cours 11- SCPD Flashcards
déf SCPD
Symptômes comportementaux et psychologique de la démence
= des sx du trouble de la perception, du contenu de la pensée, de l’humeur + comportem, fréquent chez les personnes ayant une démence.
démence aussi connu sous le nom de ?
troubles neurocognitifs (léger/majeur)
v ou f : les SCPD touchent jusqu’à 90% des personnes présentant un trouble neurocognitif (TNC)
vrai
v ou f : les SCPD sont uniquemnet présent quand le trouble = ++ avancé
faux = présents à tous les stades de l’évolution du TNC mais tendent à augmenter avec l’évolution de la maladie
quelles sont les prévalences ++ fréquents SCPD
Apathie, dépression, anxiété (l’apathie est le symptôme le plus persistant)
Haute prévalence d’apathie, d’agitation et de comportements moteurs stéréotypés aux stades avancés du trouble neurocognitif
quelles sont les diff selon le genre ?
hommes = ++ agressifs
femmes = ++ dépressifs
quelles sont les diff catégories des SCPD
-trouble humeur
-sx psychotiques
-comportementaux hyperactif/frontaux
exemple trb humeur ?
dépression
anxiété
apathie
exemple sx psychotiques ?
délire
hallucinations
exemples comportement hyperactif/frontaux
Désinhibition
Euphorie
Comportements moteurs aberrants
un des troubles le plus fréquemment associés aux troubles neurocognitifs?
dépression
dépression cause quoi ?
une plus grande atteinte fonctionnelle;
un déclin cognitif plus rapide;
une mortalité relativement plus élevée;
plus de comorbidité médicale;
plus d’hospitalisation;
plus de douleur.
v ou f : SCPD dépression souvent sous-dx
vrai
Passe sous silence
Déclin plus rapide quand dépression sous-jacente = déclin fonctionnel…
que causent SCPD - anxiété
pensées - appéhensions, inquiet
émotions - anxiété, peur
sensations physiques - tensions musculaire, palpitations, sudation
comportements - évitement, demandes ++, dépendance, agitation
Le SCPD le plus fréquent et le plus persistant …
apathie
à quoi ressemble apathie ?
Usager silencieux
Souffrance de l’entourage
Perte ou baisse de la motivation relativement au fonctionnement antérieur de la personne ;
Touche toutes les sphères de la personne (comportement, pensées, émotions)
apathie
SCPD – Délire ?
Conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne adhère de façon inébranlable
-paranoïde
-troubles d’identification
SCPD – Hallucinations ?
Fausse perception qui n’est pas associée à un stimulus externe réel
-illusion prend place à partir d’un stimulus externe
Peuvent être de différentes modalités : visuelles, tactiles, olfactives, auditives
Les hallucinations visuelles sont les types d’hallucinations les plus fréquentes dans les TNC.
quelle est la différence entre illusion + hallucination ?
Illusion – perception & environnement (penser qu’un papier sur la route = animal)
SCPD – Comportements hyperactifs et frontaux ?
Errance
Vocalisations répétitives
Mouvements répétitifs et stéréotypés (ex : rocking ; taper dans ses mains…)
Désinhibition agressive
Désinhibition sexuelle
Gloutonnerie (souvent de type fronto-temporal)
Comportement d’utilisation
Comportement d’imitation
v ou f : les présentations cliniques sont multiples pour les SCPD comportements hyperactifs+ frontaux
vrai + rép peu à la médication
qu’est-ce qu’un comportement moteur aberrant
Impact pour entourage, pour la personne, peau au niveau des mains = problématique
Les SCPD…
c’est de l’agitation ?
Pas de consensus dans la définition ni même dans la spécificité de la représentation clinique de l’agitation !
