cours 10 principales démarches cliniques de la TCC

Question 1

Qu’est-ce qui vient ns toucher ds la vidéo du robot qui se fait frapper?

Answer 1

allure anthropomorphique du robot vient ns touché(empathie)

Question 2

Quels sont les 3 grands axes de l’empathie?

Answer 2

1. EXPÉRIENCE PARTAGÉE
   * Tendance de l’observateur à vivre l’expérience de
   l’autre au niveau sensoriel, moteur, viscéral et affectif.
2. MENTALISATION
   * Capacité à faire des inférences sur l’état mental de la
   personne dont: ses intentions, croyances, et émotions.
3. PERCEPTION DE L’ESPRIT (MIND)
   * Précurseur aux processus d’empathie.
   * Capacité à détecter les états internes de l’autre (l’autre fait aussi une introspection)

Question 3

Expliquez la composante automatique de l’empathie.

Answer 3

1.Partiellement involontaire et adaptatif

2.Résonnance neuronale (neurones miroirs)
-neurones miroirs : on simule l’expérience en ns et réponse corporelle
-ex: poils qui retroussent à la vue expérience de lautre

3. Synchronisation : faciale, motrice, prosodique
   -mimicry :on fait expression faciale, notre voix, on sajuste empathiquement à lautre

Question 4

Expliquez la modulation de l’empathie par le contexte.

Answer 4

1.L’empathie = expérience affective comme un autre

2.Influencé par les motivations reliées au contexte

Question 5

Quels sont les processus menant à la réponse empathique?

Answer 5

1.Anticipation (avant la situation)

2.Sélection (ex: je sélectionne les situations que je suis capable de gérer)

3.exposition au signal de la cible

4.Attention

5.Réception du signal

6.Évaluation (compréhension, donner un sens…)

7.Réponse empathique

**les processus de sélection, attention et évaluation sont modulés soit pas l’Approche ou l’évitement

Question 6

Quels sont les motifs sous-jacents d’évitement (de l’empathie)?

Answer 6

1.Souffrance
* Coût affectif quand on est témoin de la souffrance
des autres (colère, tristesse…)
*si on se sent impuissant de les aider, c tres diff

2.Coût matériel
* Nécessité d’aider matériellement ($) quand on est
témoin du besoin de l’autre. Sinon => Culpabilité
*coût à être témoin et ne pas agir

3.Interférence avec la compétition
* Nuit à la compétition lorsqu’on est empathique
avec un adversaire, ou groupe opposé
*aussi diminue empathie avec des gens intergroupe, qui nont pas les memes valeurs, criminels…

Question 7

Quels sont les motifs sous-jacents d’approche?

Answer 7

1.Affects positifs
* Capitalisation affective sur l’empathie pour vivre
plus d’émotions positives agréables (vivre + émotions +)

2.Affiliation
* Renforcement des liens sociaux au travers de
l’empathie, même si l’émotion vécue est négative

3.Désirabilité sociale
* Renforcement d’une image de soi positive même
si l’émotion vécue est nég. et qu’il n’y a pas de lien
*c socialement désirable detre ds une posture empathique pour qqn

Question 8

Quelles sont les stratégies de régulation de l’empathie du thérapeute?

Answer 8

1. Sélection
   * Ne pas travailler avec de patients qui dépassent nos
   limites empathiques
   *ex: pédophiles ; hommes violents…
   *si on ne peut pas travailler avec ces pers là ca va inhiber notre empathie
   *si on est deja ds plusieurs rencontres, on peut soit expliquer au patient et le référer n. personnes ou trouver supervision
2. Attention
   * Gestion de l’attention sur les éléments qui génère un
   mouvement d’approche, d’ouverture et de CURIOSITÉ.
   *Ex: Colère qui cache de la tristesse.
   *cette capacité de mettre notre attention sur qqch peut ns aider à être plus empathique
3. Appraisal
   * Construction de sens pour générer une expérience
   empathique => Travail d’une carrière.
   *parfois voir l’aspect dév de la réponse émotionnelle (ex: le percevoir comme un enfant plus jeune), car ind continue à gérer émo comme ca en raison entrave dév

4.Travailler notre propre motivation

Question 9

Quels sont les apports d’une posture empathique?

