cours 6 Flashcards
pk a-t-il une grande variabilité dans les prévalences des troubles de santé mentale chez aînés ?
critères utilisés (sx vs dx)
population étudiée (domicile vs CHSLD)
caractéristique de l’échantillon (maladie chronique vs sans) de la période d’estimation (dernier mois vs dernière année vs vie)
quel est le manuel de dx
DSM 5
prévalence des personnes âgées ayant une dépression caractérisée domicile, prob santé physique, hébergement ?
D : 1-4%
S : 10%
H: 14%
prévalence des personnes âgées ayant une dépression sous-clinique à domicile, prob santé physique, hébergement ?
D : 6-10%
S :
H : 19%
que pouvons nous conclure de la prévalance de sx dépressifs/dép clinique à domicile VS CHSLD ? et prob de santé ?
Plus prévalent dans un CHSLD
Critère numéro 1
Quand une personne = trouble de santé physiques = +++ dépression
que faut-il pour dx une dépression chez un aîné ?
Présence d’au moins 5 des symptômes suivants pendant une période significative (≥ 2 semaines) et entrainant un changement par rapport au fonctionnement antérieur.
dont au moins un parmis ces deux-là :
Humeur dépressive la majorité de la journée, presque tous les jours rapportée par la personne ou par son entourage
Diminution de l’intérêt / plaisir marqué dans les activités quasiment toute la journée
autres sx possible de dx dépression aîné
Perte ou gain de poids (5% en 1 mois) ; diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours
Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constaté par l’entourage)
Fatigue ou perte d’énergie
Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée presque tous les jours
Diminution de l’aptitude à penser, à se concentrer, à prendre des décisions (jongler, vouloir que les autres décident)
Pensées de morts récurrentes, idées
suicidaires (avec ou sans plan)
Selon vous, la présentation clinique de la dépression chez les personnes aînées est-elle la même que dans la population générale?
- Similitudes entre personnes âgées et jeunes
tels que
-désespoir/pessimisme
-trb humeur/anx
-anhédonie (affect plat)
-perte de poids
-trb sommeil
-ralentissement psycho moteur
quels sont sx d’un dx dépression chez aîné vs jeune
Jeune :
Culpabilité
Expression d’une douleur morale
Impression d’être moins performant
Baisse de libido
Idées suicidaires
Aîné :
Irritabilité / colère / agressivité
Somatisation
Sentiment de vide / démotivation / ennui
Isolement / repli sur soi (dépendance conjoint)
Réveil nocturne précoce
Confusion / trouble de mémoire auto- rapporté
Dépendance
Sentiment d’inutilité
quel est le sx distinctif d’une dépression aîné vs jeune
Perte d’intérêt de plaisir > tristesse
Types de facteurs de risque dépression aîné
ponctuels
chroniques
nommer les fact risque ponctuels dépression aîné
décès proche
séparation
maladie physique
maladie proche
diff $$$
perte de la maison/milieu de vie
entrée en institution
perte être chers
nommer les fact de risque chroniques à la dépression chez aîné
détérioration de la santé
perte autonomie
perte de mobilité
perte sensorielle
relations difficiles
isolement
perte de rôle sociale
déclin du pouvoir économique
faible stimulation
nommer les facteurs de prot à la dépression chez aînée
santé
bonne cap cogn
statut $$
régulation
perception de son auto-eff
estime de soi
engagement social/religieux
v ou f : une personne + névrotique à tendance à être plus positive
faux - c’est une personne- tendances négatives/pessimiste
v ou f : les premiers sx d’un trb neurocogn sont dans l’humeur
faux - dans le fonctionnement
il faut que la personne soit névrotique à partir de quelle âge = risque pour dépression
20e
expliquer le Modèle théorique de la dépression chez la personne âgée
une personne ayant des fact de risque/vulnérab (génétique, schéma cognitif nég) + événement de vie strassante, perte de rôle sociaux (p.ex. décès conjoint) = limiter les activités de la personne
une personne ayant un changement/déclin au niveau de sa santé = limiter ses activités
le fait de limiter ses activités = faible résultat positif —> augmente les risques de dépression
que cause une dépression dans le modèle théorique de la dépression ?
