Cours 2 Flashcards
Comment est fait la segmentation a/n de la ME vs vertèbre? Quelle est la plus grande différence ?
8 Cx, 12 Dx, 5 Lx, 5 Sx, 4-5 coccyx.
La plus grande différence est qu’il y a 7 vertèbres cervicales, mais 8 segments medullaire
VF
- De chaque segment medullaire naît 4 racines et 2 n. rachidien
- Le N. Rachidien reçoit une fibre sympathique par le ganglion du niveau supérieur
- Le N. rachidien dans sa branche postérieur est Moteur, Sensitif et Sympathique
1) Vrai
2) Faux, recoit par le ganglion du même niveau
3)vrai avec branche antérieure
Qui suis-je p/r à un segment medullaire
1)Section de la peau
2) Portion osseuse
3) Ensemble de muscles
4) une viscère, seulement de l’innervation sympathie D1-L2 et Parasympathique S2-S5
1) Dermatome
2) Sclérotome
3) Myotome
4) Viscérotome
VF : la plupart des muscles recoivent une innervation multisegmentaire
V, myotome = groupe de muscle innervé par le même segment médullaire, la multi-innervation assure l’innervation des muscles si atteinte d’un segment
En test : il faut tester 2 muscles par racine!
Quels sont les myotomes du quadriceps ?
L3-L4
Quelle est l’utilité clinique du myotome ?
Évaluation de la conduction nerveuse de la racine suite à une atteinte
Évalue la fatigabilité plus que la force
Comment se fait l’évaluation des dermatomes
Sensibilité a/n de la peau :
- Pic doux
- Chaleur
Plusieurs variantes chez les individus, car chevauchement ++ de dermatomesQue
Quelles est l’outil d’évaluation utilisé pour classifier une atteinte du spinal cord injury ?
Asia
Connaitre les points asia et dermatome MI/LX
Dermatomes
VF :
Les dermatomes de la branche postérieur sont décalés distalement p/r au niv vertébrale
-La branche postérieur se rend au plexus nerveux et se redivise pour former des n. périphérique (ex : sciatique, fémoral).
- Le dermatome de la branche antérieur est en lien avec racines du segment et segment medullaire
1) Vrai
2) Faux : Antérieur
3) Vrai
Quels sont les semgents médullaire des réflexes achilléen et rotulien ?
L3-L4
S1-S2
Une atteinte SNC = Hyperréflexie
Une atteinte racines = Hyporéfflexie
Qu’est-ce qu’une radiculopathie
Terme employé pour une compression de la racine ou n. rachidien = altération de la conduction nerveuse
Quelles sont les S&S d’une atteinte neurologique
Symp : fourmillements, picotements, engourdissement, aiguilles
Signes : Diminution / anesthésie dans le dermatome, faiblesse myotome, atteinte du réflexe
VF : la douleur est un symptome spécifique d’une atteinte neuro
Faux, non spécifique, mais souvent présente. Peut être causer par inflammation/ facteurs biomécaniques sécrétés dans la région (dlr radiculaire)
Elle n’accompagne right away la radiculopathie, mais une atteinte de racine est souvent accompagné de dlr.
VF On appelle une dlr radiculaire, une dlr qui est ressentie dans le territoire du dermatome
Vrai
Qui suis-je
Expériense sensorielle et émotionnele désagréable associé à une lésion tissulaire réelle ou potentielle
Dlr : conséquences sensorielle, émotionnelle, cognitive et sociale
VF une douleur aigue/subaigu dure > 3 mois
Faux, une dlr aigue/subaigue = < 3 mois
Dlr chronique >3 mois
Quelles peuvent être les facteurs influençant la dlr chronique
Les facteurs psychosociaux et physiques (yellow/black flags)
Qui suis-je : type de dlr
- Dlr qui survient lors D’un réel dommage
a un tissu non neurologique et causé par activation des nocicepteurs. - Altération de la nociception malgré absence claire de lésion d’un tissus/atteinte nerveuse. Crée un remaniement au cerveau (ex : dlr fantome)
- Dlr causée par une lésion / pathologie du SN (dlr radiculaire, DB, SEP)
1) Nociceptive
2) Nocyplastique
3) Neuropathique
QUI est le boss de la dlr
Cerveau, régule le mécanisme antidlr en sécrétant des endorphines qui empêchent le passage de la dlr
Quelles tissus sont sensible à la dlr
- Os, périoste
- Ligaments
- Anneau portion périphérique disque
- Zygapophysaires et autres articulations
- Dure-mère
- moelle
- Racines, nerfs
- Muscles, tendons
- Viscères
- Peau
- Vaisseaux sanguins
- Fascia thoraco-lombaire
Quel territoire de dlr suis-je
- Ressentie au site de lésion
- Dlr ressentie dans le territoire innervée par une racine nerveuse
- dlr ressentie dans un autre territoire que le site de lésion
1) locale
2) Radiculaire : atteinte racine ou N rachidien
3) Référée
Quelles structures peuvent donner une dlr référée ?
