Cours 6 : Interventions : Positionnement + Exercice Flashcards
Pression pleurale : selon région poumon, négative ou positive?, pression transpulmonaire
-Pression pleurale = force élastique expansive de la cage + force élastique restrictive du paranchyme pulmonaire, mesurée dans espace interpleural (entre les 2 plèvres). Normale = pression négative, si pression positive -> indique affaissement du poumon
-Pression transpulmonaire = pression dans alvéoles - pression pleurale
-Sommet : alvéoles + ouvertes (force élastique élevée, les alvéoles ont le goût de revenir fermée)-> pression pleurale + négative
-Base : alvéoles + fermées -> pression pleurale moins négative
Ratio ventilation perfusion : selon position, selon région poumon
En position verticale :
-Base : ventilation + perfusion + élevée
-Sommet : ventilation + perfusion diminuée
-Optimale = 0,8, de un peu + haut que base jusqu’au milieu de la plage.
-Si perfusion > ventilation (ratio faible) = shunt, si ventilation > perfusion (ratio élevé) = espace mort
Décubitus latéral vs volume pulmonaire
-En dec latéral, déplacement antéro-post de zone dépendante (en contact avec appui, celle qui sera le + affectée par la gravité) est plus grand que son déplacement transverse + déplacement de hémidiaphragme droit (plus abaissé dans cette position) sera + grand que le gauche durant inspi = meilleure contribution à la ventilation par le côté droit
Capacité résiduelle fonctionnelle : selon position
-CRF est la plus élevée en position verticale car volume d’air + grand dans ensemble des alvéoles
-CRF est diminuée vers dec dorsal car diminution de tous les volumes : son + bas = dec dorsal + tête vers bas
Volume fermeture
Volume auquel les petites voies se ferment durant expiration maximale, il est plus petit en dec dorsal
Augmente avec l’âge, tabac, MPOC,
Lumière bronchique + déposition mucus : selon position
-Position verticale : volumes maximaux = ouverture optimale + distribution et déposition uniforme du mucus
-Dec dorsal ou latéral : volumes réduits = ouverture réduite + distribution non-uniforme du mucus et épaisseur accrue
Indications d’utiliser le positionnement (5)
-Amélioration de la ventilation, du ratio ventilation/perfusion, et de échanges gazeux
-Relaxation, soulager douleur
-Réduire dyspnée, travail respiratoire
-Hygiène bronchique
-Plaies de pression
Principes du positionnement
-Éviter période prolongée dans même position
-Favoriser changements position extrêmes = + stress
-Durée fixée selon réponse physiologique
-Sert mesures de suivi pré-per-post intervention
Évidences rapportées p/r au positionnement (3)
-17-37% du parenchyme est comprimé par le coeur en dec dorsal = pas dispo pour échanges
-Poumon droit + gros + vascularisé que gauche
-Si volume abdominal augmenté, position assis 45 avec jambes abaissées = + favorable que assis 90 (diaphragme avantagé)
Théorie du Good Lung Down : principe, attention, impact sur volume fermeture
-Si poumon droit atteint, je me couche sur le côté gauche car la zone dépendante (celle en contact avec l’appui, est avantagée, on optimise ses échanges (meilleure perfusion + ventilation)
-Attention : si abcès ou hémorragie = si abcès à droite, ne pas se coucher à gauche car risque que liquide s’écoule dans poumon sain, si désaturation > 3-5 minutes = patient intolérant
-Surveiller si la PaO2 diminue : indique que la personne a un volume de fermeture élevée DONC si poumon avec volume fermeture normal = dec latéral sur poumon sain = PaO2 poumon sain augmentée vs dec dorsal vs si volume fermeture élevé, placer dec latéral sur poumon atteint ou dec dorsal, la PaO2 est similaire dans les 2 positions
Hiérarchie du positionnement
Debout en mouvement, debout repos, assis se supportant seul + pieds actifs, assis se supportant seul + pieds non actifs, assis en support sur avant-bras + pieds non actifs, assis > 45 degrés, assis < 45 degrés, dec ventral ou latéral, dec dorsal
Impact du changement de position fréquent
-Stimule drainage lymphatique, production surfactant, distribution des facteurs immunitaires
-Redistribue forces de compression
-Influence perception effort respi
-Favorise état éveil
MET, facteurs qui augmentent la demande métabolique
1 MET = 3,5 ml O2/ kg / min, coût métabolique d’une activité
-Facteurs : fièvre, thermorégulation, répération, infection, tumeur, douleur, anxiété, socialisation, bruit, rythme circadien perturbé
MET, facteurs qui augmentent la demande métabolique
1 MET = 3,5 ml O2/ kg / min, coût métabolique d’une activité
-Facteurs : fièvre, thermorégulation, répération, infection, tumeur, douleur, anxiété, socialisation, bruit, rythme circadien perturbé
Impacts de l’immobilité (3)
-Empêche le mouvement et stress gravitationnel essentiel au transport de l’O2
-24-48 h = changements systèmes cardio + pulmonaire
-3 semaines = détérioration multisystème
