Cours 8 - Syndrome Frontal

Question 2

Qu’est ce qui constitue le cortex préfrontal?

Answer 2

-Dorsolatérale axe du préfrontal
-Aire orbitale du préfrontal
-Aire médiale du préfrontal

Question 3

Que fait le cortex préfrontal?

Answer 3

attention et fcts exécutives
comportement et humeur aussi
personnalité, mémoires…..

Question 4

A partir de quand est ce que le cortex préfrontal est mature?

Answer 4

Pas mature à la naissance, est mature vers 15-20 ans

Question 5

Chaque lobe frontal est divisé en 3 zones anatomo-fonctionnelles distinctes, lesquels?

Answer 5

1. L’aire motrice primaire (cortex moteur)
2. L’aire prémotrice (cortex prémoteur)
3. Le cortex préfrontal

Question 6

Qu’est ce que l’Aire motrice primaire

Answer 6

L’aire motrice primaire (cortex moteur) est impliquée dans la commande de la motricité élémentaire de l’hémicorps controlatéral.

Question 7

Qu’est ce que l’aire prémotrice?

Answer 7

L’aire prémotrice (cortex prémoteur) sous-tend l’organisation et le contrôle des mouvements fins et séquentiels.

• En plus de la difficulté d’exécuter des actions séquentielles, le syndrome prémoteur est caractérisé par un réflexe de préhension (ou grasping) qui consiste en une flexion réflexe pathologique des doigts, déclenchée par un stimulus tactile.

Question 8

Qu’est ce que le cortex préfrontal?

Answer 8

Le cortex préfrontal gouverne les aspects les plus élaborés du comportement.
* Dépourvu, contrairement aux autres lobes, de connexions directes avec les voies sensorielles ou motrices, le cortex préfrontal présente surtout des connexions importantes avec les autres structures corticales et les structures sous-corticales comme le thalamus.

Question 9

Trois régions sont différenciées au sein du cortex préfrontal?

Answer 9

1. la région dorsolatérale située sur la face convexe des hémisphères
2. la région frontomédiane située sur la face interne
3. la région orbito-frontale ou ventrale

Question 10

Qu’est ce que Alexander Luria a fait?

Answer 10

Le neuropsychologue soviétique Luria est le premier à isoler les caractéristiques fondamentales du syndrome frontal et à proposer la première grande théorie psychophysiologique du rôle des lobes frontaux.

Question 11

En quoi consiste les troubles majeurs présentés par les patients atteints de lésions frontales de Alexander Luria?

Answer 11

Les troubles majeurs présentés par les patients atteints de lésions frontales consistent en des difficultés d’anticipation et de planification des conduites, qui se répercutent dans beaucoup de comportements et d’activités sociales.

Question 12

Quel est la plus célèbre des observations de patients atteints de lésions frontales est celle, publiée en 1868 par Harlow?

Answer 12

La plus célèbre des observations de patients atteints de lésions frontales est celle, publiée en 1868 par Harlow, de Phineas Gage, ce contremaître, très apprécié de ses collaborateurs, victime d’un accident ayant provoqué une lésion préfrontale après la pénétration d’une barre métallique. Cette blessure, sans provoquer de déficit neurologique évident, a entraîné une modification drastique de la personnalité.

Question 13

Qui était Phineas Gage?

Answer 13

était un contremaître des chemins de fer qui a subi un traumatisme crânien majeur auquel il a survécu.

Question 14

Comment la personnalité de Phineas Gage suite à son accident?

Answer 14

Avant son accident, il était un homme religieux, épris de sa famille, honnête et travailleur qui a été décrit, après sa blessure frontale, comme « agité, irrévérencieux, se livrant parfois au plus grossier blasphème … impatient, sans retenue quand il est en conflit avec ses désirs … obstinés, imaginant de nombreux plans d’opération, qui ne sont pas plus tôt disposés qu’ils ne sont abandonnés à leur tour pour d’autres apparaissant plus réalisables

Question 15

Nommer les 6 troubles consécutifs à des lésions préfrontales?

Answer 15

1. Les troubles de la personnalité et de l’humeur
2. Les troubles de l’exploration visuelle
3. Les troubles du comportement moteur
4. Les troubles des conduites verbales
5. Les troubles de la mémoire
6. Les troubles des fonctions exécutives

Question 16

Avec quoi est ce que l’on peut mimer une atteinte frontale (inhibition) aussi trépanation?

Answer 16

Avec des drogues de synthèse

Question 17

Quels sont les 2 grands versants des troubles de la personnalité et de l’humeur?

Answer 17

1. Un versant, qualifié de pseudo-dépressif, est consécutif à des lésions de la région dorsolatérale.
2. Un versant, dit euphorique, est observé lors de lésions de la région orbito frontale.

Question 18

Dans les troubles de la personnalité et de l’humeur, un versant, qualifié de pseudo-dépressif, est consécutif à des lésions de la région dorsolatérale, qu’est ce que cela provoque?

