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PHA-2144 Endocrino > Cours 4 : Rx Diabète > Flashcards

Cours 4 : Rx Diabète Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 principaux mécanismes impliqués dans la physiopathologie du DbT2 ?

A

1- déficit insulinosécrétion
2- développement insulinorésistance

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2
Q

Après le début d’un Rx pour DBT2, combien de temps on se laisse pour l’atteinte des cibles glycémiques ?

A

3 mois après début Rx sinon on ajuste thérapie

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3
Q

VF? Les rx contre DBT2 de type néphroprotecteurs peuvent guérir d’une IR

A

Faux, vont ralentir progression IR sans l’empêcher totalement, tout de même TRÈS bénéfique

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4
Q

Nommer un bon guide sur lequel se baser lorsqu’on veut ajuster Rx DBT2

A

guide de l’INESSS

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5
Q

Selon l’INESSS, en ce qui concerne l’HBA1C quand est ce qu’il faut faire des analyse de laboratoire : (1 ou +sieurs réponses possibles)

a) avant début trt
b) aux 3 mois
c) aux 6 mois
d) 1 fois / an
e) 1 fois / 5 ans

A

a), b) si cibles NON atteintes c) si cibles ATTEINTES

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6
Q

En ce qui concerne la CRÉATININE quand est ce qu’il faut faire des analyse de laboratoire : (1 ou +sieurs réponses possibles)

a) avant début trt
b) aux 3 mois
c) aux 6 mois
d) 1 fois / an
e) 1 fois / 5 ans

A

a), c)

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7
Q

En ce qui concerne le RAC URINAIRE quand est ce qu’il faut faire des analyse de laboratoire : (1 ou +sieurs réponses possibles)

a) avant début trt
b) aux 3 mois
c) aux 6 mois
d) 1 fois / an
e) 1 fois / 5 ans

A

a), d)

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8
Q

En ce qui concerne le BILAN LIPIDIQUE quand est ce qu’il faut faire des analyse de laboratoire : (1 ou +sieurs réponses possibles)

a) avant début trt
b) aux 3 mois
c) aux 6 mois
d) 1 fois / an
e) 1 fois / 5 ans

A

e)

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9
Q

Nommer les 2 Rx de la classe des biguandines

A

Metformin (Glucophage)
Metformin ER (Glumetza)

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10
Q

Sur quel(s) mécanisme(s) du DBT2 agissent les biguandines ?

A

1- diminue production glucose a/n foie
2- augmente la sensibilité à l’insuline a/n hépatique et muscu
3- retarde absorption intestinale de glucose

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11
Q

Est-ce qu’on peut donner une biguanide à quelqu’un qui a un pancréas dépourvu de cellules fonctionnelles ?

A

oui

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12
Q

V/F? Les diarrhées liées aux biguandines sont doses dépendantes

A

Vrai, plus on commence dose basse - on a risque e2 GI puis tolérance s’installe aux diarrhées

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13
Q

Quelle est la poso Metformin ?

A

250-500mg BID aux repas

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14
Q

Quelle est la dose max Metformin ?

A

2000mg/j

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15
Q

Quels sont les IM avec biguandines ?

A

Pratiquement aucune!! PAS DE CYP450 IMPLIQUÉ ! Mais, attention si Rx à risque IR

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16
Q

V/F? Les biguandines agissent sur l’insulinorésistance

A

VRAI

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17
Q

Est-ce que les biguandines causent des hypoglycémies fréquentes ?

A

NON

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18
Q

V/F? Les biguandines agissent sur la glycémie à jeun et post-prandiale

A

Vrai

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19
Q

Comment est l’efficacité des biguandines sur l’Hba1c ?

A

ÉLEVÉE, diminution 1,5% à 2%

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20
Q

V/F? Les biguandines ont un effet cardioprotecteur

A

FAUX, aucun impact cardiovasculaire (très controversé)

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21
Q

Quels sont les 4 E2 avec les biguandines ?

A

1- GI (si pas augmentation graduelle)
2- diminution absorption B12 (long terme)
3- réactions cutanées (très rare)
4- acidose lactique (rare, mais grave)

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22
Q

Quels sont les sx d’une acidose lactique ?

