Cours 11 - 2 avril Flashcards
Plaie chirurgicale
Plaie sèche
Combien de temps devons-nous garder un pansement postopératoire sur une plaie sèche?
24 à 72h
Plaie sèche
VRAI ou FAUX
On est pas obligé de garder un pansement sur une plaie exsudative.
FAUX
Il faut garder un pansement sur une plaie qui présente de l’exsudat.
Plaie avec mèche
Pour quelles raisons un chirurgien prescrit-ils une mèche?
- Nécessité de drainage
- Cicatrisation par 2e intention
Plaie chirurgicale - Technique de Mohs
Que permet la technique de Mohs?
Guérison par 2e intention avec visé esthétique
Classement - Altemeier
Quels sont les 4 classes de Altemeier?
- Classe 1 : Propre
- Classe 2 : Propre contaminée
- Classe 3 : Contaminée
- Classe 4 : Sale/infectée
Classement - Altemeier
Quels sont les caractéristiques de la classe 1?
5
- Chirurgie simple et non motivée par une infection
- Fermeture par 1ere intention
- Pas d’infection rencontrée durant l’intervention
- Aucune erreur d’asepsie n’a été commise
- Système respiratoire, digestif, génito-urinaire et oropharynx ne sont pas ouverts
Classement - Altemeier
Quels sont les caractéristiques de la classe 2?
5
- Chirurgie non motivée par une infection
- Ouverture d’organe creux
- Appareil digestif, urogénital, respiratoire, est ouvert sans évidence d’infection
- Contamination du champ opératoire par le contenu viscéral
- Erreurs minimes d’asepsie
Classement - Altemeier
Quels sont les caractéristiques de la classe 3?
5
- Chirurgie portant sur des tissus contaminés mais non encore infectés
- Plaies traumatiques de moins de 4 heures
- Contamination macroscopique par le contenu intestinal en cours d’intervention
- Procédure sur les voies biliaires ou urinaires en présence de bile ou d’urine infectée
- Erreur importante d’asepsie
Classement - Altemeier
Quels sont les caractéristiques de la classe 4?
4
- Chirurgie portant sur un foyer infectieux
- Plaies de plus de 6 heures ou avec tissus nécrotique ou avec corps étrangers
- Viscères perforés
- Collection purulente rencontrée durant l’intervention
Classement - Altemeier
Donner un exemple de chirurgie de classe 1?
- Mastectomie
- Césarienne élective sans rupture des membranes
Classement - Altemeier
Donner un exemple de chirurgie de classe 2?
- Appendicectomie
- Hystérectomie
Classement - Altemeier
Donner un exemple de chirurgie de classe 3?
- Fracture ouverte (de moins de 4h)
- Cholécystectomie infectée
Classement - Altemeier
Donner un exemple de chirurgie de classe 4?
- Péritonite
- Drainage d’abcès
Phases de cicatrisation
Quels sont les 4 phases de la cicatrisation?
- Hémostase
- Inflammation
- Prolifération
- Maturation
Phases de cicatrisation
Quels sont les caractéristiques de la phase d’hémostase dans une plaie chirurgicale?
3
- Ligatures des vaisseaux touchés
- Cautérisation
- Produits hémostatiques
Phases de cicatrisation
Quels sont les caractéristiques de la phase d’inflammation dans une plaie chirurgicale?
Présence de signes cliniques en postop
Phases de cicatrisation
Quels sont les caractéristiques de la phase de prolifération dans une plaie chirurgicale?
2
- Courte durée
- Retrait (s’il y a lieu) du matériel de fermeture
Phases de cicatrisation
Quels sont les caractéristiques de la phase de maturation dans une plaie chirurgicale?
3
- Fermeture définitive de la plaie
- Coloration de la cicatrice étant modifiée
- Rigidité de la ligne incisionnelle
Matériel de suture
Quels sont les 2 types de fils de suture?
- Résorbable
- Non résorbable
Matériel de suture
Quels sont les indications des fils résorbables?
- Plan interne
- Plan externe
Matériel de suture
Quels sont les indications des fils non résorbable?
Plan externe
Retrait du matériel de suture
À quel moment devont-nous retirer les sutures dans le visage?
3-5 jours
Retrait du matériel de suture
À quel moment devont-nous retirer les sutures dans le cuir chevelu?
7-10 jours
Retrait du matériel de suture
À quel moment devont-nous retirer les sutures dans le bras?
7-10 jours
Retrait du matériel de suture
À quel moment devont-nous retirer les sutures dans le tronc/thorax?
10-14 jours
Retrait du matériel de suture
À quel moment devont-nous retirer les sutures dans le membre inférieur?
10-14 jours
Retrait du matériel de suture
À quel moment devont-nous retirer les sutures dans la face dorsale de la main/pied?
10-14 jours
Retrait du matériel de suture
À quel moment devont-nous retirer les sutures dans la paume de la main/plante du pied?
14-21 jours
Types de sutures
Quelle est le type de point le plus populaire?