= trop réducteur de juste dire agitation
comment nomme-t-on le pic d’agitation dans l’observation clinique SCPD
Pic d’agitation vers 16h00
=>Syndrome crépusculaire
que dit Cohen Mansfield
activité verbale, vocale ou motrice inappropriée par sa fréquence ou par sa survenue dans un contexte social
+ souvent associé aux trois autres catégories de SCPD
quelles sont les différentes catégories d’agitation ?
agitation verbale sans agressivité : crier (sans contenu hostile), parler ++, marmonner
agitation verbale avec agressivité : crier avec contenu hostile, menacer les autres
agitation physique sans agressivité : errer, fouiller dans trucs autrui, lancer objets, se déshabiller
agitation physique avec agressivité : pincer, griffer, s’automutiler, briser/tordre des objets
Quels sont les impacts des SCPD ?
perte de cognition plus rapide;
augmente le risque d’institutionnalisation;
augmente les incapacités fonctionnelles;
augmente le risque de mortalité;
diminue la qualité de vie de l’usager et de sa famille;
augmente le risque de dépression et d’anxiété chez les aidants;
augmente l’utilisation de contentions physiques et chimiques;
augmentation des coûts; interpeller le système de santé $$
pk est-il important de prendre en charge le sx scpd rapidement ?
grandes conséquences !!
Diminuer le risque de l’institutionnalisation = proche aidant + épuisé…
Est-ce que les SCPD surviennent seulement dans la maladie d’Alzheimer?
non !
Les SCPD sont multiples et peuvent se présenter dans tous les types de troubles neurocognitifs
Toutefois,
ils répondent généralement à un tableau clinique propre à chacun des TNC
les différents types de TNC?
alz
vascu
corps de lewy
fronto-tempo
parkinson
comment se représente SCPD - MA
fluctu cogn - peu
dépression - moyen
anxiété 4/10
apathie ++ prévalent
possible déshinibition
délires 8/10
hallucinations visuelles + somatiques
Types de mémoire et maladie d’Alzheimer
ordre croissant de rappel : + fin
épisodique
sémantique
procédurale
émotionnelle
qu’est-ce que le gradient temporel dans MA ?
loi de ribot = préservation des souvenirs anciens
souvenirs récents s’effacent graduellement (vivre le passé comme étant le présent)
SCPD pour TNC vasculaire
fluctu cogn - moyen
dépression - jusqu’à 50%
anxiété - 7/10
apathie 2-9/10
désinhibition possible
délires 8/10
hallucinations = 5 sens +++ fréquent
–> Dépend à quel point le sang irrigue dans le cerveau – si sang irrigue moins bien = +++ confusion VS à d’autres périodes de la journée
TNC fronto-temporale SCPD
dépression 4/10
apathie 50-100%
désinhibition 7-10/10
délires rares
sx compulsifs (78%)
décris le cas de MME T
Madame T. (79 ans)
Scolarité : universitaire
ATCD psy : sans particularité
Changements observés par les proches :
Désorganisation de son fonctionnement / changement de comportement
Impulsive et désinhibée (chante dans des contextes inappropriés)
Discours répétitifs et persévératifs (communique en chantant)
Réactions / rires inappropriées
Détachement émotionnelle
Gloutonnerie
Comportements compulsifs : ferme les stores / appuie sur le bouton du
répondeur à répétition / ferme le chauffage systématiquement
à quoi ressemble le test de l’horloge de MME T ?
Persévératif – H (heure, horloge)
Aiguilles = pas possible de distinguer…
Très désorganisé
que fait mme t comme comportement compulsif ?
