Cours 12 - Physiothérapie respiratoire pédiatrique Flashcards
Nommez des aspects du développement respiratoire à 0-3 mois.
- La cage thoracique est triangulaire et la partie
antéro supérieure aplatie - Portion thorax/abdomen 1:3
- Les côtes sont circulaires et horizontales
- Les insertions du diaphragme sont horizontales ce qui diminue sa convexité
- Les muscles intercostaux sont inactifs
- Les espaces intercostaux sont étroits
- Le cou est plus court
- Les muscles accessoires à la respiration ne
sont pas fonctionnels, sauf le trapèze qui est
responsable du « head bobbing » - Le diaphragme a 50% moins de fibre de type I
que chez l’adulte - La respiration est uniquement diaphragmatique et nasale
- La musculature intra bronchique est peu développée , donc les bronches sont plus souples et compressibles , ce qui rend la toux moins efficace et augmente les risques d’atélectasie migratoire
- Le diamètre de la trachée est le 1/3 de celui chez l’adulte , donc plus de résistance au passage de l’air.
- La cage thoracique est plus compressible.
- Système alvéolaire est immature dans sa structure et fonction . La surface des échanges gazeux = 1/20 de celui de l’adulte . La distance alvéole capillaire est augmentée , car les parois alvéolaires sont plus épaisses
- Très peu de réserve inspiratoire et expiratoire
*Le volume de fermeture se situe autour de 60% de la CPT donc ↑ risque d’atélectasie - En DL, meilleure ventilation du poumon
supralatéral - La perfusion suit la gravité
- Ø ventilation collatérale
Nommez des aspects du développement respiratoire à 3-6 mois.
- Thorax plus rectangulaire
- ↑ volume de réserve inspiratoire et
expiratoire - La FR diminue avec ↑ réserves respiratoires
Nommez des aspects du développement respiratoire à 6-12 mois.
- Allongement de la cage thoracique et devient
plus rectangulaire - Mouvements contre gravités dans tous les
plans - Utilisation des muscles accessoires cervicaux
- Rotation des côtes vers le bas ( gravité et abdo
- ↑ espaces intercostaux , donc activation des
muscles intercostaux
*↓ diamètre A P du thorax, plus elliptique - Proportion thorax/abdomen 1:1
- ↑ avantage mécanique du diaphragme
- Poumons 4 x plus gros qu’à la naissance
- ↑ volumes de réserve inspiratoire et
expiratoire - FR ↓
Nommez des aspects du développement respiratoire à 1 à 4 ans
- Amélioration travail des muscles accessoires
- Meilleure stabilisation des scapulas et de la
cage thoracique - Proportion thorax/abdomen > 1:1
Nommez des aspects du développement respiratoire à 4 à 12 ans
- Similaire à l’adulte , sauf la ventilation
collatérale qui est plus optimale à partir de 6 -7 ans - La majorité de la ventilation collatérale
s’effectue par les pores de Kohn qui se
développent vers 3 ans et augmentent jusqu’à
7 ans - La multiplication avéolaire commence dans la
première année de vie et se poursuit jusqu’à
l’âge de 8 ans - L’augmentation de la taille des alvéoles se
poursuit jusqu’à l’âge adulte avec le
développement de la cage thoracique - Le système respiratoire est mature à 12 ans
Quels facteurs influence le développement de la cage thoracique?
➢ La gravité
➢ La force musculaire
➢ Le tonus musculaire
Quels sont les principales caractéristiques du système pulmonaire du nouveau-né et ses conséquences?
- Cage thoracique compliante = Forte pression interrompt la sortie de l’air
- Côtes horizontales = Diaphragme plat et intercostaux en position raccourcie = inefficace
- Diaphragme n’a que 30% de fibre de type I = Plus de fatigabilité si le travail respiratoire ↑
- Diamètre de la trachée 5mm = ↑ résistance à l’expiration
- Peu de muscles lisses dans les bronches (surtout < 2 mois) = Bronches plus compressibles lors d’expiration active et pire si forcée
- Cils peu développés = ↑ risque de rétention des sécrétions
- Proportion glandes muqueuses > chez adulte = Proportion sécrétions > donc risque de rétention de sécrétions ↑
- Fibres élastiques des alvéoles peu matures = ↓ retour élastique ce qui favorise l’hyperinflation
- ↑ tirage lors d’hyperinflation = Diaphragme désavantagé = ↑ travail m. accessoires, moins efficaces et plus énergivores
- Volumes pulmonaires faibles = Lors d’infection, ↑ FR donc ↑ fatigue rapide
Quels sont les principales références en physiothérapie respiratoires chez les enfants?
- Sécrétions→95% des requêtes
*Déficiences les plus fréquentes
– Rétention des sécrétions
– À risque de rétention des sécrétions
– Difficulté d’expulsion des sécrétions
– Difficulté de gestion des sécrétions
Quelles affections peuvent entrainer l’encombrement bronchique?
- Atélectasie
- Problèmes pulmonaires chroniques
– Fibrose kystique
– Dyskinésie ciliaire
– Bronchiectasies
– Bronchomalacie sévère
– Bronchodysplasie - Infections répétées
– Autres
Quels sont les différents traitements offert pour traiter la rétention de sécrétion chez l’enfant?
- Percussions (clapping
- PEP
- PEP oscillatoire
- Cycle actif
- Drainage autogène
- Huffing et toux
- Mobilisations
- Positionnement
- Jeux respiratoires
- Exercices physiques
- IPV (inhalo
Quelles pathologie sont à risque de rétention de sécrétions?
- Atteinte neuromusculaire
- Myopathies
- Bébé < 1 mois
- Atteinte cardiaque sévère
- Postopératoire
- Diminution de l’état général
- Alitement prolongé
- Pneumonies
- Etc
Quels sont les traitements en préventions?
Enseignements et conseils aux parents/ enfants
- Mobilisations
- Positionnement et changements de position
- Exercices respiratoires simples
Qu’est-ce qui peut entrainer une toux inefficace?
*Faiblesse musculaire généralisée myopathie ,
maladie neuromusculaire , paralysie , etc
* Problème de fermeture de glotte
Quels sont les tx pour la difficulté à expulser les sécrétions chez les enfants?
- Inspirations en escaliers
- Recrutement de volume pulmonaire (air stacking)
- Cough assist
- Assistance manuelle expiratoire
Si le patient ne collabore pas, on est très limité - Mobiliser +++
- Changer de position
Quels sont les indications au clapping en pédiatrie?
- Atélectasie secondaire à rétention des sécrétions
- Pathologies pulmonaires avec rétention de sécrétions telles que:
- FKP
— Dyskinésie ciliaire
— Bronchiectasies - Infections pulmonaires récidivantes causant rétention de sécrétions
