cours 8 - évaluation/intervention + alliance thérapeutique

Question 1

évaluation des troubles psychologiques = processus ? nomme les informations importantes à aller chercher dans un processus d’intervention (10)

Answer 1

histoire des sx

antécédents psychiatriques (fam,perso)

antécédents abus subs

antécédents médics

trouble cogn : léger/mod

réseau social

personnalité prémorbide

facteurs psychosociaux (stress/perte)

autonomie

BILAN MÉDICAL RÉCENT

–> agressivité/idées suicidaires!!

Question 2

quels sont les qst à se poser pour effectuer un dx différentiel?

Answer 2

CHRONOLOGIE DES SX

Quand les symptômes sont-ils apparus, depuis quand?

Depuis quand les symptômes sont-ils présents? Comment est l’évolution?

Comment était la personne avant l’apparition des symptômes?

Question 3

Quels sont les outils d’éval ?

Answer 3

Sans tnc

Avec tnc

Autres outils pertinents:
Histoire de vie
Grilles d’observation

Question 4

nomme les outils d’intervention pour la dépression sans TNC

Answer 4

Inventaire de dépression de Beck (TNC = déconseillé car phrases complètes)

Question 5

nomme outil d’intervention dépression pour TNC léger

Answer 5

Échelle de dépression gériatrique (oui/non) = se répond plus facilement = mieux pour TNC léger

Question 6

nomme outil éval pour TNC majeur + dépression

Answer 6

Échelle de Cornell (troubles cognitifs) – évaluer la possibilité de dépression chez TNC majeur – évaluation auprès de l’entourage car la personne = trop limitée

Question 7

l’Inventaire de dépression gériatrique
est pertinent pour ?

Answer 7

pour une clientèle cognitivement alerte cette entrevue = contraignante (car elles ne peuvent pas élaborer, juste oui/non)

Question 8

outils pour anxiété ? sans TNC ?

Answer 8

Inventaire d’anxiété de Beck

Questionnaire sur les inquiétudes de Penn State (bien pour dx différentiel!)

Question 9

quel est la critique pour inventaire anxiété de beck ?

Answer 9

discrimine pas bien anxiété et troubles de santé physique

Question 10

qu’est-ce le GAI (Inventaire d’anxiété gériatrique) pour quel type de pop?

Answer 10

anxiété !

GAI – série items oui/non – plus facile à répondre

TNC léger = fonctionne

Question 11

quel est outil intervention pour anxiété chez personne TNC majeur ?

Answer 11

Rating anxiety in Dementia (comme cornell) mais pour anxiété – pour entourage

Outil complété avec entourage et dépend de où se retrouve la personne (P.ex. CHSLD – équipe soignante / maison = famille)

Question 12

comment faire le bon choix outil intervention ???

Answer 12

Choix de l’outil dépend du profil de la personne, de ses atteintes cognitives, etc

Question 13

que permet Inventaire neuropsychiatrique ? quel pop?

Answer 13

Permet d’avoir à la fois
Accès aux sx psychologiques
+ leur retentissement (impact sur entourage d’un sx)

Spécifique aux personnes TNC modéré/sévère

Évalue une panoplie de sx psychologiques

–> Outil complété avec entourage! (famille / équipe soignante)

Question 14

quel est la différence entre une madame qui hallucine des monstres VS une dame qui hallucine des oiseaux ?

Answer 14

LE NIVEAU DE RETENTISSEMENT!
- un qui provoque +++ détresse VS l’autre pas !

Question 15

à quoi sert la grille d’observation ?

Answer 15

Évaluer la fréquence d’un comportement

Question 16

v ou f : la grille d’observation peut évaluer les signes précurseurs + efficacité des interventions

Answer 16

faux ! elle évalue juste la fréquence des comportements

p.ex. : un comportement d’errance :
Jaune en 17H – mme tremblay entre dans la chambre d’un autre résident
Il faut intervenir en amont de ces moments – surligner les périodes d’errance

Question 17

quelles sont les types d’interventions possibles ?

Answer 17

pharmaco

psychothérapie

Question 18

nomme les types de traitements pharmacologiques

Answer 18

-anxiolytiques
-antidépresseurs

Question 19

quelles sont les caractéristiques propres aux anxiolytiques ?

