Cours 2: Évaluation d'effort VO2max pour la prescription d'exercice

Question 1

Qu’est-ce que le pouls d’O2?

Answer 1

• Définie comme le rapport entre VO2 (mL O2 /min) et FC (bpm)
• Non-invasif reflète la réponse du volume d’éjection systolique à l’exercice
• A l’utilité diagnostique chez les patients soupçonnés d’ischémie myocardique ou d’insuffisance cardiaque ou de fuite valvulaire.

Question 2

Lors de l’augmentation de l’effort, afin d’augmenter le débit cardiaque, est-ce que le coeur va augmenter sa FC ou son VES?

Answer 2

Favorise le VES.

(Ex: insuffisant cardiaque pas capable de monter son VES, donc va devenir tachycarde)
(Ex: athlète va augmenter son VES, augmentation FC va être atténuée).

Question 3

Que représente le pouls d’O2 et comment évolue-t-il?

Answer 3

Reflet indirect de l’évolution du volume d’éjection systolique

Évolution curvilinéaire jusqu’à environ 50 % du maximum puis augmente doucement.
• Augmentation du retour veineux:
–pompe musculaire, pompe respiratoire
• Fonction ventriculaire diastolique:
–Compliance du myocarde
–Contraction auriculaire
• Contraction du myocarde

Question 4

Qu’est-ce qui peut diminuer le pouls d’O2?

Answer 4

• VES abaissé
• Anémie, Carboxyhémoglobine, Mauvaise oxygénation dans le poumon, Shunt droit-gauche, Mauvaise extraction périphérique, dysfonction diastolique, fuite valvulaire.

Question 5

Qu’est-ce que la réserve cardiaqu À LA FIN D’UN EFFORT et quel % doit être atteint pour considérer l’épreuve d’effort comme maximale?

Answer 5

Réserve cardiaque: Rapport Fc max / Fc max théorique
• Au-dessus de 80 % pour être reconnu comme une « épreuve d’effort maximale »

Question 6

Comment évoluent l’augmentation de FC et de VO2 normalement?

Answer 6

• Une augmentation de 100 ml de VO2 augmente de 6 à 9 battements chez les femmes et 4 à 6 chez les hommes
• 10-12 bpm par METS (1 mets = 3,5 ml O2/kg)
• La pente FC/VO2 est augmentée chez les déconditionnées et diminuée chez les entraînés.

Pentes parallèles = normal.

Question 7

Comment devrait se comporter la FC en récupération et les implications de celle-ci sur la santé de l’individu?

Answer 7

• Différence entre la fréquence maximale et la FC après 1 min de récupération
• Fournit un aperçu de la vitesse de réactivation parasympathique
• 12 bpm de récupération dans la première minute et 22 bpm après 2 min
• Une réduction rapide de la FC post effort est associé à une bonne santé cardiovasculaire.

Question 8

Qu’est-ce que le seuil ventilatoire?

Answer 8

Moment où la ventilation (ou production de CO2) évolue plus rapidement que la consommation d’oxygène (VO2);
• Le seuil est un indice informatif sur la qualité de vie des patients;
• Permet d’évaluer les efforts réalisables sans participation du métabolisme anaérobie, donc sans dyspnée ou fatigue musculaire excessive;
• Fixer le niveau d’entraînement.

Question 9

Comment se caractérise la VO2 au seuil ventilatoire?

Answer 9

• VO2 sous-maximale où il y a une élévation non-linéaire de VE et VCO2
• Généralement associée à un seuil anaérobie
• Représente la limite supérieure des charges de travail qui peuvent être soutenues pour une période prolongée
• Intéressante dans la détermination de l’intensité de la prescription d’exercice de manière très individualisée
• 50-65% du VO2 peak
• Influencé par la prédisposition génétique et l’entraînement aérobie chronique.

Question 10

À quoi correspondent les équivalents respiratoires?

Answer 10

• Nombre de litre d’air ventilé pour apporter un litre d’O2 à l’organisme ou d’extraire un litre de CO2 produit
• Proche de 30 au repos, baisse au début car meilleure homogénéité ventilation-perfusion
• Une augmentation isolée lors de l’effort de VE/VO2 correspond au premier seuil ventilatoire
• Une augmentation brutale de VE/VCO2 correspond au deuxième seuil ventilatoire
• Des valeurs élevées témoignent d’un déséquilibre ventilation/perfusion
• Des valeurs élevées qui baissent peu à l’effort sont souvent signe d’une hyperventilation pathologique

Question 11

Quels sont les principaux régulateurs de la ventilation?

Answer 11

1) Anticipation (volontaire)
2) Mécanorécepteur
3) Chémorécepteur centraux et périphérique
4) Acidose métabolique

Question 12

À quoi correspond le SV1?

Answer 12

Une augmentation isolée lors de l’effort de VE/VO2 correspond au premier seuil ventilatoire.

Question 13

À quoi correspond le SV2?

Answer 13

Une augmentation brutale de VE/VCO2 correspond au deuxième seuil ventilatoire (ions H+).

Question 14

À quoi correspondent des valeurs de VE/VO2 ou VE/VCO2 élevées ou abaissées?

Answer 14

• Des valeurs élevées témoignent d’un déséquilibre ventilation/perfusion
• Des valeurs élevées qui baissent peu à l’effort sont souvent signe d’une hyperventilation pathologique.

Question 15

Comment évolue la TA à l’effort?