chanter + dessin de caricature
maladie corps de Lewy + SCPD
fluctu cogn ++
dépression ++
anxiété ++
apathie 6/10
possible désinhi
délires +
hallucinations +++
troubles sommeil paradoxal+++
Parkinson + SCPD
dépression+
anxiété (comorbide dépression)
apathie
désinhibition
délires
hallucinations
troubles sommeil paradoxal
décris MA
Début insidieux
Déclin continue et graduel
Principale fonction cognitive atteinte
Mémoire et apprentissage
décris TNC vasculaire
Histoire de maladie vasculaire (AVC, HTA, Ischémie…)
Déclin par pallier / fluctuation cognitive / encodage encore possible
Principales fonctions cognitives atteintes
Attention complexe
Fonctions exécutives
décris TNC fronto-temporal
3 types de DFT
Aphasie sémantique
Aphasie primaire progressive de type non fluente
Type comportemental
Principales fonctions cognitives atteintes
Cognition sociale
Fonctions exécutives
NB : Mémoire et fonction perceptivo-motrice relativement bien préservées
décris TNC corps de lewy
Début insidueux
Déclin cognitif progressif
Caractérisée par
Fluctuation cognitive marquée
Sx parkinsoniens (ralentissement, rigidité)
Principales fonctions cognitives atteintes
Attention complexe
Fonctions exécutives
Fonctions visuospatiales
décris TNC parkinson
Symptômes moteurs
Ralentissement psychomoteurs
Tremblement au repos
Rigidité
Troubles de la marche et de l’équilibre
Symptômes non moteurs
Cognitifs
Psychiatriques (anxiété-dépression/psychose/trouble du contrôle des impulsion; labilité émotionnelle, attaques de panique)
Sensitifs et douleurs
Les troubles neurocognitifs apparaissent généralement dans les derniers stades de la maladie
quelle est la 1e étape évaluation SCPD
évaluation médicale
p.ex. : Abcès bucco-dentaires = évaluation médicale qui sert à expliquer les sx des SCPD
quels sont les aspects physiques à considérer pour mieux comprendre les SCPD
évaluation médicale - infection, constipation, délirium
éval de la douleur - auto-rapportée, outils cliniques
révision de la médication - effet secondaire, interactions
v ou f : La personne peut ne pas être en mesure de dire qu’elle a mal
vrai - c’est pour ça qu’il faut faire une échelle évalutation de la douleur
quels sont les aspects psychologiques à évaluer pour les SCPD
antécédent psychologique - antérieur…
symptômes actuels
abus de subtstance - alcool, drogues, médics
quels sont les sx psychologiques actuels à noter pour val SCPD
Humeur
Peur / Inquiétude
Idées noires / idées suicidaires
Discours paranoïdes, hallucinations
Sommeil
quel est outil pour éval dépression ?
échelle de dépression gériatrique
VS
Sinon Cornell – utilisé avec l’entourage, équipe soignante
Formulaire de l’histoire de vie pour ??
aider les intervenants à faire appel à des stratégies personnalisées pour les patients SCPD
qu’est-ce qu’il est important de noter dans le comportement
quoi - identifier précis, décrire le comportement
quand - fréquence, moment, précurseur (p.ex. crier en après midi)
où - lieu, avec qui c’est présent ou pas
comment éval comportement (outil)?
Échelles d’observations du comportement
NPI-R
Inventaire d’agitation de Cohen-Mansfield
environnement - qu’est-ce qui est à considérer dans éval SCPD
stimulation sensorielle - lumière, aspect visuel, bruits, télé
routine- soins, changements récents
repère de temps/espace - identification des chambres, calendrier, chambre personalisée
Objectifs des interventions ??
Doivent être réalistes :
une diminution de 30 à 50 % du comportement problématique est signe d’efficacité de l’intervention
Bonnes pratiques en intervention SCPD ?
SCPD léger - Interventions non-pharmacologiques seulement
SCPD modéré (présence de souffrance!) - 1- Interventions non-pharmaco
2- Si insuffisant: interventions pharmaco
SCPD grave (présence de danger) : Interventions non-pharmaco
* + Interventions pharmaco
quelles sont les 3 approches interventions pour SCPD
environnementales
non-pharmaco
pharmaco
donne exemples intervention environnementales
Gérer l’environnement
le niveau de stimulation visuelle et auditive
Le camouflage des stimuli à risque (ex: porte)
Les indices d’orientation (temps-espace)
Le niveau d’encadrement et d’attention fourni * famille pour rép aux besoins de la personne
La personnalisation de l’espace
La stabilité des routines
LES ESPACES SENSORIELS DE L’IUGM ?? que sont ils
Deux expériences d’aménagement
Principe clé : accessibilité
Plusieurs principes d’aménagement :
Stimulations visuelle, olfactive, auditive, tactile, vestibulaire/proprioception
Projections 4K, fibre optique, son
360 degrés, chaise berçante, textures, etc.
–>Moduler l’env pour tous les sens.
