Cours 12 - Physiothérapie respiratoire pédiatrique Flashcards
Nommez des aspects du développement respiratoire à 0-3 mois.
- La cage thoracique est triangulaire et la partie
antéro supérieure aplatie - Portion thorax/abdomen 1:3
- Les côtes sont circulaires et horizontales
- Les insertions du diaphragme sont horizontales ce qui diminue sa convexité
- Les muscles intercostaux sont inactifs
- Les espaces intercostaux sont étroits
- Le cou est plus court
- Les muscles accessoires à la respiration ne
sont pas fonctionnels, sauf le trapèze qui est
responsable du « head bobbing » - Le diaphragme a 50% moins de fibre de type I
que chez l’adulte - La respiration est uniquement diaphragmatique et nasale
- La musculature intra bronchique est peu développée , donc les bronches sont plus souples et compressibles , ce qui rend la toux moins efficace et augmente les risques d’atélectasie migratoire
- Le diamètre de la trachée est le 1/3 de celui chez l’adulte , donc plus de résistance au passage de l’air.
- La cage thoracique est plus compressible.
- Système alvéolaire est immature dans sa structure et fonction . La surface des échanges gazeux = 1/20 de celui de l’adulte . La distance alvéole capillaire est augmentée , car les parois alvéolaires sont plus épaisses
- Très peu de réserve inspiratoire et expiratoire
*Le volume de fermeture se situe autour de 60% de la CPT donc ↑ risque d’atélectasie - En DL, meilleure ventilation du poumon
supralatéral - La perfusion suit la gravité
- Ø ventilation collatérale
Nommez des aspects du développement respiratoire à 3-6 mois.
- Thorax plus rectangulaire
- ↑ volume de réserve inspiratoire et
expiratoire - La FR diminue avec ↑ réserves respiratoires
Nommez des aspects du développement respiratoire à 6-12 mois.
- Allongement de la cage thoracique et devient
plus rectangulaire - Mouvements contre gravités dans tous les
plans - Utilisation des muscles accessoires cervicaux
- Rotation des côtes vers le bas ( gravité et abdo
- ↑ espaces intercostaux , donc activation des
muscles intercostaux
*↓ diamètre A P du thorax, plus elliptique - Proportion thorax/abdomen 1:1
- ↑ avantage mécanique du diaphragme
- Poumons 4 x plus gros qu’à la naissance
- ↑ volumes de réserve inspiratoire et
expiratoire - FR ↓
Nommez des aspects du développement respiratoire à 1 à 4 ans
- Amélioration travail des muscles accessoires
- Meilleure stabilisation des scapulas et de la
cage thoracique - Proportion thorax/abdomen > 1:1
Nommez des aspects du développement respiratoire à 4 à 12 ans
- Similaire à l’adulte , sauf la ventilation
collatérale qui est plus optimale à partir de 6 -7 ans - La majorité de la ventilation collatérale
s’effectue par les pores de Kohn qui se
développent vers 3 ans et augmentent jusqu’à
7 ans - La multiplication avéolaire commence dans la
première année de vie et se poursuit jusqu’à
l’âge de 8 ans - L’augmentation de la taille des alvéoles se
poursuit jusqu’à l’âge adulte avec le
développement de la cage thoracique - Le système respiratoire est mature à 12 ans
Quels facteurs influence le développement de la cage thoracique?
➢ La gravité
➢ La force musculaire
➢ Le tonus musculaire
Quels sont les principales caractéristiques du système pulmonaire du nouveau-né et ses conséquences?
- Cage thoracique compliante = Forte pression interrompt la sortie de l’air
- Côtes horizontales = Diaphragme plat et intercostaux en position raccourcie = inefficace
- Diaphragme n’a que 30% de fibre de type I = Plus de fatigabilité si le travail respiratoire ↑
- Diamètre de la trachée 5mm = ↑ résistance à l’expiration
- Peu de muscles lisses dans les bronches (surtout < 2 mois) = Bronches plus compressibles lors d’expiration active et pire si forcée
- Cils peu développés = ↑ risque de rétention des sécrétions
- Proportion glandes muqueuses > chez adulte = Proportion sécrétions > donc risque de rétention de sécrétions ↑
- Fibres élastiques des alvéoles peu matures = ↓ retour élastique ce qui favorise l’hyperinflation
- ↑ tirage lors d’hyperinflation = Diaphragme désavantagé = ↑ travail m. accessoires, moins efficaces et plus énergivores
- Volumes pulmonaires faibles = Lors d’infection, ↑ FR donc ↑ fatigue rapide
Quels sont les principales références en physiothérapie respiratoires chez les enfants?
