Cours 13 Flashcards
Organisation de niveau psychotique
La conceptualisation traditionnelle de la psychose comprend le bris du contact avec la réalité
Certains patients, jamais dx avec un trouble psychotique présentent des caractéristiques psychotiques
* Pensée surgénéralisé, concrète ou bizarre
* Comportements socialement inappropriés
* Anxiété sévère d’être submergé, de s’effondrer, de se dissoudre, d’étouffer, de devenir fou, etc.
* Et la conviction rigide, inébranlable que leurs attributions à l’égard de quelqu’un sont justes (sans égard à ce que l’autre peut dire)
Organisation de niveau psychotique et mécanismes de défense
Les personnes avec les troubles de la personnalité les plus sévères
* Peuvent attribuer leurs propres pensées et sentiments aux autres
* Être convaincus de la justesse de leurs perceptions les plus erronées
* Et agir sur la base de ces perceptions
Face à l’anxiété extrême qu’ils peuvent vivre, ils peuvent avoir recours A des mécanismes de défenses primitifs comme…
* Déni psychotique (réfuser des aspect de la réalité)
* Repli autistique (se couper complètement de notre environnement)
* Distorsion
* Projection délirante (attribuer à l’autre nos propres peur inquiétude)
* Fragmentation
* Concrétisation
Organisation de niveau psychotique
* L’organisation de niveau psychotique implique
- Diffusion identitaire
- Faible capacité de différenciation entre les représentation de soi et des autres
- Faible capacité de discrimination entre les fantaisies et la réalité externe
- Défenses primitives
- Déficit sévère au niveau du contact avec la réalité
exemple: Un homme stalk une femme avec la conviction que cette femme l’aime vraiment. Malgré toutes les protestations et les manifestations contraires de cette femme…
Différences entre les chercheurs et les cliniciens; donne exemples
Plusieurs chercheurs ont tendance à réfléchir à la psychose sous le format du modèle médical
* Pourtant plusieurs cliniciens situes leurs patients les plus sévères dans un continuum de fonctionnement psychotique
* Exemple 1: patient anorexique qui croit être en surplus de poids mais qui se retrouve sur le bord de la famine
* Exemple 2: patient avec une compulsion extrême (p.ex., accumulation extrême d’objet) qui s’attache a ses rituels et qui a peur d’être submergé, de s’effondrer, de se dissoudre, d’étouffer, de devenir fou si il n’agit pas ses compulsions
* Exemple 3: patient qui souffre de réactions sévèrement paranoïdes, de manière récurrente, sans hallucinations ou de délire francs.
Personnalité schizoïde
Terme « schizoïde » a été utilisé pour décrire plusieurs psychologies différentes
* Ceux qui reçoivent un dx de TP schizoïde du DSM-5 sont décris comme ayant des déficits sévères au niveau des ressources et des capacités psychologiques
Selon certains chercheurs et cliniciens, les schizoïdes se sentent en danger d’être :
* Engloutis, empêtrés, contrôlés, bousculés, surstimulés et traumatisés.
Des dangers qu’ils associent au fait de s’impliquer avec d’autres personnes
L’indifférence des schizoïdes envers autrui (apparente) a pour but de maintenir un espace tolérable entre eux et autrui
* plutôt que entièrement due à un manque/ignorance des attentes sociales (différentiel avec TSA)
La littérature n’est pas claire en ce qui a trait aux conflits du schizoïde
* Pour certains, réels déficits sociaux (conflits développementaux)
* Pour d’autres, conflit entre proximité et besoin de distance
Personnalité schizoïde
* Les schizoïdes sont
Les schizoïdes sont souvent perçus comme des solitaires et comme étant plus confortable lorsqu’il sont seul
* Toutefois, ils peuvent éprouver un profond désir de proximité (prendre la décision de rejeter les fantasmes par masti ou autres; fantasmatique violente)
* Élaborer des fantaisies concernant de l’intimité intime et sexuelle
Erreur du DSM selon le PDM:
* Selon DSM, les schizoïdes n’expérimentent que rarement des expérience émotionnelle forte, ce qui n’est pas supporté par les expériences cliniques et la recherche
Personnalité schizoïde et préoccupations et représentations
Préoccupations centrales:
* peur vs désir de proximité (C’est trop intense c’est trop menancant être en relation; la personne est pas conscience)
Affects centraux:
* Douleur émotionnelle lorsque surstimulés; les émotions sont tellement puissantes qu’ils ressentent le besoin de s’en départir, de se couper (va fuire mais ils vont rester avec une fantasmatique de cette proximité intime ou violent )
Croyances envers soi:
* La dépendance et l’amour sont dangereux
Croyances envers autrui:
• Le monde empiète, engloutit dangereusement
Principales défenses:
• Retrait physique mais aussi dans les fantaisies
Personnalité schizotypique et schizoïde : comparaison
Questionnement à savoir si ce serait la même pathologie que la personnalité schizoïde dont l’expression symptomatique diffère légèrement
* Similaire mis à part les sx atténués de la Sz
* Serait deux troubles dans le continuum de la Sz
* SZT se distinguent par la présence d’excentricités et de bizarreries, plus vulnérable aux épisodes psychotiques et plus susceptibles de consulter
