Cours 9

Question 1

Rappel de ce qu’est la personnalité

Answer 1

• Organisation dynamique
• Force interne qui influence nos manières
• Stable donc les patterns sont récurrents et consistants
• Se manifeste dans toutes les sphères de notre vie
  La personnalité s’organise sur un continuum

Question 2

Style de personnalité c. Trouble de personnalité

Answer 2

• Nous avons tous un style de personnalité
• Devient un trouble lorsqu’il y a un degré d’extrémité ou de rigidité qui occasionne souffrance, dysfonction, incapacité (dans tous les spère de la vie)
  Ex ; On peut avoir un style de personnalité narcissique sans avoir un TP narcissique
• Narcissisme sain c. pathologique

(terme vu de manière péjorative)
paradoxe du narcissisme: il ne sait pas
—-style de personnalité narcissique: confiance, s’aime, croire dans ses capacités
- etre prudent dans la manière qu’on va interpréter la grandiosité

Question 3

Pourquoi il faut bien distinguer la personnalité des syndromes symptomatiques, organiques et des troubles du spectre psychotique?

Answer 3

P.ex., Un comportement ritualisé peut…

• Indiquer un trouble obsessionnel-compulsif non lié à la personnalité
• S’avérer une manifestation d’un TP obsessionnel-compulsif
• Faire état d’une idée délirante
• Ou être le résultat d’un trouble organique

Question 4

Organisation de niveau sain (healthy level of organisation)

Answer 4

• La psychopathologie est le résultat de l’interaction entre un/plusieurs stresseurs et la psychologie d’un individu
• Certaines personnes deviennent symptomatiques sous le stress malgré une personnalité organisé sainement
• Ces individus peuvent favoriser certaines stratégies de coping, mais vont faire preuve de suffisamment de flexibilité pour s’adapter adéquatement aux défis/épreuves de la réalité

Question 5

Organisation de niveau névrotique (neurotic level of organisation)

Answer 5

• Certaines rigidités
• Vont répondre à certains stress avec un range relativement restreint de défenses et de stratégies de coping
• Les patterns de souffrance des individus de ce niveau d’organisation ont tendances à se limiter à un certain domaine (ex: enjeux relationnels dans un domaine, couple, mais pas dans d’autres, amitié, famille)
• Perte, rejet, auto-flagellation – personnalité dépressive
• Enjeux de genre, de la sexualité et du pouvoir – personnalité hystérique-histrionique
• Enjeux au niveau du contrôle – personnalité obsessionnelle-compulsive
• Leurs enjeux sont issues des conflits intérieurs
• P.ex., Tentation sexuelle vécue comme un souhait en conflit avec une interdiction interne
• Se sentir en colère et dans le jugement tout en ayant le sentiment de réagir de manière excessive
• Contrairement aux limites (organisation)…
• Qui tendent à utiliser des MD qui distorsionnent la réalité de manière plus globale (p.ex., déni, clivage, identification projective, contrôle omnipotent, dissociation)
• (…) les rigidités et défenses des névrotiques concernent souvent un domaine
• P.ex., problèmes avec l’autorité (plutôt que problème au niveau de toutes les relations)
• Ainsi, en dehors des problèmes de ce domaine, les autres domaines peuvent être satisfaisants
• Les névrotiques ont une certain autocritique et peuvent entrevoir ce qu’ils souhaiteraient améliorer

Question 6

Organisation de niveau limite et Difficultés au niveau de la régulation émotionnelle

Answer 6

• Vulnérables aux affects extrêmes, p.ex., épisodes intenses de dépression, d’anxiété et de rage
• Difficultés relationnelles récurrentes
• Problèmes sévères au niveau de l’intimité émotionnelle
• Problèmes au travail
• Problème de régulation des impulsions (incluant abus de substance et autre comportements addictifs comme achat, JHA, hyperphagie, compulsions sexuelle, jeux video, internet, RS)
• En période de détresse (lorsqu’une relation d’attachement est menacé)
• Plus à risque de comportement destructeurs (automutilation, sexualité à risque,
  accumulation de dettes, prise de risque générale)
• Ces comportements reflètent… * Un effort désespérer de réguler les affects insupportables * Un échec de la régulation des impulsions
• Ceux qui ont un dx de TP du DSM-5 fonctionne à un niveau d’organisation limite (PDM-2; modèle structural)

