Cours 9 - Affection vasculaire Flashcards
Quel est le plan d’intervention général en physio cardiorespi?
- Éducation sur la pathologie.
- Exercices de nature aérobie qui sollicite de grands groupes musculaires prescrits à
partir d’un test maximal ou sous-maximal. - Renforcement musculaire.
- Relaxation.
- Coordination des activités avec la respiration.
- Conservation de l’énergie.
- Pharmacologie optimale et disponible.
- Favoriser la position verticale pour les exercices.
- Gestion de la douleur.
- Porter une attention à la peau dans les affections vasculaires périphériques et les
chirurgies (plaies)
Quels sont les mesures de suivi pour les cas vasculaires?
- Objectif:
- Mesures hémodynamiques: FC, TA, double produit. ECG si disponible.
- Observations: cyanose, pâleur, sudation, ataxie, état de la plaie.
- Subjectif:
- Douleur (angineuse, périphérique, plaie)
- Dyspnée
- Étourdissement
- Vertige
- Désorientation
- Sudation
- Anxiété
Quels sont les pathologies vasculaire pour lesquels ont intervient?
- Hypertension artérielle
- Angine
- Infarctus
- Insuffisance cardiaque
- Maladies valvulaires
- Maladies vasculaires périphériques
- Chirurgies et greffe cardiaque
Que faut-il éviter dans les cas vasculaires?
- L’utilisation de lourdes charges.
- Les exercices statiques.
- Les manœuvres de Valsalva.
- Les répétitions élevées avec de lourdes charges avec les membres supérieurs.
- Un environnement chaud et humide.
Quels sont les recommandations pour un patient connu ou suspecté de développer une ischémie cardiaque à l’effort?
- D’utiliser un effort progressif pour évaluer sa capacité fonctionnelle puisque les
symptômes ischémiques (ex. l’angine) sont réduits. L’effort progressif reproduirait le phénomène d’échauffement (conditionnement) à l’origine du recul du seuil ischémique. - De façon conservatrice: prescrire un niveau d’effort de 10 bpm inférieur au seuil ischémique. De façon sécuritaire: entraînement supervisé à l’intérieur du seuil ischémique (-1 à -3 mm ST) n’occasionne pas de problème cardiaque. L’angine n’est pas un critère d’arrêt.
Quels sont les conseils entourant l’exercices avec l’insuffisance cardiaque?
- Débuter avec plusieurs séances de 5-10 min si le patient est déconditionné.
- Si entrainement par intervalles, considérer travail 1 à 6 min et repos 1 à 2 min.
- Exercice aérobie: 55-80% de la réserve cardiaque. Sinon utilisé échelle de perception de l’effort.
- Exercice musculaire: 50-70% 1RM pour MIs et 40-70% pour MSs.
- Emphase sur la posture.
- Inclure stratégies de gestion de l’essoufflement et de récupération.
- Promouvoir conservation de l’énergie et coordination de la respiration.
Quels sont les conseils entourant l’exercices avec l’insuffisance artérielle périphérique?
Attention
* Puisque l’athérosclérose est généralement systémique, l’atteinte vasculaire au niveau du myocarde et du tissu cérébral doit être assumée comme un risque présent.
Prescription générale
* 3-5 fois/sem.
* Marche libre ou sur tapis.
* Intensité à l’orée de la claudication. Poursuivre la marche jusqu’à claudication 3- 4/5. Repos jusqu’à absence de la douleur et reprendre la marche. Répéter.
* Progresser à une intensité plus élevée quand
la marche atteint 8 min sans besoin de faire
un arrêt.
* La séance devrait durer au moins 50 min
* Poursuivre pour au moins 6 mois.
* IMPORTANT: arrêt tabagique
Quels sont les critères d’arrêt d’exercice?
- Hypertension à l’effort: Systolique > 240 mmHg, Diastolique > 110 mmHg
- Hypotension systolique Chute > 20 mmHg de la TA de repos debout
- Réponse inhabituelle de la FC: Accélération trop rapide, aucune augmentation ou une diminution avec l’effort
- Symptômes Angine: importante ou inhabituelle, Dyspnée excessive, Fatigue importante, Confusion, étourdissement, Claudication sévère
- Signes: Pâleur, Sudation froide, Ataxie, Murmure cardiaque nouveau, Râles pulmonaires, Début significatif d’un 3e bruit cardiaque
- ECG anormal: Arythmies sévères, Bloc du 2e ou 3e degré, Bloc de branche droit ou gauche, Changement aigu du segment ST
Quelles sont les interventions en physio lors d’une sternotomie?
- Plaie.
- Sternum.
- Consolidation vs déhiscence.
- Gestion de la douleur (toux > activités)
- Protection de la plaie
- Support (corset > bandage compressif > taping)
- Limitation de la mobilité sternale
- Bilatéral
- Renforcement de la ceinture abdominale
- Concept du « tube »
Quels sont les facteurs de risques de déhiscence?
- Obésité.
- Diabète.
- Artère thoracique interne bilatérale (a. mammaire).
- Ventilation mécanique > 48 h.
- Ostéoporose.
- Tabagisme
- MPOC
- Bêta adrénergique
- Volume de la poitrine
Qu’est-ce que le concept du tube?
Imaginer tube autour de patient et maintenir MS’s à l’intérieur du tube. Bilatéral. (donc garder MS’s près du corps = réduit stress sur plaie)
Entrainement en résistance reste possible avec un déplacement de moins de 2mm et sans dlr selon étude
Quelles sont les technique de conservation de l’énergie?
- Organiser les activités en fonction de leur lieu afin d’éviter des déplacements
multiples. - Coordonner la respiration avec les activités. Exemple : expirer en poussant une
porte de commerce. - Bouger doucement et éviter les mouvements superflus ou de retenir la
respiration. - Planifier et prioriser les activités (jour/semaine).
- Réaliser les activités les plus difficiles lorsque vous avez le plus d’énergie.
- Alterner les activités faciles et difficiles.
- Identifier et relâcher les tensions musculaires.
- Organiser l’espace de travail afin de réduire l’encombrement et d’éviter de
s’étendre ou se pencher. - Garder les objets lourds sur le plan de travail et les glisser plutôt que les
soulever. - Préparer un met en grande quantité et congeler des portions qui seront utilisés
lors des jours plus difficiles. - Rincer la vaisselle et laisser sécher plutôt que d’essuyer.
- Utiliser un banc durant les corvées à la cuisine et à la salle de bain et avoir les
avant-bras en appui sur le comptoir. - Croiser une jambe au-dessus de l’autre pour mettre pantalon, chaussette et
chaussure. - Placer des chaises à des endroits stratégiques.
- Utiliser l’expiration lèvres pincées lorsque les activités sont réalisées avec les
membres supérieurs. - Utiliser un déambulateur à la marche afin d’afin d’avoir les membres supérieurs
en appui. - Durant la journée, avoir des activités plaisantes et relaxantes.
- Déléguer des activités.
