Cours 8 : Pharmacologie endocrinienne partie 1 Flashcards
1
Q
On divise les hormones en 3 groupes. Lesquels?
A
1- Groupe phénolique (noradrénaline, œstradiol, etc.)
2- Groupe stéroïdien (œstrogène, testostérone, etc.)
3- Groupe protéïque (insuline, hormone de croissance, etc.)
2
Q
Les hormones stéroïdiennes se divisent en 3 groupes, lesquels?
A
Glucocorticoïdes (cortisol)
Minéralocorticoïdes (aldostérone)
Gonadostéroïdes (DHEA et précurseurs de hormones sexuelles)
3
Q
QSJ? Je suis le groupe d’hormones stéroïdiennes impliqués dans la régulation du métabolisme glucidique, lipidique et protéique (gestion du stress).
A
Glucocorticoïdes
4
Q
QSJ? Je suis le groupe d’hormone stéroïdiennes impliqués dans l’équilibre hydro-sodique.
A
Minéralocorticoïdes
5
Q
Comment est la concentration sanguine des hormones stéroïdiennes?
A
très faible
6
Q
Les hormones stéroïdiennes sont-elles liposolubles ou hydrosolubles? Cela entraine quoi?
A
liposolubles, elles doivent donc être liées à des protéines plasmatiques pour circuler ds l’organisme ce qui entraine leur très fort taux de fixation (plus de 90%) à des prot plasmatiques et leur faible taux (- de 10%) de fraction libre
7
Q
V/F? Les hormones stéroïdiennes ont une faible affinité pour leur rc
A
Faux, très forte affinité pour leur rc
8
Q
Compte tenu du fait que c’est la fraction libre des hormones stéroïdiennes qui diffuse ds les cellules et interrgait avec le rc, la partie fixée constitue quoi?
A
un certain dépot
9
Q
Comment sont stockées les hormones stéroïdiennes?
A
elles ne sont pas stockées ds les cellules productrices mais sécrétées immédiatement ds la circulation sanguine
10
Q
Comment est la biosynthèse des hormones stéroïdiennes?
A
elle se fait par des enzymes spécifiques
11
Q
Les hormones stéroïdiennes sont biotransformées par des réactions différentes ou par les mêmes réactions que les rx?
A
par les même réactions que les rx
12
Q
Que contient l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique (H-H-G)?
A
SNC + Hypothalamus + Hypophyse + Gonades
13
Q
Quelle sont les 3 produits pharmacothérapeutiques possible provenant de l’axe H-H-G?
A
1- Agonistes LHRH
2- Préparations de LH, FSH
3- Hormones gonadiques (agonistes et antagonistes)
14
Q
Quelles sont les indications des agonistes de la LHRH?
A
- Cancer de la prostate
- Infertilité / Endométriose
15
Q
Quelles sont les indications principales des préparations de LH, FSH?
A
- Infertilité
- Cryptorchidie (rétention des testicules dans l’abdomen, problème avec descente testicules ds scrotum)
16
Q
Quelles sont les indications principales des hormones gonadiques (agonistes et antagonistes)?
A
- Hypogonadisme
- Infertilité / contraception / ménopause
- Cancers hormono-dépendants
17
Q
V/F? La GnRH est la même chose que la LHRH?
A
Vrai
18
Q
En condition normale, la sécrétion de GnRH est ____, ce qui est nécessaire à son _______.
A
Pulsatile
Activité biologique
19
Q
V/F? Une sécrétion continue de GnRH mène à une inhibition du système
A
Vrai
20
Q
Quelles sont les 2 hormones libérées dans le sang lors de la liaison de la GnRH avec son récepteur au niveau de l’hypophyse?
A
La FSH et la LH
21
Q
Que favorise la FSH et la LH?
A
La fabrication d’hormones par les glandes génitales (androgènes et estrogènes)
22
Q
La régulation de la GnRH se fait en fonction du principe de ____, dont la pharmacothérapie en tire profit.
A
rétroaction + ou -
23
Q
Quel est l’effet d’une administration PULSÉE d’un agoniste de LHRH?
