Cours 5 Flashcards
Qui suis-je
Processus de dégénérescence discale normale dans le vieillissement et non symptomatique ?
Discarthrose
Lors de la discarthrose, il y a .. VF
- Un augmentation de l’eau dans le noyau avec une augmentation des protéines
- Une diminution des mucopolysaccharides
- Une augmentation de l’élasticité de l’anneau
- Une augmentation des fibres de collagènes (ce qui augmente la fibrosité)
1) Faux, il y a une diminution de l’eau dans le noyau et une diminution des protéines
2) Vrai (diminution des protéines)
3) Faux : diminution de l’élasticité de l’anneau
4) Vrai,
Lors d’une dégénérescence avancé, qu’est-ce qu’on peut retrouver a/n arthrosée ? (6)
- Ostéophytes
- Sclérose osseuse
- Ankylose
- Ostéoarthrose
- Des fissurations possibles a/n du disque
- Fibrose
VF
1) une discarthrose dégénère certainement vers une HD
2) La discarthrose est souvent asymptomatique chez les PA
3) Il est possible de ressentir de la dlr et d’observer une possible diminution de AA avec discarthrose avancé.
1) Faux, il est possible de ne pas avoir d’hernie discale suite à une discarthrose importante
2) Vrai
3) Vrai
Quels sont les changements biologiques possible a/n du disque lors de la discarthrose ?
Rupture de l’anneau (fissuration)
dégénérescence de la plaque cartilagineuse
Micro# de l’os sous-chondral
Diminution eau a/n noyau, protéines
Augmentation du collagène de type 1 et 2
VF La dégénérescence du segment mobile se fait avec âge et est augmenté par les F de compression axiales, de rotation et les flexions extensions répétées
VRAI, elle peut atteinte le disque ou l’articulation interapophysaire
Quelles sont les 2 types de lésions selon le modèle de Farfan ?
1) Compression axiale sur le disque : flexion avec charge
2) Forces de rotation (réccurente) : soulèvement avec torsions asymétriques
Voir modèle suivant pour dégénérescence discale
VF : Une dégénérescence Lx peut causer un rétrécissement des foramens ainsi qu’une arthrose zygapophysaire
VRAI
Quelles sont les caractéristiques de l’arthrose zygapophysaire (3)
- Arthrose des facettes ; diminution du trous de conjugaison
- Dégénérescence tardive
- Se débute par une synovite aigüe et chronique
VF une inflammation de la synoviale a lieu suite à une blessure de la capsule
Vrai: Plus il y a de lésions an de la capsule,
+ il y a de dlr et inflammation
quel est le processus de lésion mineures répétées ou lésions aigues ?
VF
Une diminution de l’espace intervertébrale amène une hyperconvergence des facettes articulaires et peu résulter en de l’arthrose zygapophysaire
Vrai
Quelle est la présentation clinique de l’arthrose zygapophysaire ?
- Dlrs locales/référés
- Spasmes musculaires
- Capsule fibrosée avec diminution de la mobilité
- Hypertrophie des surfaces articulaires avec possible ostéophytes
- Diminution de l’espace intervertébral et de la surface articulaire
Quelle est la conséquence de l’arthrose zygapophysaire
Sténose foraminale
Quelles sont les caractéristiques de la sténose foraminale
- Acquise sur arthrose
- Peut atteindre une racine nerveuse : hypertrophie des facettes articulaires
- Peut avoir des ostéophytes a/n du trou de conjugaison
- Peut être causé par une HD
- Peut causé une sciatalgie par compression de la racines
VF : Une personne avec une sténose foraminale sera soulagé en extension unilat et en douleur lors de la flexion unilatéral
Faux : la personne sera en dlr lors de l’extension unilatéral et sera soulagé en flexion unilatéral
VF : Le pt ayant une sténose foraminale risque d’avoir de la dlr en position debout, car le Trou de conjugaison est plus petit en extension
vrai
Quels sont les 4 buts du traitement d’une sténose foraminale en pht
Soulagement de la dlr, récupérer le mvt fonctionnel, décoaptation des facettes articulaires et ouvrir le trou de conjugaison
Quels sont les moyens médicals et PHT utilisé pour traiter la sténose foraminale ?
Médical : Mx, infiltration (bloc facettaire/épidurale)
Pht : Mobs de décoaptation, traction, relachement musculaire et fascia, compression articulaire, renforcement et stabilisation Lx.