A

Vo, dlrs abdominales, crampes, fatigue +++, difficultés respiratoires

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23
Q

Faut-il ajuster les biguandines en IR ?

A

oui

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24
Q

Quelle formule est mieux tolérée a/n GI entre Metformin et Metformin ER (longue action) ?

A

Metformin ER

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25
Q

V/F ? Les biguandines sont toutes couvertes RAMQ comme c’est un trt de 1re intention

A

Faux! Metformin classique oui mais metformin ER non (demande pt exception) et les combinaison faut mettre code RAMQ

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26
Q

V/F? Les biguandines ont un effet sur le poids

A

Faux, aucun effet

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27
Q

Nommer les 2 sous classes de sécrétagogues

A

1- sulfonylurées
2- méglitinide

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28
Q

Sur quel mécanisme du DBT2 les sulfonylurée agissent ?

A

ces Rx augmentent la sécrétion d’insuline par les ¢ ß du pancréas

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29
Q

Qualifier la T1/2 des sulfonylurée

A

longue, effet sur 24h

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30
Q

Est-ce que les sulfonylurés sont glucodépendants ou glucoindépendants ?

A

glucoindépendants

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31
Q

V/F? On ne peut pas donner des sulfonylurés à quelqu’un qui a un pancréas non fonctionnel

A

Vrai

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32
Q

V/F? Les sulfonylurés sont cardio protecteurs

A

Faux

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33
Q

Pourquoi les sulfonylurés sont + à risque hypoglycémie?

A

car gluco-INDÉPENDANTS tjrs même qté insuline de sécrétée indépendamment de la qté de glucose consommée

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34
Q

Nommer les Rx de la classe des sulfonylurés (4)

A

glyburide
gliclazide
gliclazide MR
glymépiride

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35
Q

Est-ce que les sulfonyluré ont un impact sur le poids ?

A

oui, environ + 1-3kg

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36
Q

Si je suis sans aucun doute allergique (réaction grave) aux sulfamides, quelle classe de Rx hypoglycémiants je ne peux pas prendre ?

A

Sulfonylurés

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37
Q

Faut-il ajuster les sulfonylurés en IR ?

A

oui, car si accumulation dans corps = diminue de + en + glycémie = + risque hypoglycémies

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38
Q

V/F? il faut arrêter les sulfonylurés lors des journées de rhume

A

Faux, il faut l’arrêter lors des journées de maladies comme gastro / bronchite où alimentation est limitée

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39
Q

Nommer le rx faisant partie de la classe des méglitinides

A

Gluconorm (répaglinide)

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40
Q

Sur quel mécanisme du DBT2 le gluconorm (classe des méglitinides / sécrétagogues) agit ?

A

ce Rx stimule la sécrétion d’insuline a/n du pancréas par les ¢ ß

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41
Q

Qualifier la T1/2 du gluconorm (répaglinide)

A

COURTE (1h)

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42
Q

V/F? La méglitinide n’a pas de groupement sulfa donc il n’y a pas de risque d’allergies croisées potentielle

A

Vrai

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43
Q

Pourquoi la clarithromycine peut augmenter le risque d’hypoglycémie avec la prise de répaglinide (gluconorm) ?

A

car c’est un substrat +++ du 3A4, claritho est un inhibiteur +++ 3A4 = augmentation des [répaglinide] = augmentation risque hypoglycémies

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44
Q

La répaglinide est-elle gluco-dépendante ou gluco-indépendante ?

A

gluco-INDÉPENDANT

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45
Q

V/F? La répaglinide peut être pris autant avec nourriture qu’à jeun

A

FAUX ! Faut prendre avec nourriture car gluco-indépendant et impact seulement sur glycémie POST-prandial

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46
Q

Faut-il avoir un pancréas fonctionnel absolument lors de l’utilisation de la répaglinide ?

