Cours 8 - Syndrome frontal

Question 1

Chaque lobe frontal est divisés en 3 zones anatomopathologies-fonctionnelles distinctes. Quelles sont-elles ?

Answer 1

1. L’aire motrice primaire (cortex moteur)
2. L’aire promotrice (cortex promoteur)
3. Le cortex préfrontal

Question 2

L’aire motrice primaire est impliquée dans quoi ?

Answer 2

Dans la commande de la motricité élémentaire de l’hémicorps controlatéral.

Question 3

L’aire prémotrice (cortex promoteur) sous tend quoi ?

Answer 3

Elle sous-tend l’organisation et le contrôle des mouvements fins et séquentiels.

En plus de la difficulté d’exécuter des actions séquentielles, le syndrome promoteur est caractérisé par un réflexe pathologique des doigts, déclenchée par un stimulus tactile.

Question 4

Le cortex préfrontal gouverne quoi ?

Answer 4

Il gouverne les aspects les plus élaborés du comportement.

Dépourvu, contrairement aux autres lobes, de connexions directes avec les voies sensorielles ou motrices, le cortex préfrontal présente surtout des connexions importantes avec les autres structures corticales et les structures sous-corticales comme le thalamus.

Question 5

Trois régions sont différenciées au sein du cortex préfrontal. Quelles sont-elles ?

Answer 5

1. La région dorsolatérale située sur la face convexe des hémisphères.
2. La région frontomédiane située sur la face interne.
3. La région orbite-frontale ou ventrale.

Question 6

Le neuropsychologue soviétique Luria est le premier à isoler et à proposer quoi ?

Answer 6

À isoler les caractéristiques fondamentales du syndrome frontal et à proposer la première grande théorie psychophysiologique du rôle des lobes frontaux.

Question 7

Les troubles majeurs présentés par les patients atteints de lésions frontales consistent en quoi ?

Answer 7

En des difficultés d’anticipation et de planification des conduites, qui se répercutent dans beaucoup de comportements et d’activités sociales.

Question 8

Qui est le célèbre cas du syndrome frontal ?

Answer 8

Phineas Cage

Question 9

Suite à son accident, est-ce que Phineas Cage à changé de personnalité ?

Answer 9

Oui

Question 10

Quelles sont les troubles consécutifs à des lésions préfrontales ?

Answer 10

1. Les troubles de la personnalité et de l’humeur
2. Les trouble de l’exploration visuelle
3. Les troubles du comportements moteur
4. Les troubles des conduites verbales
5. Les troubles de la mémoire
6. Les troubles des fonctions exécutives

Question 11

Les troubles de la personnalité et de l’humeur peuvent présenter 2 grandes versants. Quels sont-ils ?

Answer 11

1. Un versant pseudo-dépressif
2. Un versant euphorique

Question 12

Le versant pseudo-dépressif est consécutif à quoi ?

Answer 12

À des lésions de la région dorsolatérale.

Question 13

Quelles sont les caractéristique du versant pseudo-dépressif ?

Answer 13

Le patient manque d’initiative, se désintéresse de son entourage et se son environnement et est incapable de se projeter dans l’avenir. Ce tableau clinique se différencie d’un réel état dépressif par l’absence d’anxiété et de douleur morale.

Question 14

Le versant euphorique est observé lors de quelles lésions ?

Answer 14

Lors de lésions de la région orbitofrontale.

Question 15

Quelles sont les caractéristiques du versant euphorique ?

Answer 15

Le patient présente une “socio-pathie acquise” avec une excitation intellectuelle et psychomotrice évoquant un état maniaque. Les conduites sont impulsives et puériles avec une tendance exagérée aux pitreries et aux calembours. Une désinhibition verbale conduit, dans certains cas, à des propos grivois. Sur le plan alimentaire, un comportement de gloutonnerie est observé parfois.

Question 16

Les troubles de l’exploration visuelle sont observés lors de quel type de lésion et sont caractérisés par quoi ?

Answer 16

Lors de lésions du cortex préfrontal dorsolatéral et se caractérisent par une inattention aux stimulations extérieures.

Question 17

Quelles sont les caractéristiques des troubles de l’exploration visuelle chez le patient ?

Answer 17

• Le patient peut présenter une réduction de l’exploration pouvant conduire à des phénomènes d’aimantation ou agrippement du regard.
• Dans d’autres cas, le patient manifeste une distractibilité excessive et est attiré par tous les stimuli qui se présentent à lui.

Question 18

Vrai ou faux : dans les troubles du comportement moteur, une excitation motrice ou un ralentissement sont retrouvés.

Answer 18

Vrai

Question 19

Dans les troubles du comportement moteur, les persévérations (ou répétitions anormales d’un comportement spécifique) apparaissent notamment dans quelles situations ?

Answer 19

Dans des situations complexes où le patient doit inhiber des automatismes.

Question 20

Lors de la réalisation d’une séquence motrice complexe, le patient utilise un programme plus élémentaire qui se répète de façon stéréotypée. Quels sont les 2 types de comportements ?

Answer 20

1 - Les comportements d’utilisation
2- Les comportements d’imitation

Question 21

Qu’est-ce qu’un comportement d’utilisation ?

Answer 21

Il désigne une tendance exagérée du patient à saisir et à utiliser les objets présentés devant lui.

Question 22

Qu’est-ce qu’un comportement d’imitation ?

Answer 22

Il désigne une tendance irrépréhensible du patient à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne lui interdisant de le faire.

