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Approche cognitive comportementale > cours 9 efficacité TCC > Flashcards

cours 9 efficacité TCC Flashcards

1
Q

Est-ce que la TCC est efficace? Est-ce que certains traitements sont plus efficaces que d,autres?

A
  1. Les psychothérapies sont-elles efficaces?
    -oui elles sont efficaces en comparaison avec des groupes controles où on est sur des listes d’attente
  2. Y a-t-il des traitements plus efficaces que d’autres?
    -à l’int de la tcc certaines approches sont + pertinentes pour certains troubles que dautres (ex: dbt pour tpl)
    -les approches dites rigoureuses (humaniste, psychodyn, systémique, tcc) sont équivalents
    -certaines sont plus pertinentes pour certains prob que dautres
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2
Q

Pk assurer l’efficacité des TCC?

A

1.PROTECTION du public
* Établir des critères de distinction avec « Pseudo-psychothérapie »
* NB: haut risque de préjudice en psychothérapie (vulnérabilité patient ; possibilité de retraumatiser…)

  1. CRÉDIBILITÉ de la profession
    * Choix éclairé du public
    * c cher comme processus, donc patient doit pouvoir faire faire confiance
  2. AMÉLIORATION des traitements
    * Supprimer ce qui ne fonctionne pas et retenir ce qui
    semble fonctionner. Ex: théorie de la catharsis
    émotionnelle
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3
Q

Expliquez ce que dit le code de déontologie par rapport à la profession des psycho pour assurer efficacité thérapie.

A

Chapitre II: Devoirs Généraux, verset 5 :
« Le/la psychologue exerce sa profession selon des principes SCIENTIFIQUES et PROFESSIONNELS généralement reconnus et de façon conforme aux règles de l’art en psychologie »

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4
Q

Que se passe-t-il lorsqu’on a des écarts professionnels en tant que psycho?

A

1.lorsque écarts professionnels, on a des sanctions de l’OPQ

2.Lorsquon utilise des approches pas reconnus scienti = sanctionné car peut mener à des préjudices pour le public

3.sanction :
-amendes et doivent avoir supervision
-nécessite un recadrage

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5
Q

Est-il vrai que : L’hypnose est une méthode thérapeutique efficace et démontrée scientifiquement?

A

Oui, l’hypnose ériksonienne est appuyé scientifiquement
-mais on nest pas tous hypnotisable au meme niveau

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6
Q

Quels sont les 3 types de validité et leurs caracs?

A

1.Interne : résultats observés peuvent être attribués à la manipulation expérimentale.

2.Externe : résultats de l’étude peuvent être généralisables à d’autres populations ou contextes

  1. De construit : C’est bel et bien le concept qu’on a identifié (ex: VI: restructuration cognitive, VD: dépression, fusion cognitive)
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7
Q

Donnez 2 menaces à la validité interne.

A

1.parfois efficacité traitement repose slmt sur le fait que le temps passe

2.parfois slmt l’espoir quil aille mieux (notamment ds la liste dattente) va mener à une amélioration de son état

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8
Q

Nommez 1 limite souvent présente ds les études.

A

$$$, on commence souvent par étude pilote, puis on peut faire une vraie étude

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9
Q

Quelle est la diff entre efficacy et effectiveness?

A

1.Efficacy:
-principe d’efficacité clinique au niveau de VALIDITÉ INTERNE.
-L’intervention clinique est efficace dans un CONTEXTE IDÉAL.

2.Effectiveness:
-principe d’efficacité clinique au niveau de VALIDITÉ EXTERNE.
-L’intervention est efficace dans un CONTEXTE REPRÉSENTATIF DE LA RÉALITÉ CLINIQUE (ex: comorbidité, groupe d’âge varié, diversité culturelle, etc.

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10
Q

Expliquez la diff entre statistiquement significatif et cliniquement significatif.

A

1.qqch qui est statistiquement signif nest pas nécessairement cliniquement significatif

2.statistiquemeent signi :
-on accepte que 5%chance que ce quon obs est dû au hasard
-on peut avoir qqch qui est non explicable par hasard mais que impact clinique est tlm moindre

3.significativité clinique :
-mesuré par taille effet (distance entre groupe controle et groupe expérimental et moyenne)
-taille effet moyenne: 0,3 à 0,5 (mais c qd meme bon)
-taille effet grande : plus que 0,5

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11
Q

Quels sont les biais potentiels quon peut retrouver ds les études?