Pour apaiser ou pour stimuler la personne
Outil pratique pour accompagner les gestionnaires et les professionnel·le·s
Aménagement, implantation et utilisation d’un espace sensoriel dans le milieu
d’hébergement
–> guide d’aménagement
Les approches non pharmacologiques servent à quoi?? sont elles multuples?
Sont variées ;
peuvent être appliquées et proposées par différents professionnels (selon leur compétence) ;
visent à diminuer la fréquence et/ou l’intensité des SCPD et à améliorer la qualité de vie de l’usager et de son entourage.
que propose le ministère pour les SCPD
arbre décisionnel en présence SCPD
quels sont les besoins qu’il faut valider en approche non-pharmaco ?
besoins de base !!
La faim La soif
La fatigue L’élimination
L’absence de douleur
+ socialiser
+être stimulé/occupé
On ne peut pas juste demander à la personne si elle a faim car elle peut ne pas comprendre – imposer de la nourriture
quelles sont les façons de communiquer verbalement avec la clientèle SCPD
Se présenter
Appeler la personne par son nom
Phrases courtes, simples et concrètes
Bien articuler
Une consigne à la fois et attendre la réaction
Reformuler en d’autres mots (sonorité
plus difficile pour certains mots)
Donner le sujet ex.: «je vous parle du repas»
Éviter le «on», privilégiez l’utilisation du «vous»
ou «je»
Éviter les mots qui font faire réagir (ex. : « non »,
« bain »)
astuces pour bien communiquer physiquement avec la clientèle SCPD
Employer des gestes pour se faire comprendre
Importance de capter le regard (se mettre à la hauteur de la personne)
Toucher doux, rassurant et enveloppant (pas de prise pince)
Ne pas se mettre à contre-jour (la personne ne vous voit pas)
comment faciliter la communication dans l’environnement avec la personne SCPD
S’assurer du port de lunettes et des appareils auditifs
Avoir accès à un pocket talker
Avoir accès à crayon-papier pour écrire des mots- clés
Contrôle de l’environnement ambiant (bruits de fond, température, etc.)
Porter attention à l’orientation des fenêtres (éblouissement)
Assurez-vous un bon éclairage pour que les personnes puissent vous voir
Amener la personne dans un lieu calme si nécessaire pour communiquer
comment communiquer affectivement avec la personne SCPD
Aller chercher la personne dans sa réalité
Miser sur la lenteur et la douceur
Éviter d’argumenter, de confronter ou de raisonner la personne
Ton de voix doux, rassurant et amical
Chercher à comprendre ce que la personne exprime derrière ses mots ou comportements (peur, désir d’aider, colère, déception…)
Remercier la personne de sa collaboration
Toucher thérapeutique
Utiliser l’humour!
qu’est-ce que le recadrage
analyser la situation sous un nouvel
angle
SCPD = détresse pour la personne ? / risque pour autrui ?
si pas de risques… Travailler la perception des proches et des intervenants
p.ex. : Ex: Les comportements
sexuels (est-ce réellement grave ? Risque pour qqn dans le contexte ?)
quelles sont les stratégies d’intervention de BASE ?
- validation
-diversion
-adaptation de l’environnement
-examen pré-morbide et histoire biographique
nomme des stratégies de diversion
nourriture (biscuits, chips, suçon, gomme)
conversation (famille, nourriture, animaux, travail antérieur)
objects à tenir (serviette, animal en peluche, votre main)
autres (musique, observer des plantes)
nomme les catégories d’interventions non-pharmaco
intervention sensorielles
activités structurées
activités physiques
contacts sociaux
approche environnementale
approche comportementale
exemple Interventions sensorielles
Musicothérapie Aromathérapie
Massage et toucher thérapeutique ; massage des mains Intervention dans une salle Snoezelen (thérapie multisensorielle) Luminothérapie
exemple Activités structurées
Artisanat
Horticulture et arrangement floral Thérapie par l’art
Thérapie occupationnelle présentant un intérêt pour la personne (pliage de serviettes, timbrage d’enveloppes, etc.) Thérapie biographique ou de réminiscence
Manipulation d’objets
Stimulation cognitive : orientation à la réalité ; stimulation de la mémoire
exemples Activités physiques
marche danse exercice
exemples contacts sociaux
contact humain
Zoothérapie
Contact social simulé (photos de famille, vidéos, enregistrements sonores)
approche env (exemple)
Mise en place de conditions simulant la nature
Accès à un jardin extérieur
Aménagement comparable à celui de la maison Aménagement de repères spatiaux
Installation de barrières visuelles
approche comportementale exemples
Renforcement différentiel (comportements désirables récompensés) Approche confort-stimulation-distraction
L’importance des occupations ?
