Cours#2 - Odontogramme et Histoire médicale et consentement

Question 1

Qu’est-ce qu’un odontogramme?

Answer 1

C’est un schéma utilisé par les dentistes pour enregistrer des informations sur la bouche d’une personne

Question 2

Nommes-moi deux exemples d’informations qui peuvent être contenues dans l’odontogramme?

Answer 2

2 choix parmi les suivants:

• Dents présentes/absentes
• Restaurations (coronaires/radiculaires)
• Prothèses (fixes/amovibles, partielles/complètes)
• Diagnostics/problèmes (caries, restauration défectueuse, fracture,…)

Question 3

Vrai ou faux?

L’odontogramme est un document médicolégal.

Answer 3

VRAI !!

Question 4

Vrai ou faux ?

Les dents sont les structures du corps les plus calcifiées et sont les dernières a être désintégrées après la mort.

Answer 4

Vrai ! C’est pour ça que les dents peuvent être utilisées pour identifier un individu après sa mort dans un contexte légal.

Question 5

Pourquoi on dit que la dentition peut être comme une empreinte digitale?

Answer 5

Comme une empreinte digitale, les dents présentes, leur agencement et particularités morphologiques diffèrent d’une personne à l’autre.

Question 6

Qui suis-je?
En 1887, j’ai proposé à la Société d’odontologie de Paris d’utiliser le contenu de la cavité buccale pour identification quand aucune autre caractéristique externe ne peut servir à reconnaître un corps.

Answer 6

Charles Godon, Doyen de l’École de dentisterie de Paris

Question 7

Vrai ou faux?
Les codes des actes utilisés pour toute facturation sont les mêmes pour les bureau privé, les compagnies d’assurances, la RAMQ et la FMD

Answer 7

Vrai !

De ce que je comprend, ceux-ci sont dictés par l’Association des chirurgiens dentistes du Québec.

Question 8

Nommes-moi 2 raisons de l’importance de remplir une histoire médicale chez un patient?

Answer 8

2 choix parmi les suivants:
- Condition médicale peut affecter santé buccale
(i.e. lien diabète- maladie parodontale)
- Condition médicale peut être empirée par un traitement dentaire
(porteur de valve cardiaque – bactériémie)
- Médication prise peut avoir effet secondaire buccal
(méthotrexate pour arthrite – mucosite)
- Médication prise peut interagir avec quelque chose qu’on donne au patient
(injection épinéphrine peut augmenter TA qui pourrait affecter patient avec condition cardiaque)…

Question 9

Que permet l’histoire médicale du patient dans un contexte de soin?

Answer 9

Ça permet l’évaluation du risque.

Question 10

Vrai ou faux?

L’histoire médicale du patient ne contient pas de contenu à teneur confidentielle.

Answer 10

FAUX !!!

Il y a du contenu à teneur confidentielle/données sensibles

Question 11

Dans quel intérêt on demande au patient s’il prend ou a déjà pris ou planifie prendre un Bisphosphonate / Agent anti-résorptif/ Agent anti-antiogénique pour l’ostéoporose dans le questionnaire médical?

Answer 11

Pour faire l’évaluation du risque d’osténonécrose (nécrose de l’os)

J’avais marqué:
Si le patient prend ce genre de médicament, l’os devient plus dense, en plus de devenir moins bien vascularisé, ce qui rend la guérison difficile en cas de chirurgie, car il n’y aura pas de bon caillot sanguin
= Os sec
= Risque d’infection ou de nécrose de l’os

Question 12

Dans quel intérêt on demande au patient s’il souffre de fièvre, nausée, vomissement ou sueur nocturne dans le questionnaire médicale?

Answer 12

Pour faire l’évaluation du risque infectieux.

J’avais marqué:
Si le patient se sent mal dans les derniers jours, ça augmente le risque d’infection.

Question 13

Dans quel intérêt on demande au patient s’il a des conditions cardiaques (valve cardiaque prothétique, matériel cardiaque prothétique, antécédent d’endocardite infectieuse, greffe cardiaque ayant développé une valvulopathie)

Answer 13

Pour faire l’évaluation du risque d’endocardite!

C’est important car ces gens devraient avoir une antibioprophylaxie recommandée avant de faire des traitements dentaires, car les bactéries de la bouche peuvent cheminer jusqu’au coeur.

