cours 8 - évaluation/intervention + alliance thérapeutique Flashcards
évaluation des troubles psychologiques = processus ? nomme les informations importantes à aller chercher dans un processus d’intervention (10)
histoire des sx
antécédents psychiatriques (fam,perso)
antécédents abus subs
antécédents médics
trouble cogn : léger/mod
réseau social
personnalité prémorbide
facteurs psychosociaux (stress/perte)
autonomie
BILAN MÉDICAL RÉCENT
–> agressivité/idées suicidaires!!
quels sont les qst à se poser pour effectuer un dx différentiel?
CHRONOLOGIE DES SX
Quand les symptômes sont-ils apparus, depuis quand?
Depuis quand les symptômes sont-ils présents? Comment est l’évolution?
Comment était la personne avant l’apparition des symptômes?
Quels sont les outils d’éval ?
Sans tnc
Avec tnc
Autres outils pertinents:
Histoire de vie
Grilles d’observation
nomme les outils d’intervention pour la dépression sans TNC
Inventaire de dépression de Beck (TNC = déconseillé car phrases complètes)
nomme outil d’intervention dépression pour TNC léger
Échelle de dépression gériatrique (oui/non) = se répond plus facilement = mieux pour TNC léger
nomme outil éval pour TNC majeur + dépression
Échelle de Cornell (troubles cognitifs) – évaluer la possibilité de dépression chez TNC majeur – évaluation auprès de l’entourage car la personne = trop limitée
l’Inventaire de dépression gériatrique
est pertinent pour ?
pour une clientèle cognitivement alerte cette entrevue = contraignante (car elles ne peuvent pas élaborer, juste oui/non)
outils pour anxiété ? sans TNC ?
Inventaire d’anxiété de Beck
Questionnaire sur les inquiétudes de Penn State (bien pour dx différentiel!)
quel est la critique pour inventaire anxiété de beck ?
discrimine pas bien anxiété et troubles de santé physique
qu’est-ce le GAI (Inventaire d’anxiété gériatrique) pour quel type de pop?
anxiété !
GAI – série items oui/non – plus facile à répondre
TNC léger = fonctionne
quel est outil intervention pour anxiété chez personne TNC majeur ?
Rating anxiety in Dementia (comme cornell) mais pour anxiété – pour entourage
Outil complété avec entourage et dépend de où se retrouve la personne (P.ex. CHSLD – équipe soignante / maison = famille)
comment faire le bon choix outil intervention ???
Choix de l’outil dépend du profil de la personne, de ses atteintes cognitives, etc
que permet Inventaire neuropsychiatrique ? quel pop?
Permet d’avoir à la fois
Accès aux sx psychologiques
+ leur retentissement (impact sur entourage d’un sx)
Spécifique aux personnes TNC modéré/sévère
Évalue une panoplie de sx psychologiques
–> Outil complété avec entourage! (famille / équipe soignante)
quel est la différence entre une madame qui hallucine des monstres VS une dame qui hallucine des oiseaux ?
LE NIVEAU DE RETENTISSEMENT!
- un qui provoque +++ détresse VS l’autre pas !
à quoi sert la grille d’observation ?
Évaluer la fréquence d’un comportement
v ou f : la grille d’observation peut évaluer les signes précurseurs + efficacité des interventions
faux ! elle évalue juste la fréquence des comportements
p.ex. : un comportement d’errance :
Jaune en 17H – mme tremblay entre dans la chambre d’un autre résident
Il faut intervenir en amont de ces moments – surligner les périodes d’errance
quelles sont les types d’interventions possibles ?
pharmaco
psychothérapie
nomme les types de traitements pharmacologiques
-anxiolytiques
-antidépresseurs
quelles sont les caractéristiques propres aux anxiolytiques ?
Agit rapidement
Risque d’effet secondaire : chute, dépendance, difficulté de mémoire, confusion, vertige, effet paradoxale (risque d’augmentation de l’anxiété et de la dépression)
quelles sont les caractéristiques propres aux antidépresseurs ?
