Cours 3-4: Réadaptation cardiaque Flashcards

Question 1

Q

Qu’est-ce qui peut causer une augmentation de la demande en O2?

Answer

A

Cardiaques
– Cardiomyopathie hypertrophique
– Sténose aortique
– Cardiomyopathie dilatée
– Tachycardie ventriculaire supraventriculaire

Non cardiaques
– Hyperthermie
– Hyperthyroïdie
– Hypertension
– Anxiété
– Fistules artérioveineuse
– Sympathomimétique: cocaïne, caféine, antigrippaux

Question 2

Q

Pour quelle raison est-ce qu’une cardiomyopathie dilatée augmente la demande en O2?

Answer

A

Cœur moins fort: car ponts actine-myosine ne sont pas optimaux. Cœur va s’accélérer pour compenser la moins bonne contractilité.

Quand pas dilaté, ponts actine-myosine optimaux.

**Ne perd pas nécessairement d’élasticité.

Question 3

Q

Pourquoi est-ce qu’une tachycardie supraventriculaire peut augmenter la demande en O2 et créer une ischémie?

Answer

A

Si diastole pas assez longue, pas de perfusion suffisante des coronaires (se perfuse en diastole).

Question 4

Q

Pour quelle raison est-ce que l’hyperthermie augmente la demande en O2?

Answer

A

DC augmente pour amener le sang vers muscles actifs et vers la peau pour thermoréguler.
Tachycardie également.
Moins de précharge (moins retour veineux car rendue à la peau).

Question 5

Q

Sous quel double produit on qualifie la personne à risque élevé de décès MCV?

Answer

A

< 12 500.

Question 6

Q

Est-ce que l’ischémie peut être normale (non-inquiétante)?

Answer

A

Quelqu’un qui fait de l’ischémie à 70 000 peut être normal (physiologiquement impossible de subvenir à la demande en O2).

Ischémie physiologique: pourrait être chez jeunes très entraînés en endurance (plus haute FC et plus haut DC)

Question 7

Q

Qu’est-ce qui peut diminuer la suppléance en O2?

Answer

A

Causes cardiaques
– Sténose aortique
– Cardiomyopathie hypertrophique
– Maladie coronarienne

Hématologique
– Anémie (falciforme, saignement)
– Hyperviscosité (polycythémie, thrombocytose, leucémie)

Hypoxémie
– Pneumonie
– Asthme
– MPOC décompensé
– Hypertension pulmonaire
– Fibrose pulmonaire interstitielle
– Apnée du sommeil

Question 8

Q

Quelles peuvent être les causes d’ischémie?

Answer

A

• Athérosclérose (sténose ou thrombose)
• Sténose des ostium des coronaires
• Embolie coronarienne
• Vasculite
• Spasme coronarien
• Dissection des coronaire.

Question 9

Q

À partir de quel moment peut-on ressentir des Sx angineux?

Answer

A

Sx angineux à partir d’environ 80% d’obstruction du vaisseau (pas besoin de caillot).

Question 10

Q

Quel est l’effet du flot sanguin sur la capsule fibreuse d’une plaque?

Answer

A

S’amincit.

Question 11

Q

Quels sont les facteurs qui entraînent une mauvaise réparation de plaque athéromateuse?

Answer

A

– Tabagisme
– Diabète
– Régime riche en matières grasses
– Hypertension artérielle
– Homocystéine
– Micro-organismes (p. ex. Chlamydia)

Question 12

Q

Est-ce que la majorité des patients ont comme présentation initiale de la MCV l’infarctus?

Answer

A

IDM ou mort subite comme présentation initiale:
-H: 62%
-F: 46%

Donc oui.

Question 13

Q

Qu’est-ce que de l’angine instable?

Answer

A

• Tout angor de Novo < 1 mois
• Tout changementde classe d’angine
• Angine survenant au repos
• Angine crescendo (de plus en plus fréquente)

Question 14

Q

Quelles sont les classes d’angine?

Answer

A

• CLASSE I
– Angine d’effort
• CLASSE II
– Angine d’effort avec limitation légère AVQ
• CLASSE III
– Limitation des AVQ
• CLASSE IV
– Angine de repos

Question 15

Q

Pourquoi est-ce que l’angine peut survenir aux petites heures du matin?

