Cours 8 - Syndrome frontal Flashcards
Chaque lobe frontal est divisés en 3 zones anatomopathologies-fonctionnelles distinctes. Quelles sont-elles ?
- L’aire motrice primaire (cortex moteur)
- L’aire promotrice (cortex promoteur)
- Le cortex préfrontal
L’aire motrice primaire est impliquée dans quoi ?
Dans la commande de la motricité élémentaire de l’hémicorps controlatéral.
L’aire prémotrice (cortex promoteur) sous tend quoi ?
Elle sous-tend l’organisation et le contrôle des mouvements fins et séquentiels.
En plus de la difficulté d’exécuter des actions séquentielles, le syndrome promoteur est caractérisé par un réflexe pathologique des doigts, déclenchée par un stimulus tactile.
Le cortex préfrontal gouverne quoi ?
Il gouverne les aspects les plus élaborés du comportement.
Dépourvu, contrairement aux autres lobes, de connexions directes avec les voies sensorielles ou motrices, le cortex préfrontal présente surtout des connexions importantes avec les autres structures corticales et les structures sous-corticales comme le thalamus.
Trois régions sont différenciées au sein du cortex préfrontal. Quelles sont-elles ?
- La région dorsolatérale située sur la face convexe des hémisphères.
- La région frontomédiane située sur la face interne.
- La région orbite-frontale ou ventrale.
Le neuropsychologue soviétique Luria est le premier à isoler et à proposer quoi ?
À isoler les caractéristiques fondamentales du syndrome frontal et à proposer la première grande théorie psychophysiologique du rôle des lobes frontaux.
Les troubles majeurs présentés par les patients atteints de lésions frontales consistent en quoi ?
En des difficultés d’anticipation et de planification des conduites, qui se répercutent dans beaucoup de comportements et d’activités sociales.
Qui est le célèbre cas du syndrome frontal ?
Phineas Cage
Suite à son accident, est-ce que Phineas Cage à changé de personnalité ?
Oui
Quelles sont les troubles consécutifs à des lésions préfrontales ?
- Les troubles de la personnalité et de l’humeur
- Les trouble de l’exploration visuelle
- Les troubles du comportements moteur
- Les troubles des conduites verbales
- Les troubles de la mémoire
- Les troubles des fonctions exécutives
Les troubles de la personnalité et de l’humeur peuvent présenter 2 grandes versants. Quels sont-ils ?
- Un versant pseudo-dépressif
- Un versant euphorique
Le versant pseudo-dépressif est consécutif à quoi ?
À des lésions de la région dorsolatérale.
Quelles sont les caractéristique du versant pseudo-dépressif ?
Le patient manque d’initiative, se désintéresse de son entourage et se son environnement et est incapable de se projeter dans l’avenir. Ce tableau clinique se différencie d’un réel état dépressif par l’absence d’anxiété et de douleur morale.
Le versant euphorique est observé lors de quelles lésions ?
Lors de lésions de la région orbitofrontale.
Quelles sont les caractéristiques du versant euphorique ?
Le patient présente une “socio-pathie acquise” avec une excitation intellectuelle et psychomotrice évoquant un état maniaque. Les conduites sont impulsives et puériles avec une tendance exagérée aux pitreries et aux calembours. Une désinhibition verbale conduit, dans certains cas, à des propos grivois. Sur le plan alimentaire, un comportement de gloutonnerie est observé parfois.
Les troubles de l’exploration visuelle sont observés lors de quel type de lésion et sont caractérisés par quoi ?
Lors de lésions du cortex préfrontal dorsolatéral et se caractérisent par une inattention aux stimulations extérieures.
Quelles sont les caractéristiques des troubles de l’exploration visuelle chez le patient ?
- Le patient peut présenter une réduction de l’exploration pouvant conduire à des phénomènes d’aimantation ou agrippement du regard.
- Dans d’autres cas, le patient manifeste une distractibilité excessive et est attiré par tous les stimuli qui se présentent à lui.
Vrai ou faux : dans les troubles du comportement moteur, une excitation motrice ou un ralentissement sont retrouvés.
Vrai
Dans les troubles du comportement moteur, les persévérations (ou répétitions anormales d’un comportement spécifique) apparaissent notamment dans quelles situations ?
Dans des situations complexes où le patient doit inhiber des automatismes.
Lors de la réalisation d’une séquence motrice complexe, le patient utilise un programme plus élémentaire qui se répète de façon stéréotypée. Quels sont les 2 types de comportements ?
1 - Les comportements d’utilisation
2- Les comportements d’imitation
Qu’est-ce qu’un comportement d’utilisation ?
Il désigne une tendance exagérée du patient à saisir et à utiliser les objets présentés devant lui.
Qu’est-ce qu’un comportement d’imitation ?
Il désigne une tendance irrépréhensible du patient à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne lui interdisant de le faire.
Les troubles des conduites verbales sont de 2 types selon le lieu de la lésion :
LOGORRHÉE : Dans le cadre d’une excitation pseudo-maniaque dans le cas de lésions orbito-frontales.