Action à plus long terme
Efficacité 6-9 semaines (ca peut être long, important +++ d’en parler au préalable pour favoriser adhérence)
*** A privilégier principalement pour les symptômes modérés à sévères (meilleur efficacité : avec traitement psychologique reconnu tel que TCC).
v ou f : les antidépresseurs sont à privilégier VS anxiolytiques ?
vrai - psq anxio = hautement dépendants
A privilégier principalement pour les symptômes modérés à sévères (meilleur efficacité : avec traitement psychologique reconnu tel que TCC).
nomme les types de traitements non-pharmacologiques
TCC
Thérapie basée sur la résolution de problèmes
Thérapie de réminiscence
Thérapie psychodynamique
Thérapie d’acceptation et d’engagement
la TCC consiste en quoi ? donne un exemple
identifier…
Les pensées et les comportements qui maintiennent les symptômes
anxieux/dépressifs
Identifier les facteurs précipitants et de maintien
Les freins au changement
Thérapie cognitive (Restructuration cognitive – modification des croyances/pensées erronées vers un regard plus réaliste)
Thérapie comportementale (ex : exposition progressive, activation comportementale)
quelles sont les stratégies d’intervention en TCC ?
Thérapie cognitive (Restructuration cognitive – modification des croyances/pensées erronées vers un regard plus réaliste)
Thérapie comportementale (ex : exposition progressive, activation comportementale)
qu’est-ce que la thérapie de reminescence
vieilles photos, milieux de travail dans les années 1960, génère des réflexions, rappel de souvenirs – agréable
qu’est-ce que l’alliance ? entre qui ?
entre aidant + aidé
L’alliance des clinicien.nes auprès d’une clientèle âgée est influencée par …
Les connaissances de professionnel.le sur le vieillissement
Ses capacités à s’ajuster aux besoins de sa clientèle et de son entourage
v ou f : freud croyait à la géronto
faux - il faisait ça court !
les stratégies d’intervention varient selon ??
les clients ciblés
quel est le défi de l’alliance thérap avec proches aidants ?
difficile de quitter le domicile donc bien de téléconsulter (en moment de répis) la personne est completement dispo sans avoir besoin de répondre aux besoins de l’aidé
explique le processus dynamique du développement du lien thérapeutique entre aidé/aidant
aidant : Capacité à entrer en relation Ouverture Authenticité
Écoute
aidé : Faire confiance Entendu Compris Attaché
décris caractéristiques de l’alliance thérapeutique
S’établit dès le début
Requiert du temps
Différents degrés
Essentielle au cheminement
thérapeutique
v ou f : alliance = danse à deux
vrai
quelles devraient être les attitudes relationnelles de l’aidant en alliance ?
Ouverture
Authenticité
Capacité d’écoute
Confiance en soi
Respect
quelles sont les spécificités de l’attitude relationnelle à adopter en tant qu’aidant, face à la clientèle âgée en contexte d’intervention ?
Prendre le temps…(Clientèle qui apprécie prendre le temps et non de se faire imposer des choses)
Se montrer ouvert à leur réalité (vécu, croyances, histoire)
S’adapter à leur contexte (si en personne = ++ stress, opter en téléconsult)
Demeurer flexible dans les techniques intervention + modalités de suivi
Demeurer réaliste dans l’espoir à
insuffler (ne pas nourrir espoir de remarcher si pas possible..)