Answer

A

Rythme circadien de l’angine
• Petit matin et premières hrs après le lever
– Sécrétion des catecholamines (PIC DE CORTISOL)
– Sensibilité à la vasoconstriction
– Aggrégation plaquettaire
• Idem pour AVC

Question 16

Q

Qu’est-ce que la sensibilité vs la spécificité?

Answer

A

Sensibilité: capacité de détecter un vrai positif.

Spécificité: capacité de détecter un vrai négatif.

Question 17

Q

Quels pourraient être les Sx associés aux Sx typiques de l’angine?

Answer

A

Symptômes associées
– NO/VO
– Fatigue
– Diaphorèse
– Dyspnée

Question 18

Q

Quelles situations peuvent augmenter l’incidence d’angine?

Answer

A

Froid (aug demande)
– Aug des pressions systémiques moyennes et
résistances périphériques
– Aug post-charge

CHALEUR / HUMIDITÉ (aug demande)
– Aug Fréquence cardiaque
– Aug durée de tachycardie à l’effort
– Aug débit systolique
– Aug volume ventriculaire

ÉMOTION ET STRESS (aug demande)
– Aug de l’activité sympathique ( adrénaline et
noradrénaline)
– Aug de TA, FC et débit cardiaque

Post-prandial: appel de sang à l’estomac, aug demande.

Question 19

Q

Durant l’interrogatoire, sur quels aspects de la personne devrait-on se pencher pour calculer la probabilité qu’il s’agisse d’un événement cardiaque?

Answer

A

• Antécédents personnels de coronaropathie ou d’artériopathie périphérique
• Antécédents familiaux de coronaropathie
• Tabagisme
• Diabète
• Hypertension artérielle
• Mode de vie (régime alimentaire et activité physique)
• Médicaments
• Ménopause et hormonothérapie chez la femme

(FDR)

Question 20

Q

Quels éléments font partie de l’examen physique d’une personne présentant des Sx de la MCV?

Answer

A

• Signes vitaux
– Hypotension (dysfonction systolique)
– Aug TA et pouls (dlr cause décharge adrénergique)
• Pâleur
• Diaphorèse
• Extrasystole (zone pas irriguée = conduction sous-optimale)
• Stigmates dyslipidémie (boules graisseuses bras)
• Détresse
• Souffrance

Question 21

Q

Que signifie une onde Q significative à l’ECG?

Answer

A

Infarctus ancien

Question 22

Q

Quel est le lien entre le niveau du blocage et la sévérité de l’IDM?

Answer

A

Plus le blocage est en proximal, plus il est majeur.
Plus le blocage est en distal plus il est mineur.

Question 23

Q

Comment différencier entre un NSTEMI et de l’angine (ischémie)?

Answer

A

Angine:
-Pas de biomarqueurs;
-Disparition du sous-décalage au repos.

NSTEMI:
-Biomarqueurs;
-Sous-décalage persistant.

Question 24

Q

Quelles conditions rendent l’ECG ininterprétable?

Answer

A

HVG et BBG limite la pertinence pour rechercher l’ischémie à l’ECG.

Question 25

Q

Est-ce que le test au tapis roulant est plus sensible ou spécifique?

Answer

A

Plus spécifique. Si négatif, on peut être certain qu’il s’agit d’un vrai négatif.

Si on a un résultat positif, il y a une plus grande chance que ce soit un faux positif.

Question 26

Q

Que signifie un sous-décalage ascendant?

Answer

A

Anomalie bénigne

Question 27

Q

Quelles pourraient être les causes de faux négatifs lors d’un test sur tapis?

Answer

A

• Échec d’un effort pour l’atteinte d’un seuil ischémique
• Incapacité de reconnaître des symptômes reliés à une MCV (hypotension d’exercice)
• Lésion angiographique compensée par des collatérales
• Limites musculosqulettiques
• Obésité sévère
• Bloc de branche gauche
• Anomalies de conduction

Question 28

Q

Dans quels cas est-ce qu’un tapis roulant est considéré comme hautement positif?

Answer

A

– Changements à l’ECG se développent dans les 3 premières minutes du test et persiste 5 minutes après l’exercice
– L’amplitude de la dépression du segment ST est de 2 mm
– La TAS chute durant l’exercice
– Des arythmies ventriculaires se développent
– Le patient ne peut poursuivre l’exercice plus de 2 minutes pour cause de limitations cardiovasculaires

Question 29

Q

Quelles pourraient être les causes d’un faux positif au tapis roulant?

