Cours 9 : Atteintes vasculaires et intégration Flashcards
Atteintes vasculaires visées par intervention en physio (7) + but des interventions en physio
-Insuffisance cardiaque : potentiel ++ en physio pour améliorer qualité de vie et fonction
-HTA, angine, infarctus, maladies valvulaires, maladies vasculaires périphériques, chirurgies + greffe cardiaque
-Buts : interventions possibles, s’attardent davantage sur l’impact fonctionnel de l’atteinte vasculaire -> interventions tentent de minimiser ces impacts notamment en encourageant l’exercice sécuritaire pour toutes conditions
Plan d’intervention général : modalités d’intervention (8), éléments à éviter (5)
-Éducation sur la pathologie
-Exercices aérobiques qui sollictent grands groupes musculaires : prescription à partir d’un test maximal ou sous-maximal -> effets systémiques, condtionnement. Favoriser position verticale ++ pour exercices -> gravité aide la mécanique du coeur, coeur travail + fort couché (retour veineux augmenté)
-Renforcement musculaire
-Conservation énergie + coordination des activités avec la respiration : important pour fonction
-Relaxation
-Gestion de la douleur
-Pharmacologie optimale
-Attention à la peau si affection vasculaire périphérique et plaies si chirurgie
-Utilisation charges lourdes
-Exercices statiques
-Valsalva : pression positive dans la cage -> comprime muscle cardiaque -> pas optimal pour la mécanique du muscle
-Nb de répétitions élevées avec charges lourdes aux MS : risque de Valsalva
-Environnement chaud et humide
Mesures de suivi : objectives (9) et subjectives (7)
-Objectives : FC, TA, double produit, ECG, cyanose, pâleur, sudation, ataxie, état de la plaie
-Subjectives : douleur, dyspnée, étourdissement, vertige, désorientation, sudation, anxiété
Principes pour exercice chez patient connu/suspecté d’une ischémie cardiaque à l’effort (douleur angineuse) (3)
-Utiliser un effort progressif pour évaluer la capacité fonctionnelle : permet de reproduire un effet d’échauffement = vasodilatation -> recul du seuil ischémique (FC à laquelle la personne commence à ressentir de une douleur angineuse), symptômes ischémiques réduits
-Façon conservatrice : prescrire niveau d’effort 10 bpm inférieur à la FC correspondant au seuil ischémique
-Façon sécuritaire : prescrire entraînement supervisé à un niveau d’effort à intérieur seuil ischémique, angine n’est pas un critère d’arrêt -> n’occasionne pas de problème cardiaque (incident ischémie ou changement dans ventricule gauche) -> meilleurs résultats
Principes pour exercice chez patient ayant insuffisance cardiaque (7)
-Débuter avec plusieurs séances de courte durée (5-10 minutes) si patient déconditionné
-Si entraînement par intervalles : travail = 1-6 minutes, repos 1-2 minutes
-Exercice aérobie : à 55-80% de la réserve cardiaque ou utiliser échelle perception effort Borg
-Exercice musculaire : MI = 50-70% 1 RM, Ms = 40-70% (moins pour éviter Valsalva)
-Emphase sur posture : éviter Valsalva ++ pour éviter d’écraser muscle cardiaque -> dans cette condition, le muscle cardiaque est de + en + malléable et ne reprend pas toujours sa forme
-Inclure stratégies de gestion de essoufflement et récupération
-Promouvoir conservation de énergie + coordination de la respiration
Principes pour exercice chez patient ayant insuffisance artérielle périphérique (4)
-Condition causée par l’athérosclérose -> phénomène généralement systémique donc il faut assumer qu’il y a une atteinte vasculaire au niveau du myocarde et du tissu cérébral
-Important ++ : encourager à cesser de fumer
-Prescription générale de marche (libre ou sur tapis) : au moins 50 minutes, 3-5 fois/semaine, pendant au moins 6 mois. Commencer avec un intensité à l’orée de la claudication (douleur aux MI) : poursuivre la marche jusqu’à claudication à 3-4/5, puis repos jusqu’à absence de douleur, puis reprendre, répéter pendant 50 minutes. Augmenter intensité (+ vite, pente) lorsque capable de marcher 8 minutes sans avoir besoin d’arrêter
