Cours 9

Question 1

Quels sont les fondements théoriques des TCC de 2ème vague?

Answer 1

-Interdépendance entre les pensées d’un individu, ses émotions et
sensations physiques, ainsi que ses comportements, tout ça dans son environnement.

Rôle central des cognitions dans le modèle. Les émotions et les comportements sont médiés par les cognitions.
Les comportements inadaptés et la souffrance psychologique qui en résultent, se développent ou maintenues lorsque les
cognitions/croyances sont dysfonctionnelles (interprétations, explications, attributions);
Amener le client à évaluer et, si nécessaire, à remettre ses croyances de façon rationnelle, à explorer et tester de hypothèses alternatives, ainsi qu’à se pratiquer à les appliquer.

-C’est plus les pensées qui influencent les émotions et non l’inverse

Question 2

Quelles sont les indications thérapeutiques pour les TCC de 2ème vague?

Answer 2

 TA (p. ex., hyperphagie boulimique, anorexie)
 Maux de tête chronique, douleurs liées aux
pathologies rhumatologiques
 Troubles liés à l’utilisation de substances
 Phobies spécifiques
 Anxiété sociale
 Trouble de panique
 TAG
 TOC
 Schizophrénie et autres troubles mentaux sévères
 Troubles dépressifs
 TSPT
 Insomnie
 Troubles bipolaires

Question 3

La thérapie comportementale émotivo-rationnelle est empiriquement soutenu pour…

Answer 3

Les troubles dépressif

Albert Ellis a commencer un peu avant Beck

Question 4

Qui est le père de la thérapie cognitive?

Answer 4

Aaron Beck

Question 5

Quel modèle utilise la thérapie comportementale émotivo-rationnelle?

Answer 5

Modèle A—>B—>C

A. Événements Activants (ex: je fais la file dans un magasin)

B. Croyances (ex: si je reste ici, je risque de faire un malaise):
 Croyances liées aux exigences élevées
 Croyances liées à la catastrophisation (Beck)
 Faible tolérance à la détresse (Ellis)
 Dépréciation de soi

Croyances deviennent consciente/pré-consciente durant l’événement activant, mais elles étaient déjà préexistantes avant l’événement

C. Conséquence (ex: je quitte le magasin)

Question 6

Quel est le déroulement de la thérapie comportementale emotivo-rationnelle en 6 étapes (A-B-C-D-E-F)?

Answer 6

A - Identification et description des événements activants.
B – Identification et évaluation des croyances personnelles. Évaluation : Rationnelles? Irrationnelles?
C – Examen avec le client des conséquences négatives des événements activants par rapport à son système de valeurs.
D – (Disputation = débat, discussion). Débat sur les croyances du client et de leurs conséquences. Exploration objective du fondement rationnel ou irrationnel de ses croyances et conséquences.
• Dialogue socratique
• Métaphores
• Humour
E – (Effect = effet, résultat). Description ddu résultat recherché. Adoption des croyances rationnelles efficacies et d’une nouvelle philosophie de vie.
F – (desired feeling = sentiment desire). Changement émotionnels. Expression des sentiments et des émotions

D-E: Traitement A-B-C: séances initiales

Question 7

La TCC selon Beck est…

Answer 7

 Influencé par Albert Ellis + pratique auprès des personnes
développant une dépression (biais de traitement de
l’information, pensées négative résultat de la triade d’une
vision négative de soi, du présent et du futur).
 Modèle cognitif appliqué à la dépression, soumis à des
essais contrôlés et randomisés.
 Modèle étendu à l’anxiété, aux addictions, aux troubles de
la personnalité, etc.

Interdépendance entre pensées automatiques , émotions et sensations physiques et comportements à la suite d’un événement interne ou externe

 Entre la situation et la réaction, traitement cognitif des
informations perçues.
 Dans les troubles psychopathologiques, le traitement cognitif de
l’information est dysfonctionnel (distorsions cognitives).

Question 8

Quelles sont les cognitions dysfonctionnelles de Beck?

Answer 8

Pensée dichotomique : tout ou rien
Abstraction sélective : fixation sur un détail négatif
Surgénéralisation
Disqualification du positif : ne pas tenir compte de ses qualités et des expériences positives antérieures
Inférence arbitraire : Construction d’une conclusion en l’absence de preuves
Personnalisation : croire que c’est sa faute si les gens agissent négativement
Catastrophisation
Raisonnement émotionnel : sentiment comme preuves
Lecture de pensées : être convaincu que l’on sait à quoi l’autre pense
Étiquetage : se faire une opinion rigide de soi ou autrui, sans tenir compte des éléments alternatifs

Question 9

Qu’est ce qui précédent et influencent les pensées automatiques ? Quels sont les 3 thèmes principaux?