Answer

A

• Anomalies de repolarisations (bloc de branche gauche)
• Hypertrophie ventriculaire
• Digitales
• Cardiopathies non-ischémiques
• Hypokaliémies
• Prolapsus mitral
• Anomalies du péricarde
• Erreurs techniques
• Spasme des coronaires
• Anémie
• Être une femme

Question 30

Q

Quels sont les objectifs d’un programme de réadaptation?

Answer

A

• Diminuer les facteurs de risque
• Régression possible de la plaque athéromateuse et diminution de sa progression
• Retarder le seuil d’apparition de l’angine / de l’ischémie
• Améliorer la capacité physique
• Diminuer le risque de mortalité
• Amélioration de la qualité de vie
• Diminuer les risques de dépression et d’anxiété

Question 31

Q

Quelles sont les indications à un programme de réadaptation?

Answer

A

• Angine stable
• Pontage aorto-coronarien
• Angiosplastie coronarienne
• Insuffisance cardiaque stable
• Transplantation cardiaque
• Coeur mécanique
• Chirurgie valvulaire
• Maladie artérielle périphérique
• Diagnostic de diabète, dyslipidémie, hypertension, obésité à risque de MCV

Question 32

Q

Quelles sont les phases de la réadaptation?

Answer

A

-Phase 1: 2-3 jours post-op;
-Phase 2: 3-4 semaines post-op;
-Phase 3: 3 mois post-op.

Question 33

Q

Quels sont les objectifs de la phase I de réadaptation?

Answer

A

Objectifs
– Identifier les limitations qui pourraient influencer la performance physique
• Cardiovasculaire
• Musculosquelettique
• Cognitive
– Mobilisation précoce
• Mise en charge, marche légère
• Diminution effet délétère de l’alitement
• Retour aux activités quotidiennes de façon sécuritaire
– Identification et éducation sur les facteurs de risque cardiovasculaire
– Planifier une référence pour un programme de réadaptation à la sortie de l’hôpital

Question 34

Q

Quelles sont les contre-indications à un programme de réadaptation?

Answer

A

• Angine instable
• Hypertension non-contrôlée
– 180 mm Hg TAS et/ou 110 mm Hg TAD
• Chute de plus de 20 mm Hg de la TAS avec symptômes lors du changement de position
• Sténose aortique (moins de 1 cm2 aire valvulaire)
• Arythmie maligne
• Insuffisance cardiaque non contrôlée
• Bloc auriculo-ventruculaire de 3ème degré sans cardiostimulateur
• Myocardite ou péricardite aigüe
• Embolie récente
• Thrombophlébite profonde aigüe
• Fièvre
• Diabète non-contrôlé
• Condition orthopédique majeure
• Conditions métabolique autres (hypo-hyperkaliémie,hypovolémie)

Question 35

Q

Quel est le FITT de la phase de mobilisation précoce (phase I) de réadaptation?

Answer

A

Fréquence :
– Mobilisation 2 à 3 fois par jour pour les 3 premiers jours d’hospitalisation

Intensité :
– Assis ou debout viser 20 bpm d’augmentation de la fréquence cardiaque pour les patients ayant eu un IDM, 30 bpm pour les patients en convalescence d’une autres opération cardiaque. Demeurer <120 bpm. Ne pas dépasser une PE de plus de 4/10.

Temps :
– Débuter par de la marche en intermittence, 3 à 5 minutes lorsque tolérée. Ratio 2:1 (exercice:repos)

Type :
– Marche, ergocycle

Progression :
– Augmenter la durée. Augmenter l’intensité lorsqu’une durée de 15 minutes est atteinte.

Question 36

Q

Quelles sont des réponses inadéquates qui devraient entraîner la fin d’un entraînement?

Answer

A

• Augmentation de la tension artérielle diastolique de plus de 110 mm Hg
• Diminution de TAS de plus de 10 mm Hg avec symptômes
• Arythmies ventriculaires ou auriculaires avec ou sans symptômes
• Apparition d’un bloc de deuxième ou troisième degré
• Signes ou symptômes d’intolérance à l’effort incluant l’angine, la dyspnée marquée et des changements à l’ECG qui suggèrent de l’ischémie.

Question 37

Q

Quels sont les principaux facteurs de risque de la MCV?

Answer

A

• Âge
• Sexe
• Dyslipidémie
• HTA
• Sédentarité
• Obésité
• Diabète
• Tabagisme

Question 38

Q

Quel est le facteur de risque le plus important relié à la mortalité cardiaque?

