Cours 3 Flashcards
Qui suis-je
Terme général utilisé pour classifier les dlr lombaires.
97% sont mécaniques alors qu’1% = non mécanique (neo, infection, ar inflammatoire), ou cause viscérale
Lombalgie
Qu’est-ce qu’une lombalgie non spécifiques (4)
DLR chez L’ADULTE qui n’est PAS causé par
- Inflammation (PAR, SPondylarthrite)
- traumatique
- Tumoral
- Infectieuse
Quelles sont les 7 atteintes pouvant causer des lombalgies
1) Anvrisme
2) Insuffisance vasculaire a/n des MI’S
3) Affection viscérale
4) Tumeurs (Drapeau rouge)
5) syndrome medullaire (drapeau rouge)
6) Infections
7) Sténose spinale
Que se passe-t-il lors d’un anévrisme aortique abdominal (AAA)
Dilatation paroi abdominal/thx, majorité asymptomatique, avec rupture chez 15% de la popu atteinte.
Tueur silencieux (80-90% popu atteinte) si non détecté
Dx capter lors d’autres examens
Quelles sont les signes et symptômes d’une AAA
Asymptomatique, dlr profonde Lx
avec ou sans dlr abdominal
Sensation de pulsation a/n de l’abdomen
VF : UNE AAA est généralement > 60 ans et plus chez les F que homme
Faux, plus chez H>F, le reste est vrai
Quels les facteurs de risque d’une AAA (6)
- Athérosclérose
- HTA
- Tabagisme actuel/ancien
- H familiale
- Maladie coronarienne (Statines)
Influence de facteurs de risque augmentent avec association et cx
De quelle atteinte s’agit-il ?
Causée par athérosclérose a/n des MI’s et occlusion des VS.
La douleur sera sous forme de sciatalgie a/n du MI
Les pieds sont froids, pâle et bleuté avec une diminution du pouls tibial/pédieux
Le patient se plaindra de dlr : claudication intermittente vasculaire (dlr à la marche, diminué au repos dbt immobile)
Insuffisance vasculaire des MI’s
VF : lors d’une atteinte d’insuffisance veineuses a/n des MI’s, la dlr ne sera pas augmenté par le mvt du rachis Lx
Vrai
C’est quoi une sténose spinale ?
diminution du volume du canal vertébrale et du trou de conjugaison acquise sur arthrose du corps vertébral ou interapophysaire
VF
Une affection viscérale se présente sous forme de dlr abdominal ou pelvienne qui par voie segmentaire, va créer une dlr Lx ou SI
Vrai, la dlr sera ressentie dans la vertèbre, sur le dermatome de la branche post (zones de Head)
Quelles sont les 4 S&S de l’affection viscérale ?
- Dlr non influencée par activité
- Présente au repos
- nausée, vomissement, fièvre, brulures d’estomac avec atteinte systémique
Quelles sont les viscères associés aux Lombalgies ?
- Reins
- Foie
- Ulcères duodénaux
- Pancréatite
- Vésicule biliaire
- Endométriose
VF
Les tumeurs et les syndromes medullaire sont des drapeaux rouges
VRAI, URGENCE DIRECTE
Avec ref au MD
Quelles sont les 6 types de tumeur possibles
Myelome
métastase
lymphome
leucémie
tumeur rétro-périnéale
tumeur vertébrale primaire
Lorsqu’on suspecte une tumeur, quels sont les éléments du H&S qu’il faut prendre en compte
Tumeurs ATC (os-métastase)
Kids/PA : tumeur primaire
perte de poids inexpliquée
non soulagé au repos
fièvre et sueurs noctures
fumeur
dlr ++augmenté la nuit
P/r à l’objectif de l’évaluation, comment se présente le portrait d’une personne avec tumeurs
Test +/- conclusifs
S&S neuro (SNC/SNP) avec apparitions progressive ++
Masse palpable s’il s’agit d’un lipome
changement a/n pillosité et peau
Fragilisation de la vertèbre lors des F de compression surtout avec prise de corticostéroïde
VF une atteinte medullaire se fait sous L2
FAUX, sous L2 = queue de cheval, au dessus = medullaire
quelles peuvent être les causes d’un syndrome medullaire
Tumeurs/neurofibrome/neulemnome
infections
Trauma
congénitale (sténose spinale)
dégénérative
HD
Quelles sont les S&S d’un syndrome medullaire
Dlr extrasegmentaire sous le niveau de la lésion
Suit tranche anatomique extraseg (pas de dermatomes/myotomes précis)
Paresthésies / faiblesse multisegmentaire bilat a/n de 2 ou 4 membres SOUS le niveau de la lésion
Hyperréflexie
Bakinski, clonus + SOUS niveau de la lésion
Ataxie, spasticité sous lésionnel
Quels sont les 4 types d’atteintes reliés au infections
Ostéomyélite vertébrale
Discite
Abcès paraspinal
Post chx spinale avec compression medullaire possible
Quelles sont les autres causes possible d’infection transmise à la colonne vertébral?