A

1.Effet d’apprentissage (mesure répétée)
-si on donne le meme questionnaire à chq sem, le patient finit par connaitre le questionnaire par coeur

  1. Groupe non-équivalent
    -eske groupe controle et expérimental sont pareils? c possible quon prenne slmt ceux motivés pour celui expérimental

3.Biais de l’expérimentateur
-ex: expérimentateur fait aussi intervention, mais ca peut causer des biais ds la facon que lintervention est administré
faut que la pers qui fasse intervention soit convaincu de son approche
-expérimentateur peut recruter autres intervenants

4.Biais des participants
-si on croit que traitement efficace, alors plus chance que ca fonctionne

  1. Troisième variable
    -ex: tout les participants ont recu antifépresseur en meme temps, et que ca vient influencer résultat
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12
Q

Qu’est-ce que l’étude randomisée contrôlée?

A

1.Randomized Control Trial (RCT)

2.gold standard en étude d’efficacité

3.Groupe contrôle et Tx

  1. Assignation aléatoire

5.Double aveugle
* Plus difficile en psychologie
*pers qui recoit traitement ne sait pas quel traitement il recoit et celui qui évalue le participant ne sait pas non plus quel il a recu (diff à réaliser pour psychothérapie)
*plutot aveugle simple en psychothérapie : celui qui évalue si intervention a fonctionné, ne sait pas quel intervention il a recu

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13
Q

Quels sont les avantages de l’étude randomisée contrôlée?

A

1.Contrôle pour plusieurs biais potentiels

2.Bonne validité interne

  1. Peut avoir une bonne validité externe (dépend)
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14
Q

Quels sont les désavantages de l’étude randomisée contrôlée?

A

1.Coûteux en psychologie
-gros groupe
-avoir intervenants qui sont salariés
-parfois utilise des doctorants mais pas représentatif

2.Parfois difficile à mettre en place. (ex: respect d’un
protocole d’intervention)

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15
Q

Qu’est-ce qu’on mesure ds les études?

A
  1. Symptômes?
    * DSM-5 (2013): Dépressif, anxieux, toc, etc.
  2. Fonctionnement psychologique (voir autre flash)?
  3. Mesure psychobiologique?
    * Cortisol dans le sang, EEG pour le sommeil
  4. Opinion du psychologue?
    * Appréciation subjective du progrès
  5. Opinion du patient?
    * Appréciation subjective du progrès

**4 et 5 = quali et on ne peut pas faire de taille d’Effet

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16
Q

Expliquez sur quoi on se base pour mesurer le fonctionnement psycho.

A

1.PDM-2 (2017): 12 capacités fonct. mental
* Ex: capacité de mentalisation et de
fonctionnement réflexif, capacité de
différentiation et d’intégration de son identité…

2.ACT: 6 critères de flexibilité cognitive
* Défusion cognitive, capacité à rester connecter
avec le moment présent, avec ses valeurs,…

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17
Q

Cmt peut-on récolter les données?

A
  1. Auto-rapporté (indirect)
    * Ex: Questionnaires (papier, en ligne)
  2. Vidéo-feedback (direct)
    * ex: interaction enfant-parents
  3. Évaluation psychométrique
    * ex: capacité attentionnelle
  4. Entrevue post-intervention
    * Évaluation des Sx et fonctionnement psy.
  5. Échantillon biologique
    * ex: cortisol dans le sang
18
Q

Quels sont les diff types d’études randomisés quon peut faire et donnez leurs caracs?

A

1.Groupe controle sans tx
-Problème éthique (car celui ds groupe controle recoit rien)
-Rétention des participants

2.Groupe controle liste d’attente
-Ø comparaison long terme
- ↓ Sx attribuable à l’espoir

3.groupe controle, tx non spécifique
-Diff. d’avoir un Tx-NS en psychothérapie
-tx-ns ex: groupe de parole

4.gc tx standard
-tx standard = un vrai traitement qui fonctionne
-parfois pas de taille effet car tx et autant bon que lautre mais pas significativement meilleur

19
Q

Quelles sont les diff données probantes? Qd est-ce que le PBDP a-t-il été dév?