dépression = schéma cognitif d’auto-critique = exacerbe + maintien de la dépression
que cause le schéma cognitif d’auto-critique chez la personne déprimée ?
exacerbe et maintien sa condition
+
limite ses activités
pk certaines personnes n”ont pas de misère à esquiver leurs facteurs de risque et ne développent pas une dépression ?
certaines personnes arrivent à relativiser, bonne adaptation…
qu’est-ce qui est + ardu comme fact de risque dans le dév d’une dépression ?
quand changement au niveau de santé = limitations = moins de renforcements positifs (moins de participation sociale) = dépression mais pas tout le monde !!
comment faire pour amener les personnes à entrevoir différemment les choses qd facteurs de risque/dépression ?
TCC
quel est le risque de récidive d’une personne déprimée ayant déja traversé une dépression dans sa vie ?
50-60% des personnes ayant vécues un épisode dépressif vont vivre un 2e épisode dépressif
70% des personnes ayant vécues 2 épisodes dépressifs vont vivre un 3e épisode dépressif
90% des personnes ayant vécues 3 épisodes dépressifs vont vivre un 4e épisode dépressif
qu’est-ce qui est important à considérer dans le dx dépression d’une personne ?
antécédents de dx dépression chez la personne
névrosisme
style de pensée négative
événement stressant
nomme les facteurs contribuant au risque de rechute de dépression ?
Vivre un événement de vie stressant
Présenter des traits de personnalité névrotique
Entretenir un style de pensées (cognition) négatives
Présenter des comorbidités
Avoir un faible réseau social
quels sont les facteurs pas associé au risque de rechute de dépression ?
Statut socio économique
Genre
Statut marital
Durée du premier épisode
déf dx différentiel
« Le diagnostic différentiel permet de diagnostiquer la nature de la maladie et d’éliminer les autres maladies présentant en partie des symptômes analogues. »
quels sont les enjeux liés à l’évaluation clinique ?
Complexité de la présentation clinique
Comorbidité médicale / physique
déf deuil
fait suite à une perte qui peut survenir dans différents contextes soit suite à la perte d’un être cher, suite à une maladie ou suite à une transition de vie importante (ex : perte d’un rôle).
Différentes réactions peuvent survenir et se confondent avec des symptômes dépressifs (ex : tristesse, insomnie, culpabilité).
quelles sont les particularités du deuil ?
Expression d’émotions positives et négatives (fluctuation émotionnelle)
Intensité des symptômes varies (vagues de l’endeuillé)
Pensées dirigées vers la perte / la personne disparue
Culpabilité en lien avec la perte / la personne disparue (« j’aurais dû lui dire
davantage que je l’aimais » « je n’ai pas suffisamment bien pris soins de lui »)
L’estime de soi demeure intacte
Sentiment de vide et de manque exprimés en lien avec la perte
déf de l’apathie ? + exemples
perte / baisse de motivation relativement au niveau de fonctionnement antérieur de la personne
-Touche à la fois les pensées / le comportement / les émotions
signe distinctif : souffrance qui est rapportée par l’entourage - la personne ne rapporte pas de détresse
p.ex. : Problème de démarrage – comme avec une voiture
Une fois que la personne est partie, elle est en mesure d’avoir du «plaisir»
dans quels types de troubles retrouvons-nous des signes d’apathie
Troubles neruocogn : parkinson, Alzheimer, traumatisme crânio-cérébraux, syndrome de Korsafoff…
Troubles psychiatriques : dépression, troubles d’adaptation, troubles psychotiques, troubles bipolaires….