Infection urinaire
sonde urinaire
infection de la peau
site IV (drogues)
Dialyse
Sous quel portrait (S&S) se présente une atteinte infectieuse (4)
- Fièvre
dlr Lx
signe +/- neuro
Sournois +++
Quelles sont les 7 anomalies congénitales que l’ont peut retrouver chez notre patient ?
1) asymétrie des facettes
2) Anomalie de type Putti
3) Spina bifida
4) sacralisation
5) Lombalisation
6) Sténose spinale congénitale
7) Hémivertèbre
VF les anomalies congénitale sont vu en RX, mais n’ont pas toujours de lien avec la référence clinique
vrai
Qui suis-je
Je suis une atteinte qui affecte 2 articulations du même niveau.
Celles-ci on 2 plans différent
Asymétrie des facettes
VF : L’asymétrie des facettes amène une dégénérescence des surfaces articulaires. Le pht va traiter que les problèmes trouvés lors de l’évaluation
vrai
Qui suis-je
Atteinte où l’orientation des facettes articulaires est complètement différente comparé aux autres régions, ne s’Agit pas seulement d’un côté de la vertèbre comme l’asymétrie
Anomalie de type PUTTI, généralement a/n L5, identifié par Rx
Qui suis-je
Atteinte où il n’y a pas de fermeture d’une ou plrs arc postérieur a/n des vertèbres. Pas n’épineuse, pas de jonction des LAMES
Spina bifida
VF : parce qu’il n’y pas d’arc postérieur à une vertèbre, la ME n’est pas protéger.
Une vertèbre avec spina bifida va voir comme compensation, un élargissement du lig pour protéger la ME
La compression de la queue de cheval peut être causé par le lig dense
Tous vrai
VF il n’y a pas de malformation a/n de la ME et des enveloppe avec une spina bifida
La seule façon d’identifier une spina bifida (signe) est par un RX
Faux, possible d’avoir une atteinte medullaire si >L2 et queue de cheval avec la malformation
Faux, il y aura des changements trophiques (Touffe de cheveux, bosse a/n de la bifida)
Quelles sont les 5 S&S de la spina bifida ?
Incontinence urinaire (attiente QDC + lig dense)
- risque d’hyperexcitabilié et cisaillement car absence d’épineuse
Lordose cassé a/n L5-S1/hyperlordose
dlr hyperconvergente possible
Changement a/n pillosité Lx-Sx
VF le Tx en pht pour la spina bifida est non spécifique à l’atteinte
Vrai, traitons les probs sous-jacents la cx :
- diminution Hyperlordose Lx (causé par absence d’épineuse)
- Extension axiale
- assouplisseent spinaux - psoas- add
Exs de délordose et stabilité Lx
Quelles sont les 6 caractéristique d’une sacralisation
Hypertrophie de transverse L5
Peut être à la fois unilat/bilat
Soudée ou pseudoarthrose (leg mvt permis)
dlr ipsilat/controlat
VF : L4-L5 recoivent la plus grande charge mécanique (poids du corps)
La sacralisation est lorsque la vertèbre s’unit au Sacrum et/ou ailes iliaques
VRAI pour les 2
Qu’est-ce qu’une lombalisation
Présence d’une 6e vertèbre a/n Lx ce qui augmente le stress Lxet le bL.
Dégénérescence du disque L6-S1 précoce
Quel est le traitement pour la sacralisation et lombalisation
Tx vont se faire selon le problème trouvé à l’éval.
