Cours #9 - Analyse de l'occlusion Flashcards
Qu’est-ce que le dentiste doit faire s’il identifie une dysfonction de l’occlusion lors de l’examen sommaire de l’occlusion? (2)
- Il doit procéder à un examen plus approfondi de l’occlusion
- Il doit référer le patient à un confrère possédant les compétences dans ce domaine
Que comprend l’évaluation sommaire de l’occlusion? (3)
- Palpation des ATM (voir Examen extra-oral) :
- Mobilité et symétrie condylienne
- Bruits articulaires
- Douleur
- Évaluation de la cinétique articulaire (amplitude, donc quantitative)
- Évaluation de l’occlusion statique et dynamique (harmonie, donc qualitative)
Quelles sont les différentes mesures de la cinétique articulaire? (5)
- Ouverture maximale *: distance inter-incisive + supraclusion - Mouvements excentriques - DVO* - DVP* - EI*
- vus avec l’examen extra-oral
Quelle est la position adoptée par le dentiste lors de la mesure de la cinétique articulaire?
Position dentiste:
- Debout
- Entre 7h et 9h (droitiers)
- Entre 3h et 5h (gauchers)
Quelle est la position adoptée par le patient lors de la mesure de la cinétique articulaire?
Position patient:
- Assis droit
- Jambes non croisées
- Hauteur adéquate pour éviter au dentiste de se pencher
Quelle est l’instrumentation nécessaire pour faire la mesure de la cinétique articulaire? (2)
- Règle ou sonde
- 2 pinces d’occlusion avec:
Papier bleu (statique) Papier rouge (dynamique)
Vrai ou faux ?
L’Ouverture maximale correspond à la distance inter-incisive.
Faux !
L’Ouverture maximale correspond à la distance inter-incisive + la supraclusion
Les mesures de la cinétique articulaire permet l’évaluation de l’amplitude articulaire (quantitatif) des mouvement de la mandibule lors de …. (4)?
- Ouverture maximale *
- Latéralité droite et gauche
- Protrusion
- Rétrusion
Quelle est la valeur normale de l’ouverture maximale?
Normale: 50-60mm
À partir de quelle valeur d’ouverture maximale on considère qu’il y a une dysfonction articulaire?
Dysfonction lorsque l’ouverture maximale est < 35 mm
S’il y a dysfonction articulaire détectée lors de l’ouverture maximale, quels autres mouvements il peut être pertinent d’analyser? (3)
S’il y a dysfonction articulaire:
- Latéralité droite et gauche
- Protrusion
- Rétrusion
Comment faut-il s’y prendre pour mesurer l’amplitude de la latéralité?
- On se prend un repère en IM = la ligne médiane supérieure.
Nous devons d’abord vérifier l’alignement des lignes médianes sup + inf. et compenser lors de la mesure - On demande au patient de glisser les dents directement sur le côté, jusqu’au maximum (sans aller vers l’avant)
- On prend la mesure entre les lignes médianes sup et inf à la fin du mouvement et on compense en ajoutant ou soustrayant la position de départ.
- Il peut être utile:
- Que le patient se voit faire le mouvement dans un miroir pour pratiquer.
- De placer l’index sur la canine supérieure comme repère pour le patient
-On répète de l’autre côté.
Quelle est la valeur normale d’amplitude en latéralité?
Amplitude normale: environ 8-10 mm à gauche et à droite
Quelle est la valeur normale d’amplitude pour la protrusion maximale?
Normale : ~ 10 mm
Comment faut-il s’y prendre pour mesurer l’amplitude de la protrusion maximale?
- Comme pour la latéralité, on commence le mouvement en p.i.m.
- On demande au patient de glisser les dents directement vers l’avant jusqu’au maximum.
- On prend la mesure horizontale entre la surface labiale inférieure et supérieure et on ajoute le surplomb.
- Il peut être utile que le patient se voit faire le mouvement dans un miroir pour pratiquer.
Comment faut-il s’y prendre pour mesurer l’amplitude de la rétrusion?
- On demande au patient de fermer normalement en IM
- On mesure le surplomb et la supraclusion en IM
- On demande au patient de placer le bout de sa langue au palais (mou), à l’arrière et de fermer doucement jusqu’au 1er contact entre les dents postérieures. Cette position correspond à la position où les condyles sont en RC.
- En RC, on mesure le surplomb et la supraclusion.