A

Oui, gluco-indépendant

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47
Q

Nommer 2 précautions à mentionner lors de la prise de répaglinide

A

1-NE PAS prendre Rx si repas est omis / retarder prise Rx si repas est retardé
2-NE PAS prendre Rx en journée maladie

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48
Q

V/F? La prise de gemfibrozil et clopidogrel est une CI à la prise de repaglinide

A

Vrai

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49
Q

Nommer les 3 sous-classes des incrétines

A

1- Inh de la DPP-4
2- Analogues GLP-1
3- Analogues GIP & GLP-1

50
Q

V/F? La qté d’insuline sécrété est influencée par la voie d’administration du glucose

A

Vrai !! Si glucose pris p.o. + insuline sécrétée que si prise IV c’est l’effet INCRÉTINE

51
Q

Quel est le but pharmacothérapeutique de donner des incrétines à une personne diabétique ?

A

Personnes DB on - d’effet incrétine (- hormones comme GLP-1 et GIP qui aident la sécrétion glucodépendante de l’insuline lors de la prise orale de glucose) donc lorsqu’on donne des analogue de ses hormones ont aide corps à sécréter à nouveau insuline

52
Q

QSJ ? Je dégrade la GIP et la GLP-1 2 à 3 min après la fin du repas

A

DPP-4

53
Q

Les Rx suivants font partie de quelle classe ?
Januvia, Trajenta, Nesina, Onglyza

A

iDPP-4

54
Q

Quel est le mécanisme action des iDPP-4 ?

A

Empêche dégradation GIP / GLP-1 = pas inhibition sécrétion insuline = augmentation insuline = diminution glucose sanguin
et
diminution sécrétion glucagon

55
Q

Faut-il ajuster les iDPP-4 en IR ?

A

oui

56
Q

Qualifier le risque d’hypoglycémie avec les iDPP-4 en monothérapie

A

faible, gluco-dépendant

57
Q

V/F? Il est intéressant de combiner les iDPP-4 avec insuline

A

Faux, risque hypoglycémie ++ (on a encore + insuline donc diminution taux glucose ++)

58
Q

V/F? L’alogliptine (Nesina) er la saxagliptine (Onglyza) ont rapportés une augmentation d’hospit pour IC

A

Vrai

59
Q

V/F? Les iDPP-4 agissent seulement sur les glycémies post-prandiales

A

Faux, autant sur à jeun et post-prandial

60
Q

Qualifier l’effet cardio et nephro - protecteur des iDPP-4

A

neutre et neutre

61
Q

Qualifier l’effet sur le poids des iDPP-4

A

neutre

62
Q

Expliquer le mécanisme action général des GLP-1

A

analogues GLP-1 = favorise sécrétion insuline et diminue sécrétion glucagon = diminue qté glucose en circulation (augmente effet incrétine)
ET
aide pt à sentir satiété (pt DB on - signal cérébral de satiété) = diminution de la prise alimentaire = perte de poids

63
Q

Quel est l’effet des Rx GLP-1 sur le foie ?

A

diminution de la néoglucogénèse

64
Q

Quel est l’effet des Rx GLP-1 sur le cerveau ?

A

augmente la sensation satiété + diminue appétit

65
Q

Quel est l’effet des Rx GLP-1 sur l’estomac ?

A

ralenti vidange gastrique (E2 : No+++)

66
Q

Quelle est la dose initiale Trulicity et comment on ajuste par la suite ?

A

0,75mg s/c 1 x / sem x 4 sem puis augmentation de 0,75mg ensuite pour dose max de 1,5mg s/c 1x/sem

67
Q

Quelle est la dose max couverte par RAMQ en DIABÈTE pour Trulicity ?

A

1,5mg/sem

68
Q

Quelle est la dose initiale Ozempic et comment on ajuste par la suite ?

A

0.25mg s/c 1x/sem x 4sem puis augmente à 0.5mg x 4 sem puis 1mg prn

69
Q

Quelle est la dose max couverte par RAMQ en DIABÈTE pour Ozempic ?

A

1mg/sem

70
Q

V/F? Le Trulicity et Ozempic ont des effets similaires a/n de la perte de poids

A

FAUX! Ozempic + impact

71
Q

La prise de quels RX cause des IM pour les analogues GLP-1 ?

A

insulines / sécrétagogues (risque hypoglycémie)
Rx qui augmente la FC

72
Q

Quelles sont les spécificités d’administration reliées avec la prise de Rybelsus ?

