Cours 8: Le trouble de l'opposition et comportements antisociaux graves Flashcards
Quels sont les différents types de manifestations des troubles de comportements à l’enfance?
- Manifestations agressives.
- Manifestations oppositionnelles ou provocatrices.
- Manifestations liées à l’hyperactivité, à l’inattention et à la conduite
Quelles sont les différentes manifestations des conduites oppositionnelles ou provocatrices?
Manifestations liées à la colère ou humeur irritable:
- S’emporter souvent.
- Vivre du ressentiment.
- Devenir irritable à la moindre frustration ou être facilement contrarié.
Manifestations liées à la désobéissance et à la provocation:
- Argumenter avec les adultes.
- Défier ou refuser d’obéir aux demandes d’autorité.
- Importuner délibérément les autres.
- Blâmer les autres pour ses erreurs ou comportements.
Manifestations vindicatives:
- Être rancunier ou vindicatif à au moins deux reprises au cours des six derniers mois
Qu’est-ce que sont les conduites agressives et ces différents types?
- Tout comportement visant à causer préjudice à autrui
- Agressivité directe: Comportements en présence physique de la victime (frapper, mordre, pousser, gestes envers les biens)
- Agressivité indirecte: Comportements comme les accusations, le rejet social, propos diffamatoires
Quelles sont les différentes formes de conduites agressives?
Agressivité réactive :
- Réponse impulsive à une menace ou source de frustration dans l’objectif de réduire la menace. (exemple : un enfant réagit en frappant après avoir été poussé.)
- Associée à un déficit de régulation comportementale et émotionnelle ou du traitement de l’information sociale
- Limitation des stratégies pour résoudre les problèmes interpersonnels
Agressivité proactive :
- Acte intentionnel, prémédité et coercitif dans l’objectif d’obtenir un gain ou améliorer son statut social (exemples : intimidation, harcèlement)
Qu’est-ce qui différencie le normal du pathologique?
- Normal : irritabilité face à des situations frustrantes ou opposition face à l’autorité.
- Trouble oppositionnel avec provocation : présence marquée et persistance d’au moins quatre comportements colériques, de désobéissance, de provocation ou vindicatifs pendant au moins six mois (pour les enfants de plus de 5 ans, les comportements doivent apparaître au moins une fois par semaine pendant plus de six mois)
Quelle est la prévalence du TC au primaire et du TOP au primaire?
- TC au primaire = 11% (mais 25% dans les milieux très défavorisés)
- TOP au primaire = 3,3% avec plus de garçons que de filles
Quelles sont les conséquences?
À l’enfance :
- Risque accru d’un faible rendement scolaire.
- Difficultés accrues avec les pairs comparativement aux autres enfants
À l’adolescence :
- Risque élevé de développer des troubles de conduite.
- Problèmes potentiels avec le système de justice juvénile.
- Risque de retard scolaire. -Possibilité de ne pas obtenir de diplôme.
- Risque de développer des problèmes de consommation de substances psychoactive
À l’âge adulte :
- Risque accru de chômage.
- Potentiel de criminalité.
- Risque de faire subir de la violence conjugale.
Que fait-on comme évaluation des troubles comportementaux?
- L’évaluation des TC à l’enfance nécessite une collecte d’information structurée.
- L’objectif est de documenter les difficultés de l’enfant et les facteurs contributifs en se basant sur les données issues de la recherche
- Adopter une approche multiméthode et multirépondant est recommandé :
- Directes : observations en milieux naturels, situations analogues, auto observations.
- Indirectes : entrevues, questionnaires, consultation de dossiers, examen des travaux de l’enfant.
- Collecte de données auprès de l’enfant et d’autres acteurs significatifs.
-L’évaluation devrait combiner des méthodes d’évaluation normative et fonctionnelle
Qu’est-ce que l’évaluation fonctionnelle pour le TC?
Objectif : Comprendre les comportements perturbateurs en analysant les facteurs déclencheurs et de maintiens.
Analyse la séquence comportementale pour identifier les causes individuelles ou environnementales des difficultés comportementales.
Identifie :
* Événements précédant les comportements (antécédents).
* Forces, vulnérabilités, besoins ou motivations de l’enfant liés aux comportements perturbateurs.
* Comportements.
* Conséquences des comportements : ce que l’enfant reçoit (renforcements) ou évite (renforcements négatifs) après avoir manifesté le comportement.
L’évaluateur formule des hypothèses sur la fonction des comportements pour l’enfant.