- La différence correspond au glissement de RC à IM
Quelle est la valeur normale d’amplitude pour la rétrusion?
Normale : 1-2 mm horizontal
À quoi correspond le glissement?
Glissement = (Surplomb / supraclusion en RC) – (Surplomb/ supraclusion en IM)
Parmi les facteurs fixes (facteurs d’appréciation de l’occlusion) lequel sont utilisés pour faire un montage sur l’articulateur? (4)
- Relation centrique
- Inclinaison condylienne
- Distance intercondylienne
- Mouvement de Bennett
Rappel
Quels sont les facteurs fixes des facteurs d’appréciation de l’occlusion ? (7)
√ Formes des arches (harmonie maxillaire/mandibule) √ Classification orthodontique d’Angle √ Position de posture √ Relation centrique √ Inclinaison condylienne √ Distance intercondylienne √ Mouvement de Bennett
Rappel
Quels sont les facteurs sem-fixes des facteurs d’appréciation de l’occlusion ? (2)
√ Position des dents
√ Complexe DVP/DVO/EI
Rappel
Quels sont les facteurs variable des facteurs d’appréciation de l’occlusion ? (6)
√ Angulation/hauteur des cuspides √ Surplomb/supraclusion √ Guide incisif √ Plan d’occlusion √ Courbe de Spee √ Courbe de Wilson
En quoi consiste la forme des arches? Elle nous informe sur quoi? (2)
- Relation osseuse inter-arches: (même en absence de dents)
√ Antéro-postérieure:
orthognathe, prognathe, rétrognathe
√ Transversale:
endognathe (hypodéveloppement maxillaire)
micrognathe (hypodéveloppement mandibule)
Vrai ou faux ?
La classification d’Angle nous renseigne sur la relation osseuse inter-arches transversales?
Faux !
Elle nous renseigne sur la relation osseuse inter-arches antéro-postérieures
Vrai ou faux?
Prognathe = Classe 2 dans la classification d’Angle
Faux !
Prognathe = Classe 3 dans la classification d’Angle
Que veut dire endognathe?
Endognathe = hypodéveloppement maxillaire
Que veut dire micrognathe?
Micrognathe = hypodéveloppement mandibule
Comment mesure-t-on le plan d’occlusion en vue frontale et en vue sagittale?
Technique
- Frontal:
Placez un abaisse-langue au niveau des prémolaires.
Regardez si cette ligne horizontale est parallèle à la ligne bi-pupillaire.
- Sagittal:
Placez un abaisse-langue au niveau des dents postérieures d’un côté.
Regardez si cette ligne est parallèle à la ligne ala-tragus (aile du nez- tragus oreille).
Répétez de l’autre côté.
Quels sont les 3 facteurs de la position des dents qui pourraient mener à une dysmorphie inter-arche?
- Malpositions (Lischer)
- Articulation croisée
- Absence de dents antagonistes
Quels sont les 3 facteurs de la position des dents qui témoignent de l’alignement inter-arche?
- Classe d’Angle
- Surplomb/supraclusion
- Ligne médiane
Vrai ou faux?
La courbe de Spee et la courbe de Wilson sont évaluée seulement au besoin lors d’une réhabilitation complexe.
Vrai.
Quels sont les deux fonctions de la position des dents qui permettent la stabilité inter-arches?
- Occlusion statique (contacts en p.i.m., stabilité de la mandibule)
- Occlusion dynamique (mouvements harmonieux, sans interférences)
Rappel
À quoi correspond un Classe 1 selon la classification d’Angle?
Orthognathe
- Cuspide mésiale de la première molaire supérieure est vis-à-vis la sillon mésio-buccal de la première molaire inférieure
- La cuspides de la canine supérieure se situe dans l’embrasure formée par la canine inférieure et la première prémolaire inférieure
Rappel
À quoi correspond un Classe 2 selon la classification d’Angle?
Rétrognathe
- Cuspide mésiale de la première molaire supérieure est positionnée mésialement par rapport au sillon mésio-buccal de la première molaire inférieure
- La cuspides de la canine supérieure se situe vis-à-vis la canine inférieure.
Rappel
À quoi correspond un Classe 3 selon la classification d’Angle?
Prognathe
- Cuspide mésiale de la première molaire supérieure est positionnée distalement par rapport au sillon mésio-buccal de la première molaire inférieure
- La cuspides de la canine supérieure se situe vis-à-vis la première prémolaire inférieure.
Vrai ou faux ?
