Cours 7: Fonction du poumon malade

Question 1

Quelle est la définition de la bronchite chronique?

Answer 1

-Condition caractérisée par une toux productive d’expectorations pendant au moins 3 mois de l’année et ceci pendant plus de 2 années consécutives.
-Cette maladie se manifeste principalement par une hypersécrétion bronchique associée ou non à une obstruction des voies aériennes.

–Atteinte + a/n des voies respiratoires.

Question 2

Quelle est la définition de l’emphysème?

Answer 2

Maladie caractérisée par une augmentation de volume des voies aériennes distales secondairement à la destruction de leur paroi:
* destruction du parenchyme
* dilatation des espaces aériens distaux

–Atteinte + a/n alvéolaire

Question 3

Quelle est la définition de l’asthme?

Answer 3

-Condition où l’on observe une réduction généralisée du calibre des voies aériennes changeant en importance spontanément ou sous l’effet du traitement
-Obstruction bronchique variable, largement réversible
-Cette obstruction bronchique est due à une hyperexcitabilité bronchique qui amènera les bronches à se constricter sous l’effet de différents stimuli.
-L’augmentation de réactivité des bronches semble être causée par un phénomène inflammatoire bronchique et les changements de la structure bronchique qui en résultent.

Question 4

Dans quelles autres maladies pulmonaires peut-on retrouver de l’obstruction pulmonaire?

Answer 4

• bronchiectasies
• fibrose kystique du pancréas
• certaines maladies interstitielles pulmonaires

Question 5

Que peut signifier à la spirométrie un Tiffneault haut des mais volumes (VEMS et CVF) bas?

Answer 5

Petits poumons, pneumonectomie, etc.

Plus un syndrome restrictif qu’obstructif.

Question 6

Concernant la réversibilité de l’obstruction bronchique, quelles conclusions peut-on tirer d’une grande réversibilité vs une petite réversibilité à la spirométrie?

Answer 6

Grandes réversibilités: + asthme
Petites réversibilités: pourrait être les deux

Question 7

Quels sont les critères de réversibilité d’obstruction bronchique?

Answer 7

12% ET 200 ml VEMS pré BD

Question 8

Quels sont les buts du traitement de la MPOC?

Answer 8

-Minimiser les symptômes
-Améliorer la qualité de vie
-Ralentir la progression de la maladie
-Prévenir les exacerbations

Question 9

Quels sont les critères d’oxygénothérapie?

Answer 9

Oxygénothérapie continue (18/24):
-PaO2 <= 55 mmHg: chez les pts dont la maladie est stabilisée;
-PaO2 55-59 mmHg: en présence d’un coeur pulmonaire, d’HTAP, ou d’une polyglobulie.

Oxygénothérapie nocturne:
-SaO2 < 90% pendant plus de 30% du sommeil
-Pas d ’apnée du sommeil

Question 10

Quelles sont les conséquences de la MPOC à l’exercice?

Answer 10

-Diminution capacité ventilatoire (diminution MVV)
-Augmentation besoin ventilatoire (augmentation VE)
-Augmentation espace mort
-Diminution réserve ventilatoire (VE/MVV)
-Dyspnée précoce
-Anomalies des échanges gazeux:
–- Diminution SaO2, PaCO2

Question 11

Comment sont changés les volumes pulmonaires au repos dans la MPOC?

Answer 11

-Capacité résiduelle fonctionnelle augmentée;
-Volume résiduel augmenté;

Donc:

-Capacité inspiratoire diminuée;
-Volume courant diminué.

Question 12

Comment se modifie le diaphragme chez le MPOC?

Answer 12

-Diminution force musculaire
-Diaphragme raccourcit (s’abaisse et se contracte).

Question 13

Comment se caractérise la respiration du MPOC à l’effort?

Answer 13

Hyperinflation dynamique
– Position désavantageuse pour les muscles resp.
– Augmente travail respiratoire et dyspnée
– Conséquence cardiovasculaire: impact sur le débit cardiaque et volume d’éjection.

Question 14

Quels sont les principaux symptômes limitants à l’exercice chez le MPOC?

Answer 14

-Fatigue dans les jambes;
-Dyspnée + fatigue dans les jambes;
-Dyspnée.

Question 15

Comment se caractérise le muscle du MPOC?

Answer 15

-Plus petite surface;
–Parfois cachexie;
-Plus de type II.

Question 16

Quel est le cercle vicieux de la MPOC?

Answer 16

Obstruction bronchique –> Hyperinflation –> Dyspnée –> Inactivité –> Atteinte musculaire –> Comorbidités –> Détérioration de la fonction pulmonaire –> Invalidité, piètre qualité de vie, décès.

Question 17

Quel est le mécanisme de l’asthme à l’exercice?

Answer 17

-Refroidissement et à assèchement de la muqueuse bronchique
-Stimulation des mastocytes à libérer leurs médiateurs (mécanismes cholinergiques)
-Vasodilatation bronchique post-exercice “ rewarming ”

Question 18

Quelles sont les conséquences de la fibrose à l’exercice?

Answer 18

-Diminution capacité ventilatoire (diminution MVV) (volumes pulmonaires + petits)
-Augmentation besoin ventilatoire (augmentation VE/VO2)
-Augmentation espace mort
-Diminution réserve ventilatoire (VE/MVV)
-Patron respiratoire restrictif
-Dyspnée précoce
-Anomalies des échanges gazeux:
– Diminution ++ SaO2 (désaturent + à l’effort qu’MPOC)
– Contrairement à la MPOC, absence d’hypercapnie

Question 19

Qu’est-ce que l’hypertension pulmonaire? (Chiffres de pression)

Answer 19

Mean PAP:
> 25 mm Hg (rest)
or
> 30 mm Hg (exercise)

Élévation pressions pulmonaires au repos, estimé à l’écho cardiaque.

Question 20

Quelles sont les conséquences de l’HTAP à l’exercice?

Answer 20

-Capacité ventilatoire souvent préservée (MVV): maladie du vaisseau plutôt que des voies respiratoires;
-Augmentation besoin ventilatoire (augmentation VE/VO2)
-Augmentation ++ espace mort
-Diminution ou N réserve ventilatoire (VE/MVV)
-Dyspnée précoce
-Anomalies des échanges gazeux:
– Diminution ++ SaO2