Cours 8: Cheville et pieds (Juliette) Flashcards
Quelles sont les affections osseuses traumatiques? (5)
- Fractures du tibia et péroné
- fracture, fracture-luxation de la cheville
- fracture de l’astragale
- fracture du calcanéum
- fractures des métatarses
Qu’est-ce qu’une fracture ouverte et quel os est le plus souvent atteint?
Lorsqu’il est possible de voir l’os qui sort de la peau
le tibia est plus atteint, car il est collé sur la peau (sous-cutané)
l’autre type de fracture est la fracture fermée
mécanisme de blessure de la fracture du tibia et péroné chez adultes et enfants (2)
et les types de fractures possibles (3)
- force angulaire (impact direct)
- force rotatoire
- transverse et oblique courte (angulaire)
- spirale et oblique longue (rotation)
- transverse comminutive
nommez des exemples de blessures traumatiques qui donennt des fractures du tibia et péroné (4)
- accident auto
- auto-vélo
- chute en ski alpin
- choc direct
Quels sont les symptômes de la fracture du tibia et péroné?
Quelle est la différence au niveau symptômatique si seulement la fibula est fracturée?
Douleur importante, déformation visible fréquente MEC impossible
différence = il va avoir moins de douleur et la MEC sera possible
Quelle est la technique d’immobilisation pour les fractures du tibia et fibula qui est maintenant très rare?
plâtre cruro-pédieux (angle 40°(?) )
Quelles sont les techniques à jour pour réparer l’os? (tibia/fibula) (4)
- plaque et vis
- traction squelettique
- clou centromédullaire
- fixateur externe (pour quand on pense qu’il y a une infection on laisse une mèche pour drainer le pu)
Quelles sont les conséquences possibles suite a une fracture du tibia et/ou du péroné? (6 dont 3 plus important)
- **syndrome compartimental
- **infection
- **retard d’union, non union
- mal union (risque ostéoarthrose au genou et a la cheville)
- blessure nerveuse ou vasculaire
- thrombophlébite
Qu’est-ce que le syndrome compartimental de la loge antérieure? (et ses caractéristiques 5)
augemtation de la pression causée par de l’oedème dans un espace fermé
- caractérisé par douleur ++ ds jambe et difficulté bouger orteils
- E/P
- pâleur froideur
- urgence médicale : fasciatomie
- Dx différentiel avec pâtre trop serré
Quels sont les mécanismes de blessure de la fracture/fracture-luxation de la cheville et qu’est-ce qui fait augmenter la sévérité?
- ABD (éversion) et/ ou RE
- Add (inversion)
- compression verticale
ce qui augmente la sévérité est l’augmentation du stress sur l’articulation
Quelles sont les endroits possibles de fracture/fracture-luxation de la cheville?
malléoles
subluxation de l’Astragale dans la mortaise
Quelle est la classification selon Salter et Campbell des fracture/fracture-luxation de la cheville? lequel a le moins bon pronostic
type 1 = fracture unimalléolaire interne ou externe
type 2 = fracture bimalléolaire
type 3= fracture trimalléolaire (implique bord postérieur du tibia) –> pronostic moins bon si FMP (fragment marginal postérieur) est volumineux
Qu’est-ce que la règle d’Ottawa (cheville)
les dicte les conditions pour faire passer un raton-X au patient
- incapacité de MEC sur le pied blessé - 4 pas: immédiatement après l’accident et à l’urgence
ou
- douleur a la palpation osseuse des 6 cm distaux postérieurs des 2 malléoles
ou
- douleur a la palpation de l’os naviculaire ou a la base du 5e métatarse
Quels sont les traitements orthopédiques pour la fracture/fracture-luxation de la cheville?
non-chirurgical = réduction fermée
chirurgical = on doit restaurer l’intégrité de la mortaise : tibia+péroné+astragale (réduction suivi de plaques et vis)
Quels sont les conséquences principales a la fracture/fracture-luxation de la cheville? (5)
- raideur a la cheville (ankylose)
- oedème persistant - godet
- ostéoarthrose cheville (intra-articulaire)
- fracture ostéochondrale
- thrombophébite
Quels sont les mécanismes de fracture du talus (astragale), où st typiquement la fracture?
rare ou souvent?
guérit bien?
- hyperdosiflexion
- chute en hauteur
- typiquement au col
-rares
- pas de vascularisation directe donc guérit pas bien
Quelles sont les conséquences possibles de la fracture du talus (astragale)?
- nécrose avasculaire (pauvre vascularisation, guérison difficile)
- non-union
- ostéroarthrose de la cheville
Quelles sont les traitements de la fracture de l’astragale?