La relation inter-arche de la classe d’Angle à la canine n’est pas toujours fiable, car il s’agit qu’il y aille une malposition de la dent pour “fausser” l’évaluation.
Vrai
S’il y a une rotation ou un chevauchement, ça ne représente plus vraiment la relation inter-arche.
Vrai ou faux ?
La classification d’Angle est statique dans le temps.
Faux !
Elle n’est pas statique dans le temps.
Rappel
À quoi correspond le surplomb?
C’est la distance horizontale
de l’angle labio-incisif de l’incisive centrale supérieure à surface labiale de l’incisive centrale inférieure
Rappel
À quoi correspond la supraclusion?
C’est la distance verticale
du bout incisif de de l’incisive centrale supérieure au bout incisif de l’incisive centrale inférieure
Quelle est la valeur normale de supraclusion? Et celle en ortho?
Normalement, les incisives supérieure recouvrent 1/3 à ½ les incisives inférieures
(3,0 – 4,5 mm)
En ortho, on vise une valeur normale de 2-3 mm
Vrai ou faux?
La supraclusion peut aussi être exprimée en %
Vrai!
Vrai ou faux ?
La supraclusion peut aussi être mesurée chez les dents postérieures.
Vrai !
Quelle est la technique pour mesurer le surplomb et la supraclusion?
Technique
- En p.i.m, avec la sonde ou règle (jetable ou désinfectable/stérilisable), mesurer distance:
- horizontale entre surface labiale inférieure et angle labio-incisif sup
- verticale entre angle labio-incisif sup et angle labio-incisif inf ou estimer recouvrement en %
Aller revoir les malpositions selon la position de Lischer
Oui madame!
Comment mesure-t-on les courbes de Spee et de Wilson?
Technique
- Courbe de Spee:
- Placez un abaisse-langue des incisives inférieures jusqu’à la dernière molaire du même côté.
- Observez le degré de courbure produite par le bout des cuspides buccales.
- Courbe de Wilson:
- Placez un abaisse-langue au niveau des prémolaires inférieures.
- Observez le degré de courbure produite par les cuspides linguales.
Ce sont des données qualitatives
Je sais pas trop comment formuler une question sur la diapo 24 de l’analyse de l’occlusion, mais va la revoir ça semble important !
Oui Madame!
Que présente une occlusion dite idéale?
Une occlusion « idéale » présente des contacts équilibrés (droite-gauche) au niveau des dents postérieures et des contacts plus légers au niveau des dents antérieures.
Vrai ou faux ?
Il faut compter sur les dents antérieures pour supporter la mandibule.
Faux !
IL NE FAUT PAS COMPTER SUR LES DENTS ANTÉRIEURES POUR SUPPORTER LA MANDIBUL
Nommes-moi deux cause des contacts au niveau des antérieures?
- Malposition dentaire naturelle ou acquise des dents antérieures
- Perte de DVO… (perte de dents postérieures ou usure)
Quelles sont les conséquences possibles de contacts antérieurs trop forts? (4)
- Usure excessive des antérieures
- Déplacement labial des incisives supérieures
- Création de diastèmes (diastème = un écartement entre deux dents normalement adjacentes) au niveau des antérieures supérieures
- Problèmes parodontaux (élargissement ligament, perte osseuses, récession gingivale)
Dans quelles conditions nous avons un situation d’équilibre au niveau des forces occlusales au niveau des dents postérieures?
Lorsque nous avons “une formation en chaise”, ce qui procure plusieurs contacts égaux à droites et à gauche sur toutes les dents postérieures.
Il s’agit donc d’une distribution fonctionnelle, stable:
√ antéro-postérieur
√ droite-gauche
Dans quelles conditions nous avons une distribution des forces occlusales au niveau des dents postérieures fonctionnelles mais moins stables?
Dans le cas ou les contacts antéro-postérieurs sont présents des deux côtés mais inégaux d’un côté
(Ça fait comme une chaise à 3 pattes)
Dans quelles conditions nous avons une distribution des forces occlusales au niveau des dents postérieures non fonctionnelles et pas stables?
Lorsqu’il y a la perte d’un tripode:
La distribution des forces occlusale n’est pas fonctionnelle et pas stable:
√ antéro-postérieur
X droite-gauche
Qu’est-ce qu’entraîne la perte d’un tripode? (4)
La perte du «tripode» entraine:
- Une occlusion instable
- Non fonctionnelle
- Dommageable pour l’ATM
- Dommages sur les dents restantes
Vrai ou faux?
