Cours 13 - 16 avril Flashcards
Plaies néoplasiques et lésions de pression
Lésions de pression
Quelle est la définition de la lésion de pression?
Dommage localisé dans la peau et les tissus sous-jacents, habituellement sur une proéminence osseuse et associé à plusieurs forces mécaniques
Lésions de pression
VRAI ou FAUX
Certaines lésions de pression peuvent aussi se développer sur une muqueuse lorsqu’un dispositif médical y demeure en contact prolongé.
VRAI
Lésions de pression
Quels sont les stades de lésion de pression?
- Stade 1
- Stade 2
- Stade 3
- Stade 4
- Lésions des tissus profonds
- Stade indéterminé
Lésions de pression
Quels sont les caractéristiques de la lésion de pression de stade 1?
3
- Érythème
- Ne blanchit pas à la pression du doigt
- Aucun bris cutanée
Lésions de pression
Quels sont les caractéristiques de la lésion de pression de stade 2?
2
- Atteinte partielle de l’épiderme et du derme
- Apparence d’une phlyctène séreuse ou forme abrasive
Lésions de pression
Quels sont les caractériatiques de la lésion de pression de stade 3?
2
- Atteinte complète de l’épiderme, du derme et de l’hypoderme
- Profondeur variable selon site anatomique
Lésions de pression
Quels sont les caractériatiques de la lésion de pression de stade 4?
3
- Atteinte complète de l’épiderme, du derme et de l’hypoderme
- Exposition ou atteinte des structures internes
- Profondeur variable selon le site anatomique
Lésions de pression
Quels sont les caractériatiques de la lésion des tissus profonds (LTP)?
2
- Zone de décoloration pourpre ou marron ou phlyctène sanguine
- Changement de température au toucher
Lésions de pression
Quels sont les caractériatiques de la lésion de pression de stade indéterminé?
2
- Étendus des dommages ne pouvant pas être établie
- Tissus nécrotique humides ou secs recouvrenent le lit de la plaie
Lésions de pression
Quels sont les 3 causes des lésions de pressions?
- Pression
- Cisaillement
- Friction
Lésions de pression
Qu’est-ce que la pression?
2
- Force appliqué directement sur la peau
- Est localisée à un point
Lésions de pression
Qu’est-ce que le cisaillement?
2
- Glissement contraires des couches de la peau
- Combinaison de la pression + friction
Lésions de pression
Qu’est-ce que la friction?
Résistance entre 2 surfaces qui sont en contact
Lésions de pression
Qui est à risque de lésions de pression?
- Personne agée
- Personne hospitalisé
- Personne à faible mobilité
- Personne dénutrie
- Personne obèse ou maigre
- Personne diabétique
- Personne avec un excès de peau
- Personnne incontinente urinaire ou fécale
Tout le monde est à rique
Lésions de pression
Quels sont les zones à risque de lésions de pression?
12
Décubitus dorsal
- Sacrum
- Talon
- Occiput
- Coude/omoplate
Décubitus latéral
- Grand trochanter
- Acromion
- Condyle
- Malléole
Assise
- Sacrum
- Ischion
- Talon
- Colonne vertébrale
Lésions de pression
Qu’évalue-t-on dans l’échelle de Braden?
- Perception sensorielle
- Mobilité
- Activité
- Nutrition
- Humidité
- Friction et cisaillement
Lésions de pression
Que signifie un résultat de 9 et - à l’échelle de Braden?
Risque très élevé de lésion de pression
Lésions de pression
Que signifie un résultat de 10 à 12 à l’échelle de Braden?
Risque élevé de lésion de pression
Lésions de pression
Que signifie un résultat de 13-14 à l’échelle de Braden?
Risque modéré de lésion de pression
Lésions de pression
Que signifie un résultat de 15 à 18 à l’échelle de Braden?
Risque faible de lésion de pression
Lésions de pression
À quel fréquence devons-nous évaluer le risque de plaie de pression en soins critique?
DIE
Lésions de pression
À quel fréquence devons-nous évaluer le risque de plaie de pression en médecine/chirurgie?
q2 jours
Lésions de pression
À quel fréquence devons-nous évaluer le risque de plaie de pression en soins chroniques?
2
- Admission
- qsemaine X4
Lésions de pression
À quel fréquence devons-nous évaluer le risque de plaie de pression en soins communautaire?
qvisite infirmière
Lésions de pression - Prévention
Qu’est-ce que la règle du 30/30?
En position dorsale et latérale, il doit y avoir un angle de 30°
Lésions de pression - Prévention
Comment peut-on dégager les talons?
2
- Installation d’un oreiller sous la jambe afin de soulager la pression sur les talons
- Ne pas allonger en ligne droite les jambes sur un tabouret
Lésions de pression - Prévention
À quel fréquence devons-nous mobiliser un patient couchée?