A
Une augmentation de la libération de FSH et LH
24
Q
Quel est l’effet d’une administration CONTINUE d’un agoniste de LHRH?
A
On a une stimulation transitoire qui est suivie d’une DÉSENSIBILISATION DES RÉCEPTEURS, donc d’une inhibition de la sécrétion de FSH et LH par l’hypophyse antérieur.
25
Vrai ou faux? L'inhibition de sécrétion de FSH et LH suite à une administration continue d'agonistes de LHRH est RÉVERSIBLE?
Vrai, en 2 mois environ après l'arrêt du tx
26
Décris le temps de demi-vie et les modification des aa des analogues de LHRH disponibles sur le marché vs LHRH endogène.
LHRH endogène:
- T 1/2: 2-4min
Analogues LHRH:
- T 1/2: ++long
- Potentiel d'action + intense (100-200x)
- Une modification du 10e aa augmente l'affinité au récepteur
27
Quelle modification sur la structure des analogues de LHRH permet d'augmenter leur T1/2?
substitution de l'aa en position 6 protège contre la protéolyse ce qui permet T1/2 prolongé p/r LHRH endogène
28
Logiquement, si on souhaite procéder à une castration chimique (ex: pour cancer de la prostate), quel serait le tx?
Une administration CHRONIQUE d'un agoniste de LHRH dans le but de désensibiliser les récepteurs et baisser la production de testostérone au final.
29
Expliquer la raison de l'association d'un tx agoniste de LHRH avec des anti-androgènes dans une indication de cancer de la prostate.
Les corticosurrénales produisent de la testostérone qui pourra aussi agir sur la prostate, donc on donne en combinaison des anti-androgènes pour CONTRER L'ACTION PÉRIPHÉRIQUE.
30
Qui suis-je? Je suis une présence de tissu endométrial ectopique.
Endométriose, soit une autre indication des analogues de LHRH.
31
En cas d'endométriose, quel serait le tx approprié?
Tx chronique d'un agoniste de LHRH pour supprimer la production de LH/FSH et donc d'estrogènes.
32
Quel effet indésirables est le plus redouté par un tx chronique pour l'endométriose et explique sa durée maximale de 6 mois?
Une diminution de la densité osseuse explique la durée maximale de tx de 6 mois.
33
Nomme les 2 autres indications possibles des analogues de LHRH (en excluant le cancer de la prostate et l'endométriose).
- Les pédophiles/délinquants sexuels
- L'infertilité (rare)
34
Quelles sont les 3 hormones de type hypophysaire?
LH, FSH, hCG
35
D'où provient la hCG (human chorionic gonadotropin)
- placenta
- peut être sécrété par cellules néoplasiques ds certaines pathologies
36
Quels sont les effets des hormones hypophysaires sur les femmes et sur les hommes?
Femmes: cycle menstruel, fécondation, implantation de la grossesse
Hommes: stimulation de production d'androgènes et stimulation de production de spermatozoïdes
37
Qui suis-je? Je provient de 2 sources (extraits urinaires et génie génétique) et je suis indiquée dans le tx de l'infertilité et de la cryptorchidie.
Les préparations de LH et de FSH
38
La descente des testicules comprend la phase de descente _____ et la phase de descente _____. Ce processus est guidé par ___ ligaments mésentériques.
Trans-abdominale
Inguinoscrotale
2
39
Le ____ maintient au mur abdominal postérieur et le ____ s'attache au testicule via l'épididyme et le futur anneau interne intra-abdominal du canal inguinal.
CSL
gubernaculum
40
Quelle est la complication possible d'un tx de l'infertilité chez la femme avec des préparations de LH et FSH?
Une grossesse multiple
41
Vrai ou faux? La desmopressine ne peut être prise que par voie intraveineuse.
Faux, la prise intranasale, IV et PO sont possibles.
42
La desmopressine est un rx ____, plus précisément une forme modifiée de l'hormone humaine normale vasopressine.
de synthèse
43
Quelles sont les 3 indications majeures de la desmopressine?
