Cours 9 Bourassa Flashcards
Quelle est sont les buts de la Chx spinale (4)
- décompresser la région neuro (ME, racines QDC)
- Fusion intervertébrale (greffe osseuses pour diminuer la mobilité)
- Instrumentation (par plaque et vis a/n de pédicules, lames ,etc)
- Réduction ou correction (scoliose, cyphose)
Quelles sont les approches chx et laquelles est la plus commune ?
Plus commune : postérieur, plus extensive et mutilante, car coupe dans plusieurs couche musculaire
- Postéro-lat
- Antérieur : plusieurs selon anatomie de la région, plus rare (transthoracique et transabdominal)
VF :
La dégénérescence est normal avec la vieillesse
Vrai
Quelles Signes de la dégénérescence discale ?
Diminution H20 a/n noyau pulpeu, diminution hauteur du disque et capacité hydrophile, protrusion discale possible
Dans un IRM comment qu’est-ce qu’on s’attend à voir dans un disque sain ?
Périphérie : noyau fibreu, riche en collagène T1 et T2, hypotensive en T2 (apparait comme noir au IRM)
Centre : Noyau pulpeux, hydrophyle et riche en protéines (hypertensive en T2, apparait comme blanc au IRM)
VF en acquisition T2 à IRM, on peut voir le liquide céphalo-rachidien, car T2 fait ressortir les liquides et structures hydrogènisées
Vrai
VF : Il a plusieurs évidences qui montre qu’une chx pour une LBP chronique est efficace, surtout au QC
faux, pas d’évidences solides, surtout avec le système de santé au Qc.
Prioriser la gestion individuel de l’Atteinte selon le pt. La chx va qu’accélérer la PEC et réadap, mais même bénéfices que réadap slmt
Quels sont les signes d’une lombosciatalgie
Dlr radiculaire
Faiblesse a/N Mi’s
ROT normal (pas une atteinte SNC/SNP)
Lasegue + (diminution de la dlr au Lasegue)
Quels est le TX pour unr sciatalgie
1) 8 sem de Tx conservateur si inefficace –> chx
tx conservater : Pregabalin, infiltration L5-S1 G
2) Discoïdectomie Lx : Micro ou macro (retrait de lig jaune aussi) = résolution immédiate complète ou partielle de la dlr.
Mais pied tombant rarement amélioré (dommage nerveux déjà fait), chx d’un jour ou post-op 1j
VF après une discoïdectomie, il n’y a aucune restriction de mvt
Vrai, 6-8 semaine pour lever de charge et retour aux activités physique post 2 mois
VF la discoïdectomie est un Tx idéal pour un pt avec lombosciatalgie ?
Faux, les résultats d’un sont idem à un Tx conservateur en physio, mais un pt avec chx on une récupération plus rapide et une meilleure qualité de vie jusqu’à rétablissement complet.
Au QC, avec liste d’attente, plus pertinent de prioriser Readap en attendant éventuelle chx
à considérer +++ si aucune amélioration de la condition du pt
S&S d’une sténose spinale
Pas de red flags
Dlr en extension diminuer en flx, Shopping cart +, test du vélo +
claudication à la marche (neurogène)
Diminution des ROT, Examen vascu Normal
Posture antalgique
causé par diminution espace du canal vertébral
Peut mener a une spondylolystésis dégénérative gr 1 ou gr 2 (gr 3-4 = ithmique, fx du pars intercularis)
VF lors d’une sténose spinale en > de L2, le patient aura une myélopathie.
Si < L2 atteinte sera une claudication
vrai
Quel est le Tx conservateur dune sténose spinale
Mx (prégaballin et ains)
Modification des activités
Infiltration : caudal à L2, épidural, sous arachnoidien
VF: avec une sténose spinale, il est possible d’identifier les éléments suivants dans une imagerie ?
- Lig jaune hypertrophié
Ostéophytes
diminution de la hauteur des CV, prolapsus discale et une ossfication des ligaments suite à hypermobilité.
VRAI
QUEL Dx différentiel est-il important de faire lors de l’examen clinique de sténose spinale
Claudication vaculaire vs neurogène.
vasculaire : arrêt dlr selement avec arrêt de mvt, non influencé par changement de position
neurogène : arrêt avec changement de position
Qu’Est-ce qu’une laminectomie
Poss de décompression avec ou sans fusion, retrait de la lame du CV
devons tester Tx conservateur avant et ref Chx si pas d’évolution
RED FLAGS d’une atteinte de la QDC
- Atteinte souvent bilat (paresthésie et faiblesse)
- Incontinence fécale et urinaire
paresthésie en selle
QUel niveau est svt atteint lors de la spondylolysthésis ?
L4-L5, L4 glisse en ant sur L5
Quelle est la différence entre sténose centrale
foraminale et recessus latérale
Centrale : Atteinte a/n lame et disque
Foraminale : Pédicule et foramen IV (TC)
Récessus latéral : endroit entre les 2, sous art zyg, zone sténotique ++ car petite ++
qui suis-je
Type de Tx utilisé pour cibler une racine sortante par approche intralaminaire afin d’injecter cortisone, AINS, antidlr
Infiltration transforaminale
Quels signes pouvons nous voir chez un pt avec atteinte oncologique a/n SNC
- Cx : Ataxie, Augmentation ROT, diminution dextérité
Dlr constante, au repos, la nuit sans origine mécanique, dlr sourde
tr équilibre à la marche
quelle serait le but de la Chx
Décrompression pour - les atteintes et non de GUÉRIR le pt
Qu’est-ce qui caractériserait une myélopathie ?
Faiblesse muscu (cortico-spinaux)
- irradiation dlrx a/n des mi’S (spino-thalamique)
- Tr eq/proprio/mvt fin (voie lemniscale med, colonne dorsale)
- Hyperréflexie non généralisé
Tx = chx de décompression, fusion et reconstruction vert
VF il y a risque de progression d’une scoliose lorsque la pte atteinte n’a pas encore eu sa puberté ?
Vrai
Caractéristique scoliose :
apparait et progresse lors adolescence
Stabilisé lors de la maturité du squelette
F>H, avec ATCD maternel
devons exclure toute atteinte neuro et pathologique
se mesure par angle de COB :mesure de l’agnle des vert au max des courbes
VF si >50 degré à angle de cob, il y a une fusion des vertèbres thoracique
Vrai, dans le but de stabiliser, n’Est pas pour la dlr
Quelles sont les complications de chx
- Infections
- Hémorragie
- Complication neuro
- Brèche durale
- Mal placement de vis
- Débricollage
- Dégénérescence adjacente
Quels sont les FDR d’une infection
DB2, immunosupprimé, malnutrition, chx multiniveau
Cause : une augmentation des GB et GR, écoulement
Comment sont prevenus les infections
Antibiotique
Lavage chx
VF les complications neuro sont rares et réversible
Vrai
Peuvent être causé par traction ou compression
Qu’est-ce qu’une brèche durale
Écoulement du LCR, abondant ++.
Lors de chx de révision, infiltration
causerait des céphalées postural
