Cours #10 - Ergonomie fine Flashcards
Les TMS de l’ergonomie fine se situent principalement au niveau de 4 structures, quelles sont-elles?
- Épaule
- Coude
- Poignets
- Mains
Les TMS de l’ergonomie fines sont principalement occasionnées par quel type de mouvements?
Souvent causés par des gestes répétitifs
Rappel :
Quels sont les facteurs de risques des TMS principalement retrouvés en dentisterie? (4)
- Postures contraignantes
- Répétition
- Travail statique
- Facteurs psychosociaux et organisationnels
Rappel :
Qu’est-ce qu’une position contraignante? (3)
- Position que l’on s’impose pour effectuer un travail difficilement accessible
- Position adoptée pour compenser (facteur organisationnel/psychosocial)
- Position qui s’éloigne de façon significative de la position neutre et donc requiert plus d’activité musculaire pour être maintenue
En dentisterie, les gestes répétitifs impliquent l’utilisation de … ? (2)
- Petits groupes de muscles
- Groupe de petit muscles qui se fatiguent plus facilement
Complète la phrase suivante:
Les mouvements dynamiques répétitifs augmentent la ???, entraînant de l’??? puis de l’???
Les mouvements dynamiques répétitifs augmentent la friction, entraînant de l’irritation puis de l’inflammation
Comment les positions statiques nuisent aux petits muscles au niveau de l’ergonomie fine?
La contraction isométrique étant réalisée par de petits muscles, la fatigue arrive plus rapidement
En quoi consiste les positions inhabituelles?
Il s’agit de position qui implique la contraction de petits muscles peu souvent sollicités normalement
Donnes-moi un exemple de positions inhabituelles.
Un exemple parmi les suivants:
- Rétraction lèvres/joues (avec doigts, miroir, écarteur)
- Points d’appui
À quoi sont associées les positions inhabituelles? (3)
Associé à:
- Positions contraignantes
- Positions statiques
- Facteurs psychosociaux (patients avec limitations, enfants…)
Qu’est-ce que le tunnel carpien et qu’est-ce qu’il contient?
- Espace face antérieure (palmaire) du poignet 3 cm large circonscrit par os carpes et ligament annulaire (transverse)
- Contenu: Nerf médian 9 tendons entourés de gaines synoviales (glissement sans friction lorsqu’actionnés)
Pour une position neutre de la main, quelle est :
- L’action musculaire?
- La pression dans le canal carpien?
- Le contenu du canal carpien sollicité?
- L'action musculaire: Aucune - La pression dans le canal carpien: 2,5 mmHg - Le contenu du canal carpien sollicité: Aucun
Pour une extension de la main, quelle est :
- L’action musculaire?
- La pression dans le canal carpien?
- Le contenu du canal carpien sollicité?
- L'action musculaire: Relèvement de la main - La pression dans le canal carpien: 30 mmHg - Le contenu du canal carpien sollicité: Tendons des muscles extenseurs = Dessus de la main
Pour une flexion de la main, quelle est :
- L’action musculaire?
- La pression dans le canal carpien?
- Le contenu du canal carpien sollicité?
- L'action musculaire: Abaissement de la main - La pression dans le canal carpien: 30 mmHg - Le contenu du canal carpien sollicité: Tendons des muscles fléchisseurs = Intérieur de la main
À partir de quelle pression dans le canal carpien il y a un risque de dommage par compression des structures?
À partir de 30 mmHg
Quelles sont les différentes régions des tendons? (3)
- Région des péritendinites
- Région des ténosynovites
- Région des tendinites d’insertion
Expliques-moi comment les mouvements dynamiques répétitifs nuisent au cycle de contraction/relaxation musculaire?
Lorsque l’on fait des mouvements dynamiques répétitifs, il n’y a pas de réel temps de repos entre les contractions car la fréquence des mouvements est trop rapide. Ce qui fait en sorte qu’il n’y a pas une bonne élimination de l’acide lactique et du CO2 et un bon apport en O2 et en nutriments. Résultat = Comme les contractions isométriques, les muscles se fatigueront rapidement et il y augmentation du risque de blessures.