+++ ex’s de stabilisation
Quelle est la différence entre une sténose spinale congénitale et une sténose spinale acquise
Congénitale : fermeture de la lumière du canal vert par anomalies osseuse à la naissance
Acquise : secondaire à arthrose, dégénérescence discale ou atteinte discale
Quelles sont les 2 types d’Atteintes sinale congénitale
1) Spinal : a/n du canal vertébrale
2) Foraminale : a/n du trou de conjugaison
VF : un sténose spinale a/n de L2 va causer un Syndrome de la QDC
vrai
Quelles sont les s&s d’une sténose spinale
Trouble moteur et sensitive
Dlr
Comment traitons-nous une sténose spinale congénitale
Correction de la posture
eX’s en délordose (flx) pour ouvrir le canal et CHX prn
Qui suis-je
une atteinte congénitale où le corps vertébral est formée qu’a moitié (corps vert et arc post
Hémivertèbre, possibilité de scoliose
qui suis-je
Perte de continuité (defectuosité) de l’isthme (pars intercularis) a/n de de l’apophyse articulaire sup/inf. Cette région est plus faible qu’à la normale
Spondylolyse
Quelles sont les 3 causes d’une spondylolyse
1) Congénital : faiblesse, non-unioin de l’isthme, héréditaire
2) acquise : causé par stress mécanique répété (fx de stress) ; chez jeunes athlète et sports d’extension/rotation répétées Lx (Gymnastique, rugby, football, course, danse, volley)
3) Acquise : trauma
VF Concernant la spondylolyse
1) Asymptomatique si congénital mais peut devenir symptomatique suite à un trauma
2) peut se développer en spondylolysthésis
3) Symptomatique avec surutilisation
4) seulement unilat
5) Il y a un déplacement vertébral certain
1-3) VRAI
4-5 : FAUX, peut être bilat, et n’a pas de déplacement
Quelle vertèbre est le plus svt atteint avec spondylolyse
L5, car subit ++ la force du corps
COmment une spondylolyse est dx
RX avec vue oblique 3/4, IRM ou CT-SCan
scintigraphie osseuse si aigu pur déterminer les lieux d’inflammation osseuses des os, ++ si pt est jeune car potentiel de récupération présent
Quel est le traitement pour un Spondylolyse
Trauma : Fx aigu - corset possible PEC ortho
Fx de stress: arrêt activité problématique jusqua aucun S&S (3-6mois) , ref ortho si enfant, / med sportif)
Pht : diminution du stress sur isthme, correction du patron de mvt, stabilisation Lx/étirement
Qui suis-je
Glissement de la vert p/r à vertèbre sous jacente
Je comprend un mouvement postérieur et antérieur
Spondylolysthésis
Glissement post : rétrolysthésis
Glissement ant : Anthélysthésis
Quelles sont les 6 cause possibles d’une spondylolysthésis
1) congénital : dysplasie des Facettes articulaires
2) Isthmique : lésion a/n pars intercularis
3) Dégénératif
4) traumatique Fx a/n arc post
5) Pathologique : faiblesse des arc neural sec maladie osseuse (ex tumeur)
6) : Post chx avec exérèse osseuse excessive suite a chx de décompression (laminectomie)
VF :
Pour grader la spondylolysthésis, on va calculer à partir du bord post de la vertèbre inf
Le corps vert est divisé en 4, ce qu’on appelle la méthode de Myerding.
Faux, bord ANT de la vert
Vrai
Quelle est la méthode de Tallard
Calculé le % de déplacement p/r à la ligne ant du corps et ligne anté de la vert sous-jacente.
Comment se présente un PT avec spondylolysthésis (H-S)
H : pt jeune, trauma ou faux mvt
ATCD de sports/où actuel
Dlx Lx/référés somatique (non relié avec racine) a/N fesse et cuisse
Dlr ref radiculaire L5-S1 augmentée à effort et debout avec ext Lx.