-Pertinence de faire exercice dans la douleur : le muscle a besoin de sang -> la douleur induite par l’exercice créer des dommages dans les muscles qui ont besoin d’être réparés -> induit l’angiogenèse = développement de vaisseaux collatérales pour augmenter l’apport en O2 demandé par les dommages -> augmentation de l’oxygénation du muscle
Signes d’arrêt de l’exercice (6)
-Hypertension à l’effort : TA > 240/110
-Hypotension systolique : chute de > 20 mm Hg p/r à la TA au repos debout
-Réponse inhabituelle de la FC : accélération trop rapide, aucune augmentation/diminution à l’effort
-Symptômes : angine importante ou inhabituelle, dyspnée excessive, fatigue importante, confusion, étourdissement, claudication sévère
-Signes d’intolérance à l’effort : pâleur, sudation froide, ataxie, murmure cardiaque nouveau, râles pulmonaires, début significatif d’un 3e bruit
-ECG anormal : arythmies sévères, bloc du 2e ou 3e degré, bloc de la branche droite ou gauche, changement aigu du segment ST
Sternotomie : principe, interventions en physio (2) + principes de protection de la plaie sternale (3) + facteurs de risque de déhiscence (9) + entraînement en résistance précoce possible? + conclusion
-Principe : pour avoir accès au médiastin -> greffe cardiaque/pulmonaire, pontage, valve, thymus. Post op = circulation extra corporelle amène symptômes ++
-Interventions en physio : traitement et protection de la plaie, protection du sternum (consolidation vs déhiscence)
-Facteurs de risque : obésité, diabète, artère thoracique interne bilatérale, ventilation mécanique pendant > 48 heures, ostéoporose, tabagisme, MPOC, béta adrénergique, volume de la poitrine
-Protection de la plaie : support = corset > bandage compressif > taping, renforcement de la ceinture abdominale = permet de maintenir la cage dans une bonne position, concept de tube = toujours maintenir les MS à l’intérieur d’un tube imaginaire bilatéralement
-Entraînement précoce en résistance : sans poids libres = déplacements de < 2 mm du sternum, aucune douleur
-Conclusion : mobilisation recommandé post chirurgie cardiaque, mais protéger la plaie sternale
Techniques de conservation de l’énergie : buts + exemples ()
-Buts : permet de rehausser le contrôle des personnes ayant une atteinte chronique sévère sur leurs limitations et restrictions causées par leur capacité fonctionnelle fortement altérée -> utilisées stratégiquement, techniques permettent d’atténuer les impacts de leur atteinte
-Organiser activités pour éviter déplacements multiples, planifier/organiser activités, réaliser activités les + difficiles quand le + énergie, alterne entre faciles et difficiles
-Organiser espace : réduire encombrement (éviter de se pencher), glisser objets au lieu de les soulever, placer chaises à endroits stratégiques
-Préparer un met + congeler, laisser sécher vaisselle, banc durant corvées pour avant-bras en appui, croiser jambe pour mettre pantalon
-Coordonner respiration avec activités ex : expirer en poussant une porte, utiliser expi lèvres pincées si activités des MI
-Bouger doucement, éviter mouvements superflus, Valsalva
-Identifier + relâcher tensions musculaires
-Activité relaxante et plaisante, déléguer
Circulation extra corporelle post chirurgie cardiaque :
-Principe : circulation extra corporelle est utilisée durant les chirurgies cardiaques, regroupe toutes les techniques thérapeutiques qui comportent une dérivation de la circulation sanguine dans un circuit extérieur au corps -> permettent chirurgie + audacieuse
-Diminution des facteurs de coagulation (héparine = anticoagulant) -> hémodilution -> améliore perfusion tissulaire -> économiser utilisation de produits sanguins
-Autres phénomènes : activation du système fibrinolytique, globules rouges subissent altérations (perte de leur déformabilité), leucopénie transitoire (baisse de globules blancs), thrombopénie (chute plaquettaire)
-Hémocompatibilité : régimes circulatoires, biomatériaux, vaste surface de contact avec le sang
