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Réadaptation cardiopulmonaire : Rx. Exercices > Cours 5: Diabète type 2 > Flashcards

Cours 5: Diabète type 2 Flashcards

1
Q

Quelles sont les classes d’obésité selon l’IMC?

A

Poids insuffisant < 18,5
Poids normal 18,5-24,9
Surpoids 25-29
Obèse ≥ 30
Grade 1 30-34
Grade 2 35-39
Grade 3 ≥ 40
Grade 4 ≥ 50
Grade 5 ≥ 60

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2
Q

Quels sont les critères dx du SYM?

A

≥ 3 des facteurs suivants:

-Glycémie ≥ 5,6 mmol/L (ou tx DB)
-TA 130/85 mm Hg (ou tx HTA)
-TG ≥ 1,7 mmol/L
-C-HDL ≺ 1,0 mmol/L homme ou ≺ 1,3 mmol/L femme (ou tx);
-Obésité abdominale ≥ 94 cm chez l’homme ou ≥ 80 cm chez la femme, Canada ≥ 102 cm chez l’homme et ≥ 88 cm chez la femme

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3
Q

Quels sont les risques d’une diète sévère sans augmentation de l’AP?

A
  • Privations alimentaires plus sévères
  • Risque de carence
  • Réduction de la masse maigre –>
  • Diminution du métabolisme de repos
  • Aucune amélioration de la capacité
  • Faible diminution des risques de comorbidité
  • Taux de réussite à long terme faible
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4
Q

Quels sont les faits entre l’AP et la perte de poids?

A
  • Une séance d’exercice intense augmente le métabolisme de repos
  • L’intensité élevée est favorable à la perte de graisse
  • La musculation prévient la perte de masse maigre
  • L’exercice préserve la diminution du métabolisme de repos associé à l’âge
  • Diminution passagère de l’appétit
  • Contrôle de l’appétit plus intrinsèque
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5
Q

Quelles sont les considérations à l’AP d’une personne obèse?

A
  • Plus d’énergie pour déplacer des jambes lourdes (vélo) ou de la masse (activités ambulatoires)
  • Métabolisme de repos plus élevé pour tissus supplémentaire
  • Les organes n’augmentent pas en dimension comparativement aux tissus
  • Donc moins d’énergie disponible pour travail externe
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6
Q

Si un obèse carbure aux lipides lors de son effort, comment sera modifié le RER?

A

Sera plus bas.

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7
Q

Quelle est la physiologie de l’obésité?

A
  • Fréquence cardiaque de réserve par kilo élevée
  • Contrainte du diaphragme
    – Réduction du volume courant
    – Capacité inspiratoire diminuée
    – Volume expiratoire de réserve diminuée
  • Atelectasie
    – Affaissement d’alvéoles pulmonaires dépourvus de leur ventilation tandis que persiste leur perfusion sanguine. Mène à l’hypoxie
  • Résistance pulmonaire élevée
  • Polyglobulie secondaire à l’hypoxie
  • Hepatomégalie (foie + gros)
  • Oèdeme périphérique
  • Hypertrophie ventriculaire droite
  • Haute consommation d’O2 pour produire un travail externe
  • Déplacement vers le haut de la relation VO2-travail
  • Pic de VO2/kg et seuil ventilatoire/kg
  • Pouls d’oxygène normal ou élevé
  • Diminution de la capacité ventilatoire pour compenser pour l’acidose
  • VO2 plus élevée au repos relativement à la masse musculaire
  • Travail supplémentaire pour charge externe
    – Jambes pesantes
    – Masse importante à supporter à la marche
  • Les organes cœur, vaisseaux sanguins, poumons ne sont pas beaucoup plus gros
  • Le débit cardiaque de repos par kilo de masse maigre est élevé
  • Réserve faible pour l’effort
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8
Q

Quelle dose d’AP serait nécessaire pour la perte de poids (ou plutôt pour le maintien de la perte de poids)?

A
  • Pour le maintien ou la perte de poids, un volume plus important d’exercices est nécessaire.
  • Il est recommandé de pratiquer une ou des activités physiques d’intensité modérée à élevée tous les jours ou pour un total de 420 minutes (7 heures)/semaine
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9
Q

Quel est le lien entre la capabité aérobie et le diabète?