- non chirurgical (stable) –> 4-8 sem sans MEC
- réduction ouverte vis
- fusion sous-astragalienne
- arthrodèse triple –> fusions (sous-astragalienne, calcanéo-cuboidienne, talo-naviculaire)
Quels sont les types de fratures du calcanéum?
mécanismes de blessure ?
types = isolées ou comminutive (+commun)
mécanisme = chute en hauteur, souvent bilatérale
vrai ou faux
les fractures du talus ont plus de complications que les fractures du calcanéum
vrai
quelle est la présentation clinique de la fracture du calcanéum? (5)
- Hx de trauma
- Dlr importante
- MEc impossible
- Hématome talon et sous le pied = signe de Mondor
- Rx présente fx (angles de Bohler, <20°)
Quels sont les traitements de la fracture ddu calcanéum?
- non -chirurgical = plâtre, pas de MEC 6-12 semaines
- chrirurgical = vis, arthodèse triple, fusion sous-astragalienne
Quelles sont les classifications des fractures des métatarses? (types de fractures)
- fracture de la diaphyse
- fracture de stress (2e ou 3e méta)
- fracture de latête (rare)
- fractire du 5e méta (avulsion, transverse de la diaphyse)
quels est le mécanisme de fracture de la diaphyse? de la tête?
traitement orthopédique?
diaphyse= choc direct
tête = choc direct
traitement orthopédique = non-chirurgical –> plâtre de marche (genre botte)
vrai ou faux
les fractures de stress sont souvent au 3e et 4e méta et surtout chez les athlètes
Faux
souvent 2e et 3e méta!
chez athlètes oui
Quel est le mécanisme de blessure de la fracture du 5e méta?
1. comment on se fait une avulsion
et
2. comment on se fait une fracture transverse de la diaphyse
avulsion :
- inversion (peut être mélangé avec une enthorse)
- insertion du court péronier
transverse de la diaphyse (jones):
- souvent chez les sports de sauts
- mal vascularisé
Vrai ou faux
pour une fracture du 5e métatarse on va faire une réduction fermée et interdire la MEC pour 3-8 semaines
vrai
Quoi faire en post-opératoire et post-immobilisation suite aux affections osseuses traumatiques (intervention du physio)?
post-opératoire:
- exs respiratoires
- exs circulatoin cheville si permis
- positionnement
- exs renforcement MI (quad, fessiers)
post-immobilisation:
- exercices pour + mobilité cheville et genou (actifs, actifs-assistés, thérapie manuelle)
- contrôle oedème (bain tourbillon, massage, bas compressif, vélo stationnaire si permis)
- exercices avec résistance si permi
- + MEC (prescrit)
- exercices de proprioception
Quelles sont les affections des tissus mous a la cheville/pied ? (7)
- entorse de la cheville
- tendinopathies
- rupture du tendon d’achille
- bursite achilléenne
- périostite
- fasciite plantaire
- névrome de Morton
vrai ou faux
habituellement, les entorses a la cheville sont médiale
faux, elles sont plus latérales
+ souvent talo-crurale et subtalienne
quels sont les mécanismes de blessure de l’entorse à la cheville?
suite a un trauma/chute en inversion
(entorse médiale possible aussi, aussi tibio-fibulaire)
quels sont les ligaments pouvant être touchés lors de l’entorse à la cheville? (5)
- talofibulaire antérieur (+ souvent)
- calcanéo-fibulaire
- talofibulaire postérieur
- tibiofibulaire antérieur et postérieur (moins fréquent, membrane interosseuse)
- deltoïdien
Quels sont les facteurs de risque de l’entorse à la cheville?
jeune âge, sexe féminin, obésité, certains sports (“stop and go”), hyperlaxité, historique d’entorse
Quels sont les mécanismes de belssures de l’entorse à la cheville (mouvements du pied)? (tous les ligaments)
- inversion
- éversion/flrxion plantaire
- flexion plantaire + inversion
- dorsiflexion / éversion / rotation externe (entorse haute, mortaise)
Quels sont les grades de l’entorse à la cheville?
grade 1= ligament étiré (pas de sang, pas d’ecchymose)
Grade 2= ligaments partiellement déchirés
grade 3 = ligamentrs complètement déchirés (attention si suspecte fx)
Quelles sont les autres atteintes possibles lors de l’entorse à la cheville?
- fracture (osteochondrale)
- fixation du cuboïde
- atteintes tendineuses
- atteintes nerveuses
Quels sont les symptômes de l’entorse à la cheville?
- douleur (spécifique au ligament atteint)
- sensastion de déchirement, déboîtement ou de craquement
- MEC en variable
- oedème et echymose (> 2e degré)
- RISOM souvent douloureux
- tests ligamentaires + selon les atteintes
Quels sont les traitements possibles pour l’entorse à la cheville de 1er et 2e degrés? (11)
- Peace and love
- médication (analgésiques, AINS)
- taping/orthèse (aigu et long terme)
- béquilles et MEC selon tolérance
- exercices d’amplitude
- thérapie manuelle
- vélo stationnaire
- exercices de renfoncement
- EXERCICES DE PROPRIOCEPTION
- EXERCICES FONCTIONNELS
Quels sont les traitements possibles pour l’entorse à la cheville de 3e degré?