Answer 18

Le patient manque d’initiative, se désintéresse de son entourage et de son environnement et est incapable de se projeter dans l’avenir. Ce tableau clinique se différencie d’un réel état dépressif par l’absence d’anxiété et de douleur morale.

Question 19

Dans les troubles de la personnalité et de l’humeur, un versant, dit euphorique, est observé lors de lésions de la région orbito frontale, qu’est ce que cela provoque?

Answer 19

Le patient présente une « socio-pathie acquise » avec une excitation intellectuelle et psychomotrice évoquant un état maniaque. Les conduites sont impulsives et puériles avec une tendance exagérée aux pitreries et aux calembours. Une désinhibition verbale conduit, dans certains cas, à des propos grivois. Sur le plan alimentaire, un comportement de gloutonnerie est observé parfois.

Question 20

Un versant qualifié de pseudo dépressif et consécutif à des lésions de quelle région

Answer 20

De la région dorsolatérale

Question 21

Un versant euphorique et observé lors de lésions situées à quel endroit

Answer 21

Lors de lésions dans la région orbito-frontale

Question 22

Qu’est ce que les troubles de l’exploration visuelle?

Answer 22

Ces troubles sont observés lors de lésions du cortex préfrontal dorsolatéral et se caractérisent par une inattention aux stimulations extérieures.

– Le patient peut présenter une réduction de l’exploration pouvant conduire à des phénomènes d’« aimantation » (ou agrippement) du regard.

– Dans d’autres cas, le patient manifeste une distractibilité excessive et est attiré par tous les stimuli qui se présentent à lui

Question 23

Que peut provoquer une lésion du cortex préfrontal dorsolatéral?

Answer 23

Des troubles de l’exploration visuelle, une inattention aux stimulations extérieures.

Question 24

Qu’est ce que les troubles du comportement moteur?

Answer 24

• Une excitation (euphorie) motrice ou un ralentissement (pseudo-dépressif) sont retrouvés.
• Des persévérations (ou répétitions anormales d’un comportement spécifique) apparaissent notamment dans des situations complexes où le patient doit inhiber des automatismes.
• Lors de la réalisation d’une séquence motrice complexe, le patient utilise un programme plus élémentaire qui se répète de façon stéréotypée:

– Les comportements d’utilisation désigne une tendance exagérée du patient à saisir et à utiliser les objets présentés devant lui.

– Les comportements d’imitation désigne une tendance irrépréhensible du patient à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne lui interdisant de le faire.

Meme si la personne génère la même réponse, elle refait sans cesse la même erreur, car elle n’a pas de capacité d’apprentissage.

Question 25

Qu’est-ce que les comportements d’utilisation dans les troubles du comportement moteur?

Answer 25

– Les comportements d’utilisation désigne une tendance exagérée du patient à saisir et à utiliser les objets présentés devant lui. (forme de stéréotypie)

Question 25

Qu’est-ce que les comportements d’imitation dans les troubles du comportement moteur?

Answer 25

– Les comportements d’imitation désigne une tendance irrépréhensible du patient à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne lui interdisant de le faire.

Question 26

Qu’est-ce que les troubles des conduites verbales?

Answer 26

Les troubles des conduites verbales sont de 2 types selon le lieu de la lésion:

– Logorrhée dans le cadre d’une excitation pseudo-maniaque dans le cas de lésions orbito-frontales
– Réduction du discours dans le cas de lésions dorsolatérales

La latéralisation gauche des lésions joue un rôle dans l’occurrence et la sévérité des troubles du langage observés dans les syndromes frontaux.

Question 27

Vrai ou faux, la latéralisation gauche des lésions joue un rôle dans l’occurrence et la sévérité des troubles du langage observés dans les syndromes frontaux.

Answer 27

Vrai

Question 28

Qu’est ce que les troubles de la mémoire?

Answer 28

Des troubles de la mémoire à court terme (MCT)
– Baisse de l’empan et de l’effet de récence

• Un déficit marqué au niveau de l’administrateur central de la mémoire de travail (MDT)

Les Troubles de la MCT et de la MDT peuvent être expliqués par des difficultés attentionnelles telle qu’une sensibilité accrue aux interférences.

• Des troubles de la mémoire épisodique
  – Déficit dans les tâches de rappel libre et parfois de rappel indicé, contrastant avec des performances normales dans des tâches de reconnaissance.

Ce résultat est attribué à un défaut des stratégies de récupération
− Le patient présente des difficultés à mettre en place des indices de récupération de l’information ainsi qu’à extraire des éléments pertinents du contexte.

Question 29

Qu’est-ce que les troubles des fonctions exécutives?

Answer 29

• Le terme de « syndrome dysexécutif » est maintenant adopté pour décrire des patients atteints de troubles des fonctions exécutives. Il a une place centrale dans le syndrome frontal.
• Les fonctions exécutives comprennent:
  1. L’intention d’agir (la volition)
  − Les patients peuvent présenter une apathie, un apragmatisme (incapacité à entreprendre des actions), des comportements d’errance et une restriction importante des actions, qui ne sont déclenchées que par des stimulations ou une limitation à des tâches routinières.