RÉDUCTION DU DISCOURS : Dans le cas de lésions dorsolatérales.
Les conséquences des troubles de la mémoire à court terme (MCT)
- Baisse de l’empan
- Baisse de l’effet de récence
Parmi les troubles de la mémoire, il y a un déficit marqué …
Au niveau de l’administrateur central de la mémoire de travail (MDT).
Les troubles de la MCT et de la MDT peuvent être expliqués par quoi ?
Par des difficultés attentionnelles telle qu’une sensibilité accrue aux interférences.
Qu’est-ce qu’un trouble de la mémoire épisodique ?
Déficit dans les tâches de rappel libre et parfois de rappel indice, contrastant avec des performances normales dans des tâches de reconnaissance.
Le résultat d’un trouble de la mémoire est attribué à un défaut des stratégies de récupération. Le patient présente :
La patient présente des difficultés à mettre en place des indices de récupération de l’information ainsi qu’à extraire des éléments pertinents du contexte.
Le terme de “syndrome dysexécutif” est maintenant adopté pour décrire quoi ?
Décrire des patients atteints de troubles des fonctions exécutives. Il a une place centrale dans le syndrome frontal.
Les fonctions exécutives comprennent quoi ?
- L’intention d’agir (la volition)
- L’élaboration des plans (la planification)
Qu’est-ce que la définition de l’intention d’agir (la volition)
Les patients peuvent présenter une apathie, un apragmatisme (incapacité à entreprendre des actions), des comportements d’errance et une restriction important des actions, qui ne sont déclenchées que par des stimulations ou une limitation à des tâches routinières.
Qu’est-ce que la définition de l’élaboration des plans (la planification) ?
Les patients sont incapables d’anticipation et d’élaboration des différentes étapes de l’action, ils ne parviennent pas à choisir la stratégie la plus adaptée au contexte, ni à prendre des décisions lors d’activités nouvelles.
Qu’est-ce que la définition de l’action projetée (l’action dirigée vers un but) ?
Les patients peuvent présenter une dissociation entre les intentions et la mise en oeuvre des actions nécessaires à la réalisation du but. L’action projetée est parfois commencée mais elle n’est pas menée à son terme, le plus souvent du fait des persévérations.
Qu’est-ce que la définition de contrôler l’efficacité de l’action réalisée (le rétrocontrôle) ?
Le patient ne détecte pas ses erreurs et ne peut donc pas les corriger.
Il existe 2 types d’examens complémentaires à l’évaluation des syndromes dysexécutifs ; quels sont-ils ?
- L’observation du patient dans ses conduites quotidiennes, documentée également par l’entretient avec les proches du malade (utilisation de questionnaires évaluant les changements de comportements ou de personnalités)
- Proposer, dans le cadre d’un examen neuropsychologie plus global, des tests d’évaluation des fonctions exécutives.
Quels sont les 5 tests d’évaluation des fonctions exécutives ?
- Le Wisconsin Card Sorting Test
- La tour de Londres
- Le test de Stroop
- Le test de Hayling
- Le Trail Making Test
Qu’est-ce que le Wisconsin Card Sorting Test ?
Le patient doit trouver successivement trois critères de classement de figures géométriques dessinées sur une série de cartes (forme, couleur, nombre). Lorsqu’il découvre un critère, le patient doit le maintenir durant six réponses consécutives, puis en trouver un autre et le maintenir à nouveau six fois. Les patients ont des difficultés à trouver un critère et surtout à en changer : ils ont tendance à persévérer sur le même critère.
Qu’est-ce que La tour de Londres ?
Test qui mesure les capacités d’anticipation, de planification et résolution de problèmes.
Qu’est-ce que le test de Stroop ?
Test qui évalue la capacité à inhiber des interférences. Il s’agit d’une épreuve constituée de trois séquences :
- Lire des noms de couleur le plus rapidement possibles.
- Dire la couleur de l’encre avec laquelle des rectangles sont imprimées.
- Dénommer la couleur de l’encre avec laquelle le nom d’une autre couleur est écrit, sans se préoccuper du contenu sémantique.
Le patient doit alors inhiber la tendance automatique à lire le mot écrit (qui est aussi un nom de couleur).
Qu’est-ce que le test de Hayling ?
Ce test vise également à évaluer les processus d’inhibition, le sujet devant compléter des phrases telles que “Le fermier doit traire les…” par un mot aussi inattendu que possible.
- Condition automatique
- Quand ils se sont rencontrés, ce fut le coup de (foudre)
- On se mouche le (nez) - Condition d’inhibition
- Les prisonniers se sont évadés de la …
- La neige des de couleur …
Qu’est-ce que le Trail Making Test ?
Le Trail Making Test est volontiers utilisé pour évaluer la flexibilité mentale, le sujet devant relier des lettres et des chiffres dans l’ordre, mais en alternant les deux (1A2B3C, etc.) le plus rapidement possible.
