Cours 4 : Rx Diabète Flashcards
1
Q
Quels sont les 2 principaux mécanismes impliqués dans la physiopathologie du DbT2 ?
A
1- déficit insulinosécrétion
2- développement insulinorésistance
2
Q
Après le début d’un Rx pour DBT2, combien de temps on se laisse pour l’atteinte des cibles glycémiques ?
A
3 mois après début Rx sinon on ajuste thérapie
3
Q
VF? Les rx contre DBT2 de type néphroprotecteurs peuvent guérir d’une IR
A
Faux, vont ralentir progression IR sans l’empêcher totalement, tout de même TRÈS bénéfique
4
Q
Nommer un bon guide sur lequel se baser lorsqu’on veut ajuster Rx DBT2
A
guide de l’INESSS
5
Q
Selon l’INESSS, en ce qui concerne l’HBA1C quand est ce qu’il faut faire des analyse de laboratoire : (1 ou +sieurs réponses possibles)
a) avant début trt
b) aux 3 mois
c) aux 6 mois
d) 1 fois / an
e) 1 fois / 5 ans
A
a), b) si cibles NON atteintes c) si cibles ATTEINTES
6
Q
En ce qui concerne la CRÉATININE quand est ce qu’il faut faire des analyse de laboratoire : (1 ou +sieurs réponses possibles)
a) avant début trt
b) aux 3 mois
c) aux 6 mois
d) 1 fois / an
e) 1 fois / 5 ans
A
a), c)
7
Q
En ce qui concerne le RAC URINAIRE quand est ce qu’il faut faire des analyse de laboratoire : (1 ou +sieurs réponses possibles)
a) avant début trt
b) aux 3 mois
c) aux 6 mois
d) 1 fois / an
e) 1 fois / 5 ans
A
a), d)
8
Q
En ce qui concerne le BILAN LIPIDIQUE quand est ce qu’il faut faire des analyse de laboratoire : (1 ou +sieurs réponses possibles)
a) avant début trt
b) aux 3 mois
c) aux 6 mois
d) 1 fois / an
e) 1 fois / 5 ans
A
e)
9
Q
Nommer les 2 Rx de la classe des biguandines
A
Metformin (Glucophage)
Metformin ER (Glumetza)
10
Q
Sur quel(s) mécanisme(s) du DBT2 agissent les biguandines ?
A
1- diminue production glucose a/n foie
2- augmente la sensibilité à l’insuline a/n hépatique et muscu
3- retarde absorption intestinale de glucose
11
Q
Est-ce qu’on peut donner une biguanide à quelqu’un qui a un pancréas dépourvu de cellules fonctionnelles ?
A
oui
12
Q
V/F? Les diarrhées liées aux biguandines sont doses dépendantes
A
Vrai, plus on commence dose basse - on a risque e2 GI puis tolérance s’installe aux diarrhées
13
Q
Quelle est la poso Metformin ?
A
250-500mg BID aux repas
14
Q
Quelle est la dose max Metformin ?
A
2000mg/j
15
Q
Quels sont les IM avec biguandines ?
A
Pratiquement aucune!! PAS DE CYP450 IMPLIQUÉ ! Mais, attention si Rx à risque IR
16
Q
V/F? Les biguandines agissent sur l’insulinorésistance
A
VRAI
17
Q
Est-ce que les biguandines causent des hypoglycémies fréquentes ?
A
NON
18
Q
V/F? Les biguandines agissent sur la glycémie à jeun et post-prandiale
A
Vrai
19
Q
Comment est l’efficacité des biguandines sur l’Hba1c ?
A
ÉLEVÉE, diminution 1,5% à 2%
20
Q
V/F? Les biguandines ont un effet cardioprotecteur
A
FAUX, aucun impact cardiovasculaire (très controversé)
21
Q
Quels sont les 4 E2 avec les biguandines ?