Normaliser leur vécu / identifier les entraves (culpabilité / honte)
qu’arrive-t-il dans les contextes où alliance thérapeutique = max de séances
Urgence de l’alliance qui rentre en compte quand intervention est limitée et aussi comprendre que c’est un processus (pas mm niveau 3 mois de suivi VS 3 ans)
comment Adapter nos interventions auprès des personnes âgées
utiliser le cadran d’intervention
quelles sont les 4 pôles du cadran d’intervention
sans déficit
malade et inactif
haut niveau de déficits
en santé et actif
nomme l’adaptation d’une intervention pour une personne âgée se retrouvant sans déficit + état de santé physique active
- Généralement peu d’adaptation requise
Mais certains auteurs proposent …
De prolonger la durée des suivis (16-20)
Des séances plus longues (10-25 minutes) => pas consensus
Pour faciliter la consolidation :
répétition
jeu de rôle
devoir
aide-mémoire
p.ex. : Stratégies de relaxation - pratiquer pendant le suivi et aussi de donner une aide mémoire
Enregistrer la séance pour lui remettre
Passeport santé – vidéos aidantes
nomme et décris le type intervention pour la personne avec un bon fonctionnement cognitif et des troubles de santé physique
particularités
Important de bien connaitre/comprendre les limites inhérentes à la maladie pour être en mesure de démêler les limites que le/la patient.e s’impose lui/elle-même
Retravailler certaines croyances…
“Avec ma condition, c’est normal d’être déprimé.e”
“Je suis un fardeau pour tout le monde”
À ne pas oublier…
diminuer les entraves liées à l’accès des services
reconnaître la perte de rôles sociaux et d’autonomie
–> Douleur chronique = + diff de se mobiliser
Limites par la personne elle-même = amplifier des craintes
Cadre intervention pour la personne ayant une bonne santé physique mais un haut niveau de déficits cognitifs ?
Adapter la psychothérapie aux troubles neurocognitifs
Explorer/Évaluer
Croyances concernant leur déficit
(génère détresse / colère)
Niveau de désespoir p/r à leur sentiment de perte de contrôle
Sentiment d’insécurité p/r à leur perte cognitives (mémoire, désorientation…)
Présence de trauma ancien qui refait surface ?
(sx adaptations antérieures moins efficaces dues aux atteintes cognitives)
quelles sont les stratégies gagnantes pour adapter la psychothérapie aux troubles neurocogn ?
Répéter … Être flexible, patient, tolérant
S’allier à d’autres professionnels (infirmière, ergo, TS, physio, psychologue)
Recourir à des stratégies comportementales et environnementales (notamment pour SCPD)
Intervenir auprès de l’entourage (proche aidant.e, équipe soignante
cadran pour les interventions auprès des personnes TNC avancés ?
Limite de la psychothérapie
interventions possibles :
- thérapie de validation
-réminiscence
-musicothérapie
-activités occupationnelles (musique, stimulation sensorielle, aromathérapie)
intervenir auprès de l’entourage/équipe de soins
optimiser leurs compétences/connaissances face aux TNC + SCPD de la personne
adresser la détresse du proche aidant (colère, dépression, culpabilité)
qu’est-ce que la thérapie de Naomie Feil ?
Naomie Feil – pas une psychothérapie mais bien de refléter les émotions de la personne
la personne = peut ne pas se souvenir de l’intervenante d’une fois à l’autre
Effet apaisement chez les personnes anxieuses
Que veut dire “go slow but go”
de prendre en charge son processus de guérison, lentement mais surement
-enseignement
-bibliothérapie
-thérapie de groupe
-psychothérapie
quels sont les facteurs contribuant à la motivation au processus thérapeutique ?
- clarifier les attentes par rapport au suivi - dès le départ
- aborder les biais cognitifs possibles (dépression –> perception négative, biais de rappel des événements négatifs)
- deux pas en avant, un pas en arrière
(illustrer à l’aide de graphiques la progression + leur rappeler les progrès réalisés) - recourir à l’humour
- Utiliser la ligne du temps pour les emmener à situer leurs expériences difficiles (toutes vos diff ne sont pas arrivées dans la vieillesse)
- croire en eux (demeurer ouvert et empathique face à leur sit)
- s’ajuster (à leur contexte, à leurs capacités)