Question 14

Dans quel intérêt on demande au patient s’il a des infections transmissibles sexuellement dans le questionnaire médical?

Answer 14

Évaluation du risque infectieux

Question 15

Dans quel intérêt on demande au patient s’il a des troubles musculosqueletiques dans le questionnaire médical?

Answer 15

Car cela peut influencer la compliance aux traitements et les complications de déplacement

Question 16

Dans quel intérêt on demande au patient s’il a un trouble hématologique dans le questionnaire médical?

Answer 16

Évaluation du risque saignement prolongé.

Question 17

Dans quel intérêt on demande au patient s’il a reçu une transplantation d’organe dans le questionnaire médical?

Answer 17

Pour l’évaluation du risque infectieux.

Question 18

Dans quel intérêt on demande au patient s’il consomme des produits du tabac dans le questionnaire médical?

Answer 18

Pour faire l’évaluation du risque du cancer buccal.

Question 19

Dans quel intérêt on demande au patient s’il a peur des traitements dentaires dans le questionnaire médical?

Answer 19

Pour avoir une idée de la gestion du rendez-vous, la compliance aux traitements et les rendez-vous manqués

Question 20

Dans quel intérêt on demande au patient à quand remonte sa dernière visite chez le dentiste dans le questionnaire médical?

Answer 20

Pour avoir une idée de sa motivation

Question 21

Que faire comme révision au niveau du questionnaire médical si celui-ci a été complété récemment (< 1 mois)

Answer 21

Si complété récemment (< 1 mois):

• Lire résumé
• Demander s’il y a des changements

Question 22

Que faire comme révision au niveau du questionnaire médical si celui-ci a été complété il y a plus d’un 1 mois.

Answer 22

Si complété depuis +1 mois:

• Relire questions de l’HM
• Voir si changements

Question 23

Que fait-on s’il y a plus de 3 médicaments qui ont changé lors de la révision de l’HM?

Answer 23

On demande la liste des médicaments à jour de la pharmacie

Question 24

S’il n’y a pas de changement au niveau de l’histoire médicale depuis la dernière visite du patient, faut-il une signature du patient? Autorisation du clinicien?

Answer 24

Non pas besoin de signature du patient, ni de l’autorisation du clinicien! On peut cliquer sur le bouton “révision du formulaire” et écrire dans la note clinique QMR: pas de changement!

Question 25

S’il y a des changement au niveau de l’histoire médicale depuis la dernière visite du patient, faut-il une signature du patient? Autorisation du clinicien?

Answer 25

Il faut faire la modification, faire signer le patient (OBLIGATOIRE), faire autoriser le clinicien et écrire dans Note clinique: QMR: changement…

Question 26

Qu’est-ce que le consentement éclairé?

Answer 26

Le consentement éclairé est un processus de communication entre un professionnel de la santé et un patient dans lequel le patient octroi la permission au professionnel d’entreprendre le traitement proposé basé sur l’échange d’information bidirectionnelle et sur une compréhension optimale de la problématique.

Question 27

Selon le consentement qui unit le dentiste et le patient dans un contrat bilatéral, quels sont les obligations du dentiste envers le patient (4) et les obligations du patient envers le dentiste (2)

Answer 27

Obligations du dentiste:

• Obligation de soigner
• Obligation d’informer
• Obligation de suivi
• Obligation au secret professionnel

Obligations du patient:

• Obligation de collaborer
• Obligation de payer ses soins

Question 28

C’est quoi la différence en un consentement éclairé et un consentement libre?

Answer 28

Libre: Autonomie du patient dans sa décision et une prise de décision sans pression

Éclairé: patient adéquatement informé

Question 29

Vrai ou faux ?

Les notions de consentement libre et éclairé sont indissociables.

Answer 29

Vrai !
Ces 2 notions sont indissociables car il est impossible de se considérer l’aspect “libre de décider” si on est pas adéquatement informé.

Question 30

Quel est l’âge minimum au Québec pour consentir seul à des soins?

Answer 30

14 ans!

Question 31

Quels sont les deux principaux buts du consentement ?