Wolff et al., 1991: Suivi longitudinal de 32 patients
schizoides
* 18 ans plus tard: ¾ présentent SZT
Les deux troubles…
* besoin réduit de contacts sociaux, pensée concrète, difficulté à décrire les autres, peu d’intérêt apparent pour la sexualité, suscitent de l’ennui chez l’autre, manque d’amis proches, étendue limitée d’émotions, faible empathie
Même recommandations de traitement que pour la personnalité schizoïde
* Gabbard (2000): le mécanisme de changement principal consiste en l’internalisation de la relation thérapeutique, et non l’interprétation des conflits internes
Personnalité paranoïaque (C’est)
- Paranoïa = état psychotique dont le propre est de posséder une élaboration très poussée
- Le paranoïaque est ébranlé dans le sens, jamais assuré de son Moi
- Organisé; désir de logique; volonté d’objectivité absolu
il est très organisé; tout a du sens
ex: tuer ses collègues pensant qu’ils veulent voler ses idées
- jamais eu de remord p/r à ça
il demeure convaincu que s’il faisait pas ca c’etait lui qui allait y passer
Personnalité caractérisé par des affects, des pulsions et des idées insupportables qui sont désavoués et attribués aux autres,
* Et qui sont ensuite perçus avec peur ou indignation/rage
Personnalité paranoïaque et la dyade
Dyades relationnelles: Autre = perçu hostile; Self = se défend de l’hostilité avec hostilité
* Exemple de projection paranoïaque (identification projection: s’identifier à la projection)
L’autre est un persécuteur
Personnalité paranoïaque et l’autre
Les autres affects et sentiments projetés:
* Dépendance au sens d’être délibérément rendu dépendant de manière humiliante par d’autres
* Attirance comme dans la croyance que les autres ont des visées sexuelles sur soimême ou sur les personnes auxquelles on est attaché
Ces patients sont vulnérables et enclins à vivre plusieurs autres affects
* Rage, haine, envie, honte, dégoût, mépris et peur
Faire confiance est terrorisant
Ces patients ont souvent un historique de honte et d’humiliation
* Ils s’attendent donc à être humilié et sont susceptibles d’attaquer en premier histoire de s’éviter l’agonie d’attendre l’inévitable attaque de l’extérieur
Leurs attentes faisant référence au fait d’être maltraité les rendent
* Suspicieux
* Hypervigilant
* Tend donc à susciter les réactions hostiles et humiliantes chez l’autre, que les paranoaïaque redoutent tant (identification projective)
Peur que l’autre séduise dans le but de manipuler et d’exploiter
Anxiété constante
* Lorsque seul: d’être atteint par une attaque inattendue
* Lorsqu’en relation: d’être utilisé et détruit par les agendas cachés d’autrui
Personnalité paranoïaque
* préoccupations et représentations
Préoccupations centrales:
* Attaqué vs être attaqué et humilié par l’autre
Affects centraux:
* Peur, rage, honte, mépris
Croyances envers soi:
* Je suis en danger constant
Croyances envers autrui:
* Le monde est rempli de potentiels agresseurs et de gens qui exploitent
Principales défenses:
* Projection, identification projective, déni, formation réactionnelle
Pas de traitement recommandé par la division 12 – Task force (APA)
Selon la compréhension psychanalytique du caractère paranoïaque
* Consultent peu; cas d’expertise
* Pathologie qui ne se traite pas
* Patients intéressés aux affects des gens autours, mais jamais d’eux-mêmes
* Ne pas confronter (Ne pas dire au paranoïaque qu’il est paranoïaque)
« Vous avez peut-être eu de très bonne raison d’être devenu très méfiant. Mais aujourd’hui votre entourage n’est pas vos parents. Vous semblez recréer la même chose avec les gens qui ne sont peut-être pas des persécuteurs »
Structure, caractère et symptômes
La présentation symptomatologique ne dit pas nécessairement ce qui se passe plus bas dans la structure, le caractère ou les traits de l’individu
Tout provient de la structure de la personnalité qui est très cristallisé. La personnalité détermine des traits de caractères et des traits de personnalités. Le caractère est moins internalisé, est plus sujet à changement et à l’observation (ex : comment une personne se comporte d’une certaine façon dans un moment précis de la journée). En externalisant ce caractère, les symptômes apparaissent. Plus tu montes dans la pyramide, plus c’est modifiable et observable.
on peut regresser dans une structure mais le névrotique peut pas halluciner
décompasa
lien avec les antidépresseurs:
c’est pourquoi les antidépresseurs fonctionne de manière alternative
donne rx pour la personne qui se sent constament persécuté va pas fct de la même manière
Les troubles du DSM-5 existent
Les troubles du DSM-5 existent
* On voit le trouble anxieux du DSM-5 chez le patient
* Mais quelle est la structure en dessous ?
Obsessionnalité: défense contre la psychose (Bergeret, 2013)
* Ancre les gens dans la réalité
* C’est réel de vérifier
* Lutte contre les idées
* Rend certaines personnes non fonctionnelles
la personnalité normale
- Normal = Qui fonctionne !
- Structure psychotique ne veut pas toujours dire malade…
- On ne névrotise pas une structure psychotique… on l’obsessionnalise
- On le rend fonctionnel
- Normalité = défenses qui fonctionnent… qui diminuent l’angoisse
