Cours 9 - 19 mars Flashcards
Optimisation du lit de la plaie
Optimisation du lit de la plaie
Quelle est la première question à se poser lorsqu’on regarde le lit de la plaie?
Y a-t-il un potentiel de cicatrisation?
Optimisation du lit de la plaie
Quels sont les 4 concepts de l’optimisation du lit de la plaie?
4
- Nettoyage
- Débridement
- Controle de la charge microbienne
- Maitien de l’équilibre hydrique
Préparer la plaie à recevoir un traitement
Nettoyage de la plaie
Quels sont les 2 méthodes de nettoyage de la plaie?
- Irrigation (plaie ouverte)
- Compresses (plaie fermée)
Nettoyage de la plaie
Quels sont les solutions utilisés pour le nettoyage de la plaie?
4
- Solution saline (NaCl 0,9%)
- Eau stérile
- Eau potable
- solutions cytotoxiques
Nettoyage de la plaie
Quels sont les 2 types d’irrigation?
- Basse pression (seringue seule)
- Haute pression (Seringue + catheter)
Nettoyage de la plaie
Dans quelles circonstances on utilise une irrigation à basse pression?
4
- Phase de prolifération
- Tissu de granulation
- Tissu épithélial
- Légers débris
- Douleurs
Nettoyage de la plaie
Dans quels circonstances on utilise une irrigation de haute pression?
5
- Phase inflammatoire
- Tissus nécrotique
- Débris abondant
- Débridement
Nettoyage de la plaie
Quelle est la force d’irrigation de basse pression?
En psi
4 à 8 psi
Nettoyage de la plaie
Quelle est l’unité d’irrigation de haute pression?
En psi
8 à 15 psi
Nettoyage de la plaie
À quel distance de la plaie devons-nous l’irriguer?
10 à 15 cm
Nettoyage de la plaie
VRAI ou FAUX
L’irrigation doit se faire dans un mouvement continue
VRAI
Nettoyage de la plaie
Quel doit être la grosseur du catheter, si la seringue est de :
1) 30 ml
2) 20 ml
1) 18G
2) 20G
Nettoyage de la plaie
Quels sont les conditions d’utilisation de l’eau potable?
6
- Eau traitée par la municipalité
- Eau d’un puit
- Milieu de vie salubre
- Milieu communautaire
- Pas immunosupprimée ou infectée
- Pas de structures internes exposées
Nettoyage de la plaie
Quels sont les solutions cytotoxiques?
6
- Chlorexidine
- PHMB
- Povidone iodée
- Acide acétique
- Hypochlorite de sodium
- Peroxyde d’hydrogène
Nettoyage de la plaie
Quels sont les caractéristiques/effets de la chlorexidine?
3
- Assèche la peau
- Solution utilisée en asepsie
- Utilisée dans le cas de plaie incurable
Nettoyage de la plaie
Quels sont les caractéristiques/effets du PHMB?
3
- Agent antimicrobien
- Toxicité faible
- Agent tensioactif
Nettoyage de la plaie
Quels sont les caractéristiques/effets de la povidone iodée?
3
- Toxique si utilisation prolongée
- Utilisée dans le cas de plaie incurable
- Effet contre le biofilm
Nettoyage de la plaie
Quels sont les caractéristiques/effets de l’acide acétique?
2
- pH faible
- Utilisée contre le pseudomonas aeruginosas
Nettoyage de la plaie
Quels sont les caractéristiques/effets de l’hypochlorite de sodium?
4
- Solution Dakin
- pH élevé = bris de la plaie
- Utilisée dans le débridement
- Traitement de la plaie malodorante
Nettoyage de la plaie
Quels sont les caractéristiques/effets du peroxyde d’hydrogène?
4
- Effet effervescent
- Peut causer une embolie gazeuse
- Dissoudre le sang séché
- Doit être rincée suite à l’utilisation
Débridement
Quels sont les méthode de débridement?
5
- Débridement chirugical conservateur
- Débridement enzymatique
- Débridement autolytique
- Débridement mécanique
- Débridement biologique
Débridement
VRAI ou FAUX
L’infirmière peut procéder au débridement chirurgical conservateur.
VRAI
Mais il necessite une expertise pointue et aune autorisation de l’établissement
Débridement
Qu’est-ce que le débridement chirurgical conservateur?
- Retrait des tissus qui s’enlève facilement
- Pas de douleur
- Pas de saignement
- Fais avec des instruments tranchants
Débridement
Qu’est-ce que le débridement enzymatique?
Retrait de la nécrose indolore
Débridement
VRAI ou FAUX
Le débridement enzymatique nécessite une prescription.