Answer 19

Agit rapidement
Risque d’effet secondaire : chute, dépendance, difficulté de mémoire, confusion, vertige, effet paradoxale (risque d’augmentation de l’anxiété et de la dépression)

Question 20

quelles sont les caractéristiques propres aux antidépresseurs ?

Answer 20

Action à plus long terme
Efficacité 6-9 semaines (ca peut être long, important +++ d’en parler au préalable pour favoriser adhérence)
*** A privilégier principalement pour les symptômes modérés à sévères (meilleur efficacité : avec traitement psychologique reconnu tel que TCC).

Question 21

v ou f : les antidépresseurs sont à privilégier VS anxiolytiques ?

Answer 21

vrai - psq anxio = hautement dépendants

A privilégier principalement pour les symptômes modérés à sévères (meilleur efficacité : avec traitement psychologique reconnu tel que TCC).

Question 22

nomme les types de traitements non-pharmacologiques

Answer 22

TCC

Thérapie basée sur la résolution de problèmes

Thérapie de réminiscence

Thérapie psychodynamique

Thérapie d’acceptation et d’engagement

Question 23

la TCC consiste en quoi ? donne un exemple

Answer 23

identifier…

Les pensées et les comportements qui maintiennent les symptômes
anxieux/dépressifs

Identifier les facteurs précipitants et de maintien

Les freins au changement

Thérapie cognitive (Restructuration cognitive – modification des croyances/pensées erronées vers un regard plus réaliste)
Thérapie comportementale (ex : exposition progressive, activation comportementale)

Question 24

quelles sont les stratégies d’intervention en TCC ?

Answer 24

Thérapie cognitive (Restructuration cognitive – modification des croyances/pensées erronées vers un regard plus réaliste)

Thérapie comportementale (ex : exposition progressive, activation comportementale)

Question 25

qu’est-ce que la thérapie de reminescence

Answer 25

vieilles photos, milieux de travail dans les années 1960, génère des réflexions, rappel de souvenirs – agréable

Question 26

qu’est-ce que l’alliance ? entre qui ?

Answer 26

entre aidant + aidé

Question 27

L’alliance des clinicien.nes auprès d’une clientèle âgée est influencée par …

Answer 27

Les connaissances de professionnel.le sur le vieillissement

Ses capacités à s’ajuster aux besoins de sa clientèle et de son entourage

Question 28

v ou f : freud croyait à la géronto

Answer 28

faux - il faisait ça court !

Question 29

les stratégies d’intervention varient selon ??

Answer 29

les clients ciblés

Question 30

quel est le défi de l’alliance thérap avec proches aidants ?

Answer 30

difficile de quitter le domicile donc bien de téléconsulter (en moment de répis) la personne est completement dispo sans avoir besoin de répondre aux besoins de l’aidé

Question 31

explique le processus dynamique du développement du lien thérapeutique entre aidé/aidant

Answer 31

aidant : Capacité à entrer en relation Ouverture Authenticité
Écoute

aidé : Faire confiance Entendu Compris Attaché

Question 32

décris caractéristiques de l’alliance thérapeutique

Answer 32

S’établit dès le début
Requiert du temps
Différents degrés
Essentielle au cheminement
thérapeutique

Question 33

v ou f : alliance = danse à deux

Answer 33

vrai

Question 34

quelles devraient être les attitudes relationnelles de l’aidant en alliance ?

Answer 34

Ouverture
Authenticité
Capacité d’écoute
Confiance en soi
Respect

Question 35

quelles sont les spécificités de l’attitude relationnelle à adopter en tant qu’aidant, face à la clientèle âgée en contexte d’intervention ?

Answer 35

Prendre le temps…(Clientèle qui apprécie prendre le temps et non de se faire imposer des choses)

Se montrer ouvert à leur réalité (vécu, croyances, histoire)

S’adapter à leur contexte (si en personne = ++ stress, opter en téléconsult)

Demeurer flexible dans les techniques intervention + modalités de suivi

Demeurer réaliste dans l’espoir à
insuffler (ne pas nourrir espoir de remarcher si pas possible..)