A

3 x plus de risques de diabète si faible capacité aérobie
* surpoids + capacité élevé = risque moindre
* sans surpoids + capacité faible = risque plus élevé

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10
Q

Qu’est-ce que le diabète?

A

Le diabète est un désordre du métabolisme du glucose qui résulte en une hyperglycémie.

Conséquence d’une déficience absolue en insuline ou d’anormalités de la sécrétion et de l’action de l’insuline.

Le diabète est soit :
-Primaire à cause d’anomalies au niveau du pancréas.
-Secondaire à d’autres maladies.

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11
Q

Qu’est-ce que le DBT1?

A

Cause: Destruction auto immune des cellules β, chez des individus susceptibles génétiquement, en réponse à :
- Infection virale
- Toxine environnementale
- Composante alimentaire

PAS HÉRÉDITAIRE.

  • La destruction est de durée variable.
  • Diabète apparaît lorsque 90 % des cellules β sont détruites
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12
Q

Quelle est la prévalence du DBT1?

A
  • Représentent 10% des diabétiques
  • Prévalence variable en fonction des populations. Rare chez les afro-américains, les hispaniques et les autochtones.
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13
Q

Quels sont les signes cliniques du DBT1 primaire?

A
  • Polyurie :pcq glucosurie : diurèse osmotique
  • Polydipsie : pcq déshydratation consécutive à la polyurie
  • Polyphagie : perte persistance des calories sous forme de glucose et altération des signaux de satiété
  • Perte de poids : incapacité de compenser la perte des calories dans l’urine
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14
Q

Quels sont les rôles de l’insuline et du glucagon?

A

Rôle insuline:
-Stockage glucose muscle + foie
-Empêcher sucre sortir foie.

Glucagon:
-Empêcher stockage glucose par foie;
-Faire sortir le sucre du foie;
-Pas d’action sur le muscle.

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15
Q

Comment se produit le DBT2?

A

Dans la phase d’intolérance au glucose, la production d’insuline suffit à maintenir la glycémie normale.

Puis le pancréas s’épuise, la glycémie augmente –> diabète de type 2.

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16
Q

Quelle est la pathophysiologie du DBT2?

A

Anomalie de la sécrétion pancréatique –> stimulation excessive des cellules β du pancréas –> Hypoinsulinémie relative –> HYPERGLYCÉMIE –> Diminution de l’action de l’insuline sur les organes périphériques (muscles, tissu adipeux) –> Augmentation AGL circulants –> augmentation production hépatique en glucose (néoglucogenèse) –> HYPERCLYGÉMIE.

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17
Q

Quelles sont les valeurs dx de l’intolérance au glucose?

A

Glycémie à jeun (> 8h): 6,1-6,9
Hb A1C: 6,0-6,4
OGTT (2h post 75g glucose): 7,8-11,0

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18
Q

Quelles sont les valeurs dx du diabète?

A

Glycémie à jeûn (> 8h): ≥ 7,0
Hb A1C: ≥ 6,5
OGTT (2h post 75g glucose): ≥ 11,1
Glycémie au hasard: ≥ 11,1

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19
Q

Quels sont les bénéfices de l’AP chez les diabétiques?

A
  • Diminution de la fréquence cardiaque de repos
  • Maintien de la masse musculaire
  • Diminution de la tension artérielle
  • Contrôle du poids
  • Augmentation de l’estime et de la confiance
  • Augmentation de la sensibilité à l’insuline
  • Besoins réduit en insuline
  • Diminution de la résistance à l’insuline
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20
Q

Quels sont les problématiques affectant la capacité aérobie chez les diabétiques (sable dans les engrenages)?

A

-Dim diffusion capillaire;
-Dim pouls d’O2;
-Aug TA;
-Viscosité du sang;
-Débit sanguin musculaire diminué.

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21
Q

Quelle est la cible de tx du diabète?

A

HbA1C 7%

Sinon glycémie à jeun: 4-7 mmol/L;
Post-prandiale: 5-10 mmol/L (5 à 8 mmol/L si cible de 7% pas atteinte).