A
1- GI (si pas augmentation graduelle)
2- diminution absorption B12 (long terme)
3- réactions cutanées (très rare)
4- acidose lactique (rare, mais grave)
22
Q
Quels sont les sx d’une acidose lactique ?
A
Vo, dlrs abdominales, crampes, fatigue +++, difficultés respiratoires
23
Q
Faut-il ajuster les biguandines en IR ?
A
oui
24
Q
Quelle formule est mieux tolérée a/n GI entre Metformin et Metformin ER (longue action) ?
A
Metformin ER
25
V/F ? Les biguandines sont toutes couvertes RAMQ comme c'est un trt de 1re intention
Faux! Metformin classique oui mais metformin ER non (demande pt exception) et les combinaison faut mettre code RAMQ
26
V/F? Les biguandines ont un effet sur le poids
Faux, aucun effet
27
Nommer les 2 sous classes de sécrétagogues
1- sulfonylurées
2- méglitinide
28
Sur quel mécanisme du DBT2 les sulfonylurée agissent ?
ces Rx augmentent la sécrétion d'insuline par les ¢ ß du pancréas
29
Qualifier la T1/2 des sulfonylurée
longue, effet sur 24h
30
Est-ce que les sulfonylurés sont glucodépendants ou glucoindépendants ?
glucoindépendants
31
V/F? On ne peut pas donner des sulfonylurés à quelqu'un qui a un pancréas non fonctionnel
Vrai
32
V/F? Les sulfonylurés sont cardio protecteurs
Faux
33
Pourquoi les sulfonylurés sont + à risque hypoglycémie?
car gluco-INDÉPENDANTS tjrs même qté insuline de sécrétée indépendamment de la qté de glucose consommée
34
Nommer les Rx de la classe des sulfonylurés (4)
glyburide
gliclazide
gliclazide MR
glymépiride
35
Est-ce que les sulfonyluré ont un impact sur le poids ?
oui, environ + 1-3kg
36
Si je suis sans aucun doute allergique (réaction grave) aux sulfamides, quelle classe de Rx hypoglycémiants je ne peux pas prendre ?
Sulfonylurés
37
Faut-il ajuster les sulfonylurés en IR ?
oui, car si accumulation dans corps = diminue de + en + glycémie = + risque hypoglycémies
38
V/F? il faut arrêter les sulfonylurés lors des journées de rhume
Faux, il faut l'arrêter lors des journées de maladies comme gastro / bronchite où alimentation est limitée
39
Nommer le rx faisant partie de la classe des méglitinides
Gluconorm (répaglinide)
40
Sur quel mécanisme du DBT2 le gluconorm (classe des méglitinides / sécrétagogues) agit ?
ce Rx stimule la sécrétion d'insuline a/n du pancréas par les ¢ ß
41
Qualifier la T1/2 du gluconorm (répaglinide)
COURTE (1h)
42
V/F? La méglitinide n'a pas de groupement sulfa donc il n'y a pas de risque d'allergies croisées potentielle
Vrai
43
Pourquoi la clarithromycine peut augmenter le risque d'hypoglycémie avec la prise de répaglinide (gluconorm) ?
car c'est un substrat +++ du 3A4, claritho est un inhibiteur +++ 3A4 = augmentation des [répaglinide] = augmentation risque hypoglycémies
44
La répaglinide est-elle gluco-dépendante ou gluco-indépendante ?
gluco-INDÉPENDANT
45
V/F? La répaglinide peut être pris autant avec nourriture qu'à jeun
FAUX ! Faut prendre avec nourriture car gluco-indépendant et impact seulement sur glycémie POST-prandial
46
Faut-il avoir un pancréas fonctionnel absolument lors de l'utilisation de la répaglinide ?