1- Prévenir les saignements et maitriser les saignements
2- Réduire la production d'urine (dans le diabète insipide d'origine centrale)
3- Réduire l'énurésie nocture
44
Quels effets indésirables ci-dessous sont reliés à la prise de desmopressine?
a) Fièvre 38C et plus
b) Rougeurs au visage
c) Engourdissement
d) Maux de tête
e) Étourdissement
f) Mal à l'abdomen
g) Rétention liquidienne
b-d-e-f-g
| Donc pas a-c (pas de fièvre ni engourdissement)
45
Quels sont les 2 signaux d'alarmes reliés à la prise de desmopressine qui nécessitent une consultation à l'urgence?
- Très mal à la tête
- Pas réussi à uriner dans les 24h suivant la prise
46
La desmopressine exerce son effet maximum cmb de temps après l'administration? Après cmb de temps les taux de facteurs de coagulation commencent à diminuer?
- effet max : environ 1h
- après une heure, taux de facteurs de coagul commencent à diminuer
47
En raison de la rétention liquidienne causée par la desmopressine, comment les adultes et les enfants doivent agir?
réduire apport liquidien après la prise du tx :
- adulte : max 6 verres de 250 ml en 24h
- enfants : pas de liquide à moins enfant se plaigne de soif pendant 24 premières heures suivant administration desmopressine
48
Vrai ou faux? La desmopressine peut être conservée au congélateur.
Faux, au réfrigérateur oui, mais PAS au CONGÉLATEUR
49
Quelle est la durée de conservation de la desmopressine?
suite à l'ouverture du flacon, 7 jours à température ambiante maximum
50
Quelles sont les CI à l'utilisation de desmopressine?
- maladie de Willebrand de type 3 et certains type 2
- Grossesse
- Enfant < 2 ans et PA
- ATCD convulsions
- Risque vasculaire : IC, HTA, AVC, coronoplasties
51
Explique brièvement les répercussions d'une sécrétion augmenté de vasopressine (ADH).
Une augmentation d'ADH cause une augmentation de l'expression des aquaporines au niveau des tubules rénaux, augmentant ainsi la réabsorption de l'eau. Cette réabsorption diminue l'aldostérone et peut mener à une hyponatrémie
52
Quels sont les tx possibles pour le SIADH?
- restriction liquidienne
- NaCl en perfusion IV
- furosémide
- déméclocyline
- lithium (en théorie, non recommandé en pratique)
- antagonistes des rc de l'adh (vaptans) : pas commercialisé au canada
53
Quel est le tx pour les patients SIADH avec hyponatrémie légère ou modéré?
restriction liquidienne (800 à 1000 ml/24h pour légère et 500 ml/24h pour modéré)
54
V/F? Les pt avec un SIADH légér peuvent être traités en ambulatoire
Vrai
55
La perfusion IV de NaCl est réservé pour quels pt SIADH? On la combine avec quel autre tx?
- pour pt avec hyponatrémie sévère ou pt qui développe des complications neurologiques telles que convulsions ou coma
- en association avec furosémide
56
Lorsque l'hyponatrémie sévère est corrigée, quel est le tx pour les pt SIADH?
restriction liquidienne
57
Quelles sont les indications du tx par furosémide pour pt SIADH?
- si perfusion NaCl utilisée
- tx aigu et chronique du SIADH
58
QJS? Premier choix pour tx chronique du SIADH
déméclocyline 600-1200 mg/jr (bid)
59
Quel est le début d'action du déméclocyline?
environ 3 semaines
60
Quel est le mécanisme du déméclocyline?
mécanisme d'action inconnu, probablement un analogue de l'ACTH
61
Les antagonsites sélectifs des rc de la vasopressine (V2) sont des options de tx pour quoi?
hyponatrémie sévère et/ou symptomatique résistante à la correction par restriction liquidienne chez pt SIADH
62
Pourquoi le conivaptan et le tolvaptan peuvent-ils être dangereux?
car ils peuvent corriger la concentration sérique du Na+ trop rapidement
63
On ne doit pas utiliser les vaptans ds quel cas?
- hyponatrémie hypovolémique
- maladie hépatique
- maladie rénale chronique avancée
64
Le conivaptan (IV) est indiqué ds le tx de quoi et son utilisation exige quoi?