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22
Q

Quelles sont les recommandations d’AP pour les femmes atteintes de DB de grossesse?

A
  • Les femmes atteintes de diabète préexistant de tout type devraient être avisées de s’engager dans une activité physique régulière avant et pendant la grossesse.
  • Les femmes enceintes atteintes ou à risque de diabète gestationnel devraient être avisées de s’engager dans 20-30 minutes d’exercice d’intensité modérée sur la plupart ou tous les jours de la semaine.

Recommandations
-Exercice de faible intensité régulier (marche)
-Si la diète et les exercices de faibles intensités ne fonctionnent pas augmenter l’intensité jusqu’à 50 % du max estimé
-Éviter les exercices de mise en charge ou risque de chute, préférer les exercices réalisés avec les bras
-Considérer le niveau d’activité physique préalable de la femme
-Soyez attentif à toutes hausses de la TA anormales
-Suggérer et éduquer sur l’importance de s’entraîner régulièrement post partum

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23
Q

Quelles sont les complications liées au diabète?

A

Macrovasculaires:
-Circulation cérébrale;
-Coronaires;
-MVP.
Microvasculaires:
-Rétinopathie;
-Néphropathie;
-Neuropathie (périphérique vs autonome).

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24
Q

Quels sont les tx pharmacologiques qui existent pour le diabète?

A

Metformine: foie
-Blocage partiel de la libération de glucose. Ne cause pas d’hypo.

Sulfonylurées: pancréas
-Stimulation de sécrétion d’insuline. RISQUE D’HYPO.

GLP1, DPP4: intestins.

SGTL2: reins
-Augmenter élimination sucre.
*Attention déshydratation

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25
Q

À quelle fréquence un diabétique devrait pratique de l’AP, et pourquoi?

A
  • Moins de 2 jours consécutifs sans activité physique.
  • Effets de l’exercice sur la sensibilité à l’insuline durent de 24 à 72 heures
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26
Q

Est-ce que briser le temps sédentaire a des bénéfices chez le diabétique?

A

Oui, se lever permet d’activer les GLUT4 (contractions musculaires).

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27
Q

Quel paramètre entre la durée et l’intensité est plus important pour PRÉVENIR le diabète?

A

Durée.

28
Q

Quel paramètre entre la durée et l’intensité est plus important chez quelqu’un qui est déjà diabétique?

A

Intensité. HIIT efficace pour diminuer la résistance à l’insuline.

29
Q

Quelle est la relation entre la condition physique et l’HbA1C?

A
  • Les changements de la capacité sont inversement reliés aux changements de l’HbA1c
  • Les changements de la quantité d’activité physique n’étaient pas reliés aux changements de l’ HbA1c
30
Q

Quelles sont les lignes directrices de tests à l’effort chez les diabétiques?

A

Test à l’effort non nécessaire (Tous les critères doivent être présent):
-Pas d’histoire clinique de MCAS
-Asymptomatique
-Pas de preuves de MAP ou de MCV
-ECG normal
-Programme de moyenne et faible intensité

Test à l’effort recommandé (Si ≥1 Critères
présents):
-Histoire de MCAS; pas d’épreuve d’effort depuis les dernières années
-Symptômes de dlr à la poitrine ou dyspnée
-Preuves cliniques ou de laboratoire de maladie cérébrovasculaire ou de MAP
-Preuves d’ischémie ou d’infarctus à l’ECG
-Sédentaire et Programme d’intensité élevée

31
Q

Quelles sont les recommandations en musculation pour les personnes diabétiques?

A

En l’absence de contre-indications, les personnes diabétiques devraient faire
– Musculation 2-3 x /sem.
– Inclure tous les groupes de muscles principaux
– Débuter par 2 séries de 15 répétitions
– Progresser rapidement vers 3 séries de 8-10 rép. RM
– Être conseiller dans l’exécution des mouvements

32
Q

Pourquoi n’est-il pas nécessaire de faire de l’hypertrophie pour stocker plus de glucose chez les diabétiques?

A

Plus un muscle est sollicité souvent, plus il est en mesure de stocker du glycogène.

33
Q

Quelle masses musculaires est-il important de solliciter chez les diabétiques?