qu’est-ce qui distingue l’apathie de la dépression
apathie : Perte d’intérêt, ralentissement psychomoteur, fatigue, hypersomnie, manque d’énergie
dépression : Tristesse, dévalorisation, culpabilité, pessimisme, souffrance morale, idées suicidaires
déf trb neurocogn
Caractérisés par une diminution des capacités cognitives touchant un ou plusieurs domaines cognitifs (mémoire, attention complexe, fonctions exécutives, fonctions visuo motrices, langage, aptitudes sociales) et affectant le fonctionnement de la personne dans ses activités de la vie quotidiennes (se laver, se vêtir, manger, se déplacer, aller aux toilettes) et de la vie domestiques (faire le ménage, gérer ses finances, cuisiner, prendre ses médicaments, faire le lavage, magasiner, utiliser les transports)
Mémoire, attention, fonctions exécutives = altération
dx différentiel d’un trb neurocogn VS dépression
trb : Début progressif / insidieux
Fluctuation de l’humeur et du
comportement
Types de réponse aux tests cognitifs « near miss »
Atteintes des fonctions exécutives
Lacunes cognitives sont relativement
stables
dépression : Début rapide
Humeur dépressive domine
Types de réponse aux tests cognitifs
« don’t know »
Lacunes cognitives fluctues
Plaintes cognitives auto rapportées
risque associé à un trb neurocogn + dépression ?
Histoire de la dépression = savoir que la personne = déjà vécu une dépression
= 2x plus de chances d’avoir un TNC plus tard
risque associcé d’un trb cognitif et dépression ?
patients Trouble cogn léger + dépression = 2x plus à risques de développer l’alzheimer + tard
comme dx dépression qd comorbidité de trouble neurocognitif ?
3 ou + sx (2 sm) - changement du fonctionnement antérieur
au moins 1 des sx est :
1- humeur dépressive
2- diminution affect positif/plaisir
et le reste est pareil :
Détérioration de l’appétit
Détérioration du sommeil
Changements psychomoteurs (agitation / ralentissement)
Irritabilité
Fatigue ou perte d’énergie
Sentiments d’inutilité, de désespoir, culpabilité excessive ou inappropriée
Idées récurrentes de morts, idées suicidaires, plan ou tentative de suicide
quelle est la grande distinction entre sx différenciel dépression + neurocogn VS dépression aîné
ici plus une diminution de l’affect positif car intérêt trop difficile à analyser quand TNC avancé
Passer de 5 critères à 3 critères
v ou f : 1.2. Critères diagnostiques provisoires de la dépression liée à la maladie d’Alzheimer = se retrouve dans le DSM 5
faux - Pas dans le DSM 5 mais possibilité de comprendre mieux la dépression chez cette pop à l’aide de ces critères dx
v ou f : le stress et l’anxiété = deux choses pareilles (départage les deux + peur)
faux
Stress
Système d’alarme face à un stresseur (FFF)
Anxiété
Anticipation d’une menace future
Peur
Réaction émotionnnelle face à la menace
déf des troubles anxieux
Troubles anxieux
Ensemble de symptômes cognitifs, comportementaux et émotionnelles intenses, fréquents, graves
Entraînent une perturbation du fonctionnement
déf anxiété
“L’anxiété se définit par un état interne subjectif de détresse caractérisé par des pensées (appréhension, inquiétudes), des émotions (peur), des sensations physiques (tension musculaire,
palpitations, dyspnée, diaphorèse, malaises gastrointestinaux,céphalées) et des comportements mésadaptés (p.ex., évitement, demandes répétées, dépendance excessive, agitation).”
v ou f : anxiété souvent relié à des scénarios catastrophiques
vrai - anxieux qui tourbillonne dans ses inquiétudes = runimation
nommer les types de troubles anxieux
phobique
-spécifique
-agoraphobie
-anxiété sociale
lié aux inquiétudes
-trb panique
-TAG
-trb anx - affection médicale/substance
v ou f :Tout le monde ressent un stress à un moment ou à un autre.
vrai -
quand parle-t-on de troubles anxieux ?
lorsque les symptômes cognitifs, physiques et comportementaux se manifestent de manière intenses, fréquents, persistants et graves. Ces symptômes vont emmener une perturbation au niveau du fonctionnement de la personne (p.ex., vie sociale, affective, professionnelle)
les personnes âgées ont des sx anxieux (sans dx) dans quelles cond
maison < hébergement
- Souvent associé à un contexte situationnel (p.ex., maladie, hébergement)
les personnes âgées sont-elles moins stressées à la maison ?pk ? (dx anx)
moins de dx - mais aussi moins de professionnels pr offrir dx
Manifestation psychiatrique le plus fréquent chez les personnes aînées -
Souvent associé à une histoire d’anxiété au long cours (<1% des troubles anxieux vont apparaitre après 65 ans)
Souvent sous-estimé par les cliniciens et les personnes âgées elles-mêmes (risque
d’être sous diagnostiqué et sous-traité)
troubles anxieux
quels sont les risques associé au dx d’anxiété chez l’aîné ?