Quels niveaux sont les plus atteints par la discarthrose a/n Lx ?
L4-L5
L5-S1
A quel type de sténose s’associe les éléments suivants ?
Sténose spinale ou foraminale
1) Dlr en mvt combiné d’extension unilat
2) Atteinte ensemble des racines
3) Dlr a/n des 2 jambes
4) Atteinte du trou de conjugaison
5) pas de claudication et la douleur n’atteint qu’une seule racine
6) Compression a/n du canal vertébral
7) Épaississement du lig jaune pour équilibre les Forces
Sténose spinale : 1, 4, 5,
Sténose centrale : 2, 3, 6, 7
VF : Quelles sont les 2 types d’arthrose qui peuvent causé des sténoses spinales
- Arthrose inter-apophysaire
- Arthrose corps vertébral
VF : La sténose spinale atteint plus les F>H, > 50 ans.
Vrai
La diminution de la lumière du canal rachidien peut être causé par 5 éléments, lesquels ?
1) Ar facettaire : ostéophytes & hypertrophie facettaires
2) Discarthrose et arthrose du corps vertébral
3) Hypertrophie lig jaune
4) Baillement du disque en postérieur
5) Spondylolisthésis dégénératif
Qu’est-ce qu’une spondylolisthésis dégénératif vs spondylolyse isthmique ?
Tt la vertèbre glisse vers l’avant en Lombaire basse et vers l’arrière en Lx haute et ferme le canal vertébral.
Spondylolyse isthmique : rupture a/n du pars interarticularis, seulement le devant de la vertèbre glisse en antérieur suite à une fracture de l’isthme. OUVRE le canal
VF : une spondylolystésiste isthmique déplace toute la vertèbre vers l’avant
Faux, seulement le devant de la vertèbre glisse en antérieure, soulage le canal vertèbre.
Quelle est la présentation clinique d’une sténose spinale
- Dlr augmenté en position d’extension et lordose (fermeture du canal rachidien)
- Claudication intermittente neurogène (test de vélo de Van Gelderen)
- Dlr en position dbt / diminution en position assise (shopping cart +)
- Dx fait par Rx
- S&S neuro/QDC
- Dlr locales et référé possiblement bilat
- Diminution de la mobilité en flx ++
Quelle est la différence entre une claudication intermittente neuro et vasculaire
Neurogène : Dlr a/n des jambes soulager en flexion, augmenté à la marche
Vasculaire : Pas d’influence avec position du rachis, dlr diminuer à l’arrêt du mvt, soulagement debout immobile, augmente avec activité
Quels sont les buts des Tx en Pht ?
- Prevenir les Tr neuro
- Redresser le plan oblique du sacrum (délordose)
- Ouverture du canal en Flx
Quels sont les moyens utilisés pour traiter une sténose spinale en pht
- Ex’s assouplissement et posture (diminution Lordose Lx)
- Ex’s de stabilisation Lx
- Traction lombo-sacré
- Mobs articulaire en flexion
- Mobs neurales pour centraliser la dlr
- Déterminer la direction préférentielle
Quelle est la différence entre une rétrolysthésis et une spondylolysthésis ?
Spondyl : Glissement antérieur de la vertèbre sans séparation isthmique (Lx basse)
Rétrolyl : Glissement postérieur de la vertèbre sans séparation isthmique (Lx hautes)
Qui suis-je :
Épisode de dos barré, non pathologique. dlr intense suite à une position prolongé. Dlr augmenté avec le mvt. Blocage ++ incapacité.
J’atteins habituellement une clientèle de 20-60 ans. Et mon épisode se résorbe en environ 1 semaine
Lumbago : laisse savoir qu’il y a un possible DIM
De quelle type de lumbago s’agit-il ?
- Dlr provoqué lors du redressement de la flx ant, lors des efforts de soulèvement, lors de mauvaise position assise ou penchée prolongée. Le blocage est causé par un noyau coincé à la relordose
Lumbago sur disque dégénérer
De quelle type de lumbago s’agit-il ?