- indiqué ds tx hyponatrémie hypervolémique et euvolémique
- exige une surveillance étroite de l'état du pt, de l'équilibre des liquides et des électrolytes sériques
65
V/F? L'utilisation du conivaptan est réservé aux pt hospitalisés
Vrai
66
Ds quel cas l'utilisation du conivaptan est-elle déconseillée et ds quel cas doit-on agir avec prudence?
- déconseillé en cas de maladie rénale chronique avancée (DFGe < 30 ml/min) et en cas d'anurie
- prudence en cas de cirrhose modérée à grave
67
Le tolvaptan (po) est indiqué ds le tx de quoi et que recommande-t'on lors de son utilisation?
- un co die indiqué ds hyponatrémie hypervolémique et euvolémique
- surveillance étroite est recommandée en début de tx et lors des changements de doses
68
L'utilisation du tolvaptan est limité à quelle durée de tx et pourquoi?
limitée à 30 jours en raison du risque de toxicité hépatique
69
Le tolvaptan n'est pas recommandé ds quel cas?
maladie rénale chronique ou maladie hépatique avancée
70
L'efficacité à long terme du tolvaptan est limitée par quoi?
son utilisation à long terme favorise les mécanismes compensatoires qui entrainent une augmentation de la soif
71
Les inhibiteurs sélectifs des rc de la vasopressine sont des inhibiteurs de quoi?
inhibiteurs puissants du CYP3A
72
Que doit-on éviter de prendre avec les vaptans?
d'autres inhibiteurs de CYP3A car peuvent causer des interactions médicamenteuses
73
Qui suis-je? Je suis l'hormone libérée au niveau de l'hypothalamus lors de stress, maladie, hypoglycémie ou hémorragie.
CRH (Corticotropin-releasing hormone)
74
La CRH va stimuler l'hypophyse pour qu'elle sécrète de l'____. Cette dernière va stimuler le cortex surrénalien qui sécrétera des ______ et des ______.
ACTH
Corticostéroïdes
Minéralocorticoïdes
75
Qui suis-je? Mes taux élevés apportent des effets anti-inflammatoires et diminuent la réponse immunitaire. Des taux normaux n'ont pas ce résultat.
Taux élevé de glucorticoïdes
76
Où sont produits les corticostéroïdes?
Dans la zona fasciculata du cortex surrénal
77
Où sont produits les minéralocorticoïdes?
Dans la zona glomerusa du cortex surrénal.
78
Explique brièvement le rôle central du CYP17 dans la biosynthèse des hormones stéroïdiennes.
Le CYP17 permet d'obtenir du cortisol, des androgènes et des œstrogènes.
79
Quelles sont les deux enzymes présentes ds la zone fasciculée qui sont essentielles à la synthèse du cortisol à partir du cholestérol?
CYP17 et CYP11B1
80
Quelle est l'enzyme qui a une activité limitante ds la biosynthèse des hormones stéroïdiennes?
CYP11A1
81
Nomme une indication possible des inhibiteurs de CYP17 qui agissent au niveau de l'axe hypothalamo-hypophyso-Surrénalien et l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadien.
Castration chimique pour cancer de la prostate hormonodépendant.
82
Quels sont les effets métaboliques de tx à long terme avec des corticostéroïdes?
- hyperglycémie
- mobilisation des graisses
- effets sur balance hydroélectrique
- perte musculaire
- décalcification
83
Quel est le premier effet des corticostéroïdes?
Effet anti-inflammatoire
84
Quel est le 2e effet des corticostéroïdes?
Effets métaboliques proportionnels à dose et à la durée de tx par cortico
85
Quel est le 3e effet des corticostéroïdes?
Trop de C exogènes suppriment la libération de l'ACTH et le cortex surrénalien s'atrophie
86
V/F? Les corticoïdes diminuent la production d'anticorps par les lymphocytes B
Faux, il n'y a pas de modification de la production d'anticorps
87
Quelles sont les c cibles des effets anti-inflammatoires des cortico?
- neutrophiles circulants
- macrophages
- cellules fibroblastiques locales
88
Quelles sont les actions des cortico sur les mécanismes de l'inflammation?