Question 7

Organisation de niveau limite Se divise en deux

Answer 7

• De haut niveau: ceux qui se rapprochent de la limite de l’organisation névrotique
• De bas niveau: ceux qui se rapprochent de la limite de l’organisation psychotique (Ont des déficits plus sévères)
• Émotions extrêmes et douloureuse (rawness)
• Comptent pour réguler sur des MD extrême, donc « immatures », « primitifs », et « couteux »
• Alors que les névrotiques peuvent recourir à des MD primitifs sous un stress intenses, la différences résident dans le fait que les borderline (limite) ne recourt pas à des MD plus matures

Question 8

Organisation de niveau limite
* Conséquences des MD basées sur le clivage

Answer 8

• Échec d’intégrer des aspects disparates de l’identité dans un tout cohérent
  * Diffusion identitaire: attitudes, valeurs, buts, émotions concernant le soi –> instables,
  changeants et leur perception de soi peut osciller entre des pôles extrêmes
• Ces personnes peuvent avoir l’air différente d’une occasions à l’autre
  
  • Différents aspects de l’identité, compartimentés, peuvent émerger
    * P.ex., lorsqu’ils se sentent bien, ils apparaissent allègrement indifférent au fait qu’ils étaient dépressifs et suicidaires la semaine précédente
    * Lorsqu’ils sont dépressifs, ils peuvent avoir l’air de n’avoir aucun accès à des sentiments ou à une perception de soi positive

Question 9

Personnalité limite

Answer 9

impossible d’avoir un TP (DSM5) sans être dans une organisation niveau limite (PDM2)

Difficultés chronique au long cours en ce qui a trait à la tolérance et
la régulation des affects
Les liens d’attachements sont vécus à la fois comme objet de peur et de sécurité
* Réagissent à leurs liens affectif avec des réactions confuses
* S’accroche désespérément, attaque de manière hostile, vivent des états pseudo-dissociative (détachement)
* Utilisation de mécanismes de défenses très couteux, notamment: Clivage, Identification projective
* Problèmes au niveau de la prise en charge clinique
* Difficulté importante, voire inhabilité à mentaliser (voir explication de la mentalisation) et à réguler les affects
* Représentations partielles (RO)

Question 10

Personnalité limite (suite)

Answer 10

Patients pouvant s’avérer complexes
* Challenge le cadre thérapeutique
* Suscite des réactions contre-transférentielles importante

Vivent les émotions de manière extrême en terme d’intensité
* Sentent perdre le contrôle
* Catastrophise
* Demande/exige/recherche la présence d’une autre personne pour les aider à réguler et être calmé
* Toutefois, lorsque la relation devient plus intime, peuvent se sentir rapidement contrôlé, tout en ayant en même temps une peur intense d’être rejeté et abandonné

Interprètent de manière erronée les attitudes et les comportements d’autrui comme des signes d’un rejet ou d’un abandon présent ou futur
Éprouvent de la difficulté à faire le lien entre leurs propres actions et sentiment ainsi que ce qu’ils pensent et ce qui est en train de se produire
* Trouble de la mentalisation (Hypermentalisation/équivalence psychique)

Question 11

Personnalité limite (suite 3)

Answer 11

• Trouble au niveau de l’empathie (se mettre à la place de l’autre): voit l’autre comme bon ou mauvais
• Ont de la difficulté à se percevoir comme un tout cohérent
  * Leurs affects changent rapidement, leurs représentations de soi également
  * Sans réaliser l’inconsistance ce qui a pour conséquence de les amener à se sentir désorienté au niveau comportemental et désorienter les gens autours d’eux
• Sentiment de vide intérieur, peuvent vivre des états de détachement
• Automutilation ayant pour but de calmer l’intensité des affects Ou pour se sentir vivant
• Les comportements parasuicidaires ou les menaces suicidaires peuvent également répondre au même besoin, Mais aussi utilisé pour manipuler les relations d’attachement
• Peuvent réagir de manière sexuelle ou agressive lorsque leurs besoins d’attachement sont attisés
• Impulsivité chez plusieurs
• Relations interpersonnelles proximales, stables et gratifiantes difficiles à maintenir à long terme (idem pour le travail)

Question 12

Trouble de la personnalité hystérique-histrionique

Answer 12

• Préoccupations quant à l’identité de genre, la sexualité et leur relation avec le pouvoir
• De manière inconsciente, voient leur propre sexe, comme faible et inférieur
  * Le sexe opposé est vu comme puissant, excitant, effrayant et enviable
• Comportements flamboyants, recherche d’attention et dans la séduction
  * Bien que certains puissent sembler curieusement naïf, conventionnel et inhibé
  lorsqu’ils sont face aux cliniciens

