cours 7 - suicide, bipo, sx psycho, schizo Flashcards
Le sujet ??? de la personne âgée est encore fortement sous-estimé
suicide
v ou f : Le suicide de la personne âgée considérée comme malade, dépendante et dans l’involution, est parfois
envisagé comme un ‘geste compréhensible et légitime’
vrai
autant chez les H/F = le suicide se retrouve dans quelle tranche d’âge ?
50-64 ans
V OU F : Chez les FEMMES, il constitue le 4e taux de suicide le plus élevé par rapport aux autres groupes d’âges
vrai
V OU F : Chez les HOMMES, il constitue le 3e taux de suicide le plus élevé par rapport aux autres groupes d’âge
vrai
chez les hommes, le suicide a un taux de ? /100 000
Taux de 20,6
pour 100000
chez les femmes - taux de X / 100000
5
Pk les aînés vont faire moins de tentatives ?
oui mais plus à risque de compléter leur suicide
% hommes de 90 ans et + qui se suicident ?
33,8% des hommes
hommes ou femmes = moyens + léthaux ?
hommes !
armes à feu, suffocation, pendaison
Suicide - facteurs de risque commun chez les aînés et adultes ?
Antécédents d’idées ou de comportements suicidaires
Présenter un problème de santé mentale –> particulièrement Trouble de l’humeur,
trouble de contrôle des impulsions et de consommation
Suicide - Facteurs de risques spécifiques aux aînés 65+
différents deuils
changements majeurs dans la vie
diminution des relations et liens
sentiment d’être un fardeau
maladie chronique
douleur chronique
Analyse des notes de suicide chez les aînés… quelles sont les résultats ?
Thème 1 : Fardeau
/culpabilité
Thème 2 : Santé
mentale
Thème 3 : Solitude
Thème 4 : Santé physique / maladie
déf DSM - trouble bipolaire
le trouble bipolaire est caractérisé par des épisodes de manies ou d’hypomanie et
s’accompagne généralement d’épisodes dépressifs qui surviennent à différents moments au cours de la vie de la personne (APA, 2015).
avant le dsm-5, le trouble bipolaire faisait parti de ?
troubles de l’humeur qui comprennait la dépression majeure
classé dans sa catégorie propre maintenant !
prévalence de bipo (h/f) ?
Touche 2x plus de femmes que d’hommes (2F:H)
pop gén qui souffre bipo ?
Population Générale : 0,5-1%
65 ans et plus : 0,08% à 0,5%
% de pop aîné en CHSLD bipo ?
3-10%
déf manie (Bipolaire) dsm
Période délimitée où l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante avec une augmentation anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie et survenant la plupart du temps, presque tous les jours pendant au moins une semaine (≥ 1 sem.)
nommer les critères dx bipo ?
Présence d’au moins 3 symptômes (ou 4 si irritabilité seulement) avec une intensité significative et représentant un changement significatif par rapport au fonctionnement habituel
parmi ceux-ci :
Augmentation de l’estime de soi ou des idées de grandeurs
Réduction du besoin de sommeil
Plus grande volubilité ou désir constant de parler
Fuite des idées ou sensations subjectivent que les pensées se défilent
Distractibilités subjectives ou objectivées
Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
Engagement excessifs dans des activités à potentiel élevés de risques (achats compulsifs, conduites sexuels, conduite automobile dangereuse, investissement déraisonnable
++
Entraîne une perturbation du fonctionnement professionnel ou des activités sociales
N’est pas attribuable à un trouble psychiatrique, une autre maladie ou à l’abus de substances
Quelle est la diff entre manie type 1 / type 2 ?
TYPE I
Épisode maniaque
Épisode dépressif caractérisé (fréquent mais pas requis pour le dx de trouble
bipolaire de type I) – il faut une hospitalisation…
TYPE II
Épisode hypomaniaque
Épisode dépressif caractérisé (requis)
Aucun épisode antérieur de manie (sinon pas type 2, c’est type 1)
quand débute la maladie bipo?
Débute dans la vingtaine … plusieurs épisodes au cours d’une vie (mais
apparition tardive possible… après l’âge de 45-50 ans)
v ou f : la maladie bipo a un fonctionnement normal entre les épisodes ?
vrai !!
qu’arrive-t-il après la 50e, évolution avec l’âge de la maladie bipolaire ?