A

Important de solliciter membre sup (moins utilisé que jambes, moins de réserves de sucre, doivent piger dans circulation).

34
Q

Quels sont les effets de l’AP sur les muscles chez le diabétique?

A

Augmente l’apport de sang aux muscles;
-Augmentation de livraison de glucose aux muscles;

Meilleure qualité du muscle;
-Augmentation densité capillaire;
—Augmente l’aire d’entreposage glucose (1);
-Changements biochimiques;
-Fibres type IIb –> IIa;

Augmente masse musculaire;
-Augmente l’aire d’entreposage glucose (2);

= Augmentation captation glucose par muscle –> Augmentation absorption glucose.

35
Q

Quels sont les effets de l’AP sur le pancréas, le foie et les graisses chez le diabétique?

A

Pancréas:
-Diminution hyperinsulinémie.

Graisses:
-Diminution adiposité abdominale:
–Diminution TNF alpha;
–Augmentation densité récepteurs insuline;
–Augmentation GLUT4;
=Augmentation absorption glucose + diminution AGL circulants –> diminution néoglucogenèse.

Foie:
-Augmentation sensibilité à l’insuline:
= Diminution production hépatique glucose.

36
Q

Quels sont les risques potentiels de l’AP chez les diabétiques?

A

Cardiovasculaires
– Dysfonctions cardiaques et arythmies causés par une maladie cardiaque ischémique (souvent silencieuse)
– Augmentation excessive de la tension artérielle
– Hypotension orthostatique post-exercice

Microvasculaire
– Hémorragie rétinienne
– Augmentation de la protéinurie
– Accélération des lésions microvasculaires

Métaboliques
– Détérioration de l’hyperglycémie et des corps cétonique
– Hypoglycémie chez les patients traités à l’insuline ou au sulfonylurée

Traumatismes musculo-squelettique
– Ulcère du pied (spécifiquement en présence de neuropathie)
– Blessure orthopédique reliée à la neuropathie
– Accélération dégénérative des articulations
– Blessures aux yeux et hémorragie rétinienne

37
Q

Quelles sont les considérations d’AP à prendre en compte chez une personne ayant une rétinopathie?

A

Rétinopathie
– Pas de preuve comme quoi l’exercice cause la progression de rétinopathie
– Par contre, en présence de rétinopathie, les exercices intenses et la musculation peuvent être contre-indiqués
* 3 à 6 mois d’attente avant de reprendre l’entraînement chez les patients ayant eut recours à la photocoagulation par laser
* TAS < 170 mmHg

38
Q

Quelles sont les considérations d’AP à prendre en compte chez une personne ayant une neuropathie périphérique?

A

– Privilégier activités sans mise en charge (natation, vélo, exercices des bras)
– Éviter exercices répétitifs

39
Q

Quelles sont les considérations d’AP à prendre en compte chez une personne ayant une neuropathie autonome?

A

– Peut engendrer des arythmies, des chutes de tensions, des problèmes de thermorégulation, une vision de nuit dérangée, augmente les risques de déshydratation.
– Épreuve d’effort absolument nécessaire chez ces patients
– Hypotension orthostatique : 20 mmHg
– Thermorégulation (chaud, froid)

40
Q

Quelles sont les considérations d’AP à prendre en compte chez une personne ayant une néphropathie/microalbuminurie?

A

– Pour être prudent, éviter exercice avec TAS > 200 mmHg
– Si les risques de MCV sont contrôlés, pas de contre-indications particulières

41
Q

Quelles sont les stratégies d’AP pour les pts ayant des problèmes a/n coronaire? (Ressemble aussi à des conseils d’AP généraux)

A
  • Maximiser la prise de glycémies si traitement à risque d’hypoglycémies
  • Toujours débuter par un échauffement progressif
  • Vérifier les paramètres de Fc, TA et perception de l’effort
  • Attention à l’essoufflement marqué soudain
  • L’exercice provoque une vasodilatation
  • Des hypotensions peuvent être présentent post séance
  • Une baisse des médicaments peut être envisagée
  • Éviter le Valsalva et hydratation adéquate
42
Q

Quelles sont les stratégies d’AP pour les personnes ayant une MVP?