Question 13

Trouble de la personnalité hystérique-histrionique et séduction

Answer 13

Recherchent le pouvoir via la séduction (envers ceux du sexe « puissant »)
* Pseudo-hypersexualité (fait pour répondre à des objectifs (defense psychique) et non pour répondre à une pulsion (je suis seule et je me masturbe constamment))
* La séduction est aussi une Défense permettant de se protéger de sentiment de faiblesses, de peur
* Permet d’obtenir un sentiment de puissance et d’avoir conquis le sexe puissant et excitant (mais envié et effrayant)

Intimité sexuelle = source de conflit
* Honte inconsciente de son propre corps genré et peur d’être attaqué par un genre plus puissant

Étalent leur sexualité de manière exhibitionniste
* Effort inconscient de contrer la honte et la peur inconsciente
* Certains demeure malgré tout évitant sur le plan de la sexualité
Craignent la surstimulation
* Leurs propres sentiments et désirs suscitent de l’anxiété
* La peur d’être submergé par leurs affects peut être inconsciemment tournée en dérision en étant exagérée

Recherche d’attention pour être réassurer sur leur valeur

Question 14

Trouble de la personnalité hystérique-histrionique (suite)

Answer 14

1. Contre-transfert
   * Séduction (sexe opposé + hétérosexualité ou orientation sexuelle différente)
   * Charme et captive
   * Ennui (même sexe ou même orientation sexuelle)
2. Mécanisme de défenses principaux
   * Refoulement, Régression, Sexualisation, Acting out

Question 15

Modèle alternatif du DSM-5

Answer 15

• Critère A: Niveau de fonctionnement de la personnalité
  * Altération au moins moyenne (p. 909)
• Critère B: traits pathologiques de la personnalité
  * Au moins un trait pathologique (25 facettes/5 domaines) (p.912)
• Critère C et D: caractère envahissant et stabilité
• Critère E, F, G: explication alternative en matière de pathologie de la
  personnalité (diagnostic différentiel)

Question 16

Modèle alternatif du DSM-5
* Critère A: Niveau de fonctionnement de la personnalité

Answer 16

2 dimensions à évaluer sur un continuum pour un diagnostic de trouble de personnalité
* Altérations du Soi
* Altérations interpersonnelles

Question 17

critères A: Altération de soi

Answer 17

1. Identité
   * Sentiment d’être unique, avec des frontières définies entre soi et les autres,
   * Stabilité de l’estime de soi
   * Justesse de l’évaluation de soi
   * Capacité à réguler une vaste gamme d’émotions
2. Autodétermination
   * Poursuite de buts à court-terme et d’objectifs de vie cohérents et significatifs
   * Développement de repères internes comportementaux constructifs et prosociaux
   * Capacité à réfléchir sur soi de façon productive

Question 18

Altérations interpersonnelles

Answer 18

1. Empathie
   * Compréhension et appréciation des expériences et des motivations des autres
   * Tolérance envers des perspectives différentes
   * Compréhension des effets de son propre comportement sur les autres
2. Intimité
   * Profondeur et durée dans la connexion aux autres
   * Désir et capacité pour la proximité
   * Mutualité du regard reflétée dans le comportement interpersonnel

Question 19

Critère B: traits pathologiques de la personnalité

Answer 19

1. Affectivité négative (vs stabilité émotionnelle)
   Expériences fréquentes et intenses de niveaux élevés d’une large gamme d’émotions
   négatives et leurs manifestations comportementales et interpersonnelles.
   * Labilité émotionnelle
   * Tendance anxieuse
   * Insécurité lié à la séparation
2. Détachement (vs extraversion)
   Évitement des expériences émotionnelles interpersonnelles, incluant le retrait des
   interactions (au quotidien ou évitement de l’intimité), restriction des expériences
   affectives et de l’expression des émotions, capacité limitée à ressentir du plaisir.
   * Retrait
   * Anhédonie
   * Affectivité restreinte
3. Antagonisme (vs agréabilité)
   Comportements qui placent les individus en opposition avec les autres, incluant un
   sentiment exagéré d’importance et des attentes de recevoir un traitement spécial,
   antipathie, insensibilité, ignorance des besoins et émotions des autres, empressement à
   utiliser les autres en son propre intérêt.
   * Tendance manipulatoire
   * Malhonnêteté
   * Grandiosité
   * Recherche d’attention
4. Psychotisme (vs lucidité)
   Vaste gamme de pensées et comportements bizarres, excentriques et inattendus.
   * Croyances et expériences inhabituelles
   * Excentricité
   * Dérégulation perceptuelle et cognitive