Question 23

Les troubles des conduites verbales sont de 2 types selon le lieu de la lésion :

Answer 23

LOGORRHÉE : Dans le cadre d’une excitation pseudo-maniaque dans le cas de lésions orbito-frontales.

RÉDUCTION DU DISCOURS : Dans le cas de lésions dorsolatérales.

Question 24

Les conséquences des troubles de la mémoire à court terme (MCT)

Answer 24

1. Baisse de l’empan
2. Baisse de l’effet de récence

Question 25

Parmi les troubles de la mémoire, il y a un déficit marqué …

Answer 25

Au niveau de l’administrateur central de la mémoire de travail (MDT).

Question 26

Les troubles de la MCT et de la MDT peuvent être expliqués par quoi ?

Answer 26

Par des difficultés attentionnelles telle qu’une sensibilité accrue aux interférences.

Question 27

Qu’est-ce qu’un trouble de la mémoire épisodique ?

Answer 27

Déficit dans les tâches de rappel libre et parfois de rappel indice, contrastant avec des performances normales dans des tâches de reconnaissance.

Question 28

Le résultat d’un trouble de la mémoire est attribué à un défaut des stratégies de récupération. Le patient présente :

Answer 28

La patient présente des difficultés à mettre en place des indices de récupération de l’information ainsi qu’à extraire des éléments pertinents du contexte.

Question 29

Le terme de “syndrome dysexécutif” est maintenant adopté pour décrire quoi ?

Answer 29

Décrire des patients atteints de troubles des fonctions exécutives. Il a une place centrale dans le syndrome frontal.

Question 30

Les fonctions exécutives comprennent quoi ?

Answer 30

1. L’intention d’agir (la volition)
2. L’élaboration des plans (la planification)

Question 31

Qu’est-ce que la définition de l’intention d’agir (la volition)

Answer 31

Les patients peuvent présenter une apathie, un apragmatisme (incapacité à entreprendre des actions), des comportements d’errance et une restriction important des actions, qui ne sont déclenchées que par des stimulations ou une limitation à des tâches routinières.

Question 32

Qu’est-ce que la définition de l’élaboration des plans (la planification) ?

Answer 32

Les patients sont incapables d’anticipation et d’élaboration des différentes étapes de l’action, ils ne parviennent pas à choisir la stratégie la plus adaptée au contexte, ni à prendre des décisions lors d’activités nouvelles.

Question 33

Qu’est-ce que la définition de l’action projetée (l’action dirigée vers un but) ?

Answer 33

Les patients peuvent présenter une dissociation entre les intentions et la mise en oeuvre des actions nécessaires à la réalisation du but. L’action projetée est parfois commencée mais elle n’est pas menée à son terme, le plus souvent du fait des persévérations.

Question 34

Qu’est-ce que la définition de contrôler l’efficacité de l’action réalisée (le rétrocontrôle) ?

Answer 34

Le patient ne détecte pas ses erreurs et ne peut donc pas les corriger.

Question 35

Il existe 2 types d’examens complémentaires à l’évaluation des syndromes dysexécutifs ; quels sont-ils ?

Answer 35

1. L’observation du patient dans ses conduites quotidiennes, documentée également par l’entretient avec les proches du malade (utilisation de questionnaires évaluant les changements de comportements ou de personnalités)
2. Proposer, dans le cadre d’un examen neuropsychologie plus global, des tests d’évaluation des fonctions exécutives.

Question 36

Quels sont les 5 tests d’évaluation des fonctions exécutives ?

Answer 36

1. Le Wisconsin Card Sorting Test
2. La tour de Londres
3. Le test de Stroop
4. Le test de Hayling
5. Le Trail Making Test

Question 37

Qu’est-ce que le Wisconsin Card Sorting Test ?

Answer 37

Le patient doit trouver successivement trois critères de classement de figures géométriques dessinées sur une série de cartes (forme, couleur, nombre). Lorsqu’il découvre un critère, le patient doit le maintenir durant six réponses consécutives, puis en trouver un autre et le maintenir à nouveau six fois. Les patients ont des difficultés à trouver un critère et surtout à en changer : ils ont tendance à persévérer sur le même critère.

Question 38

Qu’est-ce que La tour de Londres ?

Answer 38

Test qui mesure les capacités d’anticipation, de planification et résolution de problèmes.

Question 39

Qu’est-ce que le test de Stroop ?

Answer 39

Test qui évalue la capacité à inhiber des interférences. Il s’agit d’une épreuve constituée de trois séquences :

1. Lire des noms de couleur le plus rapidement possibles.
2. Dire la couleur de l’encre avec laquelle des rectangles sont imprimées.
3. Dénommer la couleur de l’encre avec laquelle le nom d’une autre couleur est écrit, sans se préoccuper du contenu sémantique.

Le patient doit alors inhiber la tendance automatique à lire le mot écrit (qui est aussi un nom de couleur).

Question 40

Qu’est-ce que le test de Hayling ?

Answer 40

Ce test vise également à évaluer les processus d’inhibition, le sujet devant compléter des phrases telles que “Le fermier doit traire les…” par un mot aussi inattendu que possible.

1. Condition automatique
   - Quand ils se sont rencontrés, ce fut le coup de (foudre)
   - On se mouche le (nez)
2. Condition d’inhibition
   - Les prisonniers se sont évadés de la …
   - La neige des de couleur …

Question 41

Qu’est-ce que le Trail Making Test ?

Answer 41

Le Trail Making Test est volontiers utilisé pour évaluer la flexibilité mentale, le sujet devant relier des lettres et des chiffres dans l’ordre, mais en alternant les deux (1A2B3C, etc.) le plus rapidement possible.