Risque d’âgisme du clinicien («normal + stressé en vieillissant»)
Effet de cohorte : ne consultent pas pour ces symptômes
Diminution de la réponse du SNA au cours du vieillissement peut diminuer ou compliquer la détection des attaques de panique
Difficulté à objectiver l’altération cliniquement significative du fonctionnement de la
personne (réseau social restreint, retraite) «normal à mon âge»
Absence de souffrance par rapport aux stratégies d’adaptation utilisées (ex : évitement)
Plaintes somatiques > cognitions anxieuses (pas de consensus dans la littérature)
quelles sont les sources inquiétudes chez personnes âgées
Peur de tomber malade
Peur de devenir dépendant
Peur de perdre la mémoire
Peur de tomber
Peur d’être abandonné par ses proches, enfants
nommer les fact de risques pour trb anxieux aîné
-sexe (femme)
- peu scolarisé
-séparé
-prob de santé (chronique, cardiovascu, parkinson)
-trouble neurocogn : alz
- limites fonctionneles
-faible autoéval de sa santé
- strat adapt = inefficaces
évitement/alcool
nommer les facteurs de protection des trb anx aînés feubs
Spiritualité / Religion
Bon réseau de soutien
Faire une activité physique
Être stimulé cognitivement
Utiliser des stratégies d’adaptation efficaces
Types de troubles anxieux selon l’âge
phobies
panique
tspt
inquiétudes
peur de tomber/chuter
combien de personnes aînés - TAG
1/4- ½ des personnes âgées = TAG
25-50% des personnes âgées présentant
un trouble anxieux
CRITÈRES dx trouble anx
Présence d’anxiété et de soucis excessifs concernant un certain nombre d’événements ou d’activités (> 6 mois, majorité du temps)
Difficulté à contrôler ses inquiétudes (ex : sentiment d’envahissement)
Présence d’au moins 3 de ces symptômes (4 si l’humeur est seulement irritable)
Agitation / sensation d’être survolté / à bout
Sentiment d’épuisement / fatigabilité
Difficulté de concentration / trous de mémoire
Irritabilité
Tension musculaire
Perturbation du sommeil (difficulté
endormissement; sommeil interrompu ou agité/non satisfaisant) = ruminations, inquiétudes, hamster
TAG = fréquence chez aînés ?
L’un des troubles anxieux le plus
fréquent chez les aînés
(0,7-9%)
Symptômes typiques rapportés par les personnes âgées présentant un TAG
?
Inquiétudes excessives portant sur leur santé / celle d’un proche / le bien-être de la famille
Symptômes physiques rapportés :
Étourdissement
Difficultés de concentration
Symptômes gastro-instestinaux
50% des personnes âgées qui ont reçu un diagnostic de TAG vont présenter leur ??
1e épisode après 65 ans
La MAJORITÉ des TAG à survenue tardive s’inscrivent dans ?
un tableau de dépression majeure
v ou f : Il existe des similitudes dans le tableau clinique du TAG d’apparition tardive vs Dépression
vrai - 40% des personnes âgées avec un TAG sans sx dépressif - évoluent vers un tb dépressif/anxio-dép apres 3 ans
qu’est-ce que la peur de tomber + sa prévalence
Phobie spécifique
Survient principalement à un âge avancé
Prévalence : 29-54%
Intérêt quand la personne évite les situations propices à la chute = impact sur le fonctionnement
donc…
Caractérisé par une peur de tomber. Cette peur peut survenir suite à une chute ou simplement en anticipant une telle chute. La personne se met alors à éviter toute situation pouvant la mener à une chute
La peur et l’évitement sont disproportionnés par rapport au risque réel
= elle doit être disproportionnée
comment pallier la peur de tomber ?