- Dlr lors de mvt de divergence des facettes, Flx et flx lat, Flx et rotation
- Blocage lors du redressement causé par une frange synoviales (replis de la capsule se bloquent a/n de l’articulation,
- Lumbago sur articulation zygaphophysaire
Quelles sont les 2 causes de Lumbago
Quelles sont les S&S d’un Lumbago
- Shift antalgique
- dlr aigue, sensation d’être bloqué
- Spasme musculaire, pas de mvt
- Position antalgique de cyphose Lx
- Dlr référé dans MI, brusque
- Dlr diminué en DD, SLR radiculaire
- Signes neuro discp-radiculaire
Quel est le Tx en Pht pour un Lumbago en aigu
- Repos
- Diminution de position prolongé
- Ex’s de détente diaphragmatique
- Glace/chaleur
- Mx
Ceinture Lx ou SI (femme enceinte)
Taping pour supporter lors de la flexion ou inhibition des spasmes
Quels sont les autres Tx en Pht pour un Lumbago (subaigue)
- Correction de la position antalgique
- Tx de la dlr et tractions douces
- Tx musculaire : massage, PC, pompage, poncages
- Détente diaphragme
- McKenzie
Quelle est le but de la ceinture Lx et SI
Lombaire : Supporte le rachis, immobilise rachis, diminution du mouvement brusque, repos musculaire et diminution des spasmes
SI : Stabilise le bassin a/n de SI et de la symphyse pubienne
Qui suis-je ?
Atteinte non spécifique, non relié à une élongation d’un lig. Peu précis, englobe plusieurs pathologies déclenché par un faux mvt. Dlr vive lors d’un traumatisme.
Entorse lombaire
Quel est le portrait clinique d’une entorse lombaire
- Dlr vive
- Position antalgique
- Spasme
- Dlr à la mobilisation
- Dlr à la palpation
Quel est le traitement pour une entorse Lombaire
- Repos
- Glace
- Électro
- Posture et ergonomie
- Diminution de spasme
- Ex’s de stabilisation
- Travailler sur le prob mécanique et mouvement
Qu’est-ce qu’un DIM
Dérangement intervertébral mineur
VF
1) Un DIM est une dysfonction Majeure
2) Il s’agit d’une atteinte bénigne d’un segment vertébrale
3) Il est possible que le patient ressente aucune dlr
4) Le segment vertébral est douloureux à la palpation et identifiable sans lésion (arthrose, discal, #, entorse)
5) Une dysfonction segmentaire intervertébral est un mouvement anormal dans le tripode
1) Faux, dysfonction intervertébrale MINEUR
2) Vrai
3) Vrai peut ressentir ou pas la dlr
4) vrai
5)Vrai
Qui suis-je
- Dlr référé par convergence dans le n.Sciatique (somatique)
Pseudosciatalgie
Quelles autres atteintes sont associées à la pseudosciatalgie
- Dysfonction segmentaire intervertébrale
- Synd facettaire
- Atteinte SI
- Ar hanche et Lx
- Dysfonction articulaire a/n hanche
- Atteintes vasculaires
Qu’est-ce qu’une sciatalgie
Dlr ressentie le long du trajet du N. Sciatique, atteinte des racines du sciatique
Terme générale
Quelles sont les 3 causes de sciatalgie ?
- Causes non-mécaniques
- Racines
- Nerveuses
Quelles sont les causes non-mécaniques d’une sciatalgie ?
Inflammatoire : Arachnoïde
Infectueuse : abcès
Tumorales
Quelles sont les causes d’une sciatalgie par racines
- HD/protrusion
- Spondylolysthésis
- Sténose spinale congénitale et acquise
- Ar zygapophysaire
Quelles sont les causes d’une sciatalgie nerveuse
- Contusion direct
- Injection Mx
- Tumeur
- Syndrome piriforme
- Adhérences neurale
VF concernant la ceinture pelvienne
1) Point de rencontre entre Sacrum et partie inf de l’iliaque
2) Point de rencontre entre F du poids et F Rx du sol
3) Doit être stable pour TRF de charges entre sup et inf
4) Sert de lien entre la hanche et le Lx
Vrai pour tous
Quelle est l’amplitude de mvt de l’iliaque ?
1-4 degrés de rotation
2 mm de translation fait par déformation du cartilage
Quel est le plan de l’articulation SI
Plan oblique d’arrière à avant et d’en dedans vers dehors
Quelles sont les caractéristiques du sacrum
- 5v fusionné
- Supporte le poids du corps (statique)
- Permet la locomotion dynamique
- Lien entre le rachis : dure-mère, muscle, fascias et ligament
- Lien avec viscères (insertions)
- Abrite le SNP
Quelles sont les caractéristiques de la SI
- Surface irrégulières et textures rugueuse = résiste la translation
- Augmentation des irrégularité avec âge et diminution mobilité avec âge.