Comment se présente un PT avec spondylolysthésis (O)
Stade aigu : Diff à marcher
lordose cassé avec plis cutané
Spasme musculaire avec mvt dlrx
PPA sur L5 dlr
Signes poss à examen neuro L5-S1
Risom en flx augmente intensité car corps vert tiré en ant par psoas
Quelle est le Tx en PHT pour une spondylolysthésis
But : diminuer le glissement vertébral/ plan oblique
Ex’s de stabilisation Lx
Spasmes musculaires, étirement du muscle
posture en extension axiale
Mobilité hanche et rachis
conseil et éducation
Tx analgésique
Quel serait le TX chx de la spondylolysthésis
Exérese de partie vert
Arthodèse avec ou sans réduction
Qui suis je
atrophie osseuse, causé par diminution des ostéoblaste et augmentation des ostéoclaste
il s’Agit d’une maladie systémique métabolique avec ostéodensitométrie nécessaire
Ostéoporose (OR)
Quelle est incidence de la OR
F>H, 50% > 65 ans femme
Fx ostéoporotique fréquentes (++ PA)
post-ménaupose
age avancé
VF : OR
L’aborption calcique aumente avec OR, mais le métabolisme en vitamine D anormal
Faux, diminution absorption calcique avec vit D anormal
Quelles sont les Fx associé ++ avec OR
Radius distale (Fx de Colles)
Hanche (vieillissement)
Tassement vert (post-méno/vieillesse)
Quelles sont les autres atteintes en lien avec OR
Micro Fx du CV; ++ Thx, Lx,
Fx de tassement et déformation
possible HD (nodule de Schmorl) ; noyau passe au travers du disque au corpt vertébral
VF
L’OR est une maladie qui évolue en silence
2) Il n’y pas de précautions à prendre lors des MVT de flexion
Vrai
2) Faux, éviter de forcer en hyperflexion, car augmente la P sur la vertèbre (ex : redressement assis)
qui suis-je
Atteinte inflammatoire chronique, avec atteinte a/n rachis ou PAR : pgt main et pieds
Il faut voir un rhumatologue pour cette Cx
Spondylarthropathie
Quelles sont les 4 conditions distinctes ?
1) Spondylarthrite ankiylosante
2) Ar associé aux maladies inflammatoire intestinale
3) Ar psoriasique
4) Ar réactive
Quelles sont les manifestations communes de la spondylathropathie
- Lx inflammatoire et sacro-iliaque
- Dlr la nuit (avec augmentation inflammation suite au manque de Cx musculaire)
Dlr le AM et augmenter avec inactivité
Arthrite aux grosses artiulations
Uvéites +++
Dlr enthésopathque a/n intertion des tendons
FACTEUR HLA-B27
qui suis-je
Maladie inflammatoire rhumatismale avec évol chronique et à tendance ankylosante
Rachis MI’s
20-30yo H>F, pas d’étiologie, mais avec Hx familiale
Spondylarthrite ankylosante
VF le facter HLA-B27 est présent lors des spondylarthrite ankylosante, mais absent pour PAR
25% des personnes atteintes de Spondylarthrite ankylosante ont des atteintes périphérique et occulaire
Faux pour le premier : présent pour la PAR, absent pour spondyl
Vrai pour le 2e
VF
pt avec spondylarthrite ankylosante peut avoir une Sacro-ilite bilat avec dlr à la SI
Vrai
Quelles sont les structures atteintes lors de la forme ascendante de la spondylarthrite ankylosante
VF
Parfois les articulations périphériques sont atteintes en premier
Vrai
Quelle est la physiopatholoie de la Spondylarthrite ankylosante
Part de la snovite -> organisation osseuse atteinte -> capsule et lig atteints –> ossification capsules, lig, disques et muscle = colone en bambou
Quelles sont les caractéristique posturales d’un spondylarthtire ankylosante ?
Diminution Lordose Lx,
Cyphose Cx et Thx avec tête relevé
ankylose cervicale –> flx de la tête empeche le Pt de voir devant lui
VF il est possible d’Avoir une instabilité cranio-vert avec la spondylarthrite ank
Vrai
Instabilité a/n atlanto-axial
atteinte art. synoviale,
inflammation du lig transverse
surcharge mécanique a/n jct cranio-vert
Quelles conditions associés à la spondylarthrite ank ?
- Lésions occulaire, <3, lésions en ites (inflammation)
- lésions respiratoire et instabilité antlanto-axiale
VF : il n’Y a pas de tx en pht pour la spondylarthrite ank
Faux, prévention ++ hygiène posturale
QUI SUIS-JE
Inflammation articulaire suite à une infection ailleurs dans le corps (intestins, voies urinaires, organes génitaux)
Arthrite réactive
H>F, 20-40 ans
Quelles sont les maladies inflammatoire associé à arthrite réactive
Rectolite hémoragique (colite ulcéreuse)
Maladie de Chron
Atteinte SI symétrique
Quelles sont les atteinte vu avec Ar psoriasique
SI bilat asymétrique
Atteinte périphérique
atteinte occulaire ++
HLA-B27
Dactylite : gonflement saucisses des dogits et orteils
VF : le facteur HLA-B27 est négatif dans les spondylarthropathie
Vrai, présent seulement pour PAR,
atteinte appelée spondylarthropathie séronégative