A
  • Une simple marche peut devenir un exercice aérobie
  • Viser des exercices réguliers et fonctionnels (marche)
  • Cibler les intervalles dans l’inconfort
43
Q

Quelles sont les stratégies d’AP pour les neuropathie?

A
  • L’entraînement régulier retarde la progression des neuropathies
  • S’assurer de la sécurité de la biomécanique (chaussures)
  • Marche peut être un bon exercice
44
Q

Quelles sont les stratégies d’AP pour la circulation cérébrale?

A
  • Favoriser l’atteinte des normes en activité physique
  • Éviter les longues périodes à très haute intensité
45
Q

Quelles sont les stratégies d’AP pour la rétinopathie?

A
  • L’exercice ne cause pas de rétinopathie
  • Éviter le powerlifting
  • En cas de rétinopathie sévère, TA sous 170mmHg
  • Éviter position et exercice augmentant la pression oculaire
46
Q

Quelles sont les stratégies d’AP pour la néphropathie?

A
  • Éviter les exercices intenses avant un test urinaire
  • N’accélère pas la progression de la maladie
  • Débuter par échauffement
  • Éviter les TAS > 200mmhg
47
Q

Les bénéfices de l’entraînement sur la glycémie sont-ils attribuables aux effets de chaque séance ou à l’entraînement chronique?

A

Les bénéfices de l’exercice sur le contrôle glycémique peuvent être largement attribués aux effets cumulatifs de chaque séance d’exercice plutôt qu’à une adaptation des structures à une réponse d’un effet d’entraînement chronique.

48
Q

Quelle est la valeur charnière de l’homéostasie du glucose?

A

5,0 mmol/L.

Si BG < 5,0 mmol/L: foie –> circulation;
Si BG > 5,0 mmol/L: circulation –> foie.

49
Q

À quels endroits est disponible le glucose?

A
  • Glucose libre dans le fluide extracellulaire
    – 15 à 20 g
  • Glycogène pouvant être mobilisé dans la circulation (glycogène hépatique)
    – 70 g (25-130 g)
  • Glycogène musculaire
    – 1 à 2 g par 100 g de muscle
50
Q

Pendant combien de temps est-ce que le glucose intramusculaire peut être utilisé lors d’une AP et quel est l’impact sur la glycémie?

A

20-30 min autonomie avec sucre dans muscles. Donc pas besoin d’en avoir bcp dans sang, pas bcp d’impact sur glycémie. Après 30 min, dépendant du sucre exogène.

51
Q

Quelle est la triade de Whipple?

A
  1. Symptômes autonomes et neuroglycopéniques
  2. Une glycémie faible (< 4mmol/L)*
  3. Un soulagement des symptômes après l’administration de glucide
52
Q

Pour quelle raison est-ce qu’une hypoglycémie nocturne se traduit par une hyperglycémie au matin?

A

2-3h suivant le début du sommeil, le restockage de glucose se fait (si j’ai pas eu le temps de le faire avant).

Pourquoi hyper après hypo de nuit: décharge adrénergique car on ne se réveille pas la nuit pour l’hypo.

53
Q

Comment traiter l’hypoglycémie?

A

10 à 15 g de glucose à absorption rapide (15 à 25 si l’épisode est sévère)
* 90 à 120 ml (ou ½ tasse) de jus de fruit sans sucre ajouté, boisson sucrée non diététique ou de lait (l’effet du lait est plus lent)
* 3 comprimés de glucose (glucose BD, Dextroenergy, etc…)
* 5 lifesavers
* 2 à 3 cuillères à thé de sucre, miel ou de sirop
* 1 tube d’instaglucose (25 g de gel contient 10 g de glucose)
* Glucagon si l’épisode est sévère (avec prescription)
* Attendre 5 à 15 minutes et reprendre une glycémie
* Si l’hypoglycémie persiste, refaire le même traitement

Dans l’heure qui suit l’événement , il faut prendre une collation ou un repas contenant du gras et des protéines.

54
Q

Quelle est la glycémie idéale pré-entraînement pour un DBT2?

