Cours 6: Épreuve d'effort Flashcards
Quelles sont les étapes du pré-test concernant la préparation de l’équipement?
La préparation de l’équipement
-Ouverture des appareils/logiciels et vérification de la communication
-Calibration des équipements utilisés
-Vérification du dossier patient ou révision des informations disponibles
Qu’est-ce que la calibration et le principe théorique de celle-ci?
- Étape la plus importante de la préparation à l’examen (souvent oublié ou négligé)
- Elle peut être automatique, semi-automatique ou manuelle
- Elle peut être annuelle, mensuelle, hebdomadaire, journalière ou unique à chaque test
Principe théorique de la calibration
* Tout équipement communiquant avec un système informatisé fonctionne à l’électricité. De ce fait, la communication entre les divers équipements se fait à l’aide de signal électrique.
* La calibration sert principalement à vérifier et corriger la conversion du voltage en valeur physique.
Quelles sont les étapes du pré-test concernant la préparation du participant?
-Accueil et explication du déroulement
-Questionnaire sur la pratique d’activité physique
-Mesures préliminaires
– Poids/Taille
– ECG de repos
– Tension artérielle
– Spirométrie
-Choix du protocole d’effort et calcul de la prédite
Quelles sont les consignes pré-test?
-Pas mangé 3h avant
-Pas AP intense dans 24h;
-Pas stimulants (café, tabac, alcool, etc.) 3h avant
-Vêtements + chaussures adéquates.
Pourquoi doit-on prendre le poids et la taille du participant avant l’épreuve?
Pour établir valeurs prédites:
-VO2 dépend du poids et taille
Qu’est-ce que l’on cherche dans l’ECG de repos avant le test?
***Confirmer que le participant est en mesure de passer une épreuve d’effort.
Est-ce que j’ai un P?
Est-ce que j’ai un QRS normal (étroit, 2 petits carreaux)?
Segment ST?
Est-ce que j’ai onde T?
(ECG normal?)
En dessous de quelle valeur de TA on aimerait avoir notre participant pour qu’il puisse faire l’épreuve?
200/110
Quelles interprétations peut-on faire avec l’amplitude du QRS de V5/V6?
Plus le signal est positif en V6, plus on a un gros VG (grosse masse musculaire).
Plus le signal est petit, plus le muscle est petit.
Pourquoi doit-on évaluer fonction pulmonaire avec la spirométrie avant le test d’effort?
Évaluation de la capacité maximale pulmonaire théorique.
Permet de bâtir le panneau 9 (IC, CV).
Comment mesure-t-on la ventilation maximale volontaire? (VMV)
- Mesurable, mais plus difficile techniquement et pour les patients
- Elle peut être estimée à partir du volume expiratoire maximal en 1 seconde (VEMS)
- Estimation à partir de constante 37,5 donc considérer la marge d’erreur
VMV = VEMS (L) x constante
Quels sont les points à considérer pour choisir le bon protocole?
- Type de clientèle
- Que veut-on évaluer?
- Validité et reproductibilité
- Existe-t-il des prédites ou valeur normative pour notre clientèle?
- Effet plafond ou plancher?
- Individualisable ou protocole unique?
- Quel ergomètre?
Qu’est-ce qu’un effet plafond vs plancher?
Plafond: au-delà d’une certaine condition physique impossible d’avoir un meilleur score (ex: si je fais le 6MWT, va topper à 700m).
Plancher: on doit avoir une certaine condition physique pour avoir un score (ex: Bruce qui commence à 4,6 METS, si pas cette capacité, pas capable de faire le 1er palier).
Quels sont les avantages du protocole rampe sur vélo?
- Augmentation linéaire de la charge de travail
- Individualisable de 5w/min à 35-40w/min
- Aucun effet plafond ou plancher
- Cinétique hémodynamique plus facilement interprétable
- Meilleure précision du positionnement du seuil ventilatoire
Comment évoluent les Watts prédits selon l’âge, la taille et le poids?
Âge: Diminuent
Taille: Augmentent
Poids: Augmentent
-VO2 en absolu plus élevée;
-VO2 relative plus faible.
Que questionne-t-on au patient concernant sa pratique d’AP?
- Cardiovasculaire, Musculaire, AVQ, AVD
- FITT
- Attention de cibler l’information utile, car il est facile de s’y perdre
- Pour les participants moins verbomoteurs, utilisez des activités de la vie quotidienne (ex: monter un escalier) (êtes-vous capable de monter un étage sans arrêter? Si oui, équivaut à environ 100 W)
Comment déterminer les incréments de Watts?
- Estimer le wattage à 10 minutes et diviser par 10 pour le choix du protocole
- Ex: J’estime que le participant fera 250 watts au max de l’effort donc je choisis un 25 w/min. Avec la marge d’erreur, j’ai une fenêtre allant de 200 à 300 watts.
Quelles sont les intensités d’exercice en METS (léger, modéré, intense)?
Utilisé pour quantifier l’intensité de l’exercice
* Légère: < 3 METS
* Modérée: 3-6 METS
* Intense: > 6 METS
*Exemple d’intensité au quotidien:
* Marcher 3,2 km/h = 2 METs
* Monter un escalier = 6-8 METs
* Jogging général = 7 METs
Quelles sont les étapes à suivre lors du test?
- Positionner le participant de façon confortable
—Ajuster siège, embout, poignée et fils - Débuter la capture de données et prise des valeurs de repos (FC, TA)
- S’assurer de la stabilité des valeurs avec de démarrer le pédalage (VO2, RER, VE, FC)
—VO2 repos normale: 3,5 x poids;
—RER repos normal: < 1;
—Ve repos normal: 8-10L/min en position test;
—FC: < 100. - Monitorer aux moments opportuns (FC, TA, Borg), ex:
—Bruce: à toutes les 3 min
—Rampe: à toutes les 2 min
—Jones: à toutes les 2 min
—(Sert à rien de descendre plus bas car va fausser les TA). - Encouragement tempéré en fonction de
l’intensité du test
Quels sont les critères absolus d’arrêt de test?
- Chute de la TA > 10 mmHg p/r à la TA de repos avec présence de Sx
- Angine modérée à sévère (3/4)
- Sx neurologique (ataxie, étourdissement, présyncope)
- Signe d’hypoperfusion
- Problème technique ECG ou mesure TA
- Participant demande d’arrêter
- Tachycardie ventriculaire soutenue
- Élévation > 1mm du segment ST
Quels sont les critères relatifs d’arrêt de test?
- Chute de la TA > 10 mmHg p/r à la TA de repos sans Sx
- Sous-décalage ST > 2mm (horizontal ou descendant)
- Arythmie autre que la tachycardie ventriculaire soutenue incluant ESV multifocale, salve, TSV, etc
- Fatigue, essoufflement, claudication
- Apparition d’un bloc de branche
- Douleur thoracique croissante
- Réponse hypertensive exagérée (> 250 mmHg TAS et/ou > 115 mmHg TAD)
Quels sont les critères de maximalité d’un test?
- Plateau de la FC malgré une augmentation de la charge de travail
- Plateau de VO2 (ou incapacité à augmenter la consommation d’oxygène de 150 ml/min) malgré l’augmentation de la charge
–Maintenant avec test rampe, plus fréquent de voir VO2 peak. - Un RER > 1,1-1,15
- Lactate > 8-10 mmol/L
- > 7/10 CR10
Quelles sont les étapes à suivre en post-test?
- S’assurer du retour aux valeurs de repos avant d’arrêter le monitoring (minimum 5 min ECG et TA)
- Positionnement des seuils
- Analyses des 9 panneaux
- Retour au participant