VRAI
Débridement
Qu’est-ce que le débridement autolytique?
Utilisation de l’humidité pour retirer la nécrose de manière indolore
Débridement
Qu’est-ce que le débridement mécanique?
Utilisation du pouvoir de l’eau pour retirer les tissus nécrosés dans la plaie
Débridement
Qu’est-ce que le débridement biologique?
Débridement de la plaie à l’aide de larves de mouche
Débridement
Quel est le meilleur choix de débridement pour la vitesse?
Débridement chirurgical
Débridement
Quel est le meilleure choix de débridement pour la sélectivité tissulaire?
Débridement enzymatique
Débridement
Quel est le meilleure choix de débridement pour la plaie douloureuse?
Débridement autolytique
Débridement
Quel est le meilleur choix de débridement pour l’exsudat?
Débridement chirurgical
Débridement
Quel est le meilleur choix de débridement pour l’infection?
Débridement chirurgical
Débridement
Quel est le meilleur choix de débridement pour le cout?
Débridement autolytique
La scarification
Que permet la scarification?
La scarification médicale favorise le débridement. Les ouvertures permettent au produit de débridement d’entrer plus facilement dans la plaie
Évaluer/traiter la charge microbienne
En quoi consiste le risque d’infection?
Équation
(Nombre de microorganisme X virulence) /résistance de l’hote
Évaluer/traiter la charge microbienne
Quels sont les signes cliniques d’infection locale?
N : Ne guérit pas
E : Exsudat augmente
R : Rouge et friable
D : Débris
S : Senteur
Évaluer/traiter la charge microbienne
Dans une infection, combien faut-il critères?
Même chose pour locale et profonde
Minimun 3 critères
Évaluer/traiter la charge microbienne
Quels sont les signes d’infection profonde?
S : Surface augmente
T : Température augmentée
O : Os palpable ou exposé
N : Nouvelle plaie
E : Érythème
E : Exsudat augmente
S : Senteur
Biofilm
Qu’est-ce que le biofilm?
Communauté multicellulaire plus ou moins complexe, souvent symbiotique, de micro-organismes, adhérant entre eux et à une surface, et marquée par la sécrétion d’une matrice adhésive et protectrice
Biofilm
Quels sont les signes clinique de biofilm?
Pas de signe clinique évident (rougeur, douleur, etc). On peut supposer la présence de biofilm lorsque la plaie présente un aspect luisant, qu’il y a une augmentation de l’exsudat et de l’odeur. Tissu dévitalisé/nécrose humide.
Biofilm
VRAI ou FAUX
La culture de plaie permet de poser un diagnotic sur la présence de biofilm
FAUX
La culture de plaie permet d’identifier les bactéries et ne permet pas de poser de diagnostic sur la présence de biofilms et ses microorganismes
Niveau de contamination
Quels sont les 4 niveaux de contamination?
- Contamination
- Colonisation
- Infection locale
- Infection profonde
Niveau de contamination
Qu’est-ce que la contamination?
Microorganismes présents dans multiplication
Niveau de contamination
Qu’est-ce que la colonisation?
Multiplication sans effet sur l’hote
Niveau de contamination
Qu’est-ce que l’infection locale?
Multiplication avec présence de signes cliniques
Niveau de contamination
Qu’est-ce que l’infection profonde?
Entrée et multiplication d’un agent infectieux dans les tissus de l’hote
Continuum de la charge microbienne
Quel est le traitement lors de la contamination ou la colonisation?
Aucun traitement
Continuum de la charge microbienne
Quel est le traitement lors d’un infection locale?
Pansement antimicrobien indiqué
Continuum de la charge microbienne
Quel est le traitement lors d’une infection profonde ou une infection systémique?
Pansement antimicrobien indiqué ET ATB systémique
Culture de plaie
Comment procédons-nous à la culture de plaie?
Technique de Levine
1) Cibler une zone de 1 cm2
2) Prendre l’écouvillon et peser légèrement
3) Tourner l’écouvillon sur lui-même en faisant un 360°
Maintien de l’équilibre hydrique
En quoi consiste le maintien de l’équilibre hydrique?
Il faut un bon équilibre dans le milieu humide
Maintien de l’équilibre hydrique
Quels sont les avantages de la cicatrisation en milieu humide?
7
- Stimule l’activité cellulaire
- Stimule l’angiogénèse
- Favorise le débridement autolytique
- Stimule l’activité des macrophages
- Augmente la réépithélialisation
- Diminue la douleur
- Diminue les coûts de traitement