- réduction vasodilatation et oedème par inhibition agents vascoactifs (réduction points cardinaux inflammation)
- diminution fct phagocytaires
- diminution sécrétion cytokines pro-inflam
- inhibition libération enzymes protéolytiques
89
V/F? Les cortico inhibent la prolifération des lymphocytes T CD4+
Vrai, ils le font en inhibant la synthèse de cytokines pro-inflammatoires
90
La baisse de synthèse d'IL-1 et IFN-g par les cortico provoque quoi?
provoque une raréfaction des molécules d'histocompatibilité à la surface des cellules présentatrices d'antigènes
91
V/F? Une dépression psychique peut suivre un arrêt brutal des glucocorticoïdes
Vrai, c'est un mécanisme peu compris
92
V/F? Seules les glucocortico possèdent la propriété de réponse au stress
vrai
93
Que désire-t'on obtenir lorsqu'on modifie la structure de glucocortico afin d'obtenir des prototypes de glucocortico?
agents avec une haute activité glucocortico et une basse activité minéralocortico
94
Quels sont les facteurs influencant l'activité des glucocortico qu'on peut modifier avec les prototypes?
- puissance relative
- durée d'action
- sélectivité
95
Quels sont les 2 prototypes de glucocortico qui ont une forte activité GC et aucune activité MC?
bétaméthasone et dexaméthasone
96
Quel prototype glucocortico a des effets GC et MC, mais surtout des effets MC? Ce rx peut être utilisé ds le tx de quelle pathologie?
fludrocortisone, peut être intéressant pour le tx maladie d'addison
97
Quels cortico sont plus susceptibles de produire des effets de type cushingoïde?
cortico de longue durée d'action
98
Quelles sont les 3 classes de durée d'action des cortico?
- courte action (24 à 36h)
- action intermédiaire (48h)
- longue action (> 48h)
99
V/F? Le récepteur des glucocorticoïdes (GR) est un récepteur présent dans toutes les cellules
Vrai
100
V/F? Les médicaments contenant des glucocorticoïdes prennent peu de temps avant d'agir
Faux, ils prennent du temps à agir, les GR sont des rc nucléaires (rc à l'intérieur de la cellule) et sa liaison induit d'autres gènes pour les effets
101
Quelles sont les 7 grandes classes d'indication des tx par glucocortico?
- rhumatologie
- inflammation
- dermatologie
- pneumologie
- gastro-entérologie
- transplantation d'organes (prévention et tx du rejet d'organe)
- allergie
102
Quelles sont les indications des glucocortico p/r aux surrénales?
- insuffiance surrénale aigue (parfois avec choc septique)
- insuffisance surrénalienne primaire
- insuffisance surrénalienne secondaire
- insuffisance surrénalienne chronique
103
Avec quoi devrait être traitée une insuffisance surrénale aiguë (crise surrénalienne associée à hypotension) ?
de l'hydrocortisone IV ad correction de l'hypotension puis on diminue graduellement dose hydrocortisone sur plusieurs jours puis on change pour hydrocortisone po
104
Avec quoi devrait être traitée une insuffisance surrénalienne primaire?
Hydrocortisone + Minéralocorticoïde
105
L'insuffisance surrénalienne secondaire est le plus svt due à quoi?
à une thérapie aux GC exogènes, la suppresion de l'axe H-H peut persister ad 1 an après arrêt thérapie par GC
106
L'insuffisance surrénalienne secondaire peut être due - fréquemment à quoi?
déficience en ACTH causée par une maladie de l'hypophyse/hypothalamus (déficience en cortisol mais pas en aldostérone)
107
Quel est le tx de l'insuffisance surrénale chronique?
hydrocortisone orale
108
Quelles sont les 4 indications controversées des cortico?
1- Urticaire aigu
2- Affections allergiques ORL, respiratoires
3- Sclérodermie
4- Syndrome de Gougerot-Sjogren
109
V/F? Les GC ont de nombreuses voies d'administration possibles
vrai
110
L'absorption des GC po est comment?
rapide
111
Qu'est-ce qui est nécessaire pour l'activité de la prednisone?
prednisone doit être transformé en prednisolone qui est son métabolite actif
112
Quel est l'avantage de la voie IV pour les glucocortico?
atteinte rapide de forte concentration plasmatique
113
Quel est l'avantage de la voie IM pour les glucocortico?
on peut donner des dérivés esters des GC par voie IM pour obtenir des effets prolongés ds temps
114
Lors d'inflammation articulaire, quelle voie d'admin des GC peut-on utiliser?
injections intra-articulaires locales
115
Dans le plasma, les glucocorticoïdes circulent en majorité sous forme ___.