Answer 9

Inconscient: croyances fondamentales dans la mémoire à long terme

Préconscient/Conscient: croyances intermédiaires (croyances conditionnelles, règles et attitudes) : Mémoire de travail (court terme)

3 thèmes principaux: l’impuissance, l’indésirabilité et l’impression d’être sans valeur.

Question 10

Sur quoi se base les schémas précoces inadaptés (SPI) de la thérapie basée sur les schémas de Jeffrey Young?

Answer 10

• un modèle ou un thème important et envahissant
• constitué de souvenirs, d’émotions, de cognitions et de
sensations corporelles
• concernant soi-même et ses relations avec les autres
• constitué au cours de l’enfance ou de l’adolescence
• enrichi tout au long de la vie de l’individu, et dysfonctionnel
de façon significative.

Question 11

Qu’est ce que cause l’activation d’un SPI?
Quelles sont les 3 stratégies dysfonctionnelles d’adaptation ?

Answer 11

Un des 18 schémas précoces inadaptés causent des pensées et émotions insupportables, ce qui causent des stratégies dysfonctionnelles d’adaptation :

-Soumission (j’obéis au schéma/je le reproduis)
-Évitement (je fuis le schéma et je ne le contrôle pas)
-Compensation (je combats le schéma en reproduisant le contraire)

Question 12

Quels sont les 4 domaines de schémas?

Answer 12

Séparation et rejet
• Abandon/instabilité
• Méfiance/
• Manque affectif (mq d’apports affectifs, mq d’empathie
et mq de protection)
• Imperfection et honte
• Isolément social

Manque d’autonomie et
de performance
• Dépendance/incompétence
• Peur du danger ou de la maladie
• Fusionnement/personnalité atrophiée
• Échec

Manque de limites
• Droits personnels exagérés / grandeur
• Contrôle de soi/autodiscipline insuffisants

Orientation vers les
autres
• Assujettissement
• Abnégation
• Recherche d’approbation et de reconnaissance

Survigilance et inhibition
• Négativité/pessimisme
• Surcontrôle émotionnel
• Idéaux exigeants/critique excessive
• Punition

Question 13

Déroulement de la thérapie des schémas en 7 étapes?

Answer 13

1. Identifier les schémas.
2. Faire comprendre au patient comment le
   schéma s’est formé.
3. Tester la validité du schema.
4. Écriture à la personne ou aux perosnnes
   ayant contribué à la formation du
   schema.
5. Analyser dans le detail la façon dont le
   schema agit sur la vie du patient.
6. Changer les modes de comportements
   pathologiques.
7. Maintenir les efforts du patient.

Durée du traitement en TCC: entre 12 et 20 séances
Durée des séances: généralement 50 minutes
Fréquence généralement 1 séance par semaine
• Plus tard dans le suivi, 1 séance aux 2 semaines
• À la fin du tx, il peut y avoir des séances de suivi (aux mois ou
deux mois)

Question 14

Que fait-on dans les séances initiales en TCC?

Answer 14

De l’analyse fonctionnelle:
On cherche le déclencheur discriminant. Analyse pour chaque déclancheur. Pensées? Comportements?

Étape essentielle dans le cadre des TCC. Le clinicien est guidé par un
certain nombre de questions visant une meilleure compréhension du cas
singulier du client.

Il existe bcp de modèles d’A.F. : BASIC IDEA

B= Behavior
A= Affects
S= Sensations
I= Imagery
C= Cognitions
I = Interpersonal
D = Drugs
E = Expectations
A = Attitudes

Question 15

Que fait-on pendant les séances intermédiaires en TCC?

Answer 15

-Psychoéducation

-Activation comportementale : Technique visant à augmenter progressivement le niveau
d’activité de la personne (activités de la vie quotidienne, hygiène
personnelle, loisirs)
Exemple: cycle de l’apathie chez une personne déprimée
Grille ou liste des activités pratiquées quotidiennement (avant
ou pendant la thérapie)
 Évaluer lesquelles sont satisfaisantes (faire le lien avec ses émotions)
et/ou ont un impact positif sur son estime personnelle.
 Augmenter progressivement le niveau d’occupation, en planifiant
d’abord des activités considérées comme plaisantes et valorisantes…
Principe important: il ne faut pas attendre après la motivation

-Restructuration cognitive: Intervention visant la correction de pensées dysfonctionnelles
qui entretiennent les émotions inconfortables et les
comportements malsains
But : amener le patient à se développer un mode de pensée
plus réaliste et constructif
Questionnements socratiques
 On identifie la pensée dysfonctionnelle
 On explore ce qui la rend dysfonctionnelle
 On remet en question la pensée dysfonctionnelle
 On réfléchit à des pensées alternatives

À force de restructurer les distorsions cognitives, on en vient à
mieux prendre conscience de ses modes de pensées plus
profonds
►croyances fondamentales/schémas
Pour travailler les schémas, on peut travailler au niveau
comportemental et émotionnel aussi
 Imagerie mentale: se replonger dans un souvenir, aller chercher ce
dont la personne aurait eu besoin. Le nommer, le valider
 Reparentage: donner à la personne ce qu’elle n’a pas eu. Si elle n’a
jamais eu de validation, on va la valider et renforcer son besoin de
validation.