Answer

A

La condition cardiorespiratoire:
• Être en bonne condition physique réduit le risque de mortalité de 80%
• Passer du quintile inférieur à celui juste au dessus diminue le risque de mortalité de 50% (femmes) à 60% (hommes)
• Pour chaque 1 METS d’amélioration, réduction du risque de mortalité de 12% (hommes) à 17% (femmes)

Question 39

Q

Quels sont les facteurs de risque traditionnels (avec les chiffres)?

Answer

A

Âge
– Homme ≥ 45 ans, Femme ≥ 55 ans

Histoire familiale
– Père-frère ≤ 55 ans, Mère-soeur ≤ 65

Tabac
– Fumeur actuel ou ceux qui ont arrêté dans les derniers 6 mois ou ceux exposés à un environnement de fumée secondaire

Sédentarité
– Faire moins que 150 minutes d’activité physique par semaine depuis les 3 derniers mois

Obésité :
– Indice de masse corporelle au-dessus de 30 kg m2 ou une circonférence de taille de plus de 102 cm chez l’homme et de 88 cm chez la femme

Hypertension :
– TAS ≥ de 140 mm Hg et/ou TAD ≥ 90 mm Hg confirmé 2 X ou prise de médication de contrôle

Dyslipidémie :
– LDL ≥ 3,37 mmol/L, HDL ≤ 1,0 mmol/L ou prise de médication de contrôle

Intolérance au glucose ou diabète :
– Glycémie à jeun au-dessus de 6,1 mmol/L

**Facteur négatif si HDL-C > 1,55

Question 40

Q

Quels sont les effets physiologiques de la cigarette?

Answer

A

• Affecte la stabilité de la plaque
• La fonction endothéliale
• La trombogénèse
• Augmente la Fc
• Augmente la TA
• Augmentation de la MVO2
• Hautement associé
– Sédentarité
– Dyslipidémie
– HTA
– Diabète (chez les femmes)

Question 41

Q

Quels sont les effets hémodynamiques de la cigarette?

Answer

A

-DC inchangé –>
-FC augmente, VES = –>
-TAS, TAD augmentés –>
-TA pulmonaire augmentée –>
-Augmente carboxyhémoglobine –>
-Augmente la post-charge, et le DP = augmentation MVO2.

Question 42

Q

Qu’est-ce que la carboxyhémoglobine?

Answer

A

Monoxyde de carbone qui se fixe sur l’Hb à la place de l’O2. Peut venir de cigarette, pollution, combustion**.
Plus grande affinité pour l’Hb (x147) que l’O2.
Quand liée, ne décroche plus.
Capacité de transport diminuée.
-Augmente FC

Question 43

Q

Quels sont les effets hémodynamiques de la cigarette à l’effort?

Answer

A

-Augmentation taux de norépinéphrine;
-Augmentation tonus autonome;
-Augmentation tonus sympathique;
-Augmentation risque arythmies et mortalité.

Question 44

Q

Quels sont les bénéfiques qui arrivent lorsqu’on cesse de fumer?

Answer

A

0,5 à 3 mois:
-Amélioraton de la circulation sanguine, temps de marche amélioré;
-Fonction pulmonaire ↑ jusqu’à 30 %

1 à 9 mois:
-Cils pulmonaires repoussent dans les poumons
-↓ des infections, toux
-↓ souffle court
-↑ Énergie

1 an: ↓ du risque d’IDM de 50 %

Question 45

Q

Est-ce qu’il est possible de compenser le temps sédentaire par de l’AP?

Answer

A

Il faudrait faire 60-75 minutes d’activité physique modérée/jour pour normaliser le risque lié au temps assis. Ne compte pas le temps pour avoir des bénéfices de l’AP.

Question 46

Q

Est-ce que briser son temps sédentaire peut apporter des bénéfices sur la santé comme l’AP?

Answer

A

Effet de 2 minutes de bris à toutes les 20-30 minutes de temps sédentaire:
-Le fait de seulement se lever n’apporte pas d’effet significatif;
-Activité légère diminuerait la glycémie mais pas d’impact sur TA ou bilan lipidique.

Question 47

Q

À quelle pathologie est-ce que l’obésité peut prédisposer?

Answer

A

L’obésité peut prédisposer à de l’insuffisance cardiaque secondaire à des comorbidités:
– Hypertension artérielle
– Diabète
– Maladie coronarienne
– Dyslipidémie

À chaque unité ↑ d’IMC le risque de développer de l’insuffisance cardiaque augmente de 5 à 7 % chez les hommes et chez les femmes respectivement.

