Cours 7 : Dégagement Voies Respiratoires Flashcards
Mucus : volume normal vs intervenir, 3 propriétés rhéologiqued
-Normal = 10 ml/jour (blanc oeuf, essentiel à défense système), indication intervenir = 25 ml/jour
1-Viscosité : résistance à écoulement
2-Viscoélasticité : capacité à se déformer et reprendre forme
3-Tension surface : cohésion en surface du mucus, plus elle est grande, plus mucus difficile à déplacé
Transport mucociliare : avec âge, débit vs forces de cisaillement
-Diminue avec âge
-Passage air sur mucus à vitesse ou débit suffisamment élevé induit des forces de cisaillement suffisantes pour déplacer le mucus : plus les voies sont petites, plus le débit est élevé, plus les forces cisaillement sont élevées, il faut un débit inspi / expi < 0,9 pour que le mucus se dirige vers le larynx et non la périphérique
Point égale pression
Pression intérieure des voies est égale à pression pleurale
-Au début de l’expiration, soit lorsque le volume d’air dans les poumons est supérieur à la capacité résiduelle fonctionnelle, le point est au niveau des bronches (haut). Durant expi, il y a un gradient de pression décroissant vers la bouche -> à mesure que le volume pulmonaire diminue, la point d’égale pression se déplace distalement vers les + petites voies (car la pression pleurale demeure élevée alors que plus on va en proximal vers la bouche, la pression à intérieur des voies diminuent)
Préparation avant intervention de dégagement des voies (5)
-Hydratation : favorise transport mucco ciliaire, 2 L, humidification de l’air
-Attendre 30-60 après repas
-Bronchodilatateurs 20-30 min avant
-Médication analgésique
-Prise antibiotiques par inhalation après
Exericce comme modalité de dégagement
-Bouger augmente ventilation minute -> ouverture voies fermées + augmente forces cisaillements + relâchement catécholamines stimule cils = modalité efficace ++
-Éviter avec jeunes enfants
Toux assistée
Manuelle (Himlich ou compression thoracique) ou auto assistée : augmente le débit expiratoire
Expiration glotte ouverte (huffing)
-Moins énergivore et douloureux, diminue risque de fermeture des voies instables, évite désaturations, MAIS demande beaucoup contrôle + difficile à enseigner
-Utile pour les personnes qui ont des voies fragiles, qui se ferment facilement, car elle évite qu’une pression positive s’exerce sur les voies durant l’expiration en gardant la glotte ouverte
Cycle actif respiratoire
-Séquence de contrôle respiratoire + expansion thoracique (inspiration profonde) + expiration forcée, améliore fonction + clairance sans hypoxémie ou bronchospasme
-Jeu de volumes pulmonaires pour faire monter les sécrétions : à petits volumes pulmonaires, la pression est + petite à l’extérieur des alvéoles -> le point est proche des alvéoles -> on mobilise les sécrétions (tube de pâte à dents), lorsqu’on est à grands volumes pulmonaires, la pression à extérieur des alvéoles est plus grande -> on sort les alvéoles vers la bouche (tube ketchup) pour déclencher la toux
Drainage autogène
-Monter le point d’égale pression de + en plus haut en commençant avec de petits volumes pulmonaires en 3 phases : décollement, collecte, évacuation
-Long et difficile, motivation ++ concentration ++
Pression positive expiratoire : indications, oscillatoire
Générer une résistance aux voies = pression positive à l’intérieur des voies -> stabilise les voies aériennes à risque de se refermer sur elles-mêmes -> pression positive qui garde les voies ouvertes. On peut ajouter expiration lèvres pincées pour augmenter la résistance = augmenter pression positive à l’intérieur des voie
Drainage postural : percussion, vibration et secousse, rebond
-oscillations = décolle le mucus