Quel est le processus qui amène graduellement à une tendinopathie en ce qui concerne les gestes répétitifs? (5 étapes)
- Les fibres du tendons sont endommagées (ne se renouvellent pas assez vite)
- Gonflement
- Liquide synovial insuffisant
- Tendon ne glisse plus aisément dans sa gaine
- Tendinopathie (si on est vis-à-vis la gaine = ténosynovite)
Quelles conséquences/ sensations peuvent être provoquées par un coincement/compression au niveau des fibres nerveuses? (3)
Les fibres nerveuses coincées ou comprimées physiquement ou par inflammation environnante, occasionne un influx nerveux diminués qui amène: - Douleur (fourmillement, brûlure) - Neuropathie - Perte de motricité ou sensation (totale ou partielle)
Question en lien avec le tableau résumée des TMS du coude/ poignet-main/ pouce
Quelles activités à risque de TMS sont susceptibles de causer une Ténosynovite de Quervin ou une Rhizarthrose ? (3)
Activation musculaire
- Flexion/extension de la main
- Déviations (radiales/cubitales)
- Prise en pince
Question en lien avec le tableau résumée des TMS du coude/ poignet-main/ pouce
Quelles activités à risque de TMS sont susceptibles de causer des tendinites/ténosynovites, Syndrome du canal carpien (SCC) et le Syndrome de Wartenberg? (4)
Facteurs de risque
- Geste répétitif
- Geste statique
- Geste contraignant (temps/espace)
- Psychosocial (stress…)
Question en lien avec le tableau résumée des TMS du coude/ poignet-main/ pouce
Quelles activités à risque de TMS sont susceptibles de causer des épicondylite (extenseurs) et des épitrochléite (fléchisseurs)? (2)
- Charge statique trop élevée
- Gestes combinés de main/poignet en extension/flexion + rotation
Quelles sont les différentes positions de la mains considérées à risque ? (6)
- Extension
- Flexion
- Déviation radiale
- Déviation cubitale
- Prince en pince
- Combinaison déviation-rotation
Quelles sont les deux pathologies du pouce ?
- Ténosynovite de De Quervain
- Rhizarthrose
TÉNOSYNOVITE DE QUERVAIN
- Problème et Muscles?
- Symptômes?
- Cause? (3)
- Problème et muscles:
Friction du court extenseur + long abducteur du pouce contre ligament annulaire (transverse) - Symptômes: douleur aigue lors de n’importe quel mouvement du pouce ou poignet
- Causes:
*gestes répétitifs - prise en pince
- gants trop petits! (contrainte)
RIZARTHROSE
- Problème?
- Symptômes?
- Cause? (2)
- Conséquences? (2)
- Problème:
- Destruction cartilage + os au niveau de l’articulation trapézo-métacarpienne
- Touche surtout les femmes entre 50 et 60 ans…
- Symptômes:
- Douleur spontané
- Douleur lors de gestes nécessitant la préhension de pince
- faiblesse musculaire
- Causes:
- Utilisation fréquente de la prise en pince
- Endocrinienne (ménopause…)
- Conséquences:
- Réduction du contrôle (maladresse)
- Atrophie motrice (base du pouce)
Quelles sont les deux pathologies du poignet-main?
- Syndrome tunnel carpien (STC/SCC)
- Syndrome de Wartenberg
SYNDRÔME DU TUNNEL CARPIEN
- Problème?
- Symptômes?
- Causes?
- Conséquences? (2)
- Problème: Neuropathie qui affecte innervation sensitive + motrice du nerf médian Pouce, index, majeur, annulaire (partie) - Symptômes: * Engourdissements * Fourmillements * Douleurs (brûlure, pincement) nuit/jour - Causes: Sous-produits inflammatoires tendineux qui comprime nerf confiné dans canal - Conséquences: * Réduction du contrôle (maladresse) * Atrophie motrice (base du pouce)
SYNDROME DE WARTENBERG
- Problème?
- Symptômes?
- Causes?
- Problème:
Neuropathie due à la compression de branche sensitive (superficielle) du nerf radial - Symptômes:
douleur/engourdissement de l’avant-bras/main - Causes:
Rotation de la main/avant-bras qui cause frottement type ‘cisaillement’ des muscles de l’avant-bras
*Pronations répétés
*Pronations forcées (charge excessive ou geste statique)
Quelles sont les deux pathologies du coude?
- Épicondylite (‘Tennis elbow’)
- Épitrochléite (‘Golfer’s elbow’)
ÉPICONDYLITE ET ÉPITROCHLÉITE
- Problème?
- Symptômes?
- Causes? (3)
- Problème:
Tendinite associée aux muscles qui originent au niveau de l’épicondyle (latéral) ou l’épitrochlée (médian) - Symptômes:
Douleur localisée, au toucher ou lors de mouvements - Causes:
- gestes répétitifs
- gestes qui combinent extension/flexion et rotation et/ou déviation
- port d’objets lourds
Vrai ou faux?
L’épicondylite implique les muscles fléchisseurs de la main.
Faux !
L’épicondylite implique les muscles EXTENSEURS de la main.
Vrai ou faux ?
L’épitrochléite implie les muscles fléchisseurs de la main.
Vrai !
En général, nommes-moi 4 solutions pour aider à contrer l’apparition des TMS de l’ergonomie fine.