TCC -
Déclencheur – la personne doit quitter la maison
Quand verglas = adaptatif
Quand il fait beau = pensées sont disproportionnées
Moins de choses, moins activités = affaiblissement des muscles = perte équilibre = possibilité ++ chute = blessures sérieuses
= prophétie auto-réalisatrice
comment traiter un ind = peur de tomber
Identifier les facteurs de maintien et les déclencheurs
p.ex. : Perte / changement dans la vie de la personne ?
Pensées négatives ? Anticipation ?
Comportement d’évitement ?
Cause médicale ?
quels sont les 2 types de traitements suggérés avec un aîné = peur de tomber
- Psychothérapie en groupe (8 séances de 75 minutes)
Basé sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
Psychoéducation sur les chutes (comment prévenir?)
Restructuration cognitive (comment identifier / modifier les pensées anxieuses)
Exposition graduelle
Rééducation respiratoire
Entraînement à l’affirmation de soi (comment demander de l’aide ?) - Entraînement physique (8 séances de 120 minutes)
Exercices d’équilibre
Exercices en résistances (ex : pompes au mur, assis-debout)
Exercices de flexibilité
Aérobie (vélo stationnaire)
quels sont les bienfaits de l’entrainemnt phsyique comme méthode de traitement contre peur de tomber
Isolement = perte musculaire = ce qui peut provoquer la chute !
Donc importance de faire les exercices de renforcement + flexibilité + aérobie
- bon impact sur humeur et plan cognitif + sur le plan physique !
Mieux vaincre leur peur de chuter
Présence d’une comorbidité entre les troubles ???? et ????
trouble anx et dépression
25% à 36% des personnes âgées présentant un trouble anxieux vont présenter un tableau dépressif
A l’inverse, chez les personnes âgées déprimées, 35% vont avoir reçu au cours de leur vie au
moins un diagnostic de trouble anxieux dont 23% vont présenter un diagnostic concomitant
v ou f : dans la comorbidité - les sx anxieux surviennent après les sx dépressifs
faux - Des études laissent voir que ce serait les troubles anxieux qui surviendraient avant les symptômes dépressif
nommer les sx communs entre anx - dép
Fatigabilité, Irritabilité
Difficultés de concentration Difficulté de sommeil
nommer les sx différentiels de sx anx / sx dépression
anx : Nervosité / agitation Anticipe négativement le futur, tension muscu
dép : Tristesse, perte de motivation ou d’intérêt (souffrance rapportée),
ralentissement psychomoteur
Rumine sur le passé
déf rumination anxieuses ?
anticipation pour le futur
« J’ai peur que quelque chose
de grave survienne »
« Il pourrait lui arriver
malheur »
déf rumination dépressive ?
(retour dans le passé)
« J’aurais dû faire les choses
autrement »
« je suis bon à rien »
« Je n’ai jamais réussi… »
Diagnostic différentiel –
Anxiété /troubles cognitifs Tamf
Diminution du traitement de l’information
Diminution de l’attention partagée
Augmentation des difficultés de mémoire telles que le rappel différé, l’apprentissage
Diminution des fonctions exécutives
pk est-ce difficile de faire un dx différentiel anxiété/trouble cogn
Une association existe entre l’anxiété et les troubles cognitifs
Une forte symptomatologie anxieuse est associée à une diminution du fonctionnement cognitif global
risques de dév trouble cogn avec anx ?
un TCL est à la base 3x plus à risque de faire de l’anxiété
une personne avec anxiété et TCL = 2x + à risque de développer un TNC majeur avec le temps (3 ans)
comment se manifeste l’anxiété dans les troubles neurocogn.
pensée
émotion
comp
sx phys
pensées : appréhensions
émotions : anxiété, peur
symptômes physiques : tension muscu, palpitations, malaise gastrique, céphalées, dyspnée
comportement : évitement, demandes répétitives, dépendance excessive, agitation