A

1.Basé sur différent type de données probantes dont:
* Revue systématique de la littérature (permet de mieux comprendre patho quon veut traiter)
* RCTs (randomized control trial)
* Manuels de traitement ((synthétise étude déja faite)
* Guides ou rapports d’experts (donne éléments impo pour cmt on peut adapter notre traitement pop cible)

2.ce type de pratique a commencé ds années 80, pris plus de place ds années 90 en psycho

20
Q

Donnez la déf de la PBDP.

A

« La pratique des traitements psychologiques fondée sur les
données probantes implique l’utilisation CONSCIENCIEUSE,
EXPLICITE et JUDICIEUSE des meilleures PREUVES DE RECHERCHE disponibles pour éclairer chaque étape de la prise de décision clinique et de la prestation des services. Cela nécessite que les psychologues appliquent leurs connaissances des meilleures recherches disponibles dans le contexte des caractéristiques, ANTÉCÉDENTS CULTURELS et les PRÉFÉRENCES DE TRAITEMENT DU CLIENT. »

21
Q

Donnez en ordre croissant (de la plus basse à la plus haute qualité) les données probantes.

A

1.Données non publiées, avis professionnel, expérience
antérieure

2.Consensus d’experts basé sur les procédures formelles

3.Études de recherche primaire qui, ensemble, ont une validité
interne et externe limitée

4.Études de recherche primaire qui, ensemble, ont une validité
interne et externe élevée

5.Synthèses des connaissances systématiques combinant
idéalement une validité interne et externe élevée

22
Q

Cmt eske en tant que psy on choisit le traitement?

A

1.On se base sur la qualité des données probantes

2.On tient compte des besoins du client

3.On se base aussi sur le suivi du traitement
et évaluation des résultats

23
Q

Qu’est-ce que l’approche manualisé spécifique?

A

1.Efficace pour les difficultés spécifiques identifiées
-manuel où il y a des guidelines pour des problématiques particulières

2.Niveau de structure des manuels peut varier

3.Attention :
* Approche manualisé seule ≠ PBDP
* Traitement moins efficace si le patient ne
correspond pas au profil exact (ex:
comorbidité, diversité culturelle, etc).
* Risque d’ATTRITION si trop rigide

4.une pratique basée sur données probantes, ca ne serait pas slmt de se baser sur le manuel, il faut aussi etre flexible au besoin du client

24
Q

Quelles sont les limites dans la PBDP?

A
  1. Détermination de la qualité des données
    * Concept de qualité des données est vaste (il ny a pas de consensus ; d’un auteur à l’autre ca varie)
  2. Limite des approches fondées sur la PBDP
    * Validité externe: bcp de difficultés psychologiques ont
    une base empirique limitée => nécessite DONNÉES
    EMPIRIQUES ET EXPERTISE CLINIQUE.
  3. Système de hiérarchisation des données
    * L’efficacité ne peut être le seul critère => nécessite
    faisabilité ET approbation du traitement.
  4. Implantation des données probantes dans la
    pratique clinique
    * Pas toujours simple d’appliquer les principes des
    données probantes. (Ex: DBT)
    *parfois implanté de maniere un peu trop rigide
25
Q

Quels sont les traitements efficaces pour la DM?

A

1.recommandent la TCC

  1. Dépressions légères à modérées : TCC aussi
    efficace que ISRS (SSRI) avec moins de rechutes

3.Dépression sévère : COMBINAISON TCC +
antidépresseur

26
Q

Quels sont les traitements efficaces pour le tr bipolaire?

A

Traitement TCC efficace en COMBINAISON d’un Tx
pharmacologique

27
Q

Quels sont les traitements efficaces pour les tr phobiques?

A

1.TCC se montre très efficace

2.TCC autant ou plus efficace que les médicaments

3.Élément central est l’EXPOSITION graduée in vivo
ou l’immersion

28
Q

Quels sont les traitements efficaces pour le tr anxiété sociale?

A

1.TCC se montre très efficace

2.Antidépresseur, mais effet s’estompe après Tx

3.Élément central semble la THÉRAPIE DE GROUPE + exposition

29
Q

Quels sont les traitements efficaces pour attaques paniques/agoraphobie?

A

1.Pharmacothérapie (ISRS) ou anxiolytique en PRN (prise au besoin ex: avant présence objet phobiqu) pour courte période!