Question 48

Q

Quels sont les bénéfices de la perte de poids sur la fonction cardiaque?

Answer

A

-↓ Volume sanguin
-↓ Volume d’éjection
-↓ Débit cardiaque
-↓ Pression capillaire pulmonaire bloquée
-↓ Masse ventriculaire gauche
-Amélioration de la fonction systolique
-Amélioration de la fonction diastolique

Question 49

Q

Comment varie la TA à l’effort?

Answer

A

La TAS augmente à l’effort
– L’augmentation du débit est plus importante que la réduction des résistances périphériques

Tension systolique
– 8 à 12 mmHg d’augmentation de tension systolique par MET (3,5 mL O2/kg/min)
– Valeurs maximales moyennes: 190 à 220 mmHg

Tension diastolique
– Diminution ou sans changement

Question 50

Q

Quels sont les meilleurs types de mesures de TA pour diagnostiquer l’HTA?

Answer

A

Les mesures hors clinique sont le meilleur moyen de diagnostiquer l’hypertension.
Il est préférable d’utiliser des tensiomètres électroniques (oscillométriques) de bras plutôt que de recourir à la méthode auscultatoire.

Question 51

Q

Que signifierait une TAD qui augmente à l’exercice?

Answer

A

Tension qui augmente à l’exercice: entre 2 battements, encore bcp pression dans vaisseaux –> remplissage du cœur ne se fait pas bien (ex: congestion).

Question 52

Q

Quels sont les équivalents de la mesure 140/90 en clinique pour la MPAD et le MAPA?

Answer

A

-Mesure à domicile (moyenne): 135/85
-Mesure en ambulatoire diurne (moyenne): 135/85
-Mesure en ambulatoire sur 24 heures (moyenne): 130/80

Question 53

Q

Quelles sont les valeurs d’instauration de tx d’HTA pour les populations diabétiques, pts à risque élevé et à risque faible?

Answer

A

-Diabétiques: 130/80
-Pts à risque élevé (LOC ou facteurs de risque de MCV): 130/N/A
-Pts à risque faible (pas de LOC ou de facteurs de risque de MCV): 160/100

*Guidelines pour personnes âgées (160/N/A) retiré en 2017.

Question 54

Q

Quelles sont les cibles de tx d’HTA pour les populations diabétiques, pts à risque élevé et les personnes âgées?

Answer

A

-Diabétiques ou risque élevé < 120-130/< 80
-Tous les autres pts < 80 ans (y compris ceux atteints d’une néphro. chronique) < 140/< 90

Question 55

Q

Quels sont les effets aigus de l’AP sur l’HTA?

Answer

A

• Une baisse de la TAS de 15 mm Hg / 4 mm Hg peut être observée suite à un exercice aérobie chez les personnes hypertendues
• Une durée aussi courte que 3 minutes peut être suffisante pour créer l’effet hypotenseur
• 10 minutes semblent suffisantes pour obtenir un effet chez la majorité des personnes
• La baisse de TA est plus marquée dans l’heure suivant l’effort
• Cette baisse peut durer jusqu’à 22 heures post-exercice
• La baisse est plus élevée chez les personnes qui débutent l’effort avec une TA plus élevée

Question 56

Q

Qu’est-ce qu’une HTA d’effort?

Answer

A

TAS > 210 (homme) ou 190 (femme) et/ou augmentation de 10 mmHg de la TAD ou >90-95 mmHg de la TAD

Question 57

Q

Quels sont les guidelines de TA avant une activité aérobie, une activité de musculation et pour arrêter l’AP?

Answer

A

< 200/110 avant effort aérobie (très long échauffement + prise de pression après 5 min avant d’augmenter charge).
< 180/110 avant musculation
> 250/115 arrêter l’exercice

Question 58

Q

Quelles sont les valeurs d’initiation de tx pour la dyslipidémie selon le niveau de risque?

Answer

A

Risque élevé (FRS >= 20%):
• Envisager un traitment (Forte, Haute).

Risque modéré (FRS 10-19%):
• C-LDL ≥3.5 mmol/L (Forte, Modérée)
• Pour C-LDL <3.5 mmol/L considérer si :
• Apo B ≥1.2 g/L
• OU C-Non-HDL ≥4.3 mmol/L (Forte, Modérée)

Risque faible (FRS < 10%):
• C-LDL ≥5.0 mmol/L
• Hypercholestérolémie familiale (Forte, Modérée)

Question 59

Q

Quelles sont les cibles de tx de la dyslipidémie selon le niveau de risque?