Quelle est la forme de l’articulation sacro-iliaque et qu’elle est l’axe de rotation de la surface articulaires
- En forme de L, axe a/n de S2 (EIPS) (nutation-contre-nutation)
- Grand bras a/n A-P
- Petit bras (sup) plan a/n tête et pied
Quelles ligaments sacro-iliaque limitent la nutation ?
- SI interosseux, Sacro-tubéraux, SE
Quels ligaments limite la contre-nutation ?
SI post (long dorsal), svt responsable de la dlr
Quelles sont les atteintes typiques des articulations pelviennes
- Spondylarthropathie
- Hypermobilité
- Périnatalité
Qu’est-ce qu’une contre-nutation sacré et nutation sacrée ?
- Nutation : rotation antérieur sacré associé avec rot post iliaque
- Contre-nutation : Rotation post sacré associé avec rot ant iliaque
Quelles sont les glissements du sacrum en nutation et contre-nutation
Nutation : Glissement de haut en bas et vers arrière
Contrenutation : Glissement ant & vers le haut et vers avant
Quelle est la position de verrouillage articulaire et pourquoi ?
Nutation : Augmentation tension ligamentaire, augmentation coaptation par la force = augmente compression articulaire
Quelle est la position de déverrouillage ?
Contre-nutation
Moins stable, désengage le bassin (test : OSL, Gillet, flexion dbt)
Quels muscles font la rétroversion et l’antéversion du bassin
Antéversion : Spinaux, Flx de hanche, quad
Rétroversion : Abdo, GF, ischio-jambiers
Qui suis-je
Je suis le concept d’autoverouillage qui dépend de l’action des muscles & fascias et de l’intégrité des ligaments
Stabilité par la force
Qui suis-je
Je suis le concept D’autoverrouillage qui dépend de la surface articulaire ajustée et du coefficient de friction augmenté
Stabilité par la forme
De quels unités et synergie correspond ces muscles ?
Transv de l’abdomen, multifide, diaphragme, plancher pelvien
Unité interne
De quels unités et synergie correspond ces muscles ?
GD, GF, Fascia TL
Oblique post de l’unité externe
De quels unités et synergie correspond ces muscles ?
Érecteurs profonds, fascia TL, lig sacrotub, biceps fémoral
Long profond de l’unité externe
De quels unités et synergie correspond ces muscles ?
MP et PF, add controlat de la cuisse
Latéral de l’unité externe
De quels unités et synergie correspond ces muscles ?
Oblique externe-interne controlat, add controlat à oblique ext, fascia abdo ant
Oblique antérieure de l’unité externe
VF Qui suis-je
Je crée une contrenutation et un échec de l’autoverouillage
- Je rend la colonne Lx instable et crée une charge anormale a/n L5-S1
- La performance musculaire est diminué +++
Hypermobilité ligamentaire
Quelles sont les pathologies et dysfonctions de la SI
- Anomalie congénitales
- Cx inflammatoire
- Arthrose
- Osteites condensons ilci (jeune age)
- Goutte SI (rare)
- atteintes tumorales
Dysfonctions de la SI : Hypomobilité, hypermobilité, viscérales
VF la dlr SI n’est pas toujours senti au lieu de dysofnction
Vrai
Quelles sont les anomalies congénitales qui peuvent atteindre la SI
- Différence dans la L des Mi’s
- Rot post raccourcit le MI
- Rot ant allonge le MI
- Lombalisation et sacralisation
Quelles sont les conditions inflammatoire qui atteignent la SI
- Spondylarthropathie (site initiale = SI)
- arthrite psoriasique
- Maladie intestinale
- Synovite intra-articulaire
Qui suis-je
H & S : avec une hx de trauma et auto-immune. dlr a/n SI, parfois référé en postéro-lat de la cuisse, lat du mollet et aine. les dlrs sont présentes lors de changements de positions (A<–>D, escaliers), la nuit.