2.TCC se montre plus efficace à long terme

30
Q

Quels sont les traitements efficaces pour les TOC?

A

1.TCC seule ou combinaison ISRS se montre
efficace

  1. Élément central semble l’EXPOSITION AVEC PRÉVENTION DE LA RÉPONSE.
  2. Combinaison avec des techniques cognitives
31
Q

Quels sont les traitements efficaces pour TSPT?

A

1.Trauma Focused CBT (TFCBT) se montre efficace

2.Inclus: exposition, technique cognitive, EMDR

32
Q

Quels sont les traitements efficaces pour la schizophrénie?

A

1.Combinaison TCC + neuroleptiques est efficace pour réduire les hallucinations, les délires, améliorer les Sx négatifs

2.COMBINAISON est plus efficace que la médication seule

33
Q

Quels sont les traitements efficaces pour les tr de personnalité?

A

1.TCC traditionnelle: résultats mitigés

2.3ème vague : Young (tr perso en général) et Linehan (TPL) permettent
une meilleure prise en charge

3.On peut compléter avec d’autres approches ex: humaniste, psychodyn

34
Q

Quelles sont les contre-indications de la TCC?

A

1.Absence de motivation (ex. mon/ma conjoint(e)
m’envoie)

2.Absence d’autocritique (ex. antisocial)

3.Crise en phase aigüe (ex. phase maniaque active)

4.TCC traditionnelle est un peu limité face aux difficultés relationnelles ou aux problèmes existentiels

35
Q

Expliquez l’efficacité de la thérapie des schémas.

A

1.Efficace pour différents troubles relationnels dont:
* Personnalité limite, évitante, obsessive-compulsive,
dépendante, narcissique, paranoïde et histrionique.

2.Comparable à d’autres approches spécialisées (ex: thérapie transférentielle), mais généralement moins d’attrition que d’autres approches.

3.Très bonne taille d’effet moyenne pour le TPL selon une méta-analyse (donc grande diff efficacité entre groupe expé et groupe contrôle)

36
Q

Expliquez l’efficacité de l’ACT.

A

1.Méta-analyse de 39 RCTs, incluant 1821patients avec troubles anxieux, dépressif, addictions, troubles somatiques

  1. Résultat: ACT > contrôle; ACT > TAU.

3.Mais: ACT ≈ TCC (donc équivalent à la TCC standard)

**TAU = treatment as usual: médication, psychoéducation, forme de psychothérapie, counseling, gestion de cas, ou traitement avec différents modules

37
Q

Expliquez l’efficacité de la DBT.

A

Efficace pour les TPL (Stoffers et coll., 2012) dans la réduction de différents symptômes dont :
* Les comportements suicidaires
* L’attrition (droupout)
* L’usage de substances
* La colère
* Les symptômes reliés au TSPT

38
Q

Expliquez l’efficacité des interventions basées sur la pleine conscience.

A

1.Revue de 44 méta-analyses (k = 336 RCTs, N =30483 participants)

2.Efficacité transdiagnostique

3.Efficacité spécifique dont:
* prévention des rechutes pour la dépression.
* Cessation du tabagisme

  1. Taille d’effet cliniquement significatif pour les contrôles passifs (ds = 0.1-0.89)
    -contrôle passif : liste d’attente
  2. Taille d’effet cliniquement significative pour les contrôles actifs, mais réduite comparé controle passif (ds = 0.13-0.54)
    -contrôle actif : traitement efficace ex :tâche attentionnelle
39
Q

Qu’est-ce que les facteurs communs?

A

1,Modèle contextuel qui stipule que la psychothérapie est une
pratique de guérison sociale.

2.Il y aurait 3 axes principaux.
1) Une relation authentique
2) La création d’attentes au travers d’une explication de la
difficulté et du traitement
3) La mise en œuvre d’actions saines (health promoting actions)

3.Selon cette théorie, les facteurs communs auraient un plus grand poids dans l’efficacité thérapeute que les facteurs spécifiques d’une approche. Le débat scientifique est loin d’être résolu.

40
Q

Quels sont les 5 facteurs communs identifiés par Wampold?

A
  1. Alliance thérapeutique
  2. Empathie
  3. Attentes
  4. Adaptations culturelles
  5. Effet du thérapeute

Approche cognitive comportementale (10 decks)

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