- botte de marche (4-6 semaines)
- chx si instabilité récurrente
Quelles sont les complications possibles suite a l’entorse à la cheville? (4)
- entorses RÉCIDIVANTES 10-35%
- instabilité ou laxité ligamentaire
- blessure aux muscles péroniers
- arthrose tibio-crurale
- quels sont les mouvements a faire pour avoir une entorse haute de la cheville?
- est-ce que une fracture malléolaire peut être associée?
- qu’est-ce qui est atteint lors de la lésion de la syndesmose? (syndesmose = mortaise)
- quel est le traitement?
- mvt forcé d’éversion, pronation et/ou ROTATION EXTERNE du pied
- avec ou sans fracture de la malléole
- ligaments tibio-fibulaires inférieurs, membrane interosseuse
- taping immobilisation de la mortaire (6 sem)
tendinopathie du tendon d’Achille
1. quelle est la région atteinte
2. quels sports sont plus a risque
3. est-ce possible d’en avoir si on fait pas de sport?
- dans le corps du tendon
- sports avec course et sauts
- oui, retrouvé aussi chez sédentaires (surtout si surpoids)
caractéristiques en lien avec la tendinopathie achilléenne (4) (pas trop sure ce que c’est supposé être cause ou conséquence? diapo 52)
- dégénérescence et désorganisation des fibres de collagène
- augmentationq uantité matrice extracellulaire
- activation cellulaire accrue et hyper cellularité/ peu de cellules inflammatoires
- néo-vascularisation
quels sont les symptômes de la tendinopathie du tendon d’Achille?
- douleurs tiers moyen ou insertion du tendon (ressentie et palpée)
- épaississmeent caractéristique du tendon
- crépitement au mvt (parfsoi, cr, cr, cr)
- dlr au début et après le sport (frois = bobo)
- raideur matinale
Quelles sont les caratéristiques particuliaires si il y a une enthésopathie au tendon d’Achille? (diapo 54)
- douleur ressentie a l’insertion du tendon d’Achille
- atteinte tendineuse
- atteinte possible de bourses
- plus récalcitrante aux traitements
parfois calcification a l’enthèse du tendon
- ostéophyte de traction
- maladie de Haglund/déformation
- associé à certaines arthites (PAr, psoriasis, spondyloarthrite)
quels sont les traitements de la tendinopathie du tendon d’Achille?
- immobilisation de nuit à 0°
- orthèse ou talonnette
- EDUCATION - RÉDUCTION DU STRESS
- programme standard d’exercices (excentrique)
autres thérapies:
- thérapie par ondes de choc
- dry needling/électrocoagulation
- patch de nitrate glycerol
- injections (plasma/sang, sclérosantes)
- chx rares
Quelles sont les bourses infflammables a la cheville?
rétro-calcanéenne
et/ou
rétro-achilléenne (sous-cutanée)
Bursite a la cheville
1. avec ou sans atteinte du tendon
2. cause
3. plus chez femme ou homme
4. comment on dx
5. tx
- sans
- frottement
- femme
- par imagerie et souvent zone avec épaississement
- AINS et infultrations
mécanismes de rupture du tendon d’Achille (4)
- étirements
- dorsiflexion forcée
- trauma direct
- sports - changements de direction
vrai ou faux
5 hommes vont se déchirer le tendon d’Achille pour chaque femme (ratio 5:1)
faux
ration 10:1
quels sont les symptômes de la rupture du tendon d’Achille? (8)
- douleur ++ lors d’activité
- impression de coup sur le mollet
- EC impossible
- FP faible
- echymose
- test de thompson +
- position caractéristique du pied
- parfois “gap” visible
caractéristiques des traitements chirurgicaux et conservateur de la rupture du tendon d’Achille
chirurgical:
- suture
- tendon artificiel ou allogreffe
- risque de re-rupeure diminué vs conservateur (immobilisation 2-4 semaines, MEC graduelle et exercices d’AA, FD limitée pour 8-12 semianes)
conservateur
- rupture partielle
- pts âgés et/ ou peu actif
- immobilisation en FP
qu’est ce que la périostite tibiale?
inflammation dégénérative à l’insertion sur le périoste du tibia
périostite tibiale:
1. + chez hommes ou femmes?
2. traction excessive
3. les 2 sites commun de douleur
4. quels athlètes en ont plus
5. quel type de dlr tibiale
6. E/ P possible ?
7. dx différentiel possible?
8. traitement conservateur
- femme
- ?
- antérieur (latéral, tibial antérieur) ou postérieur (médial, tibial postérieur, long fléchisseur des orteils