Oui, gluco-indépendant
47
Nommer 2 précautions à mentionner lors de la prise de répaglinide
1-NE PAS prendre Rx si repas est omis / retarder prise Rx si repas est retardé
2-NE PAS prendre Rx en journée maladie
48
V/F? La prise de gemfibrozil et clopidogrel est une CI à la prise de repaglinide
Vrai
49
Nommer les 3 sous-classes des incrétines
1- Inh de la DPP-4
2- Analogues GLP-1
3- Analogues GIP & GLP-1
50
V/F? La qté d'insuline sécrété est influencée par la voie d'administration du glucose
Vrai !! Si glucose pris p.o. + insuline sécrétée que si prise IV c'est l'effet INCRÉTINE
51
Quel est le but pharmacothérapeutique de donner des incrétines à une personne diabétique ?
Personnes DB on - d'effet incrétine (- hormones comme GLP-1 et GIP qui aident la sécrétion glucodépendante de l'insuline lors de la prise orale de glucose) donc lorsqu'on donne des analogue de ses hormones ont aide corps à sécréter à nouveau insuline
52
QSJ ? Je dégrade la GIP et la GLP-1 2 à 3 min après la fin du repas
DPP-4
53
Les Rx suivants font partie de quelle classe ?
Januvia, Trajenta, Nesina, Onglyza
iDPP-4
54
Quel est le mécanisme action des iDPP-4 ?
Empêche dégradation GIP / GLP-1 = pas inhibition sécrétion insuline = augmentation insuline = diminution glucose sanguin
et
diminution sécrétion glucagon
55
Faut-il ajuster les iDPP-4 en IR ?
oui
56
Qualifier le risque d'hypoglycémie avec les iDPP-4 en monothérapie
faible, gluco-dépendant
57
V/F? Il est intéressant de combiner les iDPP-4 avec insuline
Faux, risque hypoglycémie ++ (on a encore + insuline donc diminution taux glucose ++)
58
V/F? L'alogliptine (Nesina) er la saxagliptine (Onglyza) ont rapportés une augmentation d'hospit pour IC
Vrai
59
V/F? Les iDPP-4 agissent seulement sur les glycémies post-prandiales
Faux, autant sur à jeun et post-prandial
60
Qualifier l'effet cardio et nephro - protecteur des iDPP-4
neutre et neutre
61
Qualifier l'effet sur le poids des iDPP-4
neutre
62
Expliquer le mécanisme action général des GLP-1
analogues GLP-1 = favorise sécrétion insuline et diminue sécrétion glucagon = diminue qté glucose en circulation (augmente effet incrétine)
ET
aide pt à sentir satiété (pt DB on - signal cérébral de satiété) = diminution de la prise alimentaire = perte de poids
63
Quel est l'effet des Rx GLP-1 sur le foie ?
diminution de la néoglucogénèse
64
Quel est l'effet des Rx GLP-1 sur le cerveau ?
augmente la sensation satiété + diminue appétit
65
Quel est l'effet des Rx GLP-1 sur l'estomac ?
ralenti vidange gastrique (E2 : No+++)
66
Quelle est la dose initiale Trulicity et comment on ajuste par la suite ?
0,75mg s/c 1 x / sem x 4 sem puis augmentation de 0,75mg ensuite pour dose max de 1,5mg s/c 1x/sem
67
Quelle est la dose max couverte par RAMQ en DIABÈTE pour Trulicity ?
1,5mg/sem
68
Quelle est la dose initiale Ozempic et comment on ajuste par la suite ?
0.25mg s/c 1x/sem x 4sem puis augmente à 0.5mg x 4 sem puis 1mg prn
69
Quelle est la dose max couverte par RAMQ en DIABÈTE pour Ozempic ?
1mg/sem
70
V/F? Le Trulicity et Ozempic ont des effets similaires a/n de la perte de poids
FAUX! Ozempic + impact
71
La prise de quels RX cause des IM pour les analogues GLP-1 ?
insulines / sécrétagogues (risque hypoglycémie)
Rx qui augmente la FC
72
Quelles sont les spécificités d'administration reliées avec la prise de Rybelsus ?