Answer

A

Risque élevé:
-LDL < 1,8 mmol/L OU
-Apo-B < 0,7 OU
-Non-HDL < 2,4 mmol/L.

Risque modéré:
-LDL < 2,0 mmol/L OU
-Apo-B < 0,8 OU
-Non-HDL < 2,6 mmol/L.

Risque faible:
-LDL < 2,5 mmol/L ou <=50% réduction OU
-Apo-B < 0,8 OU
-Non-HDL < 2,6 mmol/L.

Question 60

Q

Comment change le profil lipidique avec l’AP?

Answer

A

• Améliore le profil lipidique lorsque qu’il y a perte de poids
• Annulation de la baisse des HDL (5%)
– Augmentation plus importante post ex. 12-
24 heures
• Accentue la diminution des LDL (↓ 4%)
• Modifie le profil des LDL. Apo B jusqu’à 30%
• Diminution importante des triglycérides post-exercice pendant 72h.

Pour augmenter HDL: intervalles haute intensité.

AP bof pour profil lipidique.

Question 61

Q

Quelles sont les recommandations d’AP pour améliorer le profil lipidique?

Answer

A

• Atteindre la norme minimale d’AP des lignes directrices
• Effet dose réponse
• Favoriser une fréquence élevée
• Favorise une perte de poids et permet de maintenir le poids perdu
• La hausse des HDL répond mieux à l’intensité

La dépense calorique totale est importante.
La fréquence améliore les résultats

Question 62

Q

Qu’est-ce que la santé cardiovasculaire idéale?

Answer

A

• Non-fumeur ou cessé depuis > 12 mois
• IMC < 25 km/m2
• >150 min/sem AP modérée ou >75 min/sem AP vigoureuse
• Score qualité nutritionnel 4-5 composantes
• Cholestérol total < 5,1 mmol/L
• Tension artérielle < 120/80 mmHg
• Glycémie à jeun < 5,5 mmol/L

Question 63

Q

Comment se caractérise la fonction cardiaque des personnes âgées actives?

Answer

A

FC maximale et capacité diminue progressivement avec l’âge indépendamment de la quantité d’activité physique réalisé

Les personnes âgées actives ont
• Meilleure capacité
• Meilleur volume d’éjection
• Meilleure dilatation cardiaque
• Compense pour la FC abaissée

Question 64

Q

Quels sont les changements hémodynamiques chez la personne âgée?

Answer

A

• Rigidité de l’aorte et des artères
– → augmente la tension artérielle systolique et la tension artérielle moyenne
• Dysfonction diastolique
– → augmentation du travail des oreillettes
• La contraction du myocarde et du temps de relaxation sont augmentées
– → diminue la réponse chronotrope et inotrope de la stimulation sympathique
• Réponse des barorécepteurs diminuée → Hypotension orthostatique
• Diminution des cellules rythmiques du cœur et fibres de conduction, fibrose, dépôt de calcium, dilatation des oreillettes → arythmies
• Dégénération du collagène et dépôt de calcium sur les valves cardiaques→ sténoses

Answer 65

A

• DRS moins fréquente
• Dyspnée
• Exacerbation de l’insuffisance cardiaque
• Œdème pulmonaire

Answer 66

A

• Limite le déconditionnement, l’invalidité et la perte d’autonomie
• Bénéfices comparables aux jeunes pour l’augmentation en pourcentage de la charge de travail

Answer 67

A

• Augmentation progressive de l’intensité et de la distance
• Bénéfices et éléments à travailler
– Amélioration de la coordination neuromusculaire
– Amélioration de l’amplitude articulaire
– Amélioration de la coordination
– Amélioration de la flexibilité
– Limite la déminéralisation osseuse
• Éviter les exercices aérobies avec impacts
• Favoriser les activités de groupe

Answer 68

A

VO2 max absolue 50 % > chez l’homme
– VO2 relative 10 à 15 % > chez l’homme (masse maigre)
– Le nombre de muscle et le type de fibre = chez les hommes et les femmes
– Les fibres musculaires sont hypertrophiées chez l’homme
– Meilleure force isométrique chez l’homme

Answer 69

A

À l’exercice, les hommes ont tendance à augmenter leur fraction d’éjection (FE) tandis que les femmes augmentent davantage leur volume télé-diastolique sans augmenter leur FE.