Liée
116
V/F? L'albumine possède une forte capacité, mais une faible affinité pour les glucocortico
Vrai
117
QSJ? Je possède une faible capacité, mais une forte affinité aux glucocortico
La transcortine ou cortisol binging globulin (CBG)
118
Si les concentrations plasmatiques de GC sont > 20-30 ug/dL, que se passe-t'il?
La CBG/transcortine est saturée est les concentrations libres de GC peuvent augmenter rapidement
119
Ds quelles situations observe-t'on une augmentation de l'expression de CBG/transcortine?
- grossesse
- prise d'estrogènes
- hypersécrétion de T4
120
V/F? Les GC sont métabolisées principalement au foie, donc une insuffisance hépatique va diminuer leur métabolisme
Vrai, une diminution du métabolisme augmente les effets indésirables au final
121
Quelles sont les principales enzymes hépatiques impliqueés ds l'élimination hépatique des GC?
- 11B-hydrostéroïde deshydrogénase
- 20-cétostéroïde réductase
122
Quelle voie de métabolisation des GC peut être significativement influencée par l'administration d'inducteur ou d'inhibiteur du 3A4 et pourquoi?
voie mineure de 6B-hydroxylation car elle est dépendante du CYP3A4
123
V/F? Le métabolisme de la méthylprednisolone semble bcp + sensible aux inducteurs ou aux inhibiteurs du 3A4 que celui de la prednisolone
vrai
124
Qu'est-ce qu'une IH entraine p/r à la PK des GC?
- diminution métabolisme
- diminution protéines de transport = augmentation de la fraction libre des GC
- augmentation EI en raison augmentation fraction libre
125
Cmt doit-on utiliser les vaccins lors de prise de GC?
- il ne faut PAS utiliser vaccins vivants
- vaccins innactivés c'est ok
126
Comment les GC interagissent avec les inducteurs enzymatiques?
rifampicine, phénobarbital, phénytoïne causent augmentation clairance hépatique et donc une diminution activité GC : augmentation préalable des doses de GC peut être nécessaire
127
Quel est l'interaction des GC avec les hypoglycémiants?
modification de l'effet des hypoglycémiants ce qui peut causer modification de l'équilibre glycémique
128
Cmt les GC peuvent-ils interragir avec les anti-HTA?
rétention hydrosodée causée par GC peut diminuer effet anti-HTA
129
Quelles sont les 2 interactions possibles pharmacodynamiques des GC?
- Hypokaliémie
- Anticoagulant oraux
130
Quel GC est plus à risque d'avoir une réduction de ses effets lors d'association à des inducteurs enzymatiques?
méthylprednisolone
131
Quelle est l'interaction des GC avec le lithium?
GC entraine diminution de l'effet du lithium par une diminution de la lithémie causée par une agumentation de la clairance rénale du lithium
132
Quelles sont les 2 catégories d'EI liés à prise po de GC?
- EI liés à une insuffisance surrénalienne aigue (supression de l'axe HHS)
- EI liés à l'utilisation prolongée de GC
133
L'insufissance surrénalienne aigue est la conséquence de quoi?
d'un arrêt brusque ou d'un sevrage raté des GC après une thérapie prolongée
134
Quels sont les sx caractéristiques d'une insuffissance surrénalienne aigue?
- fièvre
- myalgie
- arthralgie
- malaise
135
Quels sont les EI liés à utilisation prolongée de doses élevées de GC?
- prédisposition aux infections
- hyperglycémie et glycosurie
- sx cushing : myopathie, gain de masse adipeuse et ostéoporose/fracture
- dermatologiques : cicatrisation imparfaite, peau mince et fragile
136
Quels sont les EI a/n bouche causés par prise de GC inhalés?