O : DLR au cluster de Laslett
Synovite sacro-iliaque
Quels sont les traitements de la synovite SI
Injection intra-art : lidocaine, corticostéroïdes
Glace
Repos
Ceinture SI si crée un soulagement, contrôle de l’inflammation
Dysfonction SI : lien viscéral
Utérus, fibrome, masse non cancéreuse, souvent asymptomatique
Atteintes a/n de la hanche, de la colonne Lx, thoracique
Quelles test pouvons-nous utiliser pour évaluer la SI ?
- Positionnelle (observation) : EIPS, EIAS, Crête, sacrum
- Test kinétiques (Gillet, OSL, Flx dbt)
- Épreuves passives de mobilité : Mobs passive physiologiques, PPA, stabilité directionnelle
- Tests provocateurs de la dlr (cluster de Laslett)
Quelles seraient les causes d’une hypomobilité (3)
- Hyperactivité musculaire
- Fibrose capsulaire
- Fixation (iliaque pris en post/ant/upslip)
VF
Une ilique pris en postérieur est une iliaque qui n’arrive pas à tourner en postérieur
Faux : une iliaque en postérieur est une iliaque qui n’arrive pas à bien tourner en antérieur
VF une iliaque prise en antérieur est une iliaque qui ne tourne pas bien en rotation postérieur
Vrai
Qu’est-ce qu’un upslip ?
Il s’agit de la translation vers le haut de l’iliaque : 3 points hauts, EIAS, EIPS et crête iliaque
Dites si les caractéristiques suivantes appartiennent à hypermobilité, hypomobilité ou les 2
1) Apparition insidieuse/trauma : chute, VAM, soulèvement brusque d’une charge
2) Dlr varie selon le stade de la patho : a/n SI, aine, postéro-lat, fesse et cuisse au genou
3) Dlr au changement de position la nuit : en DD, car bassin en contrenutation
4) Dlr augmenter à la marche, escaliers et changement de position, MEC unilat
5) Dlr au position prolongé diff
6) Déviation lat du COG lors de la phase d’appui
7) inhibition des fessiers
8) automanipulation ++
Les deux : 1,
Hypomobilité : 2, 4,
Hypermobilité : 3, 5, 6, 7, 8
Dites si les caractéristiques suivantes appartiennent à hypermobilité, hypomobilité ou les 2
1) Flx ant et mains sur cuisse
2) Asymétrie lors du déplacement de l’iliaque aux tests kinétiques
3) Test kinétiques positifs
4) Augmentation de la mobilité passive physiologique et jeu articulaire
5)Hypertonicité du piriforme
6) Mauvaises habitudes posturale
7) Diminution du controle moteur
8) Diminution de la souplesse musculaire du MI
Les deux : —–
Hypomobilité : 2, 5, 6, 8
Hypermobilité : 1, 3, 4, 7,
Quel est le traitement de l’hypomobilité ?
- Restauration mvt normal et tonus musculaire Norma
- Rotation iliaque (mobs et Énergie musculaire)
- PPA, mobs sacrum
- Décoaptation (tractions)
- Relâchement musculaire
- EX’s de controle moteur
- Étirement musculaire
- Manipulation pour replacer art
Qui suis-je :
Atteinte tjrs traumatique suite à une chute sur les fesses, AVM et pied, traité par une manipulation
UPSLIP
Qui suis-je :
EIAS ipsilatéral inf
- MI + long ipsilatéral
- Diminution profondeur du sulcus (plein)
- Sacrum en contrenutation
- Diminution en rot post de l’iliaque
Lésions en rotation antérieure
Qui suis-je
- EIPS ipsi lat inf ++
- MI + court
- Sulcus profond (creux)
- Sacrum en nutation
- Diminution rotation antérieure de l’iliaque
Lésion en rotation post iliaque
Quelles sont les 4 causes d’hypermobilité
- Hyperlaxité lig généralisé : score de Beighton
- Grossesse : allaitement, relaxine
- Mauvaise stabilisation dynamique
- Trauma majeur, micro-mvt répétitifs
Quels éléments sont évalués dans le score de Beighton ?
1) Annulaire 90
2) Pouce 90
3) Hyperext genou
4) Hyperext coude
5) Touche au sol avec main
Quel est le Tx pour hypermobilité ?
Ex’s de stabilisation : unité interne et externe + hanche
- enseignement
- support externe : taping et ceinture SI
- Prolothérapie IV
- Phase aigue : repos, glace, support articulaire
Qu’est-ce qui causerait une dysfonction lombo-sacrée
Hypomobilité du bassin
bassin antériorisé
bassin postériorisé
