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SOI1180 - Pratique infirmière : Soins de plaies > Cours 13 - 16 avril > Flashcards

Cours 13 - 16 avril Flashcards

Plaies néoplasiques et lésions de pression

1
Q

Lésions de pression

Quelle est la définition de la lésion de pression?

A

Dommage localisé dans la peau et les tissus sous-jacents, habituellement sur une proéminence osseuse et associé à plusieurs forces mécaniques

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Q

Lésions de pression

VRAI ou FAUX

Certaines lésions de pression peuvent aussi se développer sur une muqueuse lorsqu’un dispositif médical y demeure en contact prolongé.

A

VRAI

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3
Q

Lésions de pression

Quels sont les stades de lésion de pression?

A
  • Stade 1
  • Stade 2
  • Stade 3
  • Stade 4
  • Lésions des tissus profonds
  • Stade indéterminé
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4
Q

Lésions de pression

Quels sont les caractéristiques de la lésion de pression de stade 1?

3

A
  • Érythème
  • Ne blanchit pas à la pression du doigt
  • Aucun bris cutanée
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Q

Lésions de pression

Quels sont les caractéristiques de la lésion de pression de stade 2?

2

A
  • Atteinte partielle de l’épiderme et du derme
  • Apparence d’une phlyctène séreuse ou forme abrasive
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6
Q

Lésions de pression

Quels sont les caractériatiques de la lésion de pression de stade 3?

2

A
  • Atteinte complète de l’épiderme, du derme et de l’hypoderme
  • Profondeur variable selon site anatomique
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7
Q

Lésions de pression

Quels sont les caractériatiques de la lésion de pression de stade 4?

3

A
  • Atteinte complète de l’épiderme, du derme et de l’hypoderme
  • Exposition ou atteinte des structures internes
  • Profondeur variable selon le site anatomique
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8
Q

Lésions de pression

Quels sont les caractériatiques de la lésion des tissus profonds (LTP)?

2

A
  • Zone de décoloration pourpre ou marron ou phlyctène sanguine
  • Changement de température au toucher
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9
Q

Lésions de pression

Quels sont les caractériatiques de la lésion de pression de stade indéterminé?

2

A
  • Étendus des dommages ne pouvant pas être établie
  • Tissus nécrotique humides ou secs recouvrenent le lit de la plaie
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10
Q

Lésions de pression

Quels sont les 3 causes des lésions de pressions?

A
  • Pression
  • Cisaillement
  • Friction
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11
Q

Lésions de pression

Qu’est-ce que la pression?

2

A
  • Force appliqué directement sur la peau
  • Est localisée à un point
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12
Q

Lésions de pression

Qu’est-ce que le cisaillement?

2

A
  • Glissement contraires des couches de la peau
  • Combinaison de la pression + friction
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13
Q

Lésions de pression

Qu’est-ce que la friction?

A

Résistance entre 2 surfaces qui sont en contact

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14
Q

Lésions de pression

Qui est à risque de lésions de pression?

A
  • Personne agée
  • Personne hospitalisé
  • Personne à faible mobilité
  • Personne dénutrie
  • Personne obèse ou maigre
  • Personne diabétique
  • Personne avec un excès de peau
  • Personnne incontinente urinaire ou fécale

Tout le monde est à rique

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15
Q

Lésions de pression

Quels sont les zones à risque de lésions de pression?

12

A

Décubitus dorsal
- Sacrum
- Talon
- Occiput
- Coude/omoplate
Décubitus latéral
- Grand trochanter
- Acromion
- Condyle
- Malléole
Assise
- Sacrum
- Ischion
- Talon
- Colonne vertébrale

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16
Q

Lésions de pression

Qu’évalue-t-on dans l’échelle de Braden?

A
  • Perception sensorielle
  • Mobilité
  • Activité
  • Nutrition
  • Humidité
  • Friction et cisaillement
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17
Q

Lésions de pression

Que signifie un résultat de 9 et - à l’échelle de Braden?

A

Risque très élevé de lésion de pression

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18
Q

Lésions de pression

Que signifie un résultat de 10 à 12 à l’échelle de Braden?

A

Risque élevé de lésion de pression

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19
Q

Lésions de pression

Que signifie un résultat de 13-14 à l’échelle de Braden?