- Sécrétions→95% des requêtes
*Déficiences les plus fréquentes
– Rétention des sécrétions
– À risque de rétention des sécrétions
– Difficulté d’expulsion des sécrétions
– Difficulté de gestion des sécrétions
Quelles affections peuvent entrainer l’encombrement bronchique?
- Atélectasie
- Problèmes pulmonaires chroniques
– Fibrose kystique
– Dyskinésie ciliaire
– Bronchiectasies
– Bronchomalacie sévère
– Bronchodysplasie - Infections répétées
– Autres
Quels sont les différents traitements offert pour traiter la rétention de sécrétion chez l’enfant?
- Percussions (clapping
- PEP
- PEP oscillatoire
- Cycle actif
- Drainage autogène
- Huffing et toux
- Mobilisations
- Positionnement
- Jeux respiratoires
- Exercices physiques
- IPV (inhalo
Quelles pathologie sont à risque de rétention de sécrétions?
- Atteinte neuromusculaire
- Myopathies
- Bébé < 1 mois
- Atteinte cardiaque sévère
- Postopératoire
- Diminution de l’état général
- Alitement prolongé
- Pneumonies
- Etc
Quels sont les traitements en préventions?
Enseignements et conseils aux parents/ enfants
- Mobilisations
- Positionnement et changements de position
- Exercices respiratoires simples
Qu’est-ce qui peut entrainer une toux inefficace?
*Faiblesse musculaire généralisée myopathie ,
maladie neuromusculaire , paralysie , etc
* Problème de fermeture de glotte
Quels sont les tx pour la difficulté à expulser les sécrétions chez les enfants?
- Inspirations en escaliers
- Recrutement de volume pulmonaire (air stacking)
- Cough assist
- Assistance manuelle expiratoire
Si le patient ne collabore pas, on est très limité - Mobiliser +++
- Changer de position
Quels sont les indications au clapping en pédiatrie?
- Atélectasie secondaire à rétention des sécrétions
- Pathologies pulmonaires avec rétention de sécrétions telles que:
- FKP
— Dyskinésie ciliaire
— Bronchiectasies - Infections pulmonaires récidivantes causant rétention de sécrétions
Quels sont les P + Ci au clapping en pédiatrie?
Ostéoporose fracturaire
Plaquettes < 50 000 (clapping) < 25 000 (vibrations)
Toux excessive
Bronchospasme
Trachéolaryngite
RGO (éviter le DD, faire en proclive)
Abcès pulmonaire
Hémoptysie
Fracture des côtes
Épilepsie mal contrôlée
Pneumothorax
Emphysème sous-cutané
Pacemaker récent
Tuberculose pulmonaire suspectée et confirmée
Contusion pulmonaire
Quels sont les non-indication au clapping (même si parfois référence)
- Pneumonie avec ou sans emphysème
- Trouble de déglutition (sécrétions arrière-gorge)
- Toux inefficace (paralysie cérébrale, maladie
neuromusculaire, myopathie, etc) - Radiographie pulmonaire:
— Atélectasie migratoire
— Accentuation de la trame bronchique
— Bandelette d’atélectasie
— Consolidation
— Suspicion d’atélectasie
Quelles sont les indications pour utiliser le PEP-oscillatoire en pédiatrie?
Atélectasie
Asthme avec sécrétions
Bronchiectasies
Hypersécrétion bronchique
Bronchites chroniques
Toux productive chronique
Fibrose kystique
Dyskinésie ciliaire
Bronchomalacie
Fistule trachéo-oesophagienne
Hypergammaglobulinémie
Quelles sont les P + CI pour utiliser le PEP-oscillatoire en pédiatrie?
Hémoptysie active
Épistaxis
Chirurgie buccale ou oesophagienne récente
Pneumothorax non-drainé
Suspicion pneumothorax
Sinusite aiguë
Perforation tympanique ou à risque
Maladie cardiovasculaire sévère
augmentation pression intracrânienne
Post-chirurgie pulmonaire
Emphysème chirurgical
Embolie pulmonaire
Vrai ou faux, le cycle actif n’est pas pertinent en pédiatrie car la ventilation collatérale n’est pas présente?
Faux, aide tout de même pour la pression et la ventilation du poumon.
* Facile à comprendre pour les enfants
* Facile à enseigner
* Ne nécessite aucun matériel
* Débuté dès 18 24 mois
* La ventilation collatérale s’effectue par les canaux de Martin, les canaux de Lambert et les pores de Kohn. Ceux ci se développent dès l’âge de 3 ans , mais ne sont matures que vers 12 ans. On peut faire des inspirations maximales pour aller chercher le plus d’expansion pulmonaire dès qu’un enfant a la compréhension adéquate . L’apnée en fin d’inspiration permet d’égaliser la pression d’air dans tout le poumon
