Cours 13 - Réadaptation-pulmonaire

Question 1

Résumé la spirale de décontionnement chez les patient MPOC?

Answer 1

D’abord, les patients vont présenter des limitation ventilatoires avec de l’hyperinflation et de la dyspnée ce qui va entrainer de l’inactivité et une diminution de tolérance à l’effort en plus du dysfonction musculaire. Ils vont être déconditionné et vont avoir une limitation de leur autonomie fonctionnelle et présenter une diminution de la qualité de vie. Même si pht ne peut pas influencé la sévérité de la mpoc, possible action sur l’inactivité.

Question 2

Quelle est la principale raison d’arrêt de l’effort chez les mpoc?

Answer 2

La fatigue dans les MI’S

Question 3

Vrai ou faux, l’apparition d’un mode de vie sédentaire apparait surtout chez les patient gold 3.

Answer 3

Faux, dès le début de la maladie d’où l’importance de sensibiliser sur l’activité physique

Question 4

Vrai ou faux la réadaptation pulmonaire se retrouve avant l’oxygénothérapie dans le continum de la thérapie pulmonaire?

Answer 4

Vrai, avant la réadaptation pulmonaire, instaurer auto-gestion et thérapie inhalées à longue durée

Question 5

À qui s’adresse la réadaptation pulmonaire?

Answer 5

Tout patient ayant une MPOC présentant une incapacité respiratoire ou une restriction de participation liée à son problème de santé.
Elle est donc particulièrement indiquée chez les patients qui présentent, malgré une prise en charge optimale de leur problème de santé
- Une dyspnée hors proportion par rapport à la sévérité de la maladie
- Une restriction de leur participation aux activités de la vie quotidienne

Question 6

Chez qui la réadaptation pulmonaire ne sera pas indiquée?

Answer 6

Problèmes cognitifs graves
Problème psychotiques graves
Maladie infectieuse à risque
Surinfections et exacerbation
Contre-indications à l’exercice (ACSM) *

Question 7

Quelles sont les CI à l’x’s?

Answer 7

• Angine instable
• Tension artérielle systolique repos > 200 mmHg ou Tension artérielle diastolique repos > 110 mmHg
• Chute orthostatique de TA > 20 mmHg + symptômes
• Sténose aortique critique
• Insuffisance cardiaque non-compensée
• Péricardite ou myocardite active
• Tachycardie sinusale non-contrôlée (> 120 bpm)
• Arythmies auriculaires ou ventriculaires non-controlées
• Block AV du 3e degré sans pace maker (stimul. Card)
• Déplacement du segment ST au repos (>2mm)
• Embolie récente
• Thrombophlébite
• Maladie systémique aigüe ou fièvre
• Diabète non-controlé
• Autre maladie métabolique(hypo/hyperkalémie, hypovolémie
• Condition orthopédique sévère

Question 8

Quelle sont les recommandations de la durée des programmes de réadaptation pulmonaire?

Answer 8

8 semaines avec 20 sessions
Plusieurs petits programmes sont moins efficaces qu’un seul programme structuré incluant des stratégies de maintenance

Question 9

Que devrait inclure la réadaptation pulmonaire?

Answer 9

• Une évaluation clinique et fonctionnelle réalisée par une équipe interdisciplinaire
• Un programme d’activité physique supervisé et structuré autour des objectifs du patient Grade 1A
• Un programme d’éducation thérapeutique Grade 1B
• Recommandations nutritionnelles et intervention au besoin
• Évaluation et intervention psychosociale au besoin Grade 2c
• Un suivi téléphonique et/ou relance en post réadaptation idéalement faisant partie du suivi en première ligne.

Question 10

Que devrait inclure le programme de réadaptation?

Answer 10

– Physiopathologie et compréhension de la maladie
– Facteurs de risques d’aggravation ou d’exacerbation
– Reconnaissance et traitement précoce des exacerbations
– Contrôle des irritants et des allergènes
– Médications et techniques d’utilisation des inhalateurs
– Gestion de l’oxygénothérapie
– Modification des habitudes de vie et des facteurs de risque
– Alimentation
– Anxiété
– Activité physique
– Abandon du tabac
– Stratégies de contrôle de la dyspnée
– Respiration à lèvres pincées
– Respiration diaphragmatique
– Posture
– Principe de conservation d’énergie
– Technique de dégagement
– Plan d’action pour le traitement précoce des exacerbations aiguës

Question 11

Quels sont les objectifs du plan d’action des MPOC?

Answer 11

• Mieux reconnaitre ses symptômes respiratoires quotidiens
• Reconnaitre une aggravation des symptômes respiratoire et des situations pouvant les aggraver
• Savoir quoi foire pour prévenir une aggravation des symptômes respiratoires et amorcer un traitement dés que possible
• Savoir qui appeler et à quel moment, si les symptômes respiratoires s’aggravent et/ ou ne s’améliorent pas

Question 12

Qu’est-ce que l’autogestion et qu’est-ce qu’elle nécessite?