-Entrainements
• Habiletés sociales,
• Affirmation de soi
• Résolution de problèmes

-Exposition progressive : Technique qui consiste à affronter une situation qui génère de
la peur dans l’objectif de créer un phénomène d’habituation ou
de réduire la réaction émotionnelle
Aider le client à être plus confortable dans sa vie face aux
situations qui génèrent de l’évitement ou une réaction
émotionnelle intense.
Exposition graduelle au moyen d’une hiérarchie (exposition
indirecte à exposition directe)
-Relaxation
-Fiches thérapeutiques

Question 16

Que fait-on pendant des séances finales en TCC?

Answer 16

Ré-évaluation et bilan:

Prévention de la rechute
Prévenir une exacerbation, ou réapparition des stratégies
malsaines, des symptômes etc.
Exemple de stratégie clinique :
Analogie des feux de signalisations (qu’est-ce qui se passe pour
toi quand le feu est vert? Lorsque le feu est jaune ?)
 Le feu est jaune. Amener le client à identifier les facteurs de risque et
reconnaitre leurs symptômes, sans qu’ils soient aigus.
 Le feu est rouge. Les gens viennent consulter lors du feu rouge. Plus
facile d’agir si ça fait deux jours que si ça fait 3 mois.

Question 17

Quels sont les fondements théoriques de la thérapie cognitive de 3ème vague?

Answer 17

Obtenir des changements des mécanismes cognitifs sans restructuration cognitive

-Contextualisme fonctionnel
Pour le contextualisme fonctionnel, aucune de ces représentations n’est, en soi, vraie ou réelle – ce sont toutes des représentations. Une question plus importante que celle de la réalité de la représentation est l’usage que l’on veut en faire,
c’est-à-dire sa fonction.

-Réalité objective ? N’existe pas
• Erreur de perception
• Erreur d’interprétation
• Erreur de mesure

-« L’action dans son contexte »
Quelle est la fonction du comportement? Son sens ou son utilité? Ses conséquences dans le contexte donné?

Question 18

Nomme des thérapies TCC de troisième vague qui sont dans les fondements théoriques de cette approche

Answer 18

-L’ACT est une thérapie contextuelle (thérapie d’acceptation et d’engagement):
Des comportements ayant la même topographie peuvent avoir une fonction différente selon les contextes
À l’inverse, des comportements entièrement différents peuvent avoir une même fonction. Plusieurs stratégies d’adaptation dysfonctionnelles ont en générale une même fonction : éviter des ressentis émotionnels douloureux
Trois (03) questions :
 Quels comportements fonctionnent dans quels contextes ?
 Comment reconnaître ce qui fonctionne ?
 Comment développer les comportements qui fonctionnent ?

-La théorie des cadres relationnels (TCR):
TCR : une théorie comportementale du langage et de la cognition
Extension des recherches de Skinner sur les comportements verbaux (Verbal Behavior) → conditionnement opérant.
Le langage = un opérant relationnel (qui crée les liens ou les relations entre les stimuli qui modifient notre façon de percevoir et de réagir face à ces stimuli).

Ces relations sont appelées cadres. Ce processus de mise en relation au moyen de l’activité mentale = cadrage relationnel
• Par dérivation des relations entre les événements (p. ex.,
intelligence = « bonnes notes »)
• Par création de relations entre de vastes réseaux
relationnels (à l’infini). Rumination et la dramatisation sont
des exemples de processus de dérivation arbitraire.
• Par transfert de significations entre les événements reliés.
Ces cadres peuvent entraîner un comportement inflexible et inefficace, en causant ou en augmentant la détresse.

Cadrage relationnel :
• Relation hiérarchique
• Relation d’équivalence
• Relation temporelle (et spatiale)
• Relation d’opposition
• Relation de distinction
• Relation de comparaison

Question 19

Qu’est-ce que la psychopathologie selon l’ACT? Qu’est ce que la flexibilité psychologique selon l’ACT?

Answer 19

Approche transdiagnostique: La majorité des troubles psychologiques sont le produit d’une perte de variabilité comportementale et psychologique : l’inflexibilité ou la rigidité psychologique.