Normaliser leur vécu / identifier les entraves (culpabilité / honte)

Question 36

qu’arrive-t-il dans les contextes où alliance thérapeutique = max de séances

Answer 36

Urgence de l’alliance qui rentre en compte quand intervention est limitée et aussi comprendre que c’est un processus (pas mm niveau 3 mois de suivi VS 3 ans)

Question 37

comment Adapter nos interventions auprès des personnes âgées

Answer 37

utiliser le cadran d’intervention

Question 38

quelles sont les 4 pôles du cadran d’intervention

Answer 38

sans déficit

malade et inactif

haut niveau de déficits

en santé et actif

Question 39

nomme l’adaptation d’une intervention pour une personne âgée se retrouvant sans déficit + état de santé physique active

Answer 39

1. Généralement peu d’adaptation requise

Mais certains auteurs proposent …

De prolonger la durée des suivis (16-20)
Des séances plus longues (10-25 minutes) => pas consensus

Pour faciliter la consolidation :
répétition
jeu de rôle
devoir
aide-mémoire

p.ex. : Stratégies de relaxation - pratiquer pendant le suivi et aussi de donner une aide mémoire
Enregistrer la séance pour lui remettre
Passeport santé – vidéos aidantes

Question 40

nomme et décris le type intervention pour la personne avec un bon fonctionnement cognitif et des troubles de santé physique

Answer 40

particularités

Important de bien connaitre/comprendre les limites inhérentes à la maladie pour être en mesure de démêler les limites que le/la patient.e s’impose lui/elle-même

Retravailler certaines croyances…
“Avec ma condition, c’est normal d’être déprimé.e”
“Je suis un fardeau pour tout le monde”

À ne pas oublier…
diminuer les entraves liées à l’accès des services
reconnaître la perte de rôles sociaux et d’autonomie

–> Douleur chronique = + diff de se mobiliser

Limites par la personne elle-même = amplifier des craintes

Question 41

Cadre intervention pour la personne ayant une bonne santé physique mais un haut niveau de déficits cognitifs ?

Answer 41

Adapter la psychothérapie aux troubles neurocognitifs

Explorer/Évaluer

Croyances concernant leur déficit
(génère détresse / colère)
Niveau de désespoir p/r à leur sentiment de perte de contrôle
Sentiment d’insécurité p/r à leur perte cognitives (mémoire, désorientation…)

Présence de trauma ancien qui refait surface ?
(sx adaptations antérieures moins efficaces dues aux atteintes cognitives)

Question 42

quelles sont les stratégies gagnantes pour adapter la psychothérapie aux troubles neurocogn ?

Answer 42

Répéter … Être flexible, patient, tolérant

S’allier à d’autres professionnels (infirmière, ergo, TS, physio, psychologue)

Recourir à des stratégies comportementales et environnementales (notamment pour SCPD)

Intervenir auprès de l’entourage (proche aidant.e, équipe soignante

Question 43

cadran pour les interventions auprès des personnes TNC avancés ?

Answer 43

Limite de la psychothérapie

interventions possibles :

• thérapie de validation
  -réminiscence
  -musicothérapie
  -activités occupationnelles (musique, stimulation sensorielle, aromathérapie)

intervenir auprès de l’entourage/équipe de soins

optimiser leurs compétences/connaissances face aux TNC + SCPD de la personne

adresser la détresse du proche aidant (colère, dépression, culpabilité)

Question 44

qu’est-ce que la thérapie de Naomie Feil ?

Answer 44

Naomie Feil – pas une psychothérapie mais bien de refléter les émotions de la personne

la personne = peut ne pas se souvenir de l’intervenante d’une fois à l’autre

Effet apaisement chez les personnes anxieuses

Question 45

Que veut dire “go slow but go”

Answer 45

de prendre en charge son processus de guérison, lentement mais surement

-enseignement
-bibliothérapie
-thérapie de groupe
-psychothérapie

Question 46

quels sont les facteurs contribuant à la motivation au processus thérapeutique ?

Answer 46

1. clarifier les attentes par rapport au suivi - dès le départ
2. aborder les biais cognitifs possibles (dépression –> perception négative, biais de rappel des événements négatifs)
3. deux pas en avant, un pas en arrière
   (illustrer à l’aide de graphiques la progression + leur rappeler les progrès réalisés)
4. recourir à l’humour
5. Utiliser la ligne du temps pour les emmener à situer leurs expériences difficiles (toutes vos diff ne sont pas arrivées dans la vieillesse)
6. croire en eux (demeurer ouvert et empathique face à leur sit)
7. s’ajuster (à leur contexte, à leurs capacités)