Cours 4 : Mesures Flashcards
Déformation thoracique : normal vs en tonneau
-Normal = ellipse
-En tonneau = typique MPOC, hyperinflation pulmonaire
Patron respiratoire : 5 éléments à observer
1-Fréquence respiratoire : nb/min, temp passé à inspi vs expi, ratio normal = 1 : 2
2-Difficultés : bruits, muscles accessoires, tirage, lèvres pincés
3-Amplitude respiratoire
4-Type du patron (prédominance du site mouvement) : apicale = partie supérieure cage (hyperinflation), abdominale ou diaphragmatique = normal, latérocostal
5-Symétrie des déplacements
Observations de la toux (3) + expectorations (5)
Toux : force, qualité = sèche, grasse, quinteuse, productive
Expectorations :
-Quantité : normale = < 25 ml/jour
-Couleur et aspect : translucide + muqueuse = normale, mucopurulente + jaune/vert pâle = peroxydase, rouille (vert foncé) + purulente = (pneumonie bactérienne), rosée = oedème pulmonaire
**Corrélation entre mucus coloré (purulent) et colonisation bactérienne si exacerbation MPOC
-Consistance : fluide = normale, épaisses ou visqueuses
-Odeur : normale = sans odeur
Observation déviation trachée
-Déviation contralatérale à pression positive qui entraîne déviation = pneumothorax droit = déviation gauche
-Déviation ipsi à pression négative qui entraîne déviation = atélectasie droite (collapsus des alvéoles) = déviation droite
Frémissements : principe, normal vs augmenté / diminué / absent
-Évaluer transmission des ondes de phonation (dire 33), informe sur densité du tissu
-Normal = présents sur ensemble de plage
-Si augmenté = augmentation densité (pneumonie)
-Si diminué voire absents = diminution densité, air a infiltré ++ (pneumothorax)
Percussions : normal vs anormaux
-Apprécier densité des tissus
-Normal : entendre résonance
-Présence accrue d’air : hyperrésonance (pneumothorax, emphysème)
-Densité augmentée : matité (obésité, consolidation suite pneumonie)
Mobilité diaphragme : percussion, doigts, évidences cliniques
-Percussion : marque dès que matitié est entendu, différence entre les 2 marques
-Doigts = grossier
-Évidences : mobilité a un impact durant respiration profonde, pas normale
Pouls : présence, fréquence, régularité, force, site, SNA
-Normale : vaisseaux proximal = > 50 mm Hg, distaux = > 80 mm Hg
Mesures avec ruban à mesurer : amplitude respiratoire, tour taille, oedème
-Amplitude respiratoire : selon âge et position (+ grande debout), pauvre fiabilité > 60 ans
-Tour taille : indicateur obésité abdominale (1/5 marqueur syndrome métabolique), élevée = > 88 femme, > 102 homme
Mesures avec sphygmomanomètre : TA, TA moyenne, pression pulsée, double produit, SNA, hypotension orthostatique
-TA = force produite par les parois artérielles, investigation HTA
-TA moyenne : durant tout révolution cardiaque
-Pression pulsée : TA systolique - TA diastolique, si augmentée = perte de compliance, rigide ++, normale = 40 mm Hg, augmentation 10 mm Hg = risque accru incident cardiovasculaire
-Double produit : FC x TA systolique, consommation O2 par myocarde, évalue + suivi fonction cardio
-Hypotension : forte augmentation de la FC pour maintenir débit adéquat puisque tension trop basse (normalement, la FC ET la tension augmente lors du changement couché-assis)
Auscultation pulmonaire : normaux (2), bruits anormaux (2), bruits adventices (5)
-Normaux : bruit trachéal + souffle bronchique = entendus 2 phases au-dessus trachée + manubrium, murmure vésiculaire = inspiration + début expiration sur les 2 plages
-Anormaux : bruit trachéal entendu sur la cage thoracique -> indique amplification du bruit car consolidation (densité augmentée), murmure diminué / absent = débit inspi insuffisant ou atteinte des centres contrôle, murmure absent
Adventices
-Continus : sibilances = rétrecissement voies, entendu dans 2 phases, ronchis = tonalité + basse, peut disparaître après toux (sécrétions)
-Discontinus : râles crépitants = mi-inspi, ouverture soudaine de petites voies qui étaient fermées, positionnement change, râles bulleux = tôt inspi + prolonge expi, pop = passage air dans voies qui s’ouvrent/ferment intermittente
-Frottement pleural : glissement des plèvres altéré par inflammation ou cancer, entendu dans 2 phases
Résonance vocale + auscultation cardiaque
-Résonance vocale : normale = son basse fréquence, sourd, si densité augmentée = transmission augmentée
-Auscultation cardiaque :1e bruit = fermeture valve mitrale + tricuspide, 2e bruit = fermeture valve aortique + pulmonaire
Oxymétrie de pouls
-Normale = mesure pression pulsée en O2 de > 95%
-< 92% = hypoxémie -> oxygénothérapie
Questionnaires qualité de vie : CATest
-Générique vs spécifique : si pour population d’une pathologie donnée
-Discriminatif vs évaluatif : mesure présence/absence déficit vs amélioration / détérioration
-Peu de corrélation entre qualité de vie et mesures cliniques
-CATest : impact MPOC sur la vie d’un patient, relation entre score et sévérité de la maladie, sensible à exacerbations ou comorbidités
Tests fonctionnels : test marche 6 minutes, navette, sit to stand MPOC, TUG MPOC, équilibre MPOC
-6 minutes : validé, fiabilité élevée, valeur seuil 300-400 m pour prédir mortalité
-Navettes : endurance, validé, valeur pronostic