Il est important d’utiliser une approche multiméthode et multirépondants
Qu’est-ce que sont les antécédents dans l’évaluation fonctionnelle?
- Ces événements influencent la probabilité d’apparition du comportement
- Antécédents des comportements :
- Facteurs contribuants
- Facteurs précipitants
Qu’est-ce que sont les conséquences dans l’évaluation fonctionnelle?
- Les stimuli ou événements suivent les comportements problématiques de l’enfant.
- Conséquences se réfère à ce que l’enfant reçoit ou évite
Dans l’intervention, nous voulons mettre l’accent sur quoi? (5)
➢ L’identification de la colère
➢ L’habileté à générer des solutions appropriées aux problèmes sociaux
➢ La prise de décision
➢ Les réponses d’inhibition
➢ L’empathie
Quelles sont les principales stratégies de l’ICC pour les troubles de comportement chez les enfants?
- L’éducation psychologique
- L’entraînement à l’autorégulation (auto-observation, établissement d’objectifs, entraînement à des comportements de remplacement, auto-instructions, inoculation au stress, autoévaluation, autorenforcement)
- La restructuration cognitive
- La résolution de problèmes
- La pleine conscience
Qu’est-ce que l’éducation psychologique?
Objectif principal : Informer les enfants sur la nature de leurs problèmes, les problèmes associés, les facteurs de risque et de protection et les traitements associés (dont la médication au besoin!).
Avantages de l’éducation psychologique :
* Aide l’enfant à se connaître.
* Normalise les symptômes.
* Augmente l’adhésion au traitement.
Application :
* Cruciale dans les premières étapes d’intervention.
* Utile tout au long de l’intervention.
* Aide à confronter les pensées irréalistes.
* Informations simples pour les enfants.
* Utilisation de métaphores (ex. bombe allumée pour illustrer la faible tolérance à la frustration).
Qu’est-ce que l’entrainement à l’autorégulation?
Définition : capacité de gérer les comportements, pensées, émotions, et réactions physiologiques selon la situation ou les objectifs
Trois mécanismes principaux :
* autorégulation émotionnelle.
* inhibition comportementale.
* autorégulation comportementale.
Critères de succès :
* Reconnaître les règles ou les critères pour le choix de comportement.
* Conscience de la responsabilité et des conséquences.
* Motivation à changer
Quels sont les mécanismes de l’autorégulation émotionnelle?(3)
Autorégulation émotionnelle :
* Identifier les émotions : reconnaître et comprendre les émotions en soi et chez autres.
* moduler les émotions : gérer les états émotifs pour éviter l’escalade ou retrouver le bien-être.
* expression des émotions : communiquer des états émotionnels ou les exprimer autrement.
Inhibition comportementale :
* liée au contrôle de l’impulsivité.
* capacité d’empêcher une réponse spontanée ou d’arrêter une réponse en cours.
Autorégulation comportementale :
* Moduler le comportement selon une situation pour avoir du succès.
* contrôler l’activité physique et cognitive, prendre des décisions éclairées, contrôler les comportements vers un objectif fixé.
Qu’est-ce que l’auto-observation?
Objectif : A pour objectif de sensibiliser l’enfant à l’intensité et à la régularité de ses réponses, ainsi qu’aux éléments internes ou externes qui influencent ces réactions.
Peu porter sur :
- La fréquence d’un comportement
- La durée d’un comportement
- La séquence :
o Antécédant (déclencheur) / Pensées et réactions internes / Comportements / Conséquences
Comment établir les objectifs?
- Établir un but pour l’enfant (ex. avoir au moins deux amis qui acceptent de jouer avec moi)
- Fractionner ce but de manière réaliste, observable et mesurable (ex. se joindre correctement aux autres, jouer en suivant les règles)
En quoi consiste l’entrainement à des comportements de remplacement?
- Objectif : Remplacer les comportements problématiques de l’enfant par des comportements plus appropriés.
- Le nouveau comportement peut être une stratégie ou une habileté.
- Ex. « Prendre sans demander » devient « Faire une demande correctement ».
-2 étapes pour enseigner ces comportements :
1. Mise à niveau des connaissances (vérifier les acquis du jeune et ajuster le contenu à enseigner).
2. Mise en pratique
* Pratique dirigée (ex. jeu de rôle ou mise en situation)
* Pratique autonome (dans la vraie vie)
En quoi consiste les auto-instructions?