A

Risque modéré de lésion de pression

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20
Q

Lésions de pression

Que signifie un résultat de 15 à 18 à l’échelle de Braden?

A

Risque faible de lésion de pression

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21
Q

Lésions de pression

À quel fréquence devons-nous évaluer le risque de plaie de pression en soins critique?

A

DIE

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22
Q

Lésions de pression

À quel fréquence devons-nous évaluer le risque de plaie de pression en médecine/chirurgie?

A

q2 jours

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23
Q

Lésions de pression

À quel fréquence devons-nous évaluer le risque de plaie de pression en soins chroniques?

2

A
  • Admission
  • qsemaine X4
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24
Q

Lésions de pression

À quel fréquence devons-nous évaluer le risque de plaie de pression en soins communautaire?

A

qvisite infirmière

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25
Q

Lésions de pression - Prévention

Qu’est-ce que la règle du 30/30?

A

En position dorsale et latérale, il doit y avoir un angle de 30°

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26
Q

Lésions de pression - Prévention

Comment peut-on dégager les talons?

2

A
  • Installation d’un oreiller sous la jambe afin de soulager la pression sur les talons
  • Ne pas allonger en ligne droite les jambes sur un tabouret
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27
Q

Lésions de pression - Prévention

À quel fréquence devons-nous mobiliser un patient couchée?

2

A
  • Clientèle usuelle : q2h
  • Clientèle à risque élevé : q1h
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28
Q

Lésions de pression - Prévention

À quel fréquence devons-nous mobiliser un patient assis?

A

q15-30 min
Durant 30 à 90 sec

29
Q

Lésions de pression - Prévention

Que permettent les aides techniques?

A

Soulager la pression sur un point ou site anatomique

30
Q

Lésions de pression - Prévention

Quels sont les 2 types de surface d’appui?

A
  • Surface d’appui réactive (préventive)
  • Surface d’appui active (curative)
31
Q

Lésions de pression - Prévention

Que permet la surface d’appui réactive (préventive)?

3

A
  • Diminution de la pression, mais pas en dessous de l’occlusion des capillaires
  • Diminution des causes primaires
  • Prévention che les personnes à faible risque
32
Q

Lésions de pression - Prévention

Que permet la surface d’appui active (curative)?

3

A
  • diminution constante de la pression en dessous de l’occlusion des capillaires
  • Élimination des causes primaires
  • Soulagement de la douleur
33
Q

Lésions de pression - Prévention

Comment peut-on utiliser le nettoyage de la peau pour éviter les lésions de pression?

6

A
  • Nettoyage rapide post incontinence
  • Utilisation de linge doux ou lingette
  • Utilisation d’un nettoyant à pH équilibré sans rinçage
  • Application d’un protecteur cutané PRN
  • Mise en place précise de la culotte
  • Maintien de la peau au sec et plus particulièrement les plis cutanés
34
Q

Lésions de pression - Prévention

Comment le positionnement/mobilisation peut-il être utilisée pour éviter les lésions de pression?

7

A
  • Positionnement fréquent et différent
  • Évitement de la zone à risque
  • Horaire de positionnement
  • Position ventrale?
  • Réduction des forces mécaniques
  • Utilisation des aides techniques
  • Pas de coussinets en forme de beigne
35
Q

Lésions de pression - Prévention

Quels sont les autres aspects préventifs?

5

A
  • Diète équilibrée avec apport en protéines
  • Vérification périodique de l’état nutritionnel via épreuves sanguines
  • Consultation à l’ergothérapeute pour le choix des aides techniques
  • Considération de l’impact de la douleur sur la mobilisation du patient
  • Considération de la possibilité de perte de sensation protectrice chez le patient
36
Q

Lésions de pression - Traitement

Quels sont les traitements suggérés pour la lésion de pression de stade 1 ?

4

A
  • Protecteur cutanée
  • Pellicule
  • Hydrocolloide
  • Acrylique
37
Q

Lésions de pression - Traitement

Quels sont les traitements suggérés pour la lésion de pression de stade 2 ?

