Cours 8 Flashcards
Quelles sont les 4 grandes écoles de théorie psychanalytique qui ont influencé les thérapies psychodynamiques?
-La métapsychologie freudienne (Freud)
-La psychologie du moi (Anna freud)
-La théorie des relations d’objets (Klein, Winnicot, l’enfant et son environnement)
-La psychologie du soi (Otto Kernberg, synthèse de toutes les écoles, environnement familial)
Comment Freud conceptualise le MOI ?
Toujours en conflit avec les deux mondes, les deux réalité interne et externe : stimulus externes et exigences du monde externes (processus secondaire) vs stimulus internes et vie mentale intérieure
C’est l’arbitre, le médiateur qui régule le match:
Si le moi est défaillant, les mécanismes de défenses seront défaillants: psychopathologie
Comment Freud conceptualise les mécanismes de défense?
Processus protecteurs inconscients qui maintiennent le
contrôle des émotions primaires associées aux
conflits en causes afin de permettre au Moi de
continuer à maintenir son rôle de médiateur.
À quel niveau défensif sommes nous si nous sommes incapable de percevoir un problème? Quels sont les mécanismes de défense utilisés?
Primitif
Déni psychotique,
distorsion, retrait
autistique, projection
délirante, décompensation psychotique
À quel niveau défensif sommes nous si on perçoit le problème, mais qu’on ne l’identifie pas comme le notre?
Immature
Clivage, identification
projective, passage à l’acte,
agression-passive, idéation
Omnipotence.
ON EST DANS LE TPL
À quel niveau défensif sommes nous si on perçoit le problème, qu’on l’identifie comme étant le notre mais qu’on intègre pas les dimensions affectives et cognitives du problème?
Névrotique
Refoulement, déplacement,
formation réactionnelle,
intellectualisation, annulation
rétroactive
On est dans la personnalité névrotique
Quels sont les objectifs thérapeutiques des thérapies psychodynamiques?
- Modifier la structure de la personnalité ( avancer du niveau primitif à mature)
-Améliorer le fonctionnement du Moi (utiliser les mécanismes de défense de manière flexible)
-Aider les clients à reconnaître et changer
la façon dont ils répètent de façon
inappropriée le passé
Quels sont les deux niveaux d’intervention en thérapies psychodynamiques et quelles sont leurs techniques d’intervention qui leur sont associées?
1er niveau: exploration (modifier les structures défaillantes, plus dans le monde interne)
-Interprétation, Clarification, Confrontation
2ème niveau: support (s’adapter à la réalité et diminuer la détresse)
-Reflets empathiques, psycho éducation, renforcement, Conseils
Un mélange des deux niveaux: encouragement à l’élaboration
Quelles sont les 3 modalités de traitement en thérapie psychodynamique?
1) Psychanalyse: délaissée car empiriquement bof, durée des séances: 40 à 60 minutes, durée indéterminée du traitement, 3 à 5 séances par semaine, interventions du thérapeutes minimales, divan fauteuil comme nature du dispositif
2) Thérapie psychodynamiques à long terme, durée des séances: 40 à 60 minutes, durée de traitement de plus grand ou égale à 3 ans, 1 à 3 séances par semaine, interventions du thérapeutes occasionnelles, nature du dispositif: généralement face à face, ou divan fauteuil
3) Thérapie psychodynamiques brève, 1 à 2 séances par semaine, durée de 40 à 60 min, durée du tx de 6 à 24 mois, interventions du thérapeutes plus fréquentes, nature du dispositif face à face
Quels sont les deux traitements soutenus empiriquement dans les thérapies psychodynamiques à long terme?
Psychothérapie focalisée sur le transfert (PFT) : bien établi pour le TPL
Psychothérapie focalisée sur la mentalisation : probablement efficace
Pour quoi est reconnu Otto Kernberg en psychodynamique?
Pour avoir écarter la sexualisation infantile et donner une dimension plus biologique à la psychodynamique (représentation du soi et de l’objet)
Quelles sont les 4 dimensions du TPL?
-Dimension émotionnelle
Ex: Une colère intense inappropriée ou des difficultés à contrôler la colère (incapacité à réguler adéquatement les émotions, fluctue rapidement)
• Dimension relationnelle
Ex: Des relations intenses instables qui alternent entre idéalisation et dévalorisation de l’autre
• Dimension pulsionnelle
Ex: Un comportement, des gestes et/ou des menaces suicidaires ou d’auto-mutilation répétés ( ne peuvent pas mentaliser, engouffrer par l’émotion)
• Dimension identitaire
Ex: Une image et un sens de soi instables (mauvaise image, confusion par rapport à qui ils sont vraiment)
Quelle est la conceptualisation du TPL en PFT?
• Conflits facteurs biologiques (le “Ça”) et
facteurs environnementaux (la Réalité)
provoquant une désintégration de la
structure la personnalité»_space;> Clivage;
identification projective: Séparation marquée entre représentations positives et négatives des affects, parties de l’identité mélangées entre le soi et l’objet
• Le TPL résulte d’expériences précoces
conflictuelles et intériorisées avec les
personnes de référence les plus importantes
(père, mère,… ).