Tissus musculosquelettique
Nerveux
Viscéraux
Quelles pourraient -être les causes d’une dlr radiculaire
1) ischémie a/n d’une racine
2) inflammation d’une racine
ou les 2
Quelles pourraient être les 3 causes d’une compression mécanique
HD
Ostéophyte
Sténose spinale : rétrecissement du canal vertébral avec inflammation autour de la racine = dlr vive fulgurante, lancinante, brulure
VF La dlr radiculaire réfère dans le dermatome
Vrai dlr vive fulgurante, lancinante, brulure
VF P/r à la convergence
1) à la source d’une mauvaise localisation de la dlr (ex Crise <3 et dlr a/n MSG et machoire)
2) La convergence mène a une dlr référée sans ateinte de la racine et du n.rachidien
3)l’afférence parasympathique et cutané (somatique) converge dans la même région a/n de la corne dorsale de la ME
4) dlr référée Svt lié à une atteinte viscérale
1) Vrai
2)Vrai
3) Faux Afférences SYMPATHIQUE et cutané (ex: innervation coeur et bras G se rende au même segment medullaire
4) Vrai
La convergence crée quel type de dlr a/n viscérale et somatique
Viscérale : aigue
somatique ; sourde, profonde, persistante
Quelle est la première étape à évaluer chez les pts avec dlr lombaire ?
1) IDENTIFIER LES DRAPEAUX ROUGES
doit etre IMMÉDIATEMENT transférer aux urgences
Drapeau rouge par histoire, examen subjectifs et quelques manoeuvres de l’examen objectif
Quelles sont les pathologies qui sont considérées comme drapeau rouge ?
Anévrysme abdominal aortique
- Maladie rénale
- Maladie du foie
- Ulcère duodénal
- Pancréatite
- Endométriose
- Cancer
- Spondylarthropathies
- Fractures ostéoporotiques
- Fractures par trauma (par exemple, de compression)
- Infection
- Syndrome médullaire (voir ci-après)
- Syndrome de la queue de cheval (voir ci-après)
- Usage à long terme de corticostéroïdes
Quelles sont les drapeaux rouges pour le Lx
Trauma récent et significatif, usage de corticostéroïde à long terme
ATCD de cancer
- Perte de poids inexpliquée
- Douleur non diminuée par le repos
- Fièvre
- Sueurs
- Utilisation de drogues intraveineuses
- Douleurs nocturnes
- Infection urinaire récente
- Sang dans les urines
- Fumeur
- Paresthésies bilatérales ou quadrilatérales (syndrome médullaire)
- Hémi paresthésie (SNC)
- Douleur à la toux, à la selle ou à l’éternuement (Valsalva)
- Changements dans la fonction vésicale et intestinale (compression de la queue de cheval)
Quelles sont les Changements dans la fonction vésicale et intestinale à demander au pt
Incontinence fécale
Incontinence urinaire : Effort vs trop plein vs incapacité à uriner
Dysfonctioin sexuelle
Anesthésie/paresthésie en selle
Drapeaux rouge ***
Qu’est-ce que le syndrome de la queue de cheval
Atteinte en bas de L2
atteinte des racines sensitivies, motrices Lx, sacrés et coccygienne avec atteinte des fibers pré-ganglionnaire parasympathique
Quelles peuvent etre les Cause d’une compression de la queue de cheval
Hémorragie, tumeur. protrusion discale
RÉFÉRENCE IMMÉDIATE EN CHX
VF
Il est possible d’avoir une vessie hyperactive, paralysée (distension anormale = incontinence à regorgement) et un incontinence fécale avec une atteinte de la queue de cheval
OUI, décompression CHX doit etre fait rapidement
S&S de la queue de cheval :
Paresthésie, anesthésie en selle (changement de
sensation dans la région des fesses, anus, périnée,
aspect postéro-supérieur des cuisses)
* Perte de contrôle des sphincters (urinaire ou fécal)
* Rétention urinaire
* Dysfonctions sexuelles (perte des réflexes d’érection et
d’éjaculation)
* Hyporéflexie ou aréflexie (bilatérale ou multi-segmentaire)
* Faiblesse bilatérale ou multi-segmentaire
* Signes dure-mériens positifs (on y reviendra (si > 3 = pas bon signes)
* Il peut aussi exister un hémi syndrome de la queue de
cheval.
VF : un syndrome medullaire est une atteinte au dessus L2, un syndrome de la queue = sous L2
Vrai
Quelles seraient les causes d’un syndrome medullaire ?
Causes :
Tumeurs (le neurofibrome et le
neurolemnome)
- Infections
- Trauma
- Congénitale (sténose spinale)
- Dégénérative (Ar Lx haute)
- Hernies discales (plus rares dans les disques lombaires hauts
mais peuvent quand même être une cause possible)
Quelles sont les S&S d’une atteinte medullaire ?
- Dlr extrasegmentaire sous niv de la lésion
- Paresthésies multisegmentaire bila/quadrilat (plrs dermatome atteint)
- Faiblesse multisegmentaire bila/quadrilat sous la lésion
- hyperréflexie
- Babinski, clonus présent
- Ataxie
Spasticité sous le niv de lésion
VF:
Les drapeaux jaunes sont prédictifs d’une Lombalgie chronique
Vrai : ex : dépression, kinésiophobie (appréhension du mvt) et pensée catastrophique
Que doit faire le pht lors de l’interrogatoire
- Q ouvertes/fermés sans suggérer les réponses
- résume et structure verbalement l’info donné par le pt
- écoute +++ et suit un ordre logique dans le questionnaire
Que doit faire le pht après l’examen subjectif
Juge de la
Sévérité de l’Atteinte (S)
Irritabilité de la condition (I)
Nature de l’atteinte (N)
la prise de décision et les régions à évaluerA
Après examen subjectif que doit faire le pht
Décider s’il cesse l’évaluation et donne une consultation médicale immédiate (Cx systémique) et request des informations supplémentaire (rx, irm, etc)
OU
faire examen neuro
Que faut-il évaluer a examen objectif
- Observation générales et spécifiques
- AROM/PROM
- RISOM
- Bilan muscu (force, souplesse, endurance)
- examen Neuro
- Examen circulatoire
- Test spécifiques
- Palpation
- Fonction
