Cours 8 : TMO 2 Flashcards
VF : concernant les grades
1) Il existe 5 grades de mvt
2) La grande 1 se fait de grande amplitude apres R1
3) Grade 2 se fait en grande amplitude avant R2
4) Grade 2- se fait près du début d’amplitude de R1
5) Grade 2+ se faire plus loin dans l’amplitude de R1 sans résistance
6) Grade 5 est une petite amplitude à grande vélocité en fin d’amplitude et est une mobilisation
7) Grade 3 et 4 se font après R2
8) GRADE 4 : Petite amplitude dans R2 où 4- en début de résistance et 4+ en fin d’amplitude de R2
1) Vrai
2) FAUX, grande A avant R1
3) FAUX avant R1
4) +/- Vrai, se fait au début, avant arrivée à R1, pas proche de R1
5) VRAI
6) Faux, le début est vrai, mais il s’agit d’une MANIPULATION
7) Vrai
8)Vrai
VF : Grade 1 et 2 jouent des rôles antalgiques
2) R1 correspond à la barrière articulaire
3) R2 correspond à la barrière articulaire
1) Vrai
2) Faux = barrière osseuse ou ressentie en tt début
3) Vrai
Dans quels situations ont choisirait une grade 1-2 > une grade 3-4 ?
- diminution de la douleur (neurophysiologique)
Vs Grade 3-4 : Augmenter la ROM (+mécanique)
Le choix se fait selon SIN (sévérité, irritabilité, Nature)
Quelle est la durée suggérer pour une mobilisation antalgique vs raideur ?
- Courte 30 sec, 2-3x bien tolérée
raideur : 1.5 - 4 min, 2-3x
Quelles sont les effets des grades 1 à 3 ?
Effet neurophysiologique :
- Tonus musculaire, flux axoplasmique, libération d’endorphine et enképhalines
- Stimulation des mécanorécepteurs
- Effets vasculaires
- Mécanique : collagène, lubrification articulaire, tissus neuroméningé
Quelles sont les effets des grade 4 ?
- Comme 1-3 en plus d’augmenter les effets mécaniques et lubrifier articulaire
Quelles sont les effets des grades 5 ?
Comme 1-3 en plus d’augmenter les effets mécaniques et neurophysiologiques.
- Cavitation articulaire et augmentation de la lubrification articulaire
Quelles sont les grades à prioriser pour une inflammation aigüe ?
Grade 1&2 : pour diminuer la dlr et réduire la rx inflammatoire, accompagner RICE.
Ne pas faire de grade 3&4, car augmenterait l’inflammation.
Quelles sont les grades à prioriser pour une phase fibroblastique ?
3-, 3, 4-, 4
Pour prévenir adhérences et promouvoir f(x), augmentation de la circulation sanguine, diminution spasme musculaire (diminue la formation de cicatrices)
** important de doser les mobs, car cause des bris et stimule le processus d’inflammation et retourne en phase inflammation aigüe**
Quelles sont les grades à prioriser pour une phase de remodelage ?
3+, 4+
- Augmentation de la mobilité et élasticité
- Restaure le jeu articulaire
- Alignement des new et old fibres de collagène
- Augmentation des la distance et lubrification des fibres de collagène
Qu’est-ce qu’un diagramme de Maitland ?
Il s’agit de l’analyse du ROM passive et la qualité du mvt dans son AA selon la dlr, résistance, AA, spasme. Il démontre le comportement globale et interaction sans la réponse de dlr référé, spasticité ou cx volontaire
but : déterminer si R > D ou D>R
Quelles sont les abréviations utilisé dans le diagramme de Maitland
Procédure :
1) Détermine D1 par mvt oscillatoire lent
2) Déterminer AA disponible
3) Déterminer si facteur limitant = D2/R2/S2
4) Si R2 = Déterminer si D’, si D2 déterminer si R’
5) Déterminer le comportement de D1D2, ou D1D’
6) Déterminer R1/R2
7) Déterminer comportement de R1R2 ou R1R’
8) Déterminer S1S’
Que représente Axe vertical AC sur diagramme de Maitland ?
Correspond SIN du pt
Sévérité : I de dlr, max que pt = prêt à provoquer
Irritabilité : pht arrête éval du mvt, dlr peut causer une exacerbation / Rx latente
Nature : Périphéralisation, type de dlr & conséquences, pht décide de arrêt
Qui suis je
Combinaison d’épreuuves dépistage de MET sélective, examen clinique MSQ = conduit au dx pht, évaluation en quadrant
Évaluation sommaire
Quelles sont les buts de l’évaluation sommaire
1) Établir un Dx différentiel (pathologies MSQ ou graves)
2) CI au Tx, examen neuro
3) Déterminer la lésion et cibler la région à évaluer plus précisement
4) Orientation de l’éval et Tx
5) Statut neurologique (neuropathie vs myélopathie)
6) ME evidence : SIN
7) Déterminer la PEC (ref en md)
Comment procédons-nous à une évaluation sommaire ?
Principe de l’entonnoir :
- Myélopathie : Atteinte ME ==> Ref MD
- Neuropathie : atteinte racine/tronc nerveux ==> ref mx si > 2 racines adj Lx, si > 1 racine adj Lx. Ok si 1-2 racine Lx ou 1 racines Cx
- Prob médical
- Dysfonction vertébrale
- Dysfonction périphérique
Quel test a/n cervicale demande une référence Mx immédiate ?
