Cours 7-8 - Les interventions en cardiorespiratoire Flashcards
Quelle est la production de mucus normale et à combien faut-il intervenir?
La production quotidienne de mucus est d’environ 10 ml par jour. Une production accrue de l’ordre de 25 ml par jour, soit plus de deux cuillères à soupe, est une indication pour intervenir.
Quelles sont 3 propriétés rhéologiques du mucus?
La viscosité du mucus décrit sa résistance à l’écoulement. Plus un liquide est visqueux plus son écoulement est difficile. Dans le cas du mucus, on comprend que son transport hors des voies aériennes est plus difficile. La viscoélasticité décrit la capacité d’une substance à se déformer et à reprendre sa forme initiale, un peu à l’image d’une
bande élastique. Le déplacement de la substance, ici le mucus, débute lorsqu’une
contrainte suffisante est appliquée. Lorsque la contrainte disparaît, le mucus reprend
son aspect original. Finalement, la tension de surface décrit la cohésion en surface d’un liquide. Plus la cohésion est grande, plus le liquide est organisé et difficile à déformer. À l’inverse, une faible tension de surface rend la déformation plus facile.
Qu’est-ce qui affecte le transport mucociliaire?
Une maladie des cils comme la dyskinésie, l’inhalation de la fumée de cigarette paralyse le mouvement des cils d’une à trois heures et de façon permanente chez le fumeur chronique, la présence de pollution aérienne altère l’activité ciliaire et conséquemment le transport du mucus. Plusieurs pathologies comme la MPOC, l’asthme, la bronchiectasie et les infections aiguës ou chroniques altèrent aussi le nombre et la fonction des cils. La ventilation mécanique utilisée durant un épisode d’insuffisance respiratoire induit des dommages à l’épithélium et aux cils réduisant d’autant la capacité de transport du mucus. Certaines drogues ont aussi un effet sur l’activité des cils. Les bêta agonistes,
l’acétylcholine, les méthyles xanthines et les inhibiteurs de la phosphodiestérase 4
augmentent la fréquence de battement des cils. Certaines applications des corticostéroïdes auraient le même effet. À l’inverse, les anticholinergiques, l’aspirine et certains agents anesthésiques volatiles comme l’halothane et l’isoflurane réduisent l’activité ciliaire. Dès l’âge de 40 ans, il a été démontré que l’activité de clairance du mucus nasal était réduite chez l’individu en santé.
Comment est-ce que le volume influence le point d’égale pression?
Le point d’égale pression se définit comme le point dans les voies aériennes où la pression à l’intérieur des voies aériennes est égale à la pression pleurale. À un volume d’air supérieur à la capacité résiduelle fonctionnelle, le point d’égale pression est situé au niveau des bronches lobaires ou segmentaires. À mesure que le volume pulmonaire diminue comme lors d’une manoeuvre expiratoire, le point d’égale pression se déplace distalement vers les plus petites voies aériennes. En modifiant les volumes pulmonaires auxquels une expiration forcée est pratiquée, le point d’égale pression survient à des endroits différents de l’arbre bronchique.
Quelles sont les techniques de dégagements?
- Exercice
- Toux/expiration glotte ouverte.
- Cycle actif respiratoire.
- Drainage autogène.
- Pression positive expiratoire.
- Pression positive expiratoire oscillatoire.
- Drainage postural.
- Percussion, vibration et secousse (shaking).
- Percussion et oscillation mécanique.
Quels sont les indications à l’hydratation?
- Rappel pour tous les patients qui s’hydratent peu, dont les personnes âgées.
- Ventilation non invasive.
- Mucus épais.
- Bébés ayant un risque d’obstruction avec
mucus. - Oxygénothérapie si: voies hyperréactives; masque avec débit élevé pour une période prolongée; respiration par la bouche.
- Tube trachéal en place.
Quels sont les avantages du huffing?
- Expiration forcée sans fermeture de la glotte.
- Moins énergivore et douloureux que la toux.
- Diminue le risque de fermeture des voies aériennes instables.
- Évite les désaturations importantes.
Qu’est-ce que la compression dynamique est qu’est-ce qui peut être fait pour l’éviter?
Fermeture des petite voies aérienne à l’expiration emprisonnant l’air dans l’alvéole. Pour l’éviter il faut un grand volume pulmonaire, aussi, diminuer la vitesse d’expiration et finalement mettre une pression positive (elp)
Qu’est-ce que le cycle actif respiratoire
Technique pour améliorer la fonction et la clairance des sécrétions sans causer d’hypoxémie ou de bronchospasme.
Qu’est-ce que le drainage autogène?
C’est une technique d’autodrainage qui utilise l’expiration à différents niveaux pulmonaires pour mobiliser les sécrétions des petites vers les grosses voies aériennes (point d’égal pression).
* Trois phases: décollement, collecte et évacuation.
* Apprentissage long et difficile. Motivation et concentration.
* Choisir une autre option durant exacerbation de la maladie.
* Technique recommandée chez les sujets ayant des voies aériennes hyperréactives.
Qu’est ce que permet la pression positive expiratoire? (PPE)
– Stabiliser les voies aériennes.
– Prévenir la fermeture des voies aériennes.
– Réduire le piégeage des gaz.
– Favorise la ventilation collatérale.
– Homogénéisation de la distribution de la ventilation.
Quels sont les facteurs à considérer avant de choisir une interventions?
– Disponibilité (équipement, personnel, aidants)
– Efficacité (âge, subjective vs objective, paramètres de suivi, effort requis, énergie restante)
– Statut clinique (précaution, contre-indication, sévérité de l’atteinte)
– Style de vie (niveau d’activité, support, horaire)
– Coût (remboursement)
Quels sont les buts des interventions respiratoires?
– Optimiser les échanges gazeux.
– Favoriser l’expansion pulmonaire.
– Réduire le développement de l’atélectasie.
– Diminuer la dyspnée.
– Réduire le travail respiratoire.
– Améliorer la coordination et l’efficacité des muscles respiratoires.
– Favoriser la relaxation et le sentiment de contrôle sur la respiration.
– Favoriser le désencombrement bronchique.
Que peut-on faire pour augmenter l’apport énergétique? Et pour diminuer la demande?
Mesures pour ↑ l’apport énergétique
* Oxygénothérapie
* Nutrition
* Équilibre des fluides et des électrolytes
* Débit cardiaque optimal
* Suffisance vasculaire
* Hémoglobine adéquate
Mesures pour ↓ la demande énergétique
* Réduction du stress
* Sommeil, repos et relaxation
* Positionnement
* Rééducation respiratoire
* Exercice coordonné avec respiration
* Entrainement et repos des muscles
respiratoires
* Contrôle de la douleur
Quelles sont les indication aux exercices respiratoires?
- Dysfonction pulmonaire (primaire ou secondaire)
- Douleur (chx, trauma, pathologie)
- Nervosité
- Bronchospasme
- Inspiration restreinte (faiblesse musculaire, surcharge pondérale)
- Hygiène bronchique
- Insuffisance cardiaque gauche, oedème
ou embolie pulmonaire - Fracture costale
- Patient ventilé sur mode assisté ou
intermittent - Désordres métaboliques ayant une
réponse compensatrice respiratoire (ex.
acidose métabolique) - Patient alité avec patron respiratoire
monotone (fréquence et volume respiratoires faibles