Capacité à poursuivre ou changer le cours d’une action même en présence de pensées, sensations et émotions désagréables afin d’avancer en direction de ce qui est important pour la personne, c’est-à-dire ses valeurs personnelles

Question 20

Quelles indications thérapeutiques recommandent la TCC 3ème vague?

Answer 20

• Douleur chronique
• Trouble anxieux-dépressif mixte
• TOC
• Schizophrénie et autres troubles
  mentaux sévères
  -TPL

Question 21

Quels sont les processus thérapeutiques et les méthodes de la TCC 3ème vague?

Answer 21

L’ACT met en action six processus thérapeutiques qui
participe à la flexibilité psychologique:

-la défusion cognitive : Traiter la pensée comme un objet externe en lui conférant une couleur,
une forme, une texture…
Parler du cerveau en ces termes: « Mon cerveau invente encore des histoires », « Le cerveau est une machine à penser… »
Remplacer le « mais » par le « et »: « Je veux commencer mon programme d’exercice mais je n’ai pas d’énergie » → « Je veux
commencer mon programme d’exercice, et je n’ai pas d’énergie »
« Je suis nul.le » → « j’ai la pensée que je suis nul.le »; « j’observe que j’ai la pensée que je suis nul.le »

Amener le client à prendre une distance cognitive par rapport à ses propres pensées rigides: ses pensées ne sont que des pensées et non le reflet exact de la réalité.

-l’acceptation : Tendance à éviter ou à tenter de maîtriser excessivement certaines pensées, images, émotions ou sensations physiques désagréables
Permettre aux stimuli d’être ce qu’ils sont, qu’ils soient plaisants ou déplaisants
En cas de volonté de contrôle, avoir recours au « désespoir créatif » pour favoriser l’acceptation progressive. Par exemple, questionnement socratique:
• Explorer les stratégies passées,
• L’efficacité de ces stratégies pour
atteindre ses buts (p. ex., meilleure
qualité de vie)
• Les coûts associés à ces stratégies

Méthodes d’acceptation:
Objectiver l’émotion: le client est invité à penser à un problème, à noter les émotions et sensations physiques associées, à imaginer l’émotion sortir de son corps pour pouvoir la contempler sur le sol devant lui, à lui donner une couleur, une forme, une texture, à noter sa réaction face à cette émotion, à la réintégrer dans son corps…
Noter où se trouve cette sensation, dans quelle partie du corps elle est la plus intense, noter les différentes nuances dans la sensation…
Poser une main sur la partie du corps où la sensation est la plus intense.
Imaginer que c’est une main guérisseuse. Envoyer de la chaleur sur cette partie pour s’ouvrir à elle, l’accueillir, la prendre avec douceur

• le contact avec le moment présent : Les pensées orientées vers le passé (les ruminations) ou le futur (les anticipations) entraînent une perte de contact avec le moment présent et contribuent au développement de la rigidité et de l’inflexibilité attentionnelle.
  ►Exercices de pleine consciente : méditation,
  respiration, marche consciente …
• l’identification des valeurs : Représentent ce qu’il y a de plus important pour lui, les actions prioritaires pour lui dans
  sa vie, qui lui apportent satisfaction et sens; Source de renforcement positif, intrinsèque et durable dans les différentes sphères de vie de l’individu (p. ex., conjugale, familiale, sociale, récréative, professionnelle, spirituelle, autosoins)
  Peut poser des questions pour réévaluer les valeurs
• l’action engagée vers les valeurs :
  Action engagée = habileté qui consiste à se mettre en mouvement ou à changer le cours de ses actions de façon flexible, en
  cohérence avec ses valeurs personnelles et ses objectifs de vie, et ce, en dépit des obstacles intérieurs (douleur, pensées,
  émotions, souvenirs).
• le contact avec un sens de soi transcendant : Ou soi comme observateur; espace psychologique où l’on est conscient d’être conscient… Être dans une position de témoin ou d’observateur face à soi-même, à ses propres pensées, ses sensations, etc.
  « Je ne suis pas l’idée que je me fais de moi-même »; « Mes expériences ne me définissent pas ».

La métaphore du ciel (soi comme contexte) et de la météo (soi comme
concept)
La métaphore de la lampe qui éclaire les meubles dans une pièce noire. La lampe (soi comme contexte), la lumière (soi comme processus) et les meubles (soi comme concept).

Ces six processus sont souvent présentés sous la forme
d’un hexagone dénommé Hexaflex.

Mindfulness est important dans les 6 processus

Question 22

À quoi correspond la première vague de TCC? La 2ème vague? La 3ème vague?

Answer 22

1: béhaviorisme
2. Cognitivisme + BÉHAVIORISME
3. Le contextualisme fonctionnel