Answer 9

dév un meilleur lien, on va faire meilleure restructuration cogni, meilleur reflet…

Question 10

Expliquez l’établissement du cadre de la 1ère séance de psychothérapie.

Answer 10

1.Pourquoi un cadre?
* Impossible de travailler sans cadre
* Permet d’établir un ESPACE SÉCURITAIRE ET STRUCTURÉ pour
permettre le changement
* Protection du client et du thérapeute

2.Élément de base
* Honoraire : 120 à 180$ (selon OPQ)
* Politique d’annulation ou d’absence
* Confidentialité
* Méthode de travail (ex: je travaille en court terme, soit 10-15 séances)
* Consentement libre et éclairé

Question 11

Que se passe-t-il à la fin d’une séance?

Answer 11

1.Respecter le temps d’une séance
* Truc: délicatement refermer un thème 5-10min avant la fin.
* Permet au client de « redescendre » physiologiquement
* Tolérer l’incomplétude
* Tolérer les émotions difficiles du client. Ex: peine, colère, gêne, frustration…

2.Syndrome de la poignée de porte
* Thème important qui ressort à la dernière minute
*dire que c important et quon va en parler la semaine prochaine

Question 12

Expliquez le cadre à l’extérieur des séances.

Answer 12

1.Rencontre fortuite
* Réfléchir à comment on se comporte à l’extérieur.
* Visibilité sur les médias sociaux

2.Information externe
* Ne pas faire de recherche sur un client sans autorisation
explicite et sans justification clinique

Question 13

Expliquez la différence entre style de l’évaluateur actif et directif.

Answer 13

1.Actif:
-Interventions fréquentes pour reformuler, résumer ou clarifier. => Dialogue
-Diff. d’une exploration ouverte où on laisse le patient se déployer

2.Directif:
-Information nécessaire + temps limité = questions ciblées
-Éviter:
* Long silence
* Digressions
* Retour dans le passé trop minutieux

Question 14

Expliquez la différence entre forme d’évaluation brève et structurée.

Answer 14

1.Brève:
-Première séance plus longue (1h30 – 2h00). Parfois plus long
selon complexité (2-3 séances max)
-Grandes lignes du PROBLÈME, de l’HISTOIRE et du PLAN DE TRAITEMENT

2.Structuré:
-Hospitalier: Plan prédéterminé. L’évaluateur ne fait pas nécessairement l’intervention.
-Privé : plan semi-structuré est préférable. L’évaluateur est aussi l’intervenant.

Question 15

Quels sont les objectifs de l’évaluation en TCC?

Answer 15

1. Saine alliance thérapeutique
2. Se procurer l’information nécessaire pour
   bien comprendre la problématique
3. Évaluer la motivation, les attentes.
4. Établir un plan de traitement structuré
   avec des objectifs précis et limités
5. Fournir des explications claires au patient
   et s’assurer de sa collaboration

Question 16

Qu’est-ce que l’alliance thérapeutique?

Answer 16

qualité du lien affectif entre le psychothérapeute et le patient ainsi qu’à leur accord mutuel sur les taches et objectifs de la thérapie

Question 17

Quelles sont les particularités en ce qui concerne l’alliance thérapeutique?

Answer 17

1.Enfant → amené par un tiers = alliance partagée
-priorité alliance = enfant, mais on veut aussi que parents soient collaboratifs

2.Couple/famille → parfois en conflit ou désaccord =
alliance partagée + partialité multidirectionnelle
-on doit pouvoir prendre partie pour tout le monde (en validant émotion de tout le monde)

Question 18

Qu’est-ce que le thérapeute peut faire pour maintenir une alliance thérapeutique?

Answer 18

Thérapeute flexible, honnête, respectueux, fiable, confiant,
chaleureux, intéressé et ouvert → favorise l’établissement et
le maintien de l’alliance

Question 19

Quels sont les pièges relationnels possible pour l’alliance thérapeutique?

Answer 19

1.Convaincre le patient (ca ne marchera pas ; il ne faut pas fermer l’exploration avec le client)

2.Débattre (peut avoir l’air de l’invalidation)

3.Minimiser un problème réaliste (ne pas oublier de rappeler au patient que ce quil vit est tres difficile)

4.Travailler à la place du patient (ne pas donner des solutions à lautre pers)

5.Aller trop vite (controversé, car on met de lavant l’idée quil y a une bonne vitesse, la bonne vitesse: c suivre le rythme de la pers)

6. Aller trop lentement (on a peur, on sous-estime le client)

Question 20

Quelles sont les info cliniques qu’on peut demander concernant les motifs de consultation?