Atténuation des symptômes
Dysphorie tend à persister (tristesse / mélancolie)
Rechute moins fréquentes
Avec l’âge, la personne présente moins de symptômes de manie, de psychose mais davantage de dépression
v ou f : avec âge, il y a moins de rémission chez les personnes âgées de la maladie bipolaire que chez les jeunes
faux - c’est la mm chose
v ou f : les personnes âgées bipolaires ont besoin de + d’hospitalisations ?
faux ! ils ont besoin de moins d’hospitalisations
quelles sont les comorbidités bipolairité ?
ROH - abus alcool, drogues
v ou f : la bipolarité est associé à + de risques/maladies physiques/impact fonctionnels
vrai !! ++ syndrome métabolique (excès graisse abdominale, insulino-résistant, + de cholestérol)
HTA : 45-70% (hypertension arté)
DB : 18-31% etc (diabète)
v ou f : maladie bipo entraîne plus de risques de mortalité ?
vrai - diminution de l’espérance de vie de 10 ans…
3 profils types de la maladie bipo ?
- Aîné ayant un trouble bipolaire à début précoce (bipolaire vieillissant) – 20e
= > 13 à 60% des personnes âgées bipolaires - Aîné ayant un trouble unipolaire au cours de la vie avec un premier épisode maniaque au cours du vieillissement (latence entre état dépressif âge adulte et épisode bipo)
=> grande latence (10-17 ans) entre un épisode dépressif et le premier épisode maniaque survenu tardivement
= > 7 à 30% des personnes âgées bipolaires - Aîné ayant un trouble bipolaire tardif : apparition d’une manie au cours du vieillissement (après 50 ans) sans antécédent de trouble de l’humeur
= > 20 à 26% des personnes âgées bipolaires
= > souvent caractérisé par une cause organique notamment des causes neurologiques
spécificités chez les aînés de la maladie bipo ?
On peut retrouver le tableau classique des manies !
Euphorie, hyperactivité
Diminution des besoins de sommeil
Dépenses excessives, etc.
–> Mais un tableau plus atypique est également possible
Euphorie est remplacée par de l’irritabilité ou de l’hostilité!
v ou f : Chez les aînés bipolaires, les symptômes psychotiques sont possibles (délires), mais moins fréquents que chez les plus jeunes
vrai
Leurs délires sont généralement non congruents avec l’humeur et principalement de type persécutoire ou de référence… quel trouble ?
maladie bipolaire
déf délire de persécution ?
Délire de persecution => avoir la conviction que quelqu’un (ou un groupe de personne) lui
veut du mal / veut lui faire du tord
déf délire de référence ?
Délire de référence => croyance entourant des éléments de l’environnement dont la personne attribue une signification particulière et personnelle (ex : la radio/tv lui envoie des messages qui s’adresse directement à lui).
Comparativement aux plus jeunes, les aînés bipolaires présentent …
(maladie bipo!)
plus de troubles de comportement (agitation, anxiété, risque suicidaire plus élevé)
plus de troubles cognitifs (troubles mnésiques liés à des difficultés attentionnels, qui seraient généralement réversibles si la maladie est traitée, mais ces symptômes cognitifs peuvent devenir chronique, c’est-à-dire se maintenir dans le temps)
nomme les sx psychotiques
délire
hallucinations
nomme les types de délires
persécution
de référence
mégalomaniaque
érotomaniaque
somatique
identité
délire : Croyance erronée qu’une autre personne est en amour avec soi
érotomaniaque
délire : Préoccupations exagérées et disproportionnées concernant sa santé ou le fonctionnement de ses organes
somatique
délire : Croyance que certains gestes, commentaires ou éléments de
l’environnement sont dirigés vers soi
de référence
délire : Relatif aux erreurs d’identification de personne / d’objet. Syndrome de Capgras : croire qu’un proche est remplacé par un inconnu/imposteur. TV signs : croire que les images de la television sont vraies
identité
délire : Croyance d’avoir des capacités, une richesse ou une renommée exceptionnelles
mégalomaniaque
Caractéristiques des hallucinations chez les aînés
Les plus fréquentes : visuelles et auditives
Peuvent toucher toutes les modalités sensorielles
Fréquentes dans les troubles neurocognitifs (Corps de Lewy : 46% ; Alzheimer : 3- 49%)
–> Typiquement, on observe davantage d’hallucinations visuelles dans les troubles neurocognitifs, alors que dans les troubles psychiatriques, ce sont davantage des hallucinations auditives qui seront rapportées !