A

> 5,5 mmol/L

55
Q

Dans quels cas est-ce:
-Pas nécessaire de prendre la glycémie;
-Prise de glycémie quotidienne pouvant être recommandée;
-Prise de glycémie quotidienne recommandée.

A

Utilisation quotidienne non recommandée:
-Dx non récent de DB (+ de 6 mois), atteignant la cible d’HbA1C et l’une ou l’autre de ces deux conditions:
–Traité par HDV;
–Rx ne causant pas d’hypo.

Utilisation quotidienne pouvant être recommandée:
-Utilisation Rx pouvant causer des hypo;
-Cible Hba1C non atteinte.

Utilisation quotidienne recommandée:
-Nouveau Dx;
-Début ou ajustement de tx, notamment lors de l’inclusion de Rx pouvant causer des hypo;
-Occupation requérant un contrôle strict de la BG.

56
Q

Pourquoi y a-t-il un risque d’hypo 4-5h après un repas?

A

Insuline circulante + moins glucose disponible autour de 4h après le repas. Pas mal digéré tout, moins de réserves, frein a/n foie encore là.

Gens qui vont s’entraîner après la job (avant souper): prendre collation qui permet de libérer du sucre + longtemps (ex: fromage).

57
Q

Pourquoi est-il possible de faire de l’AP à jeun sans faire d’hypo?

A

À jeun, presque pas d’insuline dans le corps –> pas de frein a/n foie –> dès qu’on bouge on libère du sucre.

58
Q

À quel moment est-il idéal de s’entraîner pour le contrôle glycémique en général?

A

Contrôle glycémique: plus pertinent de s’entraîner post-repas, on élimine l’hyperglycémie post-repas.

59
Q

Sur quel type d’hyperglycémie l’AP a-t-elle un meilleur effet?

A

L’exercice a un effet important sur l’hyperglycémie postprandiale.

L’exercice a un effet modéré sur la glycémie à jeun.

60
Q

Chez le DBT2, est-ce qu’il y a une limite d’hyperglycémie pour faire de l’AP?

A

Non.

61
Q

Quelles sont les précautions pour l’entraînement en hyperglycémie?

A
  • Échauffement progressif et long (5-10 minutes)
  • Respecter une perception de l’effort de 2/10 pour l’échauffement
  • Hydratation +++
  • Vérifier glycémie après 10-15 minutes de marche (optionnel)
62
Q

Quel est le pic d’action de l’insuline après un repas?

A

2h

63
Q

Quelle est la différence entre l’entraînement post-prandial et l’entraînement à jeun chez un DB?

A

Post prandial
* Concentrations élevées d’insuline et de glucose plasmatique pendant l’effort
* Production hépatique est partiellement inhibée
* Le débalancement entre la production de glucose et son utilisation produit une baisse du glucose

À jeun
* Faible concentration d’insuline
* Production d’énergie via la neoglucogénèse
* Peu ou pas de changement dans la glycémie plasmatique

64
Q

Quelles sont les variations de la glycémie selon le type d’AP pratiqué?

A

-Aérobie: diminution;
-Intervalles hautes intensités (ex: soccer): augmentation ou diminution (dépend de la durée de l’effort, + il est court, plus la BG monte);
-Anaérobie: augmente.

65
Q

Que faire en cas de glycémie basse quand on veut faire de l’AP (stratégies pour les éviter)?

A
  • Hypoglycémie possible chez les patients traités à l’insuline ou aux sécrétagogues d’insuline
  • Les doses d’insuline peuvent être ajustées
  • Les sulfonylurées peuvent être retirées avant la période d’exercice
  • Consommer des hydrates de carbone si la glycémie pré-exercice est plus faible que 5,5 mmol/L
  • La consommation d’hydrates de carbone n’est généralement pas nécessaire chez les patients traités avec la diète, la metformine, les inhibiteurs de la DPP4, analogues de la GLP1, Inhibiteur de la SGLT2
66
Q

Comment se caractérise la ventilation d’une personne obèse à l’effort?

A

-Respirations plus superficielles;
-Fréquence respiratoire + élevée;
-Volume courant diminué.

Réadaptation cardiopulmonaire : Rx. Exercices (12 decks)

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