Answer 70

A

Précision de l’évaluation diminuée (faux positif)
– Changements plus fréquent des ondes ST-T
– Voltage de l’ECG plus faible
– Facteurs hormonaux (estrogène ou HTR)

Answer 71

A

• MCV plus tard chez la femme
• Le risque est comparable à celui des hommes après la ménopause
• Le nombre de crise cardiaque silencieuse est plus grand
• Plus susceptible d’avoir une seule artère obstruée lors d’un IDM
• Elles sont plus susceptibles d’éprouver d’autres problèmes de santé, au moment d’éprouver des problèmes cardiaques

Answer 72

A

• Post événement, limiter les intensités élevées car le muscle cardiaque peut-être plus fragile
• Début du programme de réadaptation possible dès la 2e semaine post événement
– Activité cardiovasculaire seulement
• Début des exercices musculaires
– 4 – 8 semaines post événement : Mobilisation (si sternotomie)
– 8 – 12 semaines post événement: Musculation

Answer 73

A

Le niveau d’intensité proposé au patient ne devrait pas dépasser celui observé en présence du patient ou plus de 50 % de la capacité maximale pour les 4 premières semaines post SCA

Answer 74

A

Conditions préalables
– Capacité ⩾ 7 METs estimée ou ⩾ 5 METs mesurée ou 2 fois supérieure aux demandes fonctionnelles
– Aucune indication d’ischémie du myocarde
– Symptômes cardiaques stables ou absents
– Aucun signes d’arythmies ou d’intolérance à l’exercice

Answer 75

A

• Supervision
– Éducation sur la maladie et les risques
– Reconnaissance des symptômes
– Conseils sur la nutrition
– L’importance de la compliance
• Période de supervision
– Varie d’un patient à l’autre selon le degré de sévérité de la maladie, le niveau de déconditionnement et la stabilité de la maladie
• Suivi régulier

Answer 76

A

• Épreuve diagnostique
– Vise à établir un diagnostic
• Pronostique
– Survie
• Thérapeutique
– Essai clinique
• Épreuve fonctionnelle
– Vise à établir la tolérance du patient dont on connaît le diagnostic

Answer 77

A

• Évaluation de la capacité physique et de la tolérance à l’exercice
• Évaluer les symptômes reliés à l’exercice
• Évaluation de la compétence chronotrope, des arythmies et de la réponse des appareils implantés.
• Évaluation de la réponse d’un traitement médical.
• Prédiction d’un événement cardiovasculaire et de la mortalité toutes causes

Answer 78

A

Avantages
• Haut niveau de précision
• Validité/spécificité de la mesure
• Beaucoup d’informations
• Identifier système limitant

Inconvénients
• Peu accessible
• Dispendieux +++
• +++ Temps
• Capacité fonctionnelle?

Answer 79

A

Avantages
• Accessible
• Peu coûteux
• Rapide
• Représentatif du quotidien?

Inconvénients
• Estime la capacité sans la mesurer
• Quantité d’information limitée
• Impossible de déterminer la
limitation
• Variabilité +++ (Différences interindividuelles qui peuvent être supérieures à 7 %)

Answer 80

A

• VO2 max peut augmenter de 2 à 3 fois
• Augmentation du débit via le VES augmenté
• Augmentation du volume sanguin en lien avec l’augmentation du VES
• Meilleure relaxation du myocarde qui permet une meilleure force passive des ventricules (Mécanisme de Frank-Starling)

Answer 81

A

• Augmentation de la LDH (lactate deshydrogénase) et de la pyruvate kinase qui augmente l’efficacité de la respiration cellulaire des myocytes
• Les myocytes s’hypertrophient et augmentent le nombre de mitochondries
• Changement dans la structure des sarcolemmes et du reticulum sarcoplasmique influence l’homéostasie du calcium et pourrait expliquer l’amélioration de la fonction diastolique
• Diminution de la distance capillaire-myocyte et formation possible de collatérales permet au coeur de mieux tolérer une ischémie transitoire et de fonctionner à un pourcentage plus faible de la capacité oxydative totale durant l’exercice.

