Cours 2 : Histoire Et Entrevue Flashcards
Douleur thoracique causée par ischémie cardiaque
-Problème myocardique : les artères coronariennes sont bloquées, le sang ne se rend pas au myocarde, apport en O2 insuffisant
-Anémie : diminution du taux hémoglobine, le sang transporte moins d’O2, apport insuffisant
-Autres causes : HTA, tachycardie, thyrotoxicose
3 points cardinaux de angine + 3 éléments caractéristiques
1-Douleur qui augmente graduellement : ischémie cardiaque survient progressivement, dlr pas maximale dès début
2-Douleur qui ne peut pas être pointée du doigt : démontrée avec le poing ou main
3-Douleur ressentie profondément
**Douleur augmente à effort, diminue au repos et par nitroglycérine (vasodilatateur), douleur augmentée par dec dorsal ou lat gauche
Les 7 types d’angine
1-Angine stable : survient si stress ou effort connu, s’estompe par repos ou vasodilatateur rapidement
2-Angine repos : dec dorsal car redistribution liquidienne
3-Angine instable : changement brusque de intensité et fréquence, seuil ischémique diminué (fréquence à laquelle angine apparaît), ne répond pas au repos et vasodiltateur, mortalité + morbidité, référence médicale
4-Angine nocturne : réveille, lié au rêve ou redistribution liquidienne
5-Angine atypique : douleur site inhabituel lié au stress ou activité physique, soulagé comme angine stable
6-Angine spastique : liée à spasme coronarien, pronostic favorable, femme < 50 ans
7-Angine silencieuse : pronostic défavorable, dyspnée présente
Patron douleur angineuse homme vs femme
-Homme : gauche, ulnaire = scapula, espace inter, trapèzes sup, cou, mâchoire, épaules, bras
-Femme : ilôts = sous-sternal, throracique supérieur gauche, mandibulaire, espace interscapulaire central
Douleur thoracique causée par une atteinte des artères pulmonaires
Douleur rétro-sternale : pas au repos, augmente à effort, pas soulagée par nitrates. Dyspnée présente, causée par sténose mitrale, dilatation artères pulmonaires, ischémie du ventricule droit, syndrome Eisenmenger
Douleur thoracique liée à une péricardite
-Douleur thoracique centrale + irradiation épaules et trapèzes supérieurs
-Douleur diminuée assis incliné vers avant ou dec latéral droit = caractéristique
-Comme douleur pleurale : toux, inspiration profonde, déglutition, mouvement, dec dorsal augmente douleur
Douleur thoracique liée à une atteinte artère périphérique
-Insuffisance artérielle périphérique = souffrance ischémique = apport insuffisant O2 aux MI = douleur aux MI qui s’accentue avec effort, s’estompe avec repos = claudication
-Si apparition soudaine et au repos = évoque thrombophlébite
-Autres signes d’une insuffisance artérielle : pâleur, engourdissement, froid, peau mince et luisante, perte poiles, ulcères
Douleur thoracique liée à atteinte trachée et bronches souches
-Inflammation, corps étranger, tumeur -> douleur cou, face antéro-supérieure cage, par innervation vagale
**Petites bronches et parenchyme pas innervée sensitivement
Douleur thoracique liée à atteinte plèvre pariétale
-Si plèvre irritée -> douleur vive localisée qui augmente avec mouvements respiratoires, toux, rire, soulagée par dec ipsi à lésion
-Innervation sensitive de plèvre pariétale
Douleur thoracique liée à atteinte plèvre diaphragmatique
Irritation plèvre centrale -> douleur référée épaule ipsi lésion par nerf phrénique
Irritation plèvre externe -> douleur référée région thoracique basse et abdominale haute par nerfs intercostaux 7-12
-Intensité douleur selon mouvement diaphragme
Douleur liée à atteinte oesophage
-Spasme ou cholique -> douleur rétrosternale irradiée dans 1 ou 2 MS ou dos, augmentée par déglutition, dysphagie, régurgitation, stress émotionnel, soulagée par nitroglycérine (relaxe muscles lisses), debout
Dyspnée : sensation, descriptifs, modulée par quoi?
-Sensation difficulté, gêne respiratoire
-Souffle court, essoufflement
-Expérience subjective d’inconfort respiratoire
-Modulée par facteurs physiologiques, psycho, sociaux, environnementaux
Dyspnée : apparition, à l’effort, évolution, lien avec PaO2
-Apparition soudaine = aigu = référence médicale
-Apparition lente et insidieuse = chronique
-À l’effort : atteinte chronique, souvent obstructive
-Évolution : à effort précède au repos, si au repos = degré sévérité supérieur
-Pas de lien avec la PaO2 du sang artériel
Dyspnée : mécanisme d’apparition
-Demande ventilatoire excède la capacité du système respiratoire à y réponde. Si incohérence entre les afférences reçues et celles attendues -> sensation respiratoire désagréable ex : degré d’étirement inférieur à celui attendu si poumon fibrosé = cerveau comprend que la respiration n’a pas été suffisante pour ce qu’elle avant demandé
Les 3 processus responsables de la dyspnée
1-Vigilance accrue envers respiration (anxiété) = psychogénique
2-Travail respiratoire accru : pression générée par muscles doit être + grande que d’habitude pour faire entre et sortir air (augmentation résistance ou obstruction)
3-Pompe ventilatoire défectueuse