- Objectif: Amener le jeune à intérioriser le contenu des auto-instructions pour permettre l’usage lors d’une situation ou émotion difficile.
- « L’entraînement aux auto-instructions consiste à utiliser son langage intérieur pour » : 1) inhiber des réactions impulsives
2) guider ses comportements ou inciter à des conduites de remplacement
3) mieux gérer ses émotions négatives ou faire face aux pensées dysfonctionnelles
4) s’autorenforcer (p. ex. « J’ai fait un bon coup »)
En quoi consiste l’inoculation au stress?
- Objectifs: Apprendre à l’enfant à contrôler son stress dans une situation contrôler (ex. mur d’escalade).
➢Utilise une situation contrôlée ou provoquée
➢Pour induire un stress réel ou une frustration
➢Pour permettre à l’enfant d’utiliser ces stratégies pour s’auto-réguler
En quoi consiste l’autoévaluation?
- Objectif: Permettre à l’enfant de porter un jugement sur ses comportements (se donner une rétroaction).
➢Définition claire du comportement attendu
➢Critères de succès précis
➢Possibilité de comparer les réponses avec l’intervenant
Qu’est-ce que l’autorenforcement?
- Objectif: Maintenir les changements de comportement pour qu’il se généralisent plus facilement aux autres sphères.
➢L’enfant est capable de se féliciter lui-même ou de se donner des renforcements
Quelles sont les variables qui influencent l’efficacité des interventions CC
➢Être âgé de 11 à 13 ans
➢Avoir des symptoms sévères
➢Être un garçon
➢Faire de l’enseignement des comportements
➢Bonne alliance thérapeutique
➢Ce qui n’est pas un modérateur: Dosage (excepté pour les cas sévères), type de professionnels
Pourquoi l’implication des parents a des effets contradictoires?
Les parents ne font que du renforcement plutôt qu’être un entraîneur
Quels sont les comportements antisociaux graves? (2)
- Transgressions aux règles de la vie en société et à la morale sociale
- Troubles de comportement: les conduites imprudentes, la consommation de substances psychoactives, la promiscuité sexuelle, la dépendance aux jeux de hasard, les infractions relatives aux véhicules à moteur, les conflits avec l’autorité, l’indiscipline scolaire et l’insubordination familiale.
- Activités délinquantes: délinquance manifeste telle que définie au Code criminel comme agressions physiques, psychologiques et sexuelles, vols, fraudes.
Est-ce que les comportements antisociaux graves sont fréquents?
Oui!!! 90% des adolescents ont eu des comportements antisociaux graves. Majoritairement la consommation de substances et l’indiscipline scolaire et l’insubordination familiale.
Comment mesure-t-on les comportements antisociaux graves? (4)
➢Précocité
➢Variété
➢Fréquence
➢Tort infligé à la victime
Vrai ou Faux? 5% des adolescents deviennent des délinquants persistants.
Vrai
Quels sont les mécanismes de développement des comportements antisociaux graves?
- Activation : début précoce des CA contribue à l’augmentation de leur fréquence, durée et variété.
- Aggravation : augmentation de la gravité des actes selon des stades hiérarchiques (ex. drogues douces aux drogues chimiques aux substances dures)
- Extinction : Diminution des comportements en termes de fréquence, variété et gravité durant la vingtaine
Quels sont les 3 trajectoires des comportements antisociaux graves?
Expérimentation
- Milieu de l’adolescence
-Expérimentation
- Activités délinquantes bénignes
Transitoire
- Au cours de l’adolescence
- Se limite à cette période
- Expériences hétérogènes (parfois fréquentes, mais non violentes)
De condition
- Débute à l’enfance
- Hétérogènes, graves et persistante
Quelles sont les conséquences des comportements antisociaux graves?
- Moins diplômés
- Moins intégrés au marché du travail,
- Moins stable dans les relations de couple
- Danger pour la société par les actes délinquants
- Plus de tentatives de suicide
- Plus de consommation de drogues
Quels sont les facteurs de risque associés aux comportements antisociaux graves?
- Faible régulation sociale
- liens avec les personnes et institutions sociales, contraintes et modèles de celles-ci
- engagement et attachement, règles et moyens, modèles disponibles
- Faible maîtrise de soi
- Capacité à gérer ses comportements, ses émotions et construire des cognitions prosociales
Qu’est-ce que les études d’efficacités des programmes de réadaptation CC nous disent par rapport aux comportements antisociaux graves?