Answer 82

A

• Stimulation excessive du sympathique
• Activation du système rénine-angiotensine
• Augmentation du sodium vasculaire
• Fonction endothéliale
– Niveaux d’endothélines plus élevés que la normale
– Oxyde nitrique diminué
• Cytokines pro-inflammatoires
– Athérosclérose progressive
– Stress oxydatif
– Vasoconstriction
– Apoptose des cellules endothéliales
– Remodelage vasculaire

Answer 83

A

• Diminution des catécholamines au repos et à l’effort sous-maximal
• Fonction endothéliale améliorée
– L’entraînement améliore la formation d’oxyde nitrique et la vasodilatation endothéliale-dépendante des vaisseaux du muscle squelettique
• Augmente le contrôle vagal (parasympathique) donc un déplacement inverse d’une dominance du sympathique
• Amélioration de la réponse immunomodulatoire et neuroendocrinienne
– Aldostérone ↓
– Effet anti-inflammatoire et anti-apoptose
– Sécrétion angiotensine ↓
– Stress oxydatif ↓
– Cytokines pro-inflammatoire ±↓

Answer 84

A

FWOP First Window of Protection
– 2-3 heures post exercice
– Facteurs humoraux
– Bradykinine
– Adénosine
– Opioïdes

SWOP Second Window of Protection
– Commence 12 à 24 heures post exercice
– Dure 72 heures
– Oxyde nitrique
– Transformation du phénotype de la mitochondrie plus résistante à l’ischémie

Answer 85

A

• L’entraînement augmente le flot sanguin dans les artères collatérales normales et avec sténose
• Corrélation entre l’augmentation de la capacité et l’augmentation de la circulation collatérale

Answer 86

A

• Réduit les symptômes d’angine
• Développement de collatérales (+/-)
• Améliore la perfusion cardiaque
• Améliore la fonction endothéliale des coronaires
• Améliore la tolérance à l’ischémie des cellules cardiaques

Answer 87

A

Psychologique:
-Dim Dépression
-Gestion du stress
-Aug Support social
-Aug Estime de soi

Anti-ischémique:
-Dim Demande myocardique
-Aug Flot coronaire
-Dim Dysfonction endothéliale

Anti-arythmique:
-Aug Tonus vagal
-Dim Activité adrénergique
-Aug De la variabilité cardiaque

Anti-athérosclérotique:
-Amélioration profil lipidique
-Contrôle de la TA
-Dim Adiposité
-Dim Inflammation
-Aug Sensibilité à l’insuline

Anti-thrombotique:
-Dim Viscosité sanguine
-Dim Fibrinogène, Fibrinolyse
-Dim Adhésion des plaquettes

Answer 88

A

Échauffement
– Facilite la transition du repos à l’exercice
– Augmente progressivement le flux sanguin
– Diminue progressivement les résistances périphériques
– Augmente la température interne
– Dissociation de plus d’oxygène
– Réduit les risques de blessures musculo-squelettique

Retour au calme
– Revenir aux valeurs de bases progressivement
– Maintien un retour veineux adéquat (diminue les risques d’hypotension)
– Facilite la libération de la chaleur
– Meilleure clairance de l’acide lactique
– Empêche une hausse soudaine des catécholamines

Answer 89

A

Augmentation de la pression intra-thoracique:
-Diminution du retour veineux
-Diminution potentiel du débit sanguin
-Augmentation de la fréquence cardiaque
-Vasoconstriction pour maintenir la tension artérielle

Au relâchement:
-Augmentation importante du retour veineux
-Augmentation du débit cardiaque
-Artères demeurent contractées pour plusieurs minutes.

Answer 90

A

Débuter l’exercice jusqu’au seuil ischémique- cesser l’effort puis retourner à la même charge:
– Diminution de la pression aortique centrale
– Diminution de la résistance micro vasculaire
– Favorise un meilleur retour de pression en diastole

Answer 91

A

– Angine
– Hypotension (plateau ou dim de la TAS)
– Hypertension d’effort (>250/>115 mmHg)
– Ischémie (sous-décalage du segment ST de ≥ 1 mmHg)
– Tout changement significatif de l’ECG (arythmie, bloc…)
– Apparition d’une dysfonction modérée à sévère du ventricule gauche
– Signe et symptôme d’intolérance à l’effort (cyanose, nausée, étourdissement, syncope…)

Answer 92

A

– Cicatrice
• Infection
• Suintement
– Instabilité
– Douleur excessive
– Rigidité
– Craquement dans la région sternale
– Le patient dors bien la nuit
– Les incisions à la jambe et au thorax limitent le patient à faire ses activités

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Cours 3-4: Réadaptation cardiaque Flashcards

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