2
- Clientèle usuelle : q2h
- Clientèle à risque élevé : q1h
Lésions de pression - Prévention
À quel fréquence devons-nous mobiliser un patient assis?
q15-30 min
Durant 30 à 90 sec
Lésions de pression - Prévention
Que permettent les aides techniques?
Soulager la pression sur un point ou site anatomique
Lésions de pression - Prévention
Quels sont les 2 types de surface d’appui?
- Surface d’appui réactive (préventive)
- Surface d’appui active (curative)
Lésions de pression - Prévention
Que permet la surface d’appui réactive (préventive)?
3
- Diminution de la pression, mais pas en dessous de l’occlusion des capillaires
- Diminution des causes primaires
- Prévention che les personnes à faible risque
Lésions de pression - Prévention
Que permet la surface d’appui active (curative)?
3
- diminution constante de la pression en dessous de l’occlusion des capillaires
- Élimination des causes primaires
- Soulagement de la douleur
Lésions de pression - Prévention
Comment peut-on utiliser le nettoyage de la peau pour éviter les lésions de pression?
6
- Nettoyage rapide post incontinence
- Utilisation de linge doux ou lingette
- Utilisation d’un nettoyant à pH équilibré sans rinçage
- Application d’un protecteur cutané PRN
- Mise en place précise de la culotte
- Maintien de la peau au sec et plus particulièrement les plis cutanés
Lésions de pression - Prévention
Comment le positionnement/mobilisation peut-il être utilisée pour éviter les lésions de pression?
7
- Positionnement fréquent et différent
- Évitement de la zone à risque
- Horaire de positionnement
- Position ventrale?
- Réduction des forces mécaniques
- Utilisation des aides techniques
- Pas de coussinets en forme de beigne
Lésions de pression - Prévention
Quels sont les autres aspects préventifs?
5
- Diète équilibrée avec apport en protéines
- Vérification périodique de l’état nutritionnel via épreuves sanguines
- Consultation à l’ergothérapeute pour le choix des aides techniques
- Considération de l’impact de la douleur sur la mobilisation du patient
- Considération de la possibilité de perte de sensation protectrice chez le patient
Lésions de pression - Traitement
Quels sont les traitements suggérés pour la lésion de pression de stade 1 ?
4
- Protecteur cutanée
- Pellicule
- Hydrocolloide
- Acrylique
Lésions de pression - Traitement
Quels sont les traitements suggérés pour la lésion de pression de stade 2 ?
5
- Hydrogel
- Pellicule
- Hydrocolloide
- Pate hydrophile
- Acrylique
Lésions de pression - Traitement
Quels sont les traitements suggérés pour la lésion de pression de stade 3 ?
5
- Hydrogel
- Mousse
- Alginate/fibre
- TPN
- Chirurgie
Lésions de pression - Traitement
Quels sont les traitements suggérés pour la lésion de pression de stade 4 ?
5
- Hydrogel
- Mousse
- Alginate/fibre
- TPN
- Chirurgie
Lésions de pression - Traitement
Quels sont les traitements suggérés pour la lésion de pression de stade lésions des tissus profonds ?
3
- Pellicule
- Protecteur cutanée
- Acrylique
Lésions de pression - Traitement
Quels sont les traitements suggérés pour la lésion de pression de stade indéterminés ?
3
- Hydrogel
- Enzymes
- Débridement
Plaies néoplasiques
Quels sont les types de plaies néoplasiques?
3
- Post-chimiothérapie
- Post-radiothérapie
- Lésions cutanées
Plaies néoplasiques
Quels sont les impacts des lésions néoplasiques sur le patient?
5
- Altération de l’image corporelle
- Remise en question
- Odeurs difficiles à supporter
- Apparence repoussante
- Sentiments d’impuissance
Plaies néoplasiques
Quels sont les roles infirmier avec les patients atteints de plaie néoplasique?
5
- Informer/renseigner
- Collaborer avec le patient/famille
- Soutenir le patient/famille
- Stimuler l’autonomie du patient
- Faire preuve d’empathie
Plaie cancéreuses
Quelle est la définition de la plaie cancéreuse?
6
- Perte de substance d’origine tumorale
- Développement anarchique et imprévisible
- Évolution rapide
- Apparence anormale
- Se présente souvent sous la forme d’une excroissance
- Paramètres de la plaie souvent exacerbés
Plaie cancéreuses
Comment peut-on suspecter un cancer cutanée?
A : Asymétrique
B : Bords irréguliers
C : Coloration non homogène
D : Diamètre important (>6mm)
E : Évolutif : aspect se modifie avec le temps
Plaie cancéreuses
Quels sont le classement des plaies malignes?
5
- Stade 1
- Stade 1N
- Stade 2
- Stade 3
- Stade 4
Plaie cancéreuses
Qu’est-ce qu’une plaie de stade 1?
Plaie fermée, peau intacte (rougeur)
Plaie cancéreuses
Qu’est-ce qu’une plaie de stade 1N?
Plaie fermée, présence de nodules ou d’induration
Plaie cancéreuses
Qu’est-ce qu’une plaie de stade 2?