- À Boscoville (année 1970):
- Réduction de la récidive de 32% et amélioration de la maîse de soi et l’intégration sociale.
- Méta-analyse de Lipsey (2009):
- Interventions psychosociales plus efficaces que réadaptation de nature punitive;
- Réduction de la récidive de 12 à 40%;
- Taux de succès plus importants pour les programmes CC
Qu’est-ce que le programme de Le Blanc et Trudeau Le Blanc (2014)?
Objectifs du programme:
1. Réduction de la fréquence des comportements antisociaux, des distorsions cognitives et des émotions extrêmes.
2. Augmentation des comportements prosociaux, des cognitions prosociales et des émotions régulées.
Emploie des stratégies pour développer :
* la maîtrise de soi,
* la gestion du stress,
* la régulation de la colère
* la reconnaissance du rôle des émotions dans la chaîne de la réponse à une situation (auto-observations)
Qu’est-ce que le contrat comportemental?
Objectif: Réduire un comportement problématique et augmenter les comportements alternatifs.
Application:
* Identifier les capacités, excès et déficits du jeune.
* Préciser le comportement problématique à éviter (excès).
* Préciser le comportement alternatif à encourager (déficit) dans une situation déterminée (plage d’apprentissage).
* La plage d’apprentissage précise quand, comment et avec qui en plus des récompenses et punitions.
* Durée de deux mois et réalisé avec l’intervenant
Qu’est-ce que l’entrainement aux habiletés sociales?
- Apprentissage de différentes habiletés sociales :
➢Habiletés de communication
➢Habiletés de régulation de la colère
➢Habiletés de gestion du stress
➢Entraînement à la résolution de problèmes
➢Habiletés de gestion de la consommation de substances psychoactives - 16 séances 1) Mise en train; 2) Enseignement de l’habileté; 3) Retour sur la séance
Qu’est-ce que sont les habiletés de communication?
- Habiletés de communication déficiente = gestes de violence physique et relationnelle.
- Permet d’améliorer la communication avec les parents
- Habiletés de base : écouter; entamer une conversation; entretenir une conversation; poser une question; dire merci; se présenter; présenter une autre personne; faire un compliment.
- Habiletés nuancées et engagées : demander de l’aide; prendre part à une activité; se joindre à un groupe; donner; se conformer à des instructions; s’excuser; convaincre les autres
- Communication des émotions : prendre conscience de ses émotions; exprimer ses émotions; comprendre les émotions des autres; faire face à la peur et exprimer un sentiment
Quelle sont les habiletés pour réguler la colère?
1) Identifier et pratiquer les habiletés pour régulariser la colère * Reconnaissance de l’émotion :
* Identification des sensations physiques, cognitifs, etc.
* Application de moyens d’autorégulation
2) Enseignement d’habiletés alternatives au comportement d’agression
* Demander une permission
* Négocier
* Défendre ses droits
* Répondre à la taquinerie
* Éviter le conflit
Que fait-on pour augmenter les habiletés de gestion du stress?
Être dans la délinquance = énormément de stresseurs
1) Augmenter les connaissances
2) Améliorer les habiletés de gestion du stress :
➢ Activité physique
➢ Relaxation
➢ Respiration
➢ Yoga
Et d’autres habiletés:
➢ Réagir à l’échec
➢ Faire face à des accusations
➢ Se préparer à avoir une conversation difficile
➢ Se soustraire à la pression d’un groupe
Qu’est-ce que l’entrainement à la résolution de problème?
1) Je définis le problème
2) Je cherche toutes les solutions
3) Je réfléchis aux avantages et aux désavantages de chacune des solutions
4) Je fais le calcul pour retenir la solution prosociale la plus avantageuse
5) J’applique la solution.
En quoi consiste la gestion de la consommation de substances?
- Approche de réduction des méfaits
1) Augmenter les connaissances
2) Améliorer les habiletés liées à la consommation:
➢éviter les situations problématiques avec d’autres personnes
➢faire face aux pressions d’un groupe
➢prendre conscience de ses émotions
➢répondre à une situation de persuasion
➢demander de l’aide.
Comment les parents peuvent-ils collaborer et soutenir à la réinsertion sociale?
. Mise à jour des habiletés sociales des parents
2. Application de la résolution de problèmes dans la famille
3. Révision des habiletés éducatives des parents (définition et explication des règles, application de la supervision et des punitions)
Vise la réinsertion de l’adolescent.