Answer 12

Ensemble des décisions journalières et des activités quotidiennes effectuées pour gérer sa maladie
Nécessite l’acquisition des compétences pour:
- adapter son comportement,
- gérer sa maladie,
- développer la confiance « efficacité personnelle »
Un programme d’autogestion dans un continuum de
soins facilitera l’adoption de comportements sains et leur maintien

Question 13

Que comporte l’évaluation de la condition médicale et biopsychosociale?

Answer 13

• Histoire et diagnostic de la maladie
• Niveau de dyspnée
• Histoire des exacerbations
• Antécédents, conditions associées et comorbidités
• Hypertension, etc…
• Traitement pharmacologique
• Rapport de laboratoires
• Spirométrie et fonction pulmonaire
• Rx pulmonaire au besoin
• Anxiété et dépression
• Habitude de vie
• Tabagisme
• Activité physique
• Alimentation
• sommeil

Question 14

Que comporte l’évaluation des habiletés d’autogesion du patient et la capacité physique et foncionnele?

Answer 14

Évaluation des habiletés d’autogestion du patient
* Observance de la médication
* Techniques respiratoires
* Principes de conservation d’énergie
* Plan d’action en cas d’exacerbation

Évaluation de la capacité physique et fonctionnelle du patient:
* Capacité à l’exercice et tolérance à l’effort
* Équilibre et capacité fonctionnelle
* Fonction musculaire

Question 15

Quelles sont les indications des test d’effort maximaux
en réadaptation pulmonaire

Answer 15

• Mesure du VO2 max (peak)
• Pronostic
• Sécurité
• Étude de la tolérance d’effort et de ses déterminants
• Prescription du réentrainement
• Mesure de résultats du
  réentrainement

Question 16

Vrai ou faux, les tests de marche sont plus sensible pour mettre en évidence la désaturation que ceux maximaux au vélo?

Answer 16

Vrai, désaturation significativement plus importante durant les tests de marche que lors du test d ’effort maximal sur vélo

Question 17

Vrai ou faux, le stress cardiorespiratoire au sit to stand est très important?

Answer 17

Vrai, il faut ¸être prudent avec les patient ayant comorbidités cardiaques

Question 18

Quel sont les objectifs spécifiques de l’entrainement?

Answer 18

Améliorer la capacité fonctionnelle, la tolérance à l’effort
Améliorer la confiance, la sensation de bien-être, l’image de soi
Diminuer les symptômes d’essoufflement
Désensibilisation de la dyspnée
Améliorer la force et l’endurance musculaire
Périphérique
respiratoire
Améliorer la souplesse, l’équilibre et la coordination
Améliorer la qualité de vie

Question 19

Comment doit être la prescription pour être accepter par le patient?

Answer 19

Pour être bonne, une prescription doit être :

Acceptée par le client

Sécuritaire

Orientée vers des objectifs (SMART)

• Individualisée

Question 20

Quelles sont les composantes d’une session d’x’s

Answer 20

Échauffement

Entraînement en aérobie(cardio)

Entraînement musculaire

Retour au calme et étirement

Question 21

Quelle est la prescription de la fréquence, intensité temps, type et progression pour les x’s cardio

Answer 21

Fréquence 3-5 fois/semaine si la personne est capable de compléter une séance de 20 à 60 minutes. Sinon plusieurs courtes séances par jour peuvent être nécessaires
Intensité : ATS/ERS élevée si possible (>60% de la charge de travail maximale) Dyspnée de 4 à 6 sur échelle de 0 à 10 ou perception de l’effort de 12 à 14 sur une échelle de 6 à 20.
* ACSM : modérée à élevée (50-80% de la charge de travail maximale) si tolérable. Sinon, utiliser une intensité plus légère (30-40% charge max) Dyspnée de 4 à 6 sur une échelle de 0 à 10.
Temps : 20-60 min / Jour
Type: Aérobie impliquant de gros groupes musculaires. Marche recommandée car il s’agit d’une activité de la vie quotidienne. Le vélo stationnaire aussi car il sollicite et eutraine spécifiquement les quadriceps, et induit moins de désaturation à l’effort que la marche
Progression: Augmenter progressivement le temps (ou durée) et l’intensité des séances selon l’évolution de chaque participant et selon les niveaux de dyspnée

Question 22

Selon quels paramètres on détermine l’intensité?

Answer 22

VO2max.
La charge maximale
Seuil ventilatoire
Fréquence cardiaque maximale:
Théorique Vs mesurée
Méthode de Karvonen
= FC repos + xx % (FC max-Fc repos)
Perception de l’effort

Question 23

Vrai ou faux, les x’s à hautes intensités seraient meilleures qu’à faibles intensités chez les MPOC?

Answer 23

Vrai un entraînement physique à haute intensité produit plus d’avantages physiologiques que les exercices à faible intensité chez les patients atteints de MPOC (1-B).
Un entraînement physique à faible et à haute intensité procure des avantages cliniques chez les patients atteints de MPOC (1-A).

Question 24

Quelle est la prescription pour les muscles locomoteurs a/n de la fréquence, intensité temps et le type?