5

A
  • Hydrogel
  • Pellicule
  • Hydrocolloide
  • Pate hydrophile
  • Acrylique
38
Q

Lésions de pression - Traitement

Quels sont les traitements suggérés pour la lésion de pression de stade 3 ?

5

A
  • Hydrogel
  • Mousse
  • Alginate/fibre
  • TPN
  • Chirurgie
39
Q

Lésions de pression - Traitement

Quels sont les traitements suggérés pour la lésion de pression de stade 4 ?

5

A
  • Hydrogel
  • Mousse
  • Alginate/fibre
  • TPN
  • Chirurgie
40
Q

Lésions de pression - Traitement

Quels sont les traitements suggérés pour la lésion de pression de stade lésions des tissus profonds ?

3

A
  • Pellicule
  • Protecteur cutanée
  • Acrylique
41
Q

Lésions de pression - Traitement

Quels sont les traitements suggérés pour la lésion de pression de stade indéterminés ?

3

A
  • Hydrogel
  • Enzymes
  • Débridement
42
Q

Plaies néoplasiques

Quels sont les types de plaies néoplasiques?

3

A
  • Post-chimiothérapie
  • Post-radiothérapie
  • Lésions cutanées
43
Q

Plaies néoplasiques

Quels sont les impacts des lésions néoplasiques sur le patient?

5

A
  • Altération de l’image corporelle
  • Remise en question
  • Odeurs difficiles à supporter
  • Apparence repoussante
  • Sentiments d’impuissance
44
Q

Plaies néoplasiques

Quels sont les roles infirmier avec les patients atteints de plaie néoplasique?

5

A
  • Informer/renseigner
  • Collaborer avec le patient/famille
  • Soutenir le patient/famille
  • Stimuler l’autonomie du patient
  • Faire preuve d’empathie
45
Q

Plaie cancéreuses

Quelle est la définition de la plaie cancéreuse?

6

A
  • Perte de substance d’origine tumorale
  • Développement anarchique et imprévisible
  • Évolution rapide
  • Apparence anormale
  • Se présente souvent sous la forme d’une excroissance
  • Paramètres de la plaie souvent exacerbés
46
Q

Plaie cancéreuses

Comment peut-on suspecter un cancer cutanée?

A

A : Asymétrique
B : Bords irréguliers
C : Coloration non homogène
D : Diamètre important (>6mm)
E : Évolutif : aspect se modifie avec le temps

47
Q

Plaie cancéreuses

Quels sont le classement des plaies malignes?

5

A
  • Stade 1
  • Stade 1N
  • Stade 2
  • Stade 3
  • Stade 4
48
Q

Plaie cancéreuses

Qu’est-ce qu’une plaie de stade 1?

A

Plaie fermée, peau intacte (rougeur)

49
Q

Plaie cancéreuses

Qu’est-ce qu’une plaie de stade 1N?

A

Plaie fermée, présence de nodules ou d’induration

50
Q

Plaie cancéreuses

Qu’est-ce qu’une plaie de stade 2?

A

Plaie ouverte, touche l’épiderme + derme

51
Q

Plaie cancéreuses

Qu’est-ce qu’une plaie de stade 3?

A

Plaie ouverte, touche l’épiderme + derme + hypoderme

52
Q

Plaie cancéreuses

Qu’est-ce qu’une plaie de stade 4?

A

Plaie ouverte, touche les 3 couches de peau + structures

53
Q

Plaie cancéreuses

Quels sont les objectifs de soins de plaies?

6

A
  • Nettoyer la plaie (débris, nécrose)
  • Stabiliser l’humidité dans la plaie
  • Protéger la peau environnante
  • Espacer les changements de pansements
  • Appliquer un pansement qui optimise la fonctionnalité de la personne
  • Optimiser l’image corporelle
54
Q

Plaie cancéreuses

Quels sont les problématiques particulières au plaie cancéreuse?

5

A
  • Douleur
  • Syndrome d’anorexie/cachexie
  • Mobilité réduite
  • Humidité excessive
  • Faiblesse générale
55
Q

Plaie cancéreuses

Quels peuvent être les effets de la chimiothérapie?

6

A
  • Perte de cheveux
  • Hyperpigmentation de la peau
  • Changement au niveau des ongles
  • Photosensibilité
  • Extravasation
  • Réaction d’hypersensibilité
56
Q

Plaie cancéreuses

Quels peuvent être les effets de la radiothérapie?