Question 20

critères Personnalité antisociale

Answer 20

A. Mode général de mépris et de transgression des droits d’autrui qui survient depuis l’âge de 15 ans, comme en témoignent au moins trois des manifestations suivantes :
1. Incapacité de se conformer aux normes sociales qui déterminent les comportements légaux, comme l’indique la répétition de comportements passibles d’arrestation.
2. Tendance à tromper pour un profit personnel ou par plaisir, indiquée par des mensonges répétés, l’utilisation de pseudonymes ou des escroqueries.
3. Impulsivité ou incapacité à planifier à l’avance.
4. Irritabilité et agressivité, comme en témoigne la répétition de bagarres ou d’agressions.
5. Mépris inconsidéré pour sa sécurité ou celle d’autrui.
6. Irresponsabilité persistante, indiquée par l’incapacité répétée d’assumer un emploi stable ou d’honorer des obligations financières.
7. Absence de remords, indiquée par le fait d’être indifférent ou de se justifier après avoir blessé, maltraité ou volé autrui.
B. Âge au moins égal à 18 ans.
C. Manifestations d’un trouble des conduites débutant avant l’âge de 15 ans.

Question 21

Critères Personnalité borderline

Answer 21

Mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes :
1. Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés. (N.B. : Ne pas inclure les comportements suicidaires ou les automutilations énumérés dans le critère 5.)
2. Mode de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisé par l’alternance entre des positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation.
3. Perturbation de l’identité : instabilité marquée et persistante de l’image ou de la notion de soi.
4. Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables pour le sujet
(p. ex. dépenses, sexualité, toxicomanie, conduite automobile dangereuse, crises de boulimie). (N.B. : Ne pas inclure les comportements suicidaires ou les automutilations
énumérés dans le critère 5.)
5. Répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d’automutilations.
6. Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur (p. ex. dysphorie épisodique intense, irritabilité ou anxiété durant habituellement quelques heures et rarement plus de quelques jours).
7. Sentiments chroniques de vide.
8. Colères intenses et inappropriées ou dificulté à contrôler sa colère (p. ex. fréquentes manifestations de mauvaise humeur, colère constante ou bagarres répétées).
9. Survenue transitoire dans des situations de stress d’une idéation persécutoire ou de symptômes dissociatifs sévères.

Question 22

critères Personnalité histrionique

Answer 22

Mode général de réponses émotionnelles excessives et de quête d’attention, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes :
1. Le sujet est mal à l’aise dans les situations où il n’est pas au centre de l’attention d’autrui.
2. L’interaction avec autrui est souvent caractérisée par un comportement de séduction sexuelle inadaptée ou une attitude provocante.
3. Expression émotionnelle superficielle et rapidement changeante.
4. Utilise régulièrement son aspect physique pour attirer l’attention sur soi.
5. Manière de parler trop subjective mais pauvre en détails.
6. Dramatisation, théâtralisme et exagération de l’expression émotionnelle.
7. Suggestibilité, est facilement influencé par autrui ou par les circonstances.
8. Considère que ses relations sont plus intimes qu’elles ne le sont en réalité.

Question 23

Critères Personnalité narcissique

Answer 23

Mode général de fantaisies ou de comportements grandioses, de besoin d’être admiré et de manque d’empathie qui apparaissent au début de l’âge adulte et sont présents dans
des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes :
1. Le sujet a un sens grandiose de sa propre importance (p. ex. surestime ses réalisations et ses capacités, s’attend à être reconnu comme supérieur sans avoir accompli quelque chose en rapport).
2. Est absorbé par des fantaisies de succès illimité, de pouvoir, de splendeur, de beauté ou d’amour idéal.
3. Pense être « spécial » et unique et ne pouvoir être admis ou compris que par des institutions ou des gens spéciaux et de haut niveau.
4. Besoin excessif d’être admiré.
5. Pense que tout lui est dû : s’attend sans raison à bénéficier d’un traitement particulièrement favorable et à ce que ses désirs soient automatiquement satisfaits.
6. Exploite l’autre dans les relations interpersonnelles : utilise autrui pour parvenir à ses propres fins.
7. Manque d’empathie : n’est pas disposé à reconnaître ou à partager les sentiments et les besoins d’autrui.
8. Envie souvent les autres, et croit que les autres l’envient.
9. Fait preuve d’attitudes et de comportements arrogants et hautains.