La stabilité de l’occlusion est déterminée, plus précisément, par la localisation des contacts sur les dents.
Vrai !
Où peuvent être situé les contacts sur les dents :
- Antérieures?
- Postérieures?
- Antérieures:
Crêtes marginales des dents antérieures supérieures et sur les angles labio-incisifs des dents antérieures inférieures - Postérieures:
- Fosse centrale
- Cuspides à crêtes marginales ou Cuspides à fosses triangulaires
Qu’arrive-t-il aux contacts sur les dents s’il y a une occlusion trop forte?
Une occlusion forte va occasionner plus d’usure au niveau des dents et ainsi les tripodes «théoriques» deviennent des contacts étendus.
Vrai ou faux?
Une dent qui présenterait un contact occlusal plus fort que les autres (surocclusion) est très inconfortable pour le patient et doit être ajusté.
Vrai !
À quoi ressemble la technique d’enregistrement des contacts occlusaux en occlusion statique?
Technique d’enregistrement
- Patient assis droit et doit être calme… Attention: La position du patient affecte son occlusion!
- Utiliser une pince et papier articulé bleu.
- Vider la bouche du patient de sa salive et assécher les dents avec le fusil à air ou 2 X 2.
- Faire fermer le patient sur le papier articulé et lui demander de fermer plusieurs petits coups, puis rouvrir.
- Observer/enrégistrer les contacts sur les dents.
Que devrait comporter une occlusion dynamique dite idéale?
Une occlusion dynamique « idéale » devrait présenter les caractéristiques suivantes:
- Lors des mouvements excentriques, le mouvement se fait de façon harmonieuse et les dents antérieures permettent un dégagement des dents postérieures, sans interférence.
À quoi ressemble la technique d’enregistrement des contacts occlusaux en occlusion dynamique pour le mouvement de latéralité?
Technique d’enregistrement
- Patient assis droit, jambes décroisées… Attention: la position du patient affecte son occlusion!
- Faire pratiquer les mouvements de latéralité au patient (avec un miroir) avant de faire l’enregistrement:
- On fait fermer le patient en i.m. et on lui demande de glisser les dents sur le côté jusqu’à ce que les canines soient bout-à-bout.
- On observe le dégagement des dents du côté balançant et on observe les dents en contact du côté travaillant.
- On utilise une pince avec papier articulé rouge
- On vide la bouche du patient de sa salive et on assèche les dents avec le fusil à air
- On place le papier articulé de façon à couvrir les dents observées lors de la pratique.
- On fait fermer le patient sur le papier articulé en IM et on lui demande de glisser les dents sur le côté jusqu’à ce que les canines soient bout-à-bout.
- On enregistre les tracés sur les dents, côté travaillant (balançant, si interférences).
- On essuie les dents et on recommence de l’autre côté
Quelles sont les trois conditions pour avoir une protrusion idéale?
- Permet dégagement postérieures
- Équilibré droite-gauche
- Harmonieux (autant de facteur horizontal que vertical)
Quel serait le tracé désiré sur les dents antérieures lors du mouvement de protrusion? (2)
Tracés désirés
- sur crêtes marginales
- minimum 2mm long (dépend de longueur de cuspides à dégager)
À quoi ressemble la technique d’enregistrement des contacts occlusaux en occlusion dynamique pour le mouvement de protrusion?
Technique d’enregistrement
- Patient assis droit, jambes décroisées… Attention: la position du patient affecte son occlusion!
- Faire pratiquer le mouvement de protrusion au patient avant de faire l’enregistrement.
- On utilise une pince et papier articulé rouge
- On vide la bouche du patient de sa salive et on assèche les dents avec le fusil à air ou 2 X 2
- On place le papier articulé entre les dents antérieures (canine droite à canine gauche)
- On fait fermer le patient sur le papier articulé en IM et on lui demande de glisser les dents jusqu’à ce que ses incisives soient bout-à-bout
- On observe les contacts enregistrés sur les dents
Complète la phrase suivante:
Par ailleurs, les conséquences de toute interférence
se manifesteront selon la …, l’… et le …. du patient
Par ailleurs, les conséquences de toute interférence se manifesteront selon la susceptibilité, l’adaptabilité et le seuil de tolérance du patient.
Quelle est notre méthode d’emballage de cassettes?
La méthode hôpital