Answer 20

1.POURQUOI la personne est là ?
* Ex. Q? : Qu’est-ce qui vous amène ici aujourd’hui ?

2.SITUER le problème
* Ex. Q? : Comment comprenez vous le problème? Qu’est-ce qui se passe quand le problème émerge? À quoi pensez-vous
(PENSÉES), que ressentez-vous (ÉMOTIONS), que faites-vous
(COMPORTEMENT) ? Etc.
*Poser des questions précises

3.ORIGINE de la demande
* Demande explicite VS demande implicite
*parfois ind a une demande explicite, mais en dessous, il y a aussi une demande implicite, peut aussi nécessiter une certaine confiance avant d’en parler
*ex: thérapie de couple:
-demande explicite : prob de communication
-demande implicite : prob au niveau de leur intimité sexuelle

Question 21

Quelles info cliniques peut-on demander lorsqu’on cherche à comprendre l’his du problème?

Answer 21

1.Origine :
-Quand est-ce que ça a commencé ? Depuis quand ?
Évènements qui ont déclenché le problème ?

2.Évolution:
- Quelle a été l’évolution ? Fluctuation ? Situations
qui déclenchent le problème

3.Symptômes actuels:
- Nature, fréquence, intensité, durée, impact

4.Traitement et solutions passées:
-Psychothérapie, pharmacothérapie, solutions non cliniques

5.Ampleur du problème:
-Répercussion sur les différentes sphères de vie

6.Conséquence :
-Qu’est-ce qui arrive lorsque le problème survient ?

Question 22

Qu’est-ce que l’analyse fonctionnelle?

Answer 22

1.Déterminer pour une séquence de comportements donnés:
* facteurs de déclenchement (antécédents)
* facteurs de maintien (conséquences)

2.Se baser sur :
* plusieurs sources d’informations
* jugement clinique du psychothérapeute

3.Ex analyse fonctionnelle : SECCA (Cottraux, 1985): Stimulus, Émotions, Cognitions, Comportement, Anticipation.

Question 23

Quelles sont les autres info cliniques complémentaires qu’on peut demander?

Answer 23

1.Histoire développementale
* Enfance: relation avec les parents, premiers amis…
* Adolescence: premier amour, intégration sociale…

2.Structure familiale
* Enchevêtré? Éclaté? Permissif? Rigide? Ajusté?

3.Histoire de couple
* Premières étincelles, intimité, début du problème…

4.Habitudes de vie
* Sport, hygiène de sommeil, alcool, activité (ex: impro),…
*permet de déterminer méthode de coping & activités ressourçantes

5.Événement de vie marquant
* Abus, trauma, maladie, divorce, accident, mort, guerre…

Question 24

Quelles sont les infos à savoir sur la motivation du patient?

Answer 24

1.intrinsèque ou extrinsèque? amorce? ambivalence au changement? etc.

2.Les patients peuvent être à différentes étapes dans la compréhension du problème

3.Ex de Q?: « pourquoi maintenant? »; « qu’est-ce qui vous amène à venir consulter en psychothérapie»

4.est-ce que le patient vient pour lui ou pour autrui?

5.il faut reconnaitre quil y a de lambivalence au chgt pour tout le monde, peu importe où ils en sont rendus ds leur dév

6.pk la psychothérapie? cmt tu la percois?

Question 25

Quelles sont les infos qu’on doit savoir quant aux attentes du patient?

Answer 25

1.Quelles sont ses attentes par rapport : thérapie, changement, thérapeute…

2.Les attentes peuvent être floues, irréalistes, trop modestes ou démesurées (ex: je vx etre heureux ; vs moins flou : arrêter de prendre alcool lorsque je vais moins bien)

3.Ex de Q? : « Quelles sont vos attentes par rapport à la
thérapie? » ; « Quelles sont vos attentes par rapport à moi? »

4.Question de la baguette magique:
-si ton prob disparait dmn, à quoi le chgt ressemblerait, quest-ce qui a changé ds tes cts, tes réponses émotionnelles, tes pensées

Question 26

Que veut-on dire par plan de traitement structuré?