Answer 24

Fréquence : 2-3x/sem
Intensité: ATS/ERS : charge initiale équivalente 60-70% du 1-RM ou évoquant de la fatigue après 8 à 12 répétitions.
ACSM : pour développer la force musculaire, charge équivalente à 60-70% du 1 -RM pour débutants et à >80% du 1 RM pour participants expérimentés en entrainement musculaire; pour développer I ‘endurance musculaire, charge équivalente à >50% du 1 -RM.
Temps: ATSERS: 1-3 séries de 8 à 12 répétitions
ACSM : développer la force musculaire, 2-4 séries de 8 à 12 répétitions; pour développer l’endurance musculaire. < 2séries de 15 à 20 répétitions.
Type: Exercices sur appareils de musculation, poids libres ou mouvements se servant de poids corporel.

Question 25

Quels étaient a/n fondamental l’effet de l’entrainement musculaire? et a/n fonctionnel?

Answer 25

Sur le plan adaptation structurale métab. musc., l’amélioration de la fct musc. Était accompagnée d’une amélioration de près de 50% du ration capillaire/fibre et amélioration 19-32% act. Enzymatique HADH/citrate synthase (2 enzymes des systèmes aérobique) → ↑ activité Cs et HADH → ↑ capacité oxydative des muscles.
↑ 15% facteurs de transcription mitochondiral avec peu effet significatif.
Sur le plan fct, ↑ 32m TM6M (seuil de changement significatif à 25-33m), ↑ 20% au temps effectuer test UULEX (test fct end. Épaules) et ↓ 4 pts au CAT (COPD assessment test) → amélioration perception bien-être dans la vie quot.
Donc peut importe le type d’entr. musc. on pourrait voir un impact sur QOL, ↑ capacité effort et endurance.

Question 26

Quelles sont les conclusions des études quant à l’entrainement des msucles respiratoires?

Answer 26

Investissement important pour le patient
Peu d’effet additionnel au PR sur :
- Qualité de vie
- Perception de l’essoufflement
- La capacité fonctionnelle (test de marche)
Amélioration :
- de la fonction des muscles inspiratoires
- De la tolérance à l’effort

Question 27

Quels sont les signes d’hypoxémie?

Answer 27

Dyspnée
Tachypnée
Cyanose
Tachycardie
Hypercapnie

Question 28

Quels sont les S&S d’hyperventilation?

Answer 28

Sensation de tension
Oppression thoracique
Fourmillement des extrémités
Élévation des côtes
Manque d’air
Hypocapnie

Question 29

Différencier les signes normaux de l’exercices des signes anormaux?

Answer 29

• Normaux:
  Essoufflement
  Transpiration
  Fatigue et chaleur dans les jambes
  Douleurs légères musculaires ou articulaires
• Anormaux:
  Inconfort respiratoire important
  Fatigue importante ou exagérée
  Étourdissements et vertiges
  Palpitations
  Maux de tête
  Nausées ou des vomissements
  Troubles visuels ou palpitations

Question 30

Quels sont les bienfaits de la réadaptation pulmonaire?

Answer 30

Dyspnée (grade A)
Qualité de vie (grade A)
Tolérance à l’effort (grade A)
La survie (grade B)
Anxiété et dépression (grade A)
Impact sur les dépenses en santé
↓des exacerbations
↓ des consultations en urgence
↓ de la durée des hospitalisations (grade A)
↓ le nombre de réadmission (grade A)

Question 31

Quelles sont les stratégies pour augmenter les effets de l’entrainement?

Answer 31

Bronchodilatateurs
Administration d’oxygène (si hypoxémie sévère ou si à haute intensité) , Héliox et autres mélanges hyperoxiques
La stimulation électrique neuro musculaire (NEMS)
Ventilation non invasive
Supplémentation hormones anaboliques

Question 32

Vrai ou faux, la réadaptation pulmonaire est plus efficace que la médication seule?

Answer 32

Vrai, meilleure amélioration au SGRQ

Question 33

Nommez les défis des programmes de réadaptation pulmonaire.

Answer 33

• L’accessibilité et l’adhérence aux programmes de réadaptation (10% sont référés, 1-2% font le programme et 0,7% le complète)

Question 34

Comment améliorer l’accessibilité à la réadaptation pulmonaire?

Answer 34

Consolidation des programmes existants
Création de nouveaux programmes
Élargir le spectre des populations visées par les programmes de réadaptation
Identification des barrières à la participation
Développement de modèles alternatifs robustes

Question 35

Quelles sont les conditions post covid les plus courante?

Answer 35

• Symptômes persistants :
  tels que fatigue, dyspnée et brouillard cérébral pouvant survenir après divers degrés de maladie aiguë;
• Effets multi-organes
  un éventail d’effets sur la santé documentés dans divers systèmes corporels (par exemple, fibrose pulmonaire, myocardite) ainsi que le syndrome inflammatoire multisystémique et les maladies auto-immunes;
• Effets du traitement ou de l’hospitalisation
  effets à long terme bien documentés après une maladie grave, y compris le syndrome de soins post-intensifs et le trouble de stress post-traumatique