Prévalence schizo chez aînés ?
65 ans + = 0,1-0,5%
quand débute la schizophrénie ?
Généralement débute entre l’adolescence et la trentaine, mais possible de développer une schizophrénie tardive (après 50-60 ans)
quels sont les critères dx pour la schizo ?
Critères diagnostiques selon le DSM-5 (APA, 2015)
A. Présenter 2 symptômes (ou plus) parmi les suivants. Ces symptômes doivent être présents pendant une période significative d’au moins un mois.
Parmi la présentation clinique au moins 1 symptôme doit être soit du délire, des hallucinations ou des pensées/langage désorganisés
-Délires
-hallucinations
-pensée désorg
-comportement désorg
-sympt négatifs (affect plat, anhédonie, etc)
B. Entraîne une changement du fonctionnement dans les activités sociales / professionnelles / hygiène personnelle (+ négligé)
C. Les signes continus du trouble persistent depuis au moins 6 mois
quels sont les sx résiduels fréquents pour schizo aînés?
Symptômes résiduels fréquents : symptômes négatifs, hallucinations mineures, croyances bizarres
quels sont les sx positifs ?
on ajoute qqc
Type d’hallucination
Types de délires
Trouble de la pensée / du langage
Comportement désorganisé
nomme des exemples de délires en schizophrénie
Paranoïde
De reférence
Grandiose
Somatique
Nihiliste - une personne croit qu’il n’existe pas, partie de son corps qui est mort
nomme des types de pensées désorg en schizo ?
Discours tangential = salade de mots - coq à l’âne…
Association lâches (incohérence, salade de mots)
Communication difficile +++
nomme types de comportements désorg en schizo ?
Agitation imprévisible
Mouvement stéréotypé
Grimace
Écholalie - répéter les fins de phrases
Mutisme - ne parle plus
nomme les types de symptômes négatifs ?
Retrait social
Appauvrissement émotif (affect émoussé, inexpressive)
Apathie - perte de volonté d’entreprendre les choses
Appauvrissement de la pensée
Anhédonie : diminution de la capacité à ressentir du plaisir
quelles sont les comorbidités schizophrénie ?
anxiété
dysphorie
diff de sommeil
manque autocritique
abus de substance (tabac 50%)
etc
effet générationnel de l’évol de la schizo ?
Les plus de 75 ans ont vécu de nombreuses années en institution avant la désinstitutionnalisation
qu’à causé l’institutionnalisation ?
Beaucoup de problèmes cognitifs et physiques
v ou f : Les 55-74 ans ont connu des hospitalisations plus courtes et ont eu accès aux programmes de réadaptation (accent sur l’autonomie)
vrai !! ils ont + de troubles physiques et cogn que les personnes sans schizo mais bcp moins que la génération précédente de 75+
y’a-t-il plus de sx + ou sx -
Symptômes positifs < Symptômes négatifs
Les symptômes cognitifs ont tendance à (schizo)
persister et se déteriorer!
effet de la médic à long terme…
3e cause d’invalidité selon l’OMS pour les plus de 60 ans
la schizophrénie
Diminution de l’espérance de vie de plus de 20 ans (vieillissement accéléré)
Quelle maladie ?
schizophrénie
prévalence schizo tardive + étiologie ?
F > H
–> Plus fréquente chez les aînés présentant un déficit sensoriel (perte visuelle, auditive importante)
isolement social antécédents familiaux de troubles de l’humeur (dépression - mère)
Symptômes positifs (délires de type persécutoire) > symptômes négatifs
–> un plus grand risque de dyskinésie tardive et surviendrait possiblement davantage dans le cadre d’un processus neurodégénératif
déf Dyskinésie
shake, mouvements involontaire souvent causé par les médics