Answer 26

1.Objectifs précis:
* Éviter les formulations vagues
* Quantifier les progrès (ex: 5 x par sem = ct prob puis fin thérapie = 2X par sem)

2.Objectifs limités :
* En fonction des RESSOURCES, MOTIVATION et du TEMPS
disponible du patient
* Privilégier des objectifs court terme si défaut de
motivation/ressource
* Ajustement du plan de traitement au besoi

Question 27

Cmt peut-on s’Assurer de donner des explications claires au patient?

Answer 27

1.Partage de notre COMPRÉHENSION CLINIQUE et de notre OBJECTIF DE TRAITEMENT.

2.Dialogue pour avoir une direction commune

3.Ø nécessaire de tout expliquer
-Hypothèse travail ≠ réalité
- Sens du jargon n’est pas nécessairement similaire pour un patient (ex: narcissisme), peut etre blessant

Question 28

Expliquez ce quon est censé trouver dans un plan d’intervention (partie 1).
1.I…

2.M…

3.H…

4.A…

5.A…

6.H…

7.M…

8.H…

Answer 28

1.Identification:
-Nom, prénom, âge, emploi, statut marital, etc.

2.Motif de consultation:
-Ex: « Le patient consulte suite à une rupture amoureuse. Il
souhaite retrouver une joie de vivre et mieux comprendre
pourquoi il se sent toujours vide quand … »

3.Histoire de la problématique:
-Depuis quand? Dans quels contextes? Quand est-ce
devenu un problème? …

4.Antécédents :
-Médicaux, psychiatriques, judiciaires, chirurgicaux

5.Antécédents familiaux:
-Historique psychiatrique dans la famille?

6.Habitude de vie et ressources :
-Alimentation, sommeil, consommation d’alcool, tabac,
drogues, caféine. Sport, réseau social, familial…

7.Médication :
-Nom, posologie, début de la prise, variation de la dose.

8.Histoire de vie:
- Parents, fratrie, enfance, contexte familial,scolarisation, relations familiales, amitié, travail, etc.

Question 29

Expliquez ce quon est censé trouver dans un plan d’évaluation (partie 2).
9.E
10.E
11.I
12.O
13.P
14.R

Answer 29

9.Examen mental (psychiatrie):
-Présentation, attitude, comportement, affect et humeur, pensée….

10.Expérience passée de psychothérapie
-Identification des traitements passés: (1) duré (2) type
de suivi (3) ce qui a été aidant (4) ce qui a manqué

11.Impression Diagnostic:
-Descriptions du profil diagnostic du patient.

12.Objectifs cliniques:
-Identification des symptômes, comportements,
mécanismes psychologiques, qu’on cherche à modifier

13.Plan de traitement:
- Interventions cohérentes avec l’évaluation

14.Recommandations :
-Recommandations d’un type de traitement, d’une durée
d’un suivi, d’un transfert vers un autre service, etc.

Question 30

Que veut-on dire par évaluation continue?

Answer 30

1.L’évaluation n’est jamais complètement finie…

2.Exemple fictif: « Séance 15: vous apprenez que votre
patiente a été victime d’un abus sexuel par un membre
de la famille dans son enfance. Elle a refoulé cette
expérience jusqu’à maintenant, qui est ressorti dans
une séance où vous abordiez certaines peurs relatif à
l’intimité. Cela change votre COMPRÉHENSION CLINIQUE
et la DIRECTION DU TRAITEMENT qui portait initialement
sur un problème d’anxiété sociale. »

Question 31

Quels sont les diff techniques à utiliser en intervention?

Answer 31

1.Validation empathique
2.Psychoéducation
3.Restructuration cogni
4.Travaux à domicile

Question 32

Qu’est-ce que la validation empathique?

Answer 32

1.La BASE de tout processus psychothérapeutique:
Validation d’une expérience subjective (surtout les
états affectifs) et du contexte qui l’accompagne.

2.Permet une reprise de contact avec l’expérience

3.Analogue à l’écoute active (permet de faire sentir à l’autre quon le comprend)

4.Facilite les interventions confrontantes qui visent
le changement (ex: restructuration cognitive)

Question 33

Qu’est-ce que la psychoéducation?