A

1 co die (pas couper/écraser co)
prise à jeun
30 min avant repas
avec 120ml d’eau

73
Q

Nommer 2 avantages pour un pt qui a +sieurs comorbidités de prendre un analogue des GLP-1

A

Cardio protecteurs (sauf rybelsus)
Nephrolo protecteur (sauf rybelsus)

74
Q

Comment est l’impact sur la glycémie des GLP-1 ?

A

Excellente autant à JEUN de POST-PRANDIALE

75
Q

Nommer 4 E2 reliés avec les analogues des GLP-1

A

1- GI
2- Perte de poids
3- Diminution TA
4- Augmentation FC

76
Q

Nommer deux E2 des agonistes GLP-1 qui peuvent être bénéfiques pour certains pt

A

1- perte de poids
2- diminution TA

77
Q

Lequel des agoniste GLP-1 a un effet + marqué sur la perte de poids ?

A

Ozempic (- 4.2kg à 5.8kg)

78
Q

Dans quelle classe se retrouve le Mounjaro ?

A

Co-agoniste des GIP & GLP-1

79
Q

En concernant le Mounjaro :
a) quelle est sa dose initiale ?
b) quel est sa procédure d’ajustement ?
c) quelle est sa dose max?

A

a) 2,5mg 1x/sem (pendant minimum 4sem)
b) augmentation de 2,5mg q4sem
c) max : 15mg

80
Q

Avec quel Rx hypoglycémiants les contraceptifs oraux intéragissent ? Et pourquoi ?

A

Mounjaro, car diminution vidange gastrique donc diminution efficacité des CO alors protection barrière x 4sem à initiation trt + aux modif doses

81
Q

Est-ce que le Mounjaro serait une option intéressante en protection cardio ou rénale ?

A

non, c’est pas démontré

82
Q

V/F? La perte de poids est toujours un effet bénéfique chez un diabétique car on diminue nos risques de comorbidité

A

FAUX! Des fois c’est pas souhaité !!

83
Q

V/F? Il y a un avantage à combiner les agents incrétines entre-eux, en effet un effet synergique s’installe

A

Faux !

84
Q

Dans classe retrouve-t-on des Rx suivants : Invokana, Jardiance et Forxiga

A

Inh du SGLT2

85
Q

À quoi sert le SGLT2?

A

réabsorbe 90% du glucose dans la 1re partie du tubule proximal du rein

86
Q

Chez une personne non-DB le seuil de réabsorption tubulaire de glucose est à combien ? Et chez un DB ? Qu’est-ce qui explique cette différence ?

A

Pas DB : 9,4 mmol/L
DB : 12,2 mmol/L
Chez DB les SGLT2 sont SURexprimés donc y faut plus de glucose pour qu’on décide d’arrêter de réabsorber et qu’on urine le surplus (glycosurie)

87
Q

Lorsqu’on dépasse de seuil de réabsorption de glucose, qu’est-ce qui se passe ?

A

glycosurie, on urine le surplus

88
Q

Les i-SGLT2 ont 2 effets thérapeutiques, lesquels ?

A

1- glycosurique (on urine glucose = diminue glycémie)
2- natriurétique (glucose pas dans ¢ donc Na non plus, diminue PA)

89
Q

V/F? Les i-SLGT2 peuvent être considérés comme des faibles anti-hypertenseurs

A

Faux, ont effet sur PA car effet natriurétique mais ne sont PAS des Rx TA

90
Q

V/F? Les i-SGLT2 ne causent pas d’hypoglycémies

A

Vrai

91
Q

Si mon Hba1c est très élevée (ex : 12%), pourquoi est-ce que les i-SGLT2 sont pas tant une bonne option ?

A

Si taux glucose aussi haut on va faire pipi en esti on veut pas ça c’est pas cool de toujours faire pipi

92
Q

Nommer 4 bénéfices thérapeutiques des i-SLGT2

A

1- perte poids
2- baisse TA
3- cardio protecteur (invokana et jardiance)
4- nephro protecteur

93
Q

Pourquoi est ce que les i-SGLT2 peuvent causer des infections fongiques génitales (vaginite/balanite) ?