Answer 31

• Protéger l’autonomie du patient en regard des soins qui lui sont prodigués (inviolabilité de la personne humaine)
• Protection du professionnel de la santé (dentiste) dans le cas où des complications surviendraient suite à un traitement

Question 32

Vrai ou faux ?

Le consentement éclairé peut procurer une protection au clinicien dans tous les cas.

Answer 32

Faux !
Le consentement éclairé peut procurer une protection au clinicien, seulement si le patient a été suffisamment informé et qu’il a véritablement pu faire un choix libre et éclairé!

Question 33

Que devrait contenir un consentement éclairé selon la majorité des auteurs? (Contenu hiérarchisé selon une séquence logique)
(10 choses)

Answer 33

La majorité des auteurs s’entendent sur un contenu « hiérarchisé » comprenant:
1- Diagnostic/problématique
2- Nature du tx proposé
3- But du tx proposé
4- Bénéfices et résultats escomptés pour tx proposé
5- Risques potentiels, complications et conséquences possibles (supportés par données valides!)
6- Pronostic
7- Autres options de tx incluant l’absence de traitement et ses conséquences
8- Suivi nécessaire et soins personnels (pérénnité des soins)
9- Matériel utilisé (durabilité, réfection)
10- Coûts

Question 34

Vrai ou faux ?

Un consentement signé n’a aucune valeur si le dentiste n’a pas pris le temps de discuter avec son patient.

Answer 34

Vrai!

Consentement signé n’égale pas un consentement éclairé

Question 35

Vrai ou faux?

L’écrit utilisé seul peut être considéré comme un consentement éclairé.

Answer 35

Faux !
L’écrit utilisé seul NE peut être considéré comme un consentement éclairé. Il faut aussi de la communication verbale et visuelle (aide à la compréhension)

Question 36

À qui revient l’obligation d’informer le patient?

Answer 36

L’obligation d’informer le patient revient au dentiste et à lui seul!

Question 37

Le consentement éclairé devrait être obtenu par le dentiste et, idéalement, ….?

Answer 37

Idéalement en présence d’un autre membre de l’équipe dentaire agissant comme témoin.

Question 38

Est-ce que la durée de la validité du consentement varie en fonction de la durée du traitement?

Answer 38

Oui !
Traitement court:
Consentement est valide pour toute la durée de l’intervention
Traitement long:
Processus évolutif ou dynamique donc consentement peut être modifié ou retiré en tout temps

Question 39

Nommes-moi deux différences entre le consentement éclairé général et le consentement éclairé spécifique.

Answer 39

2 choix parmi les suivants:
Consentement éclairé général:
- Consentement à être traité à la clinique des étudiants de la FMD de l’Université Laval
- Entente entre FMD et le patient
- Précise certaines règles ou restrictions
- Renouvelé environ 1 fois/an

Consentement éclairé spécifique:

• Propres à certaines disciplines ou traitements
• Doivent être signés avant chaque type de traitement (pas nécessairement avant chaque séance)
• Précise le diagnostic, nature du traitement, le but, les bénéfices, les risques et complications, le pronostic, les traitements alternatifs

Question 40

Quels sont les 6 points importants lorsque l’on présente le consentement éclairé général au patient?

Answer 40

• Lire avec le patient
• Expliquer au patient
• Confirmer la compréhension du patient
• Répondre aux questions du patient
• Confirmation à la fin que le patient:
• a bien compris
• est d’accord
• n’a pas de questions
• Signatures

Question 41

Dans l’ordre, quelles signatures sont requises après que le consentement éclairé général ait été rempli?

Answer 41

• Signature du patient
• Signature de l’étudiant
• Signature du clinicien

Question 42

Selon le guide clinique, comment doit-on annoncer la fin d’une séance? (6)

Answer 42

• Clinicien doit autoriser verbalement la fin des traitements.
• Donnez les consignes post-traitement et assurez-vous de la compréhension du patient
• Enlever EPI, laver les mains avec Germistat ou gel alcool.
• Demander ensuite au clinicien de changer statut du traitement pour générer une Note clinique.
  Cet acte permet aussi de générer la facturation.
• Libérer patient/raccompagner au secrétariat pour perception honoraires.
• Remercier le patient et lui rappeler la suite des choses: RDVsemaine prochaine, fin Tx, sera rappelé car délai inconnu, mais en cas besoin: …