2. L’élaboration des plans (la planification)
   − Les patients sont incapables d’anticipation et d’élaboration des différentes étapes de l’action, ils ne parviennent pas à choisir la stratégie la plus adaptée au contexte, ni à prendre des décisions lors d’activités nouvelles.
3. La réalisation de l’action projetée (l’action dirigée vers un but)
   − Les patients peuvent présenter une dissociation entre les intentions et la mise en œuvre des actions nécessaires à la réalisation du but. L’action projetée est parfois commencée mais elle n’est pas menée à son terme, le plus souvent du fait des persévérations
4. Le contrôler l’efficacité de l’action réalisée (le rétrocontrôle)
   − Le patient ne détecte pas ses erreurs et ne peut donc pas les corriger.

Question 30

Que comprennent les fonctions exécutives?

Answer 30

1. L’intention d’agir (la volition)
2. L’élaboration des plans (la planification)
3. La réalisation de l’action projetée (l’action dirigée vers un but)
4. Le contrôler l’efficacité de l’action réalisé (le rétrocontrôle)

Question 31

Qu’est ce que la persévération dans le cadre de réalisation de l’action projetée?

Answer 31

La persévération est la répétition incontrôlable d’une réponse particulière, tel un mot, une phrase ou un geste, malgré l’absence ou l’arrêt d’un stimulus. La persévération est généralement causée par une lésion au cerveau

Question 32

Quels sont les 2 types d’examens complémentaires de l’évaluation des syndromes dysexécutifs?

Answer 32

– La première est l’observation du patient dans ses conduites quotidiennes, documentée également par l’entretien avec les proches du malade (utilisation de questionnaires évaluant les changements de comportements ou de personnalités)
– La seconde étape consiste à proposer, dans le cadre d’un examen neuropsychologique plus global, des tests d’évaluation des fonctions exécutives:
* Le Wisconsin Card Sorting Test
* La « tour de Londres »
* Le test de Stroop
* Le test de Hayling
* Le Trail Making Test

Question 33

Nommer des tests d’évaluation des fonctions exécutives (qu’on peut utiliser dans le cas d’évaluation des syndromes dysexécutifs)

Answer 33

• Le Wisconsin Card Sorting Test
• La « tour de Londres »
• Le test de Stroop
• Le test de Hayling
• Le Trail Making Test

Question 34

Qu’est ce le Winconsin Card sorting Test que l’on utilise dans le cadre de l’évaluation des syndromes dysexécutifs?

Answer 34

Le patient doit trouver successivement trois critères de classement de figures géométriques dessinées sur une série de cartes (forme, couleur, nombre). Lorsqu’il découvre un critère, le patient doit le maintenir durant six réponses consécutives, puis en trouver un autre et le maintenir à nouveau six fois. Les patients ont des difficultés à trouver un critère et surtout à en changer : ils ont tendance à persévérer sur le même critère.

Question 35

Qu’est ce la « tour de Londres » (Test) que l’on utilise dans le cadre de l’évaluation des syndromes dysexécutifs?

Answer 35

Test qui mesure les capacités d’anticipation, de planification et résolution de problèmes

Question 36

Qu’est ce le test de Stroop que l’on utilise dans le cadre de l’évaluation des syndromes dysexécutifs?

Answer 36

– Test qui évalue la capacité à inhiber des interférences. Il s’agit d’une épreuve constituée de trois séquences:

1. Lire des noms de couleur le plus rapidement possible.
2. Dire la couleur de l’encre avec laquelle des rectangles sont imprimées.
3. Dénommer la couleur de l’encre avec laquelle le nom d’une autre couleur est écrit, sans se préoccuper du contenu sémantique.

Le patient doit alors inhiber la tendance automatique à lire le mot écrit (qui est
aussi un nom de couleur)

Question 37

Qu’est ce le test de Hayling que l’on utilise dans le cadre de l’évaluation des syndromes dysexécutifs?

Answer 37

– Ce test vise également à évaluer les processus d’inhibition, le sujet devant compléter des phrases telles que « Le fermier doit traire les… » par un mot aussi inattendu que possible.

– 1. Condition automatique
* Quand ils se sont rencontrés, ce fut le coup de (foudre)
* On se mouche le (nez)

– 2. Condition d’inhibition
* Les prisonniers se sont évadés de la
* La neige est de couleur

Question 38

Qu’est ce le test de Trail Making test que l’on utilise dans le cadre de l’évaluation des syndromes dysexécutifs?

Answer 38

Le Trail Making Test est volontiers utilisé pour évaluer la flexibilité mentale, le sujet devant relier des lettres et des chiffres dans l’ordre, mais en alternant les deux (1-A-2-B-3-C, etc.) le plus rapidement possible.