5

A
  • Effets localisés à la zone spécifique
  • Effet de brûlure
  • Desquamation de la peau (humide ou sèche)
  • Provoque plaies superficielles ou profondes
  • Effets à retardement
57
Q

Plaie cancéreuses - Carcinome

Dans le carcinome, quelle couche de la peau est touché?

A

Couche basale de l’épiderme

58
Q

Plaie cancéreuses - Mélanome

Dans le mélanome, quelles sont les cellules touchés?

A

Mélanocytes

59
Q

Plaie cancéreuses - Sarcome des tissus mous

Dans le sarcome des tissus mous, quelle tissu est touché?

A

Tissu conjonctif

60
Q

Plaie cancéreuses - Lymphome T cutanée

Dans le lymphome T cutanée, quelles sont les cellules touchés?

A

Lymphocytes

61
Q

Plaie cancéreuses

Quels sont les problème des plaies cancéreuse?

5

A
  1. Croissance tumorale
  2. Bris/arrêt de la microcirculation
  3. Diminution de l’O2 et des nutriments
  4. Perte de viabilité des tissus
  5. Odeur, infection, exsudat, douleur, prurit, saignement
62
Q

Plaie cancéreuses

En quoi consiste la prise en charge de l’odeur?

10

A
  • Nettoyer délicatement la plaie
  • Débrider la plaie (si possible!!!)
  • Évaluer et contrôler l’infection
  • Utiliser des thérapies topiques (miel, yogourt)
  • Utiliser des médicaments topiques
  • Utiliser pansement au charbon activé
  • Sceller le pansement
  • Utiliser des huiles essentielles
  • Utiliser des épices (clou, cannelle, menthe)
  • Mettre un bac de litière à chat sous le lit
63
Q

Plaie cancéreuses

À quoi consiste la prise en charge de l’infection?

4

A
  • Identifier rapidement les signes cliniques
  • Procéder à une culture de plaie
  • Utiliser des antimicrobiens
  • Utiliser des antibiotiques (prescription)
64
Q

Plaie cancéreuses

En quoi consiste la prise en charge de l’exsudat abondant?

6

A
  • Protéger la peau environnante
  • Nettoyer adéquatement la plaie
  • Utiliser pansement très absorbant
  • Utiliser sac collecteur
  • Limiter les déplacements du patient
  • Utiliser des produits de la vie quotidienne (serviette hygiénique, couche de bébé, sac de stomie)
65
Q

Plaie cancéreuses

À quoi consiste la prise en charge de la douleur?

5

A
  • Administrer un analgésique efficace
  • Enlever délicatement l’ancien pansement
  • Nettoyer doucement la plaie
  • Prévoir suffisamment de temps
  • Utiliser de la crème anesthésique PRN
66
Q

Plaie cancéreuses

À quoi consiste la prise en charge du prurit?

8

A
  • Encouragerl’hydratation
  • Appliquer crème hydratante
  • Humidifier l’environnement du patient
  • Couper les ongles courts
  • Porter des gants de coton
  • Laver régulièrement les mains
  • Prendre bain tiède
  • Utiliser un antihistaminique (prescription)
67
Q

Plaie cancéreuses

En quoi consiste la prise en charge du saignement?

7

A
  • Éviter changement fréquent de pansement
  • Garder pansement jusqu’à sa saturation
  • Éviter l’adhérence du pansement à la plaie
  • Nettoyer délicatement la plaie
  • Utiliser une alginate de calcium
  • Appliquer de la pression et de la glace
  • Utiliser de l’épinéphrine (compresse imbibée)
68
Q

Plaie cancéreuses

En quoi consiste les soins de peau et radiothérapie?

7

A
  • Utiliser savon & linge doux
  • Ne pas utiliser poudre, parfum, déodorant
  • Ne pas utiliser de rasoir
  • Protéger la peau du chaud, du froid
  • Éviter l’exposition au soleil
  • Porter des vêtements de coton amples
  • Ne pas utiliser de diachylon ou autre matériel adhésif

SOI1180 - Pratique infirmière : Soins de plaies (13 decks)

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