Plaie ouverte, touche l’épiderme + derme
Plaie cancéreuses
Qu’est-ce qu’une plaie de stade 3?
Plaie ouverte, touche l’épiderme + derme + hypoderme
Plaie cancéreuses
Qu’est-ce qu’une plaie de stade 4?
Plaie ouverte, touche les 3 couches de peau + structures
Plaie cancéreuses
Quels sont les objectifs de soins de plaies?
6
- Nettoyer la plaie (débris, nécrose)
- Stabiliser l’humidité dans la plaie
- Protéger la peau environnante
- Espacer les changements de pansements
- Appliquer un pansement qui optimise la fonctionnalité de la personne
- Optimiser l’image corporelle
Plaie cancéreuses
Quels sont les problématiques particulières au plaie cancéreuse?
5
- Douleur
- Syndrome d’anorexie/cachexie
- Mobilité réduite
- Humidité excessive
- Faiblesse générale
Plaie cancéreuses
Quels peuvent être les effets de la chimiothérapie?
6
- Perte de cheveux
- Hyperpigmentation de la peau
- Changement au niveau des ongles
- Photosensibilité
- Extravasation
- Réaction d’hypersensibilité
Plaie cancéreuses
Quels peuvent être les effets de la radiothérapie?
5
- Effets localisés à la zone spécifique
- Effet de brûlure
- Desquamation de la peau (humide ou sèche)
- Provoque plaies superficielles ou profondes
- Effets à retardement
Plaie cancéreuses - Carcinome
Dans le carcinome, quelle couche de la peau est touché?
Couche basale de l’épiderme
Plaie cancéreuses - Mélanome
Dans le mélanome, quelles sont les cellules touchés?
Mélanocytes
Plaie cancéreuses - Sarcome des tissus mous
Dans le sarcome des tissus mous, quelle tissu est touché?
Tissu conjonctif
Plaie cancéreuses - Lymphome T cutanée
Dans le lymphome T cutanée, quelles sont les cellules touchés?
Lymphocytes
Plaie cancéreuses
Quels sont les problème des plaies cancéreuse?
5
- Croissance tumorale
- Bris/arrêt de la microcirculation
- Diminution de l’O2 et des nutriments
- Perte de viabilité des tissus
- Odeur, infection, exsudat, douleur, prurit, saignement
Plaie cancéreuses
En quoi consiste la prise en charge de l’odeur?
10
- Nettoyer délicatement la plaie
- Débrider la plaie (si possible!!!)
- Évaluer et contrôler l’infection
- Utiliser des thérapies topiques (miel, yogourt)
- Utiliser des médicaments topiques
- Utiliser pansement au charbon activé
- Sceller le pansement
- Utiliser des huiles essentielles
- Utiliser des épices (clou, cannelle, menthe)
- Mettre un bac de litière à chat sous le lit
Plaie cancéreuses
À quoi consiste la prise en charge de l’infection?
4
- Identifier rapidement les signes cliniques
- Procéder à une culture de plaie
- Utiliser des antimicrobiens
- Utiliser des antibiotiques (prescription)
Plaie cancéreuses
En quoi consiste la prise en charge de l’exsudat abondant?
6
- Protéger la peau environnante
- Nettoyer adéquatement la plaie
- Utiliser pansement très absorbant
- Utiliser sac collecteur
- Limiter les déplacements du patient
- Utiliser des produits de la vie quotidienne (serviette hygiénique, couche de bébé, sac de stomie)
Plaie cancéreuses
À quoi consiste la prise en charge de la douleur?
5
- Administrer un analgésique efficace
- Enlever délicatement l’ancien pansement
- Nettoyer doucement la plaie
- Prévoir suffisamment de temps
- Utiliser de la crème anesthésique PRN
Plaie cancéreuses
À quoi consiste la prise en charge du prurit?
8
- Encouragerl’hydratation
- Appliquer crème hydratante
- Humidifier l’environnement du patient
- Couper les ongles courts
- Porter des gants de coton
- Laver régulièrement les mains
- Prendre bain tiède
- Utiliser un antihistaminique (prescription)
Plaie cancéreuses
En quoi consiste la prise en charge du saignement?
7
- Éviter changement fréquent de pansement
- Garder pansement jusqu’à sa saturation
- Éviter l’adhérence du pansement à la plaie
- Nettoyer délicatement la plaie
- Utiliser une alginate de calcium
- Appliquer de la pression et de la glace
- Utiliser de l’épinéphrine (compresse imbibée)
Plaie cancéreuses
En quoi consiste les soins de peau et radiothérapie?
7
- Utiliser savon & linge doux
- Ne pas utiliser poudre, parfum, déodorant
- Ne pas utiliser de rasoir
- Protéger la peau du chaud, du froid
- Éviter l’exposition au soleil
- Porter des vêtements de coton amples
- Ne pas utiliser de diachylon ou autre matériel adhésif
