Cours 3 : Tests Diagnostiques Médicaux Flashcards
Marqueurs sanguins : de l’infarctus cardiaque et de l’insuffisance cardiaque
Infarctus : présence douleur thoracique aigu, suivi post-infarctus, mesurer présence dans sang des enzymes libérées quand nécrose survient
-Créatine kinase : augmente rapidement (heures suivantes), sensible pas spécifique (peut venir muscle squelettique), si élevée -> tester créatine kinase cardiaque, spécifique au muscle cardiaque, pic +/- 24 heures
-Troponine : mesurée aussi si CK élevée, spécifique au dommage cellules cardiaques, pic +/- 24 heures
-Lactate déshydrogénase : pic à +/- 3 jours, utile pour investigation tardive de douleur thoracique élevée à un moment où troponine et CK seront difficiles à détectés
Insuffisance cardiaque : dyspnée, oedème aux MI, tension veineuse augmentée
-Peptide cérébral natriurétique (BNP) : sensibilité élevée, peu spécifique -> si résultat négatif = permet d’exclure insuffisance, si positif = ne permet pas de confirmé, il faut évaluations complémentaires
Mesure de la TA : au brassard, MAPA, diagnostic de HTA?
Au brassard :
-Aspects techniques : assis (au repos), dos appuyé, brassard à hauteur du coeur
MAPA :
-Mesures hors cliniques : donne mesures répétées pendant 24 heures si discordance entre TA à domicile et clinique
Diagnostic TA : mesure unique TA élevée ne permet pas de diagnostiquer HTA, diagnostic = mesures répétées de TA élevées à domicile + clinique, échec approche non-pharmacologique
Radiographie cardio-pulmonaire : aspects techniques, positionnement film, utilités cliniques (6), index cardio thoracique (ICT), anomalies possibles
-Aspects techniques : vue postéro-antérieure = face ant thorax collé au film (minimise distorsion), vue latérale (droite-gauche) = côté gauche collé au film ,tasser MS
-Positionnement films : regarde comme si patient face à moi
-Utilités cliniques : insuffisance cardiaque (oedème : évaluation + suivi), index cardio-thoracique, contour ombre cardiaque, infection (pneumonie), épanchement pleural, néoplasie, suivi MPOC
-Index : largeur maximal de ombre / largeur maximale cage, valeur normale = < 50%, si plus = hypertrophie cardiaque, coeur dilaté
-Anomalies : voir photos
Échocardiographie : principe, aspects techniques, utilités cliniques (7), avantages (3), écho avec stimulations (2 types), anomalies
-Principe : image en temps réel des tissus cardiaques
-Aspects techniques : 6e espace intercostal, ligne mid-claviculaire = visualiser les 4 chambres
-Utilités : patho valvulaires (flot sanguins), évaluation parois et chambres, fraction éjection, contractilité régionale (maladie coronarienne), maladies congénitales, épanchement péricardique, masse cardiaque
-Avantages : non-invasif, sécuritaire, caractérise plusieurs conditions
-À l’effort physique : évaluer anomalies contractilité à effort
-Avec stimulation à dobutamine : augmentent la contractilité et rythme cardiaque si incapacités MSK
-Anomalies : voir photos
ECG au repos : aspects techniques, rappel des ondes visualisées, 4 éléments à analyser -> normale?, morphologie normale / ischémique / infarctus, avantages (3), indications (3)
-Aspects techniques : 10 électrodes sur thorax + mains/pieds, 12 dérivations (6 plan frontal, 6 plan transverse)
-Ondes : P = dépolarisation oreillettes, QRS = dépolarisation ventricules, ST précède T, T = repolarisation ventricules
1-Fréquence : estimer 300 / nb grands carrés entre 2 sommets, normale (60-100 bpm)
2-Régularité : distance entre les 2 sommets est-elle constante
3-Source : onde P devant chaque QRS
4-Conduction : QRS doit être fin (< 3 petits carrés) = dépolarisation rapide
-Morphologie normale : onde positive si va vers bas, gauche et avant (MS droit = onde négative car va vers haut, droit et arrière)
-Morphologie ischémie : inversion onde T (-) ou abaissement segment ST
-Morphologie infarctus : aigu = onde Q augmentée + inversion onde T (-) ou abaissement ST, puis onde Q augmentée permanent, mais normalisation onde T ou ST
-Avantages : peu coûteux, non-invasif, pas complications
-Indications (identifie) : troubles rythme, ischémie repos, infarctus
Holter : principe, indications (3), Cardio-mémo : indications
-Principe : enregistrement continu du rythme cardiaque pendant 24 heures
-Indications : identifier trouble rythme paroxystique (inconstant), évaluer fonctionnement pacemaker, investiguer syncopes
-Cardio-mémo : enregistreur portatif non invasif des battements coeur lors de symptômes, si événements sont rares (< 1 fois jour), 2 semaines
ECG à l’effort : principe, indication(5), test positif (cliniquement vs électriquement), indications, C-I (5), complications possibles (3), critères de validité (1)
-Principe : enregistrer activité coeur (ECG) pendant effort progressif
-Indication : dépistage maladie coronarienne (présence d’ischémie), investigation DTEI, pronostic post-infarctus, tolérance effort, suivi efficacité traitement chirurgical ou pharmaco
-Cliniquement + : angine typique ou atypique survient
-Électriquement + : abaissement segment ST
-C-I : incapacité effectuer protocole, angine instable, infarctus aigu, HTA sévère mal contrôlé, trouble rythme sévère non contrôlé
-Complications : angine, infarctus, décès
-Critères validité : durée n’est pas un critère, critère est d’amener individu à 90% de sa FC maximale (si pas atteint = test trop facile = test faussement négatif) = 220-âge x 90%
Médecine nucléaire : ventriculographie isotopique, scintigraphie cardiaque à effort, scintigraphie cardiaque au persantin, scintigraphique pulmonaire ventilation-perfusion
-Principe : caméra gamme sensible aux radiations
-Ventriculographie isotopique : injection marqueur radioactif MIBI dans veine périphérique, donne images des chambres cardiaques pour évaluer le volume cavités, mobilité régionale, FÉ des ventricules
-À effort : MIBI injecté à la fin test pour vérifier si ischémie, marquage précoce = bonne vascularisation, déficit marquage (tardif) = mal vascularisé, ischémique, pas de marquage précoce = non vascularisé, nécrose suite à infarctus, indiqué si ECG à effort contradictoire, non-invasif
-Persantin : persantin induit vasodilatation coronarienne comparable à celle à effort, MIBI injecté, observer la perfusion
-Pulmonaire ventilation-perfusion : déterminer territoires pulmonaires ventilés et ceux perfusés, normal = équivalence des 2 phases, isotope inspiré / injecté veine, embolie pulmonaire = plusieurs régions ventilés mais non vascularisées
Études endo-vasculaires : coronographie (principe, aspects techniques (3), identifie, indications (3), étude électrophysiologiques
Coronographie :
-Cathéter artériel introduit rétrograde dans artère brachiale, produit de contraste injecté dans les coronaires gauche et droite, images en fluoroscpie, aspects techniques = réanimation, monitorer ECG, TA, rayon x sous patient, identifie : rétrecissement artère, indications : complément ultime si cas ambigu, en vue pontage aorto-coronarien, angioplastie
Étude électrophysiologique : sonde endovasculaires avec capteurs multiples -> étude détaillée conduction électrique coeur, identifier foyers anormaux conduction -> neutralisé (brûlé) avec cathéter d’ablation