- raucité de la voix
- dysphonie
- candidose buccale
137
Quel est l'EI fréquent d'utilisation de GC topique?
déshydratation cutanée
138
L'ACTH humaine synthétique est connue sous le nom de _____.
Cosyntropine
139
La libération excessive d'ACTH peut être associée à quoi?
hyperpigmentation de la peau car ACTH et hormone stimulant mélanocytes (a-MSH) ont structure similaire
140
V/F? Les effets de l'ACTH sont prévisibles alors l'ACTH est souvent utilisée en tx pour l'insuffisance surrénalienne
Faux, c'est PEU prévisible, donc PEU d'avantages au tx d'ins. surrénalienne.
141
En clinique, l'ACTH est utilisé pour quoi?
- comme agent dx de l'insuffisance surrénalienne
- pour l'exploration des réserves cortico-surrénaliennes
142
QSJ? Nous sommes des inhibiteurs de la voie HHS
Mitotane / Lysodren
Métyrapone / Metopirone
Aminogluthétimibe / Cytadren
143
Le mitotane/Lysodren provoque quoi et est utilisé ds le tx de quoi?
- provoque une atrophie du cortex surrénalien
- agent cytostatique relativement sélectif utilisé ds le tx palliatif du carcinome surrénalien inopérable
144
V/F? Le mitotane/lysodren est bien toléré
faux, EI impt (no/no, anorexie, léthargie impt, dermatite)
145
Quel est le mécanisme d'action du métyrapone/metopirone et quel est son effet?
- inhibe l'activation des GC en inhibant l'hydroxylation par la 11B-hydroxylase
- entraine augmentation de la production compensatrice d'ACTH
146
Quel est le mécanisme d'action de l'aminogluthétimide/cytadren et quel est son effet?
- inhibe la conversion du cholestérol en prégnénolone (première étape synthèse des hormones stéroïdiennes)
- affecte la production de toutes les hormones dont le cortisol et l'aldostérone
147
Est-ce qu'il existe un schéma standard de prescription d'une corticothérapie?
non, diversité trop impt des indications de tx, il faut adapter durée tx selon réponse clinique et E2
148
Quels sont les 2 risques d'un sevrage d'une corticothérapie?
Une insuffisance surrénalienne et une reprise de la maladie sous-jacente
149
Doit-on faire période de sevrage pour corticothérapie en cure courte (10 à 15 jrs de tx po)?
non mais certaines règles doivent être respectées afin de réduire le plus possibles le risque d'E2
150
V/F? Le sevrage graduel est sltm recommandé pour les cortico à administration systémique
faux, c'est aussi recommandé pour tx par inhalateurs
151
V/F? Les E2 reliés à la prise de GC sont surtout en lien avec le mécanisme d'action des GR sur les gènes du métabolisme
vrai
152
Nous utilisons le concept d'________ pour réduire les effets secondaires.
application locale
153
Nomme 3 aspects auxquelles nous devons porter une attention particulière lors de corticothérapie.
IH, sevrage et vaccins
154
QSJ? Je suis un analogue synthétique de la somatostatine (GHIH)
Octréotide
155
Quelle est l'indication de l'ocréotide au niveau du tube digestif?
2e ligne de tx lors de diarrhées induite par la chimiothérapie (après un échec au lopéramide à haute dose)
156
L'ocréotide est débuté à l'____ et on augmente de façon progressive jusqu'à la maitrise des sx. La durée habituelle est d'environ __ jours.
Hôpital
5 jours
157
L'effet de l'octréotide a/n du TGI serait surtout p/r à quoi?
- diminution sécrétions du système digestif
- diminution de la motilité du système digestif
158
On peut utiliser l'octréotide pour prévenir la diarrhée induite par la chimiothérapie chez quels pt?
- pt recevant tx chimio contenant de l'irinotécan
- pt ayant des atcd de diarrhée réfractaire ou grave
159
Quels sont les 2 effets indésirables de l'ocréotide et les 2 EI à doses plus élevées?
- Flatulence et crampes abdominales
- À doses élevées: hypersensibilité et hypoglycémie
160
V/F? L'octréotide est généralement bien toléré
vrai