Answer 33

1.Explication de mécanismes psychologiques

2.Normalise ou déstigmatise

3.Peut être validant

4.Peut faciliter l’insight et la mentalisation
-permet à la pers de se rendre compte elle meme qd ct/pensée prob est la

5.Peut renforcer l’alliance

6.Met les choses en perspective

7.ATTENTION: utiliser avec parcimonie pour les patients qui sont bons dans l’intellectualisation

Question 34

Qu’Est-ce que la restructuration cognitive?

Answer 34

1)Règle générale:
-Identification des pensées dysfonctionnelles et
exploration de pensées/croyances plus fonctionnelles

2)Différents techniques
1. Colonnes de Beck
2. Questionnement socratique
3. Balance décisionnelle
4. Flèche descendante
5. Expérience comportemental

Question 35

Qu’est-ce que la restructuration cogni n’est pas?

Answer 35

1.Discours moralisateur :
-incitation à suivre notre code moral ou de notre groupe, notre religion, notre société, etc.
-Ex: « tu ne devrais pas boire autant d’alcool »
-on nest pas la pour dire que c pas bon, mais plutot pour comprendre

2.Autosuggestion ou hétérosuggestion :
-s’encourager à atteindre un état par la pensée (la suggestion).
-Ex: « Je suis calme, tout va bien »
-autosuggestion : dire au patient de le faire par lui meme
-hétérosuggestion : c moi qui suggere

3.Pensée positive:
-voir le côté positif en ignorant le côté nég.
-Ex: « Vous avez perdu votre emploi? Vous allez surement
en trouver un meilleur qui vous convient mieux »
-c impo de savoir pk la pers se rattache à cet emploi

4.Exhortation:
-faire appel à la volonté ou à la détermination
-Ex: « soyez courageux, c’est dans votre intérêt »
-la pers se sent invalidé lorsquon lui dit de se sentir autrement

Question 36

Qu’est-ce que les travaux à domicile et leurs caracs?

Answer 36

1.But: passage à l’action en dehors des séances.

2.Permet de nouveaux apprentissages (beaucoup d’expositions).

3.Critères: (1) motivation du client; (2) précis et limité; (3) concret et mesurable

4.Exemples de travail à domicile
* Bibliothérapie, Expérience comportementale, Hiérarchie
d’exposition, Affirmation de soi, pleine conscience

5. 4 trucs importants
   1) Ne pas oublier les travaux qu’on a prescrits
   2) Début des travaux pendant la séance (ex:5 min méditation avec patient pour quil comprenne)
   3) Renforcement positif
   4) Prendre des notes

Question 37

Quelles sont les raisons pour finir un suivi?

Answer 37

1.Objectifs atteints

2.Fin du mandat de 15 séances (publique)

3.Monétaire (privé)

Question 38

Qu’Est-ce que la phase de détachement?

Answer 38

1.Plus un suivi est long, plus on annonce la fin à l’avance

2.Adresser les craintes

3.Consolider les acquis

Question 39

Qu’est-ce que le bilan de la thérapie?

Answer 39

1.Réévaluation des mesures du début (symptômes)
* Révision du changement

2.Révision des objectifs
* Mise en perspective du chemin parcouru

3.Révision de ce qui a été aidant et moins aidant
* Renforce les apprentissages et l’alliance

4.Avec quoi est-ce que le client repart?
* Qu’est-ce qui a changé en lui? (ex: meilleure compréhension)
* Outils concrets? (Ex: présence attentive)

Question 40

Cmt peut-on assurer une prévention des rechutes?

Answer 40

1. Révision des CAUSES POTENTIELLES de rechute
   * Signes objectifs extérieur (ex: tension au travail)
2. Reconnaitre les SIGNES AVANT-COUREUR
   * Signes subjectif intérieur (ex: symptômes, pensée,…)
3. MESURES CONCRÈTES à prendre
   * Construction d’un plan avec le patient (autothérapie)
4. Conduite en cas de RECHUTE
   * Révision des traitement antérieur
   * Investiguer le contexte de la rechute

5.Utile: Planification d’un suivi de consolidation des acquis
(~6mois plus tard).
-c un genre de filet de sécurité