- Si test ligamentaire transversaires, ou test A vertébrales sont significatifs
Quels sont les buts d’une évaluation approfondie ? (4)
- Déterminer présence lésion intra-art/extra-art (musculaire, neurales, posture, proprio)
- Déterminer art vertébrale /périphérique = dysfonction (spécifier le niveau)
- La présence, direction type de dysfonction du mvt (hypo/hyper/instabilité) par éval biomec détaillé
- Det limitation F(x) AVD/AVQ/travail/loisirs
Quelles sont les composantes de l’évaluation approfondie ?
- Spécifique
- Composantes posturales
- Éval précise (mesurable qté) de mobilité articulaire, Force, Souplesse
- Tests spécifiques + approfondie
- Tests f(x), reproductible pour E/O
Quelles sont les composantes qu’on recherche lorsqu’on fait l’histoire du patient ?
- Déterminer le profil du pt
- Détails ATCD relatifs à épisode
- Hx mx et chx du patient
- Lecture du dossier RED FLAGS / CI
Quel est le but de l’examen subjectif ?
Definir le + possible la symptomatologie du pt
- SIN, DLR, CI et précaution pour le O, dresser une hypothèse clinque qu’on va valider avec examen objectif et planifier le O
A Quel étape de la tenue de dossier correspond cet énoncé ?
Regroupe le S,O
Valide hypothèse
Identification du niveau problématique
Hypo,hyper ou instabilité.
Analyse où on inclut les mobilisations articulaire manuelles pertinentes
Que retrouvons-nous dans le plan de l’évaluation approfondie ?
Le rapport entre la dlr et la raideur selon l’approche de Tx de Maitland
à quel approche de Tx de Maitland correspond l’énoncé suivant ?
O : Irritable, dlr constante et sévère
Tx :
- Mobs physiologique & accessoire sans dlr, grande AA, rythme lent.
- Mvt accessoire en position de repos grade 1-2, 30-60 sec à 1-2hz
- Prog ex’s : Oscillation en vitesse et amplitude non douloureuse
Plan en cas de dlr
Quel est le protocole de maitland à suivre en cas de raideur ?
O : raideu limite le mvt avec leg dlr en fin AA
TX :
- Alternance de mvt physiologique et accessoires
- Grade 3–>4+, 4-5 mins de 2-3hz ou soutenue
- Leg dlr –> dlr mod
- Grand mvt dans la mm direction pour désensibiliser afin de terminer le Tx.
- Dlr poss 1-2h post tx
Un pt se présente avec un cas de raideur > Dlr, quelle protocole appliquer ?
Raideur-Dlr : Technique pour diminuer la dlr dans la résistance
O : R2 limite le mvt
Tx : pas de grande amplitude, car dlrx
- Fin AA Gr 4 où on fait mvt accessoires et physiologique
Durée : + long avec mvt actifs, 2-3 x 30 sec avec réévaluation du mvt
Gr : 4- & 4+
Un patient se présente avec un cas de Dlr > Raideur, que faire ?
D1>R1, D2 limite mvt mais R’ est élevée
Tx: en position indolore et confortable de repos
Technique : pas de dlr, grande amplitude à V lente, de courte durée (2x10 sec) en grade 3-
De quel approche de Tx de Maitland s’agit-il
- Articulation protéger par un spasme
On amène le patient en début de spasme pour un étirement soutenue en utilisant des techniques d’É musc pour diminuer la dlr, augmenter l’étirement.
Cas de spasme, grade 2-, 3, 3- à vitesse lente pour ne pas recréer de spasme
Résumé des approches et grades selon dlr et raideur
1) Dlr av R : traction spécifique Gr 1-2
2) Dlr m point que R : Glissement specifique en neutre GR2
3) R précoce, dlr à la surpression : Glissement spécifique en neutre vers la R, gr 3, 3- SANS DLR
4) R précoce, sans DLR à la surpression : Étirement continue dans R gr 4-5
Comment organiserions nous notre intervention TMO avec un pt ?
1) Technique musculaire assisté dans le but re relâché la région : PNF/E musc, inhibition autogène (CX agoniste : HR) ou inhibition réciproque (CA)
2) Mobs accessoire et physiologique dans les zones HYPOMOBILE
3) Enseignement ex’s actif/AAss
4) Ex’s de contrôle moteur et stabilisation par zone hypermobiles
5) Intergré diff ex’s posturaux et f(x)
Application des intervention PHT - PT
Choisir selon irritabilité et apparition/augmentation de dlr
Éducation sur S&S du pt dans les 24h qui suivent
Que devons nous faire lors du 2e traitement
Réévaluer la Cx du pt :
Si + : Même technique, augmenter le temps et grade
Si augmentation de la dlr : diminuer le grade, temps ou changer d’approche
Arreter si empire la cx du pt.
VF Si la dlr du pt augmente la nuit, mais diminue le lendemain avec ROM stable, il faut maintenir la grade et le temps.
vrai
VF Si la dlr du pt augmente la nuit, mais diminue le lendemain avec ROM diminué : il faut changer de technique / cesser
Vrai
Si présence d’oedème au 2e traitement, que devons nous faire
diminuer grade et AA de mvt
Si client stable au 2e Tx que faire ?
Changer de technique ou augmenter l’intensité de tx
Quelles sont les signes favorables qui indique une amélioration de la dlr du pt (3)
Dlr débute plus loins dans AA
dlr débute Mm AA mais moins intensité avant fin AA
Dlr augmente + lentement en début de AA (moins irritable/moins sévère)
à la fin d’un traitement, qu’est-ce qu’il est important de faire
une réévaluation du O et du E/s du patient directement post mobs