A

On urine glucose = fermentation dans sous vêtement = milieu propice candida

94
Q

Un patient désire commencer une diète keto, il est sous i-SGLT2, est-ce une bonne idée ?

A

NON, risque acidocétose diabétique +++

95
Q

Avec quel Rx il existe une précaution lors de la présence d’ATCD d’amputation ?

A

Invokana

96
Q

Faut-il cesser les i-SGLT2 en journées de maladie ?

A

Oui

97
Q

V/F? Les i-SLGT2 ont un effet sur les glycémies à jeun ET post-prandial

A

Vrai

98
Q

De quelle classe font partie la rosiglitazone et la pioglitazone ?

A

thiazolinedione (TZD)

99
Q

Expliquer le mécanisme d’action des TZD

A

agoniste puissants et sélectifs des Rc PPARy = apopatose GROS adipocytes et replacement par mini adipocytes et réduction insulinorésistance

100
Q

Pourquoi les TZD sont si peu utilisé en pratique ?

A

Oedème donc cause de l’IC
(aussi fractures et gain poids)

101
Q

Est-ce que les TZD augmente le risque hypoglycémies?

A

Non

102
Q

Nommer le Rx qui fait partie de la classe des inhibiteurs de l’alpha-glucosidase

A

Acarbose (glucobay)

103
Q

Quel est le mécanisme action des i-alphaGluco ?

A

inhibe enzyme digestive = retarde digestion = retarde absorption glucides = diminue glycémie

104
Q

V/F? les i-alphaGluco n’ont pas d’impact tant significatif sur l’Hba1C

A

Vrai (~0,6%)

105
Q

Quelle est la voie élimination des i-alphagluco ? Quel est le lien avec les E2 de cette classe ?

A

51% élimination a/n des fèces = selles graisseuses

106
Q

Est-ce que les i-alphagluco ont impact sur glycémie à jeun et post-prandiale ?

A

Non, juste post-prandiale

107
Q

Pour quelle classe rx faut-il prescrire un labo de suivi de vit B12 ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco

A

Biguanides

108
Q

Pour quelle classe rx faut-il prescrire un labo de suivi de TSH ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco

A

GLP-1 si prise po ex : Rybelsus

109
Q

Pour quelles classes rx faut-il prescrire un labo de suivi d’ALT ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco

A

TZD et i-AlphaGluco

110
Q

Pour quelles classes rx faut-il prescrire un labo de suivi de base ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco

A

Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2

111
Q

Pour quelles classes rx la grossesse et allaitement sont une CONTRE INDICATION du trt ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco

A

Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco

112
Q

Pour quelles classes rx la grossesse et allaitement sont une PRÉCAUTION du trt ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco

A

Biguanides
Sulfonylurées

113
Q

Pour quelles classes rx faut-il prévoir un ajustement selon la fonction rénale si présence IR ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco

A

Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco
(tout sauf GIP+GLP-1 : Mounjaro)

114
Q

Quelles classes rx ont effet glycémie à jeun ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco

A

(Tout sauf méglitinides et i-AlphaGluco) Biguanides
Sulfonylurées
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD

115
Q

Quelles classes rx ont effet glycémie post-prandiale ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco

A

toutes

116
Q

Quelles classes rx sont cardio-protectrices ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco

A

GLP-1 (sauf Rybelsus)
&
i-SLGT2

117
Q

Quelles classes rx sont néphro-protectrices ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco

A

GLP-1 (sauf Rybelsus)
&
i-SLGT2

118
Q

Quelles classes rx sont + à risque de causer des HYPOGLYCÉMIES ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco

A

Sulfonylurées
Méglitinides

119
Q

Quelles classes rx ont un effet puissant sur Hab1c ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco

A

Biguanides
Sulfonylurées
GLP-1
TZD

120
Q

Quelles classes rx faut-il suspendre lors des journées de maladie ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco

A

Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-SGLT2

121
Q

Quelles classes rx vont augmenter le poids ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco

A

Sulfonylurées
Méglitinides
TZD
i-AlphaGluco

122
Q

Quelles classes rx vont diminuer le poids ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco

A

GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2

PHA-2144 Endocrino (12 decks)

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