Occupations = besoin humain de base
Occupation signifiante = sens particulier qu’une personne donne à une occupation
occupation en SCPD
Pertes occupationnelles –> SCPD
TNCMajeur = pertes des capacités
= modification du sens
p.ex. : Faire de la cuisine = pour certains c’est positif, pour d’autre = obligation
Des occupations adaptées et signifiantes permettent de:
Se sentir utile
Être stimulé
Expression de soi
Se développer
Créer des liens
Avoir du plaisir
Sentiment de contrôle
Avoir une routine
Maintenir un équilibre
Principes directeurs d’adaptation des activités
indices visuels
capacités préservées
démontrer plutôt qu’expliquer
choix
simple VS complexe
ralentir
diviser l’activité
signifiant!
comment Rechercher ce qui a un sens
intérêts antérieurs
histoire de vie
désir de découvrir
comment Miser sur les capacités préservées
sensorielles - voir, entendre ?
sociales - attendre son tour, théo esprit
cogn - retenir des consignes, compréhension
physiques - marcher ? douleur ?
« Le juste défi » ? équilibre entre quoi?
Activité vs capacités
pk faut-il pas que l’activité soit trop diff
frustration, désengagement, sentiment d’échec
pk pas trop facile (activité)
Ennui,
insultant
que provoque le juste défi
Juste défi: suscite l’engagement,
la motivation, résilience,
empowerment, sentiment de compétence
Exemple d’activité graduée selon le niveau d’atteinte - casse tête
Léger - Laisser la personne
faire un casse-tête (moins de 50 pièces) Aider pour planifier les étapes : assembler les pièces de mêmes couleurs, identifier les coins
Modéré - Donner une pièce de
casse-tête et pointer pour indiquer où la personne peut le placer
Sévère - Toucher les pièces
de casse-tête Montrer le casse- tête
Main sur main avec la pièce de casse-
tête
identifier une activité ? nommer des exemples
Compter
Trier
Plier
Marquer
Nettoyer
Ranger
Aider
Compléter
Réparer
Jouer
Prendre soin de…
v ou f : il est important que la personne réussisse son activité
non- il faut juste susciter son engagement
types de signes d’engagement?
visuel - positif - regarde le matériel VS nég - ne regarde pas
affectif -positif : sourit, rit, etc
négatif - pleure, cri
verbal - positif - parle, fait des gestes
négatif - ne répond pas, dit non
comportemental - positif : s’approche, tient le matériel/personne
négatif - évite, repousse
social ; positif - entre en relation avec les autres
négatif - se retire, derange les autres
déf thérapie reminescence ?
Il s’agit d’évoquer des souvenirs du passé afin d’y trouver des moments de réussites personnelles.
caractéristiques du plan d’interventio
Doit être connu et appliqué par
tous les intervenants (24H/7J
L’essayer suffisamment longtemps
Réévaluer après quatre semaines et ajuster en équipe, si nécessaire.
quand faut-il utiliser la rx
SCPD sont d’intensité modérée à sévère
Indication claire (ex. antidépresseur pour dépression);
Présence de risque pour la santé et la sécurité
Bénéfices dépassent les risques associés au traitement.
v ou f : Toujours utiliser les approches pharmacologiques en
combinaison avec les approches non pharmacologiques
vrai
quels sont les Symptômes qui ne répondent pas à la médic ?
Errance (*acathisie)
Fugue
Cris et mouvements répétitifs
Rituels de collection
Oralité
Comportements d’élimination inappropriés
Comportements d’habillement inappropriés
quels sont les termes qui englobent l’approche à avoir pour les SCPD
complexe
diff regards
interdisciplinarité
seul on va vite, ensemble on va plus loins
