Cours 10: Contre-indications et troubles du rythme à l'effort

Question 1

Quelles sont les contre-indications relatives au TESTING à l’effort?

Answer 1

– Sténose coronaire gauche principale
– Sténose valvulaire modérée
– Anomalies des électrolytes
– Hypertension artérielle sévère
– Tachyarythmies ou bradyarythmies
– Cardiomyopathies hypertrophique ou autre formes d’obstruction du flot
– Trouble cognitif rendant l’épreuve d’effort impossible
– Bloc auriculoventriculaire de haut degré

Question 2

Quelles sont les contre-indications absolues au TESTING à l’effort?

Answer 2

– Angine instable
– Arythmies cardiaques causant des symptômes ou qui compromet l’hémodynamie
– Sténose aortique sévère symptomatique
– Insuffisance cardiaque symptomatique non-contrôlée
– Embolie pulmonaire aigüe
– Myocardite et péricardite aigüe
– Dissection aortique aigüe

Question 3

Quelles sont les contre-indications relatives à l’exercice?

Answer 3

– ≥ 1,8 kg d’augmentation du poids dans les 1-3 jours précédents
– Traitement à la dobutamine par intermittence ou en continu
– Diminution de la tension à l’exercice
– Classe IV (NYHA)
– Arythmies ventriculaires au repos ou apparaissant à l’exercice
– Fc ≥ 100 bpm en décubitus dorsal

Question 4

Quelles sont les contre-indications absolues à l’exercice?

Answer 4

– Progression et détérioration de la tolérance à l’effort ou dyspnée au repos ou à l’exercice dans les 3-5 jours précédents
– Ischémie significatives à faible travail (< 2 METS ou 50 W)
– Diabète non contrôlé
– Maladie aiguë ou fièvre
– Embolie récente
– Thrombophlébite
– Péricardite ou myocardite active
– Sténose aortique sévère
– Insuffisance valvulaire nécessitant une chirurgie
– Infarctus dans les 3 semaines précédentes
– Nouvel épisode de fibrillation auriculaire

Question 5

Quelles sont les indications relatives pour cesser un test à l’effort?

Answer 5

– Chute de > 10 mmHg de la tension artérielle systolique par rapport à la tension artérielle de repos (prise dans la même position que l’effort) malgré une augmentation de la charge sans signes d’ischémie
– Changements du segment ST ou QRS comme un sous-décalage ST (2mm horizontal ou un segment ST descendant) ou un changement marqué de l’axe
– Arythmies autres que la tachycardie ventriculaire soutenue, incluant les ESV multifocales, la tachycardie supra-ventriculaire, les blocs, ou les bradyarythmies
– Fatigue, souffle court, wheezing, crampes aux jambes, claudication
– Développement d’un bloc de branche ou délai dans la conduction intra-ventriculaire qui ne peut se distinguer de la tachycardie ventriculaire
– Augmentation de la douleur rétro-sternale
– Réponse hypertensive (TAS >250 mmHg et/ou TAD >115mmHg)

Question 6

Quelles sont les indications absolues pour cesser un test à l’effort?

Answer 6

– Chute de > 10 mmHg de la tension artérielle systolique par rapport à la tension artérielle de repos (prise dans la même position que l’effort) malgré une augmentation de la charge accompagnée de signes d’ischémie
– Angine de modérée à sévère ( ¾ )
– Augmentation des symptômes du système nerveux (ataxie, étourdissements, signes de syncope)
– Signes de mauvaise perfusion (cyanose, pâleur)
– Difficultés techniques pour le monitoring de l’ECG ou de la TA
– Le sujet désire arrêter
– Tachycardie ventriculaire soutenue
– Élévation du segment ST (+1,0 mm) dans les dérivations sans diagnostic d’onde Q (autres que V1 ou aVR)