Point séparé
Types de sutures
Quel est l’avantage du point séparé?
Si un point lache, les autres restent en place
Types de sutures
Quel est le désavantage des points séparés?
Elle peut causer une cicatrice hypertrophié si les points sont trop serré
Types de sutures
Quel est l’avantage du point continu?
C’est beau esthétiquement
Types de sutures
Quel est l’inconvéniant du point continu?
Si un point lache, tout lache
Types de sutures
Quel est l’avantage du point matelassé?
- Très solide
- Permet le retrait de 1 suture du 2
Types de sutures
Quel est l’inconvéniant du point matelassé?
Peut causer des lésions de pressions sous les fils
Types de sutures
Quel est l’avantage du point de rétention?
Prévenir une déhiscence de plaie
Types de sutures
Quel est l’inconvéniant du point de rétention?
Peut causer une lésion de pression
Types de sutures
Quel est l’avantage du surjet intradermique?
La plus esthétique
Types de sutures
Quel est l’inconvéniant sur surjet intradermique?
Peut lacher facilement
Types de sutures
Dans quelle situation, utilisons-nous le point en sachoche?
Lors d’amputation traumatique
Types de sutures
Quel est l’avantage de la suture adhésive?
Esthétique
Types de sutures
Quel est l’inconvéniant de la suture adhésive?
Ca colle mal
Types de sutures
Quel est l’avantage des agrafes?
La plus rapide a appliqué
Types de sutures
Quel est l’inconvéniant des agrafes?
Ne donne pas un beau résultat
Types de sutures
Quel est l’avantage de la colle cutanée?
Esthétique
Types de sutures
Quel est l’inconvéniant de la colle cutanée?
- Utile seulement sur les petites plaies
Facteurs nuisibles
Quels sont les facteurs nuisibles en période postopératoire?
5
- Age
- Médication
- Diabète
- Déficit nutritionnel
- Oxygénation déficiente
Complications posopétatoire
Quels sont les complications postopératoires?
9
- Infection
- Hématome/Sérome
- Abcès
- Hémorragie
- Déhiscence
- Éviscération
- Fistule
- Cicatrice chéloide
- Cicatrice hypertrophique
Hématome/Sérome
Qu’est-ce qu’un hématome/sérome?
Collection de liquide sous la peau
Hémorragie
Quels sont les 2 types d’hémorragie?
- Interne
- Externe
Déhiscence
Qu’est-ce qu’une déhiscence?
Décollement spontané des bords de la plaie
Éviscération
Qu’est-ce qu’une éviscération?
Sorti des viscères par l’incision chirurgicale
Éviscération
Combien de temps avons-nous pour remettre les organes en place?
1h
Éviscération
Que doit-on faire lors d’une éviscération?
On doit garder la zone mouillée
Fistule
Qu’est-ce qu’une fistule?
Communication entre 2 structures
Cicatrice chéloide
Qu’est-ce qui cause une cicatrice chéloide?
Surproduction de collagène
Cicatrice hypertrophique
Quels sont les 3 caractéristiques de la cicatrice hypertrophique?
- Surélevé
- Bombé
- Hypercoloré
Cicatrice hypertrophique
Quels sont les causes de la cicatrice hypertrophique?
- Plaie chirurgicale qui a manqué d’humidité
- Traction dans la zone chirurgicale
- Jouer avec la croute chirurgicale
Nettoyage
Comment procédont-nous au nettoyage de la plaie chirurgicale?
- Solution de NaCl 0,9%
- Utilisation de compresses
- Diverses techniques
Pansement idéal
Quel est le pansement idéal?
9
- Barrière
- Non adhérent/Facile à enlever
- Imperméable
- Très absorbant
- Épouse la morphologie
- Protège et soutient la plaie
- Favorise l’hémostase
- Conserve le milieu humide
- Controle la T° de la plaie
Principes de changements
Quels sont les principes de changement de pansement?
4
- Prescription médicale
- Asepsie chirurgicale
- Analgésie à l’usager
- Enseignement
Principes de changements
Que doit-contenir la prescription médicale?
4
- Matériel à utiliser
- Fréquence de changement
- Solution de nettoyage
- Quand aviser
Principes de changements
Quels sont les enseignements à faire?
3
- Signes d’infection
- Réfection du pansement
- AVQ
Classes de pansement
Quels sont les classes de pansement à utiliser dans le cas de plaie chirurgicale?
11
- Agent de débridement enzymatique
- Alginate de calcium
- Fibre gélifiante
- Hydrogel
- Mousse hydrocellulaire
- Pansement absorbant d’acrylique
- Pansement antimicrobien
- Pansement non adhérent/non imprégné
- Pellicule transparente
- Protecteur cutané
- Thérapie par pression négative (TPN)
Drain
Quelles sont les 3 types de drains?
- Drain de penrose
- Drain Jackson-Pratt
- Hémovac
Drain
À quel moment devons-nous retirer le drain?
Draine < 30 ml/24h x3 jours consécutifs
