Cours 3-4: Réadaptation cardiaque Flashcards
Qu’est-ce qui peut causer une augmentation de la demande en O2?
Cardiaques
– Cardiomyopathie hypertrophique
– Sténose aortique
– Cardiomyopathie dilatée
– Tachycardie ventriculaire supraventriculaire
Non cardiaques
– Hyperthermie
– Hyperthyroïdie
– Hypertension
– Anxiété
– Fistules artérioveineuse
– Sympathomimétique: cocaïne, caféine, antigrippaux
Pour quelle raison est-ce qu’une cardiomyopathie dilatée augmente la demande en O2?
Cœur moins fort: car ponts actine-myosine ne sont pas optimaux. Cœur va s’accélérer pour compenser la moins bonne contractilité.
Quand pas dilaté, ponts actine-myosine optimaux.
**Ne perd pas nécessairement d’élasticité.
Pourquoi est-ce qu’une tachycardie supraventriculaire peut augmenter la demande en O2 et créer une ischémie?
Si diastole pas assez longue, pas de perfusion suffisante des coronaires (se perfuse en diastole).
Pour quelle raison est-ce que l’hyperthermie augmente la demande en O2?
DC augmente pour amener le sang vers muscles actifs et vers la peau pour thermoréguler.
Tachycardie également.
Moins de précharge (moins retour veineux car rendue à la peau).
Sous quel double produit on qualifie la personne à risque élevé de décès MCV?
< 12 500.
Est-ce que l’ischémie peut être normale (non-inquiétante)?
Quelqu’un qui fait de l’ischémie à 70 000 peut être normal (physiologiquement impossible de subvenir à la demande en O2).
Ischémie physiologique: pourrait être chez jeunes très entraînés en endurance (plus haute FC et plus haut DC)
Qu’est-ce qui peut diminuer la suppléance en O2?
Causes cardiaques
– Sténose aortique
– Cardiomyopathie hypertrophique
– Maladie coronarienne
Hématologique
– Anémie (falciforme, saignement)
– Hyperviscosité (polycythémie, thrombocytose, leucémie)
Hypoxémie
– Pneumonie
– Asthme
– MPOC décompensé
– Hypertension pulmonaire
– Fibrose pulmonaire interstitielle
– Apnée du sommeil
Quelles peuvent être les causes d’ischémie?
• Athérosclérose (sténose ou thrombose)
• Sténose des ostium des coronaires
• Embolie coronarienne
• Vasculite
• Spasme coronarien
• Dissection des coronaire.
À partir de quel moment peut-on ressentir des Sx angineux?
Sx angineux à partir d’environ 80% d’obstruction du vaisseau (pas besoin de caillot).
Quel est l’effet du flot sanguin sur la capsule fibreuse d’une plaque?
S’amincit.
Quels sont les facteurs qui entraînent une mauvaise réparation de plaque athéromateuse?
– Tabagisme
– Diabète
– Régime riche en matières grasses
– Hypertension artérielle
– Homocystéine
– Micro-organismes (p. ex. Chlamydia)
Est-ce que la majorité des patients ont comme présentation initiale de la MCV l’infarctus?
IDM ou mort subite comme présentation initiale:
-H: 62%
-F: 46%
Donc oui.
Qu’est-ce que de l’angine instable?
• Tout angor de Novo < 1 mois
• Tout changementde classe d’angine
• Angine survenant au repos
• Angine crescendo (de plus en plus fréquente)
Quelles sont les classes d’angine?
• CLASSE I
– Angine d’effort
• CLASSE II
– Angine d’effort avec limitation légère AVQ
• CLASSE III
– Limitation des AVQ
• CLASSE IV
– Angine de repos
Pourquoi est-ce que l’angine peut survenir aux petites heures du matin?
Rythme circadien de l’angine
• Petit matin et premières hrs après le lever
– Sécrétion des catecholamines (PIC DE CORTISOL)
– Sensibilité à la vasoconstriction
– Aggrégation plaquettaire
• Idem pour AVC
Qu’est-ce que la sensibilité vs la spécificité?
Sensibilité: capacité de détecter un vrai positif.
Spécificité: capacité de détecter un vrai négatif.
Quels pourraient être les Sx associés aux Sx typiques de l’angine?
Symptômes associées
– NO/VO
– Fatigue
– Diaphorèse
– Dyspnée
Quelles situations peuvent augmenter l’incidence d’angine?
Froid (aug demande)
– Aug des pressions systémiques moyennes et
résistances périphériques
– Aug post-charge
CHALEUR / HUMIDITÉ (aug demande)
– Aug Fréquence cardiaque
– Aug durée de tachycardie à l’effort
– Aug débit systolique
– Aug volume ventriculaire
ÉMOTION ET STRESS (aug demande)
– Aug de l’activité sympathique ( adrénaline et
noradrénaline)
– Aug de TA, FC et débit cardiaque
Post-prandial: appel de sang à l’estomac, aug demande.
Durant l’interrogatoire, sur quels aspects de la personne devrait-on se pencher pour calculer la probabilité qu’il s’agisse d’un événement cardiaque?
• Antécédents personnels de coronaropathie ou d’artériopathie périphérique
• Antécédents familiaux de coronaropathie
• Tabagisme
• Diabète
• Hypertension artérielle
• Mode de vie (régime alimentaire et activité physique)
• Médicaments
• Ménopause et hormonothérapie chez la femme
(FDR)
Quels éléments font partie de l’examen physique d’une personne présentant des Sx de la MCV?
• Signes vitaux
– Hypotension (dysfonction systolique)
– Aug TA et pouls (dlr cause décharge adrénergique)
• Pâleur
• Diaphorèse
• Extrasystole (zone pas irriguée = conduction sous-optimale)
• Stigmates dyslipidémie (boules graisseuses bras)
• Détresse
• Souffrance
Que signifie une onde Q significative à l’ECG?
Infarctus ancien
Quel est le lien entre le niveau du blocage et la sévérité de l’IDM?
Plus le blocage est en proximal, plus il est majeur.
Plus le blocage est en distal plus il est mineur.
Comment différencier entre un NSTEMI et de l’angine (ischémie)?
Angine:
-Pas de biomarqueurs;
-Disparition du sous-décalage au repos.
NSTEMI:
-Biomarqueurs;
-Sous-décalage persistant.
Quelles conditions rendent l’ECG ininterprétable?
HVG et BBG limite la pertinence pour rechercher l’ischémie à l’ECG.