1 co die (pas couper/écraser co)
prise à jeun
30 min avant repas
avec 120ml d'eau
73
Nommer 2 avantages pour un pt qui a +sieurs comorbidités de prendre un analogue des GLP-1
Cardio protecteurs (sauf rybelsus)
Nephrolo protecteur (sauf rybelsus)
74
Comment est l'impact sur la glycémie des GLP-1 ?
Excellente autant à JEUN de POST-PRANDIALE
75
Nommer 4 E2 reliés avec les analogues des GLP-1
1- GI
2- Perte de poids
3- Diminution TA
4- Augmentation FC
76
Nommer deux E2 des agonistes GLP-1 qui peuvent être bénéfiques pour certains pt
1- perte de poids
2- diminution TA
77
Lequel des agoniste GLP-1 a un effet + marqué sur la perte de poids ?
Ozempic (- 4.2kg à 5.8kg)
78
Dans quelle classe se retrouve le Mounjaro ?
Co-agoniste des GIP & GLP-1
79
En concernant le Mounjaro :
a) quelle est sa dose initiale ?
b) quel est sa procédure d'ajustement ?
c) quelle est sa dose max?
a) 2,5mg 1x/sem (pendant minimum 4sem)
b) augmentation de 2,5mg q4sem
c) max : 15mg
80
Avec quel Rx hypoglycémiants les contraceptifs oraux intéragissent ? Et pourquoi ?
Mounjaro, car diminution vidange gastrique donc diminution efficacité des CO alors protection barrière x 4sem à initiation trt + aux modif doses
81
Est-ce que le Mounjaro serait une option intéressante en protection cardio ou rénale ?
non, c'est pas démontré
82
V/F? La perte de poids est toujours un effet bénéfique chez un diabétique car on diminue nos risques de comorbidité
FAUX! Des fois c'est pas souhaité !!
83
V/F? Il y a un avantage à combiner les agents incrétines entre-eux, en effet un effet synergique s'installe
Faux !
84
Dans classe retrouve-t-on des Rx suivants : Invokana, Jardiance et Forxiga
Inh du SGLT2
85
À quoi sert le SGLT2?
réabsorbe 90% du glucose dans la 1re partie du tubule proximal du rein
86
Chez une personne non-DB le seuil de réabsorption tubulaire de glucose est à combien ? Et chez un DB ? Qu'est-ce qui explique cette différence ?
Pas DB : 9,4 mmol/L
DB : 12,2 mmol/L
Chez DB les SGLT2 sont SURexprimés donc y faut plus de glucose pour qu'on décide d'arrêter de réabsorber et qu'on urine le surplus (glycosurie)
87
Lorsqu'on dépasse de seuil de réabsorption de glucose, qu'est-ce qui se passe ?
glycosurie, on urine le surplus
88
Les i-SGLT2 ont 2 effets thérapeutiques, lesquels ?
1- glycosurique (on urine glucose = diminue glycémie)
2- natriurétique (glucose pas dans ¢ donc Na non plus, diminue PA)
89
V/F? Les i-SLGT2 peuvent être considérés comme des faibles anti-hypertenseurs
Faux, ont effet sur PA car effet natriurétique mais ne sont PAS des Rx TA
90
V/F? Les i-SGLT2 ne causent pas d'hypoglycémies
Vrai
91
Si mon Hba1c est très élevée (ex : 12%), pourquoi est-ce que les i-SGLT2 sont pas tant une bonne option ?
Si taux glucose aussi haut on va faire pipi en esti on veut pas ça c'est pas cool de toujours faire pipi
92
Nommer 4 bénéfices thérapeutiques des i-SLGT2
1- perte poids
2- baisse TA
3- cardio protecteur (invokana et jardiance)
4- nephro protecteur
93
Pourquoi est ce que les i-SGLT2 peuvent causer des infections fongiques génitales (vaginite/balanite) ?