- Adopter positions neutres (limiter déviations, extensions/flexion, prise en pince)
- Adapter équipement (instruments manuels/automatisés, accessoires)
- Utiliser points d’appui (Main dominante/non dominante)
- Organisation du travail (gestion horaire, planification, ergonomie générale)
LIMITER DÉVIATIONS, EXTENSION/FLEXION
- Nommes-moi 2 exemples actions de notre quotidien de dentiste qui peuvent être une problèmatique et pourquoi. Donnes-moi aussi des solutions pour chacun des exemples.
- Tenue de succion:
- Position contraignante
- Tubulure rigide
- Tension poignet-main
Solution:
Demander au patient de tenir pompe à salive
*Diminue effort poignet-main
*Se situe dans zone travail usuel - Lampe à polymériser:
- Accès difficile pour certaines régions
- Appareil volumineux
Solution: - Situer au niveau des commissures
- Maintien position neutre poignet-main/avant-bras
- Tourner l’embout vers région désirée
PRISE EN PINCE
- Problématique?
- Solution? (3)
- Problématique:
- Nécessaire pour tenir instruments…
- Doigts plats ou trop serrés = exigeant
- Solution:
- Doigts arrondis: moins exigeant
- Ne pas trop serrer…
- Prise en pince alternative possible (voir l’image)
ADAPTER L’ÉQUIPEMENT
- Problématique pour les instruments manuels et automatisés
- Solution? (5)
- Problématique: Instruments manuels Instruments automatisés = *Prise en pince *Charge *Compression - Solution: * Gros diamètre du manche (moins de contraction en pince) * Poids des instruments (matériaux) * Texture * Bon tranchant (instruments affûtés nécessitent moins de force, + agréable pour patient!) * Bon instrument pour accès adéquat
ADAPTER L’ÉQUIPEMENT
- Problématique pour les instruments manuels en particulier.
- Solution? (2)
- Problématique: Instruments manuels * Mouvements répétitifs * Allongement prise de pince *Extension/flexion poignet - Solution: Instruments automatisés * Détartreur à ultrasons * Endo mécanisé
ADAPTER L’ÉQUIPEMENT
- Problématique pour les instruments automatisés et instruments sous compression
- Solution? (2)
- Problématique: Reliés à tubulure: - Charge (tendons/articulations) - Contraction musculaire isométrique pour contrer tension/charge - Solution: Alléger tension: *Enrouler autour avant-bras *Faire tenir extrémité par patient Choix de tubulure: *Matériau: souplesse, légèreté *Longueur
ADAPTER L’ÉQUIPEMENT
- Problématique pour les gants trop petits
- Solution?
- Problématique pour les gants trop petits
- Tension pour rapprocher pouce des doigts
- Contrainte d’extension et abduction du pouce pour effectuer tâche
- Solution:
Gants bonne grandeur…!
ADAPTER L’ÉQUIPEMENT
- Problématique pour la seringue air/eau?
- Solution? (1)
- Problématique pour la seringue air/eau?
- mouvement répétitif
- position inhabituelle
- contraction long extenseur du pouce (ténosynovite de De Quervin)
- Solution?
Modèles disponibles: - Moins angulée
- Boutons-leviers demandant moins de force
ADAPTER L’ÉQUIPEMENT
- Problématique transport du matériel
- Solution? (3)
- Problématique:
- Charge
- Déviation
- Extension/flexion
- Prise en pince trop large
- Solution:
- Répartition de la charge (2 mains)
- Fragmentation de la charge (plusieurs voyages)
- Position neutre (sans déviation ou extension/flexion)
POINT D’APPUI
- Problématique main dominante?
- Solution? (4)
- Problématique: Besoin de *contrôle/précision *stabilité - Solution: * Index + pouce: tiennent * Majeur: stabilise instrument * Annulaire + auriculaire: stabilise main sert de pivot (POINT D'APPUI) * Reste de la main avant l'index et le pouce = Zone de stabilisation supplémentaire
Vrai ou faux ?
Des ongles longs peuvent être nuisibles avec la position de la prise en pince et les points d’appui.
Vrai !
POINT D’APPUI
- Problématique main non dominante?
- Solution? (1)
- Problématique: Besoin de *stabilité * peu d’effort - Solution: * Appui sur structure ferme: os zygomatique, menton, dent (applicable aussi pour point d'appui de la main dominante)
ORGANISATION DU TRAVAIL
Solution possible? (6)
Gestion horaire:
- varier les actes
- varier le type de patient (enfant vs adulte) (Planification efficace du traitement: ne pas changer d’instrument constamment)
Ergonomie générale:
- patient
- opérateur
- disposition environnement travail (zone de travail usuel, éclairage)
- Pauses et exercices
