Cours 3 - Tests diagnostiques médicaux Flashcards
Quels sont les marqueurs de l’infarctus?
- Créatine kinase (CK) : Augmente dans les heures suivant un infarctus. Sensible mais peu spécifique car peut aussi provenir du muscle squelettique. Détermine la pertinence de tester les marqueurs plus spécifiques
- Créatine kinase cardiaque (CK-MB): Mesurée si la CK est élevée, Isoforme spécifique au muscle cardiaque. Pic à +/- 24 heures.
- Troponines : Mesurée si la CK totale
est élevée. Spécifique au dommage aux cellules cardiaques. Augmente rapidement
dans les heures suivant l’infarctus. Pic à +/- 24 heures - Lactate deshydrogénase (LDH): Augmente tardivement dans les jours suivant l’infarctus (pic à +/- 3 jours). Peut contribuer à l’investigation tardive d’une douleur thoracique prolongée.
Qu’est-ce que le peptide cérébral
natriurétique? (BNP)
Marqueur sensible mais peu spécifique de
l’insuffisance cardiaque. La sensibilité élevée signifie qu’un résultat négatif (taux sanguin normal) aide beaucoup à exclure l’insuffisance cardiaque. Un résultat positif (taux sanguin élevé) est peu spécifique et, à lui seul, ne permet pas de confirmer la présence d’insuffisance cardiaque.
Comment se fait le dx de l’HTA?
Sauf dans les cas extrêmes d’hypertension très sévère, une mesure unique de TA élevée ne permet pas le diagnostic d’HTA.
Le diagnostic d’HTA se fait généralement:
» Suite à des mesures répétées de TA élevée tant à domicile qu’en clinique.
» Suite à un échec de l’approche non-pharmacologie (diète et habitudes de vie).
» En cas de discordance entre les mesures
ambulatoires et en clinique, le MAPA est fort utile.
Quelles sont les utilités de la Rx en cardiologie et en pneumo/infectiologie?
- Utilité clinique en cardiologie:
» Évaluation et suivi de l’insuffisance cardiaque.
» Mesure de l’index cardio-thoracique.
» Contour de l’ombre cardiaque. - Utilité clinique en pneumo/infectiologie:
» Infection (pneumonies)
» Épanchements pleuraux (ex: embolie/néo)
» Néoplasies
» Suivi des MPOCs
Qu’est-ce que l’index cardio thoracique? (ICT)
C’est la largeur max de l’ombre cardiaque / la largeur max de la cage thoracique. Normale = plus petit que 50%
Si plus que 50% coeur dilaté, ex : IC
Quelle sont les utilités cliniques de l’échocardiographie?
- Pathologies valvulaires (souffles).
- Évaluation des parois et chambres cardiaques.
- Fraction d’éjection.
- Contractilité régionale (maladie coronarienne).
- Maladies cardiaques congénitales.
- Épanchement péricardique.
- Évaluation de masse cardiaque
Que repéresente l’onde P, l’onde QRS et l’onde T dans l’ECG?
P: Dépolarisation des oreillettes
QRS: Dépolarisation des ventricules
T: Repolarisation des ventricules
Quelles questions faut-il se poser lors de l’analyse de l’ECG?
1) Fréquence cardiaque? Déterminée par la distance entre chaque QRS et indiqué sur le rapport.
Rythme:
2) Régularité? La distance est-elle constante entre les complexes QRS (utilisez le sommet le l’onde R)?
3) Source? Y a-t-il une onde P devant chaque complexe QRS?
4) Conduction? Le complexe QRS démontre-t-il une dépolarisation ventriculaire rapide
Pourquoi après infarctus, il y a une augmentation de l’onde Q?
Car diminution de l’activité électrique du ventricule G. Donc au lien d’avoir un complexe très positif, il y a un équilibre entre le positif et le négatif ce qui donne cette onde Q
Quels sont les avantages et le indication à l’ECG au repos?
- Avantages:
» peu coûteux
» simple à effectuer (non-invasif)
» aucune complication - Principales indications (permet d’identifier):
» Identification des troubles du rythme
» Ischémie au repos
» Infarctus
Quels sont les critères d’un ECG à l’effort positif?
- Test cliniquement positif: Angine typique ou atypique
- Test électriquement positif: Anomalie du segment ST dans le territoire ischémique.
Quelles sont les indications d’un ECG à l’effort?
- Dépistage de la maladie coronarienne en présence de facteurs de risque.
- Investigation de DTEI
- Pronostic post-infarctus
- Tolérance à l’effort chez l’angineux
- Vérification (suivi) de l’efficacité d’un traitement chirurgical ou pharmacologique
Quelles sont les CI et complications de l’ECG à l’effort?
- Contre indications:
» incapacité d’effectuer le protocole
» angine instable
» infarctus aigu
» HTA sévère mal contrôlée
» Trouble du rythme sévère non-traité - Complications:
» angine (test cliniquement positif)
» Infarctus
» décès (1: 10000 ou 0.01%)
Qu’est-ce que la Ventriculographie isotopique?
Injection d’un marqueur radioactif (MIBI) dans une veine périphérique.
Des images correspondant à la lumière des chambres cardiaques sont obtenues lors du premier passage de l’isotope au coeur.
Des images obtenues en systole et en diastole permettent d’évaluer:
- le volume des cavités cardiaques
- la mobilité régionale des ventricules
- la fraction d’éjection des ventricules
Qu’est-ce que la scintigraphie cardiaque à l’effort?
Examen complémentaire à l’ECG è l’effort lorsque celui-ci douteux et pour éviter technique invasive
À la fin d’un test d’effort, un isotope radioactif (MIBI) est injecté dans une veine périphérique.
Cette molécule a la propriété d’être incorporée dans les cellules myocardiques de façon proportionnel à la qualité de la vascularisation des différents territoires du muscle cardiaque.
Marquage précoce = bien vascularisé
Marquage tardif = mal vascularisé
Absence de marquage = nécrose