On urine glucose = fermentation dans sous vêtement = milieu propice candida
94
Un patient désire commencer une diète keto, il est sous i-SGLT2, est-ce une bonne idée ?
NON, risque acidocétose diabétique +++
95
Avec quel Rx il existe une précaution lors de la présence d'ATCD d'amputation ?
Invokana
96
Faut-il cesser les i-SGLT2 en journées de maladie ?
Oui
97
V/F? Les i-SLGT2 ont un effet sur les glycémies à jeun ET post-prandial
Vrai
98
De quelle classe font partie la rosiglitazone et la pioglitazone ?
thiazolinedione (TZD)
99
Expliquer le mécanisme d'action des TZD
agoniste puissants et sélectifs des Rc PPARy = apopatose GROS adipocytes et replacement par mini adipocytes et réduction insulinorésistance
100
Pourquoi les TZD sont si peu utilisé en pratique ?
Oedème donc cause de l'IC
(aussi fractures et gain poids)
101
Est-ce que les TZD augmente le risque hypoglycémies?
Non
102
Nommer le Rx qui fait partie de la classe des inhibiteurs de l'alpha-glucosidase
Acarbose (glucobay)
103
Quel est le mécanisme action des i-alphaGluco ?
inhibe enzyme digestive = retarde digestion = retarde absorption glucides = diminue glycémie
104
V/F? les i-alphaGluco n'ont pas d'impact tant significatif sur l'Hba1C
Vrai (~0,6%)
105
Quelle est la voie élimination des i-alphagluco ? Quel est le lien avec les E2 de cette classe ?
51% élimination a/n des fèces = selles graisseuses
106
Est-ce que les i-alphagluco ont impact sur glycémie à jeun et post-prandiale ?
Non, juste post-prandiale
107
Pour quelle classe rx faut-il prescrire un labo de suivi de vit B12 ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco
Biguanides
108
Pour quelle classe rx faut-il prescrire un labo de suivi de TSH ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco
GLP-1 si prise po ex : Rybelsus
109
Pour quelles classes rx faut-il prescrire un labo de suivi d'ALT ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco
TZD et i-AlphaGluco
110
Pour quelles classes rx faut-il prescrire un labo de suivi de base ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
111
Pour quelles classes rx la grossesse et allaitement sont une CONTRE INDICATION du trt ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco
112
Pour quelles classes rx la grossesse et allaitement sont une PRÉCAUTION du trt ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco
Biguanides
Sulfonylurées
113
Pour quelles classes rx faut-il prévoir un ajustement selon la fonction rénale si présence IR ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco
(tout sauf GIP+GLP-1 : Mounjaro)
114
Quelles classes rx ont effet glycémie à jeun ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco
(Tout sauf méglitinides et i-AlphaGluco) Biguanides
Sulfonylurées
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
115
Quelles classes rx ont effet glycémie post-prandiale ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco
toutes
116
Quelles classes rx sont cardio-protectrices ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco
GLP-1 (sauf Rybelsus)
&
i-SLGT2
117
Quelles classes rx sont néphro-protectrices ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco
GLP-1 (sauf Rybelsus)
&
i-SLGT2
118
Quelles classes rx sont + à risque de causer des HYPOGLYCÉMIES ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco
Sulfonylurées
Méglitinides
119
Quelles classes rx ont un effet puissant sur Hab1c ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco
Biguanides
Sulfonylurées
GLP-1
TZD
120
Quelles classes rx faut-il suspendre lors des journées de maladie ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-SGLT2
121
Quelles classes rx vont augmenter le poids ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco
Sulfonylurées
Méglitinides
TZD
i-AlphaGluco
122
Quelles classes rx vont diminuer le poids ?
Biguanides
Sulfonylurées
Méglitinides
i-DPP4
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
TZD
i-AlphaGluco
GLP-1
GIP+GLP-1
i-SLGT2