• Persistance et répétition de ces expériences;
leur manifestation dans la relation
thérapeutique. Rôle du thérapeute: Créer un cadre thérapeutique qui mimique un environnement familial
Transfert: le thérapeute prend le visage du parent: ce que le client a vécu enfant peut resurgir
La PFT est efficace pour changer le style d’attachement
Quel est le déroulement et la durée de la PFT? (Phases)
1) Phase initiale (Pré-traitement)
2)Phase de traitement
3) Phase de terminaison
Durée: minimum 2 ans, séances bihebdomadaires de 50 minutes
Par quoi se caractérise la phase pré-thérapeutique en PFT?
Évaluation initiale/dignostique;
Explication de la notion du « trouble de personnalité » (variété des
styles de personnalité, fonctionnement rigide, détresse sur le plan
affectif et interpersonnel);
Présentation des différents sous-types de TPL;
Mise en place de limites reliées aux comportements destructeurs du
patient (Groupe Alcooliques Anonymes ou groupe de soutien pour les
TCA); ( dans la PFT, on ne s’attaque pas aux symptômes suicidaire, le client suit un groupe d’aide)
Présentation du traitement;
Négociation des objectifs thérapeutiques;
Contrat thérapeutique.
Par quoi se caractérise la phase de traitement en PFT? Quels sont les mécanismes d’action?
LE NOYAU DU TRAITEMENT: LE FONCTIONNEMENT RÉFLEXIF
-Activer un cadre de référence intentionnel: Motivations internes derrière les comportements externalisés et pulsionnels
-Clarifier les contradictions entre affects et comportements: Perturbations identitaires
-Développer des perceptions alternatives de la réalité (différents scénarios): Distance émotionnelle par rapport aux situations
-Développer des processus interpersonnels plus adéquats: Représentions de soi et de l’autre dans les relations interpersonnelles
Quelles sont les techniques thérapeutiques utilisées en PFT?
Celle du niveau de l’exploration (on est moins dans le support): Clarification, interprétation et confrontation
Quelle est l’efficacité de la PFT?
Étude 1:
-Après 12 mois de traitement, le style d’attachement à évoluer vers sécure (modifie le style d’attachement: pas le cas des autres thérapies)
-Améliore également le fonctionnement réflexif et la cohérence narrative
Étude 2:
Il y avait 2 groupes: un groupe traité par des thérapeutes spécialisées en PFT et un autre groupe traité par des thérapeutes traitant le TPL mais pas avec la PFT
-Réduction de la sévérité des symptômes du TPL : >PFT
-Fonctionnement psychosocial : > PFT
-Amélioration de l’organisation de la personnalité limite : > PFT
-Réduction du taux d’admission aux urgences psychiatriques : > PFT
- Réduction des symptômes dépressifs et anxieux
Étude 3: Contradiction avec les deux autres études
-Thérapie des schémas apporteraient plus de changement que la PFT au niveau de:
Taux de rémission
Réduction de la sévérité des
symptômes du TPL
Meilleure qualité de vie
La TPB (thérapie psychodyn brève) est probablement efficace pour….
La dépression(cible la souffrance dépressive)
Qu’est ce que le trouble dépressif caractérisé?
Au moins 5 des symptômes suivants pendant 2
semaines presque tous les jours, toute la journée
(au moins item 1 ou 2)
• Humeur dépressive (tristesse)
• Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
• Perte ou gain significatif de poids ou de
l’appétit
• Insomnie ou hypersomnie
• Agitation ou ralentissement psychomoteur
• Fatigue ou perte d’énergie
• Sentiment de dévalorisation ou culpabilité
excessive
• Diminution de la concentration ou indécision
marquée
• Pensées de mort récurrentes
Souffrance cliniquement significative ou une
altération du fonctionnement social, professionnel
ou dans d’autres domaines importants.
Quelle est la conceptualisation du TDC (trouble dépressif caractérisé) selon la perspective freudienne et selon la théorie de l’attachement?
Perspective freudienne: écart entre l’état idéal du Moi et l’état
réel du moi; retournement de l’agression contre soi; perte
entraînant un deuil à faire. (De plus en plus abandonné)
Théorie de l’attachement: l’attachement insécure comme facteur
de vulnérabilité dépressive. Dépendance affective et faible
autonomie (définition de soi, mentalisation); évitement et prophétie
auto-réalisatrice. (Plus priorisé)
Déroulement et durée de la TPB?
Phase de pré-traitement, phase de traitement et phase de terminaison
Durée = entre 6 et 12 mois
1 ou 2 séances/semaine; ≥ 16 séances (50-minutes)
Elle peut se pratiquer de 3 façons:
• En individuel
• En groupe
• En ligne
La TPB se focalise sur quel niveau d’intervention?
Le support: reflet emparthique, psychoéducations et renforcement, conseils
Quelle est l’efficacité de la TPB?
Étude 1:
-Même niveau d’efficacité pour la TPB que pour d’autres thérapies dans le traitement de la dépression
Étude 2:
-Si la dépression est ancienne et origine dans la maltraitance à l’enfance, la TPB démontre une supériorité au long terme
Étude 3:
-Quand on associe la pharmacothérapie à la TPB, nette amélioration