Answer 15

• Augmentation de SBP 10 mm Hg par 3,5 ml O2/kg/min augmentation de VO2
• TAS maximale normale est de 210 mm Hg pour les hommes et de 190 mm Hg pour les femmes
• La TAD reste le même ou diminue légèrement.

Question 16

À quoi correspond la pente Ve/VCO2?

Answer 16

• Nombre de litre d’air que le patient doit ventiler par minute pour rejeter 1 L de CO2 ramené par la circulation
• Pente normale : 20-25 l min
• Le plus couramment calculé en utilisant toutes les données
• Représente l’appariement de la ventilation et de la perfusion dans le système pulmonaire
• Reflète largement la sévérité de la maladie ainsi que le pronostic de plusieurs patients atteints d’IC, CMH, HTAP, MPOC, HTAP secondaire, Maladies interstitielles pulmonaires.

Question 17

Quelles pourraient être les raisons d’augmentation de la pente de Ve/VCO2?

Answer 17

• Hyperventilation compensatrice d’une hypoxie (oedème intertitiel)
• Hyperventilation d’origine centrale (anomalie des chémorécepteurs aortiques et carotidiens)
• Hyperventilation par ergoréflexe
• Augmentation de l’espace mort ventilatoire (rapport Vd/Vt) due à un débit pulmonaire insuffisant à l’effort

Question 18

Quel est l’intérêt de la pente Ve/VCO2?

Answer 18

Peut être calculée même à l’exercice sous-max

La pente est normalisée par
• Diminution des pressions pulmonaires
• Diminution pressions capillaires pulmonaires
• Augmentation débit cardiaque
• Augmentation performances musculaire périphérique

Question 19

Que représente le 7e panneau (PETO2, PETCO2, PaO2)?

Answer 19

PET: Pression partielle en fin d’expiration

Pourquoi en fin d’expiration: censé représenter ce que j’ai dans mes alvéoles.

PaO2: pression partielle artérielle O2.

On regarde la diffusion.
Si on diffuse bien: plus les courbes sont proches (10 différence à cause de la membrane).
Si j’ai un écart, a/n alvéolaire je suis à la bonne pression, mais a/n artériel je suis plus bas = problème de diffusion.

Plus on est dans la normale, on est autour de 100 (O2) et 40 (CO2).
Si ça monte, prob diffusion ou élimination.

Question 20

Qu’est-ce que le RER et son évolution à l’effort/au repos?

Answer 20

• Défini comme le rapport VCO2 / VO2
• À mesure que l’exercice progresse vers des intensités plus élevées, le VCO2 dépasse VO2, ce qui augmente le ratio
• Indicateur non invasif de l’effort physique
• La valeur maximale de 1,10 est largement acceptée comme un effort maximal
• En récupération, une augmentation rapide du RER est signe d’une excellente récupération alors qu’un RER stable ou qui diminue indique une mauvaise récupération.

Question 21

Pourquoi est-ce qu’un RER stable ou qui diminue en récupération est un indicateur d’une mauvaise récupération?

Answer 21

RAPPEL DU CALCUL: VCO2/VO2

Qu’est-ce qui pourrait faire que la VO2 ne diminue pas: si la personne n’a pas envoyé assez d’O2 pendant l’effort (en dette).

Si VCO2 diminue et VO2 reste stable: RER diminue.

Si le RER reste stable: VCO2 et VO2 diminuent en même temps.

Dès qu’on arrête de faire un effort, la VO2 devrait descendre bcp alors que la VCO2 va reste stable ou diminuer (suit la ventilation).

Question 22

Qu’est-ce que la ventilation volontaire maximale (VVM)?

Answer 22

Se définit comme étant le volume d’air maximale pouvant être déplacé durant 1 minutes
• Peut être mesuré à partir d’un test où le patient doit respirer le plus profondément possible à une cadence imposée situé entre 70 et 120 respiration par minute.
• Les volumes sont recueillis durant 15 à 30 secondes puis ramenés sur 1 minute

Question 23

Dans le panneau 9 (Vt sur MMV), que signifie une courbe tassée vers la droite et une ligne plus verticale?

Answer 23

Plus la courbe se tasse vers la droite, plus la FR augmente.

Si on prend juste des respirations profondes, ligne va monter vers le haut.

Question 24

Comment peut-on savoir s’il le patient n’a pas de limitation pulmonaire dans le panneau 9?

Answer 24

Si la ligne ne se rend pas au bout du graphique, pas de limitation pulmonaire.

Question 25

Quelles populations ont généralement des limitations pulmonaires?

Answer 25

-Maladie pulmonaire OU
-Athlète (poumons ne s’entraînent pas)

Question 26

Qu’est-ce que la réserve cardiaque? Comment varie-t-elle selon l’âge et selon le niveau d’entraînement?

Answer 26

FC max - FC repos.

-Jeune: plus élevée (FC max plus haute);
-Vieux: plus petite (FC max abaissée);
-Sédentaire: plus petite (FC repos plus élevée);
-Actif: plus grande (FC repos plus basse).

Question 27

Quels sont les critères d’atteinte du SV1?

Answer 27

1. Cassure a/n V-Slope;
2. Plateau Ve/VCO2 (ventilation augmente proportionnellement avec VCO2);
3. Augmentation Ve/VO2 (ventilation augmente + que VO2).

Question 28

Quel est le critère d’atteinte du SV2?

Answer 28

Augmentation de Ve/VCO2.

Question 29

Quelle est la pente normale de Ve/VCO2?

Answer 29

20-25 L/min
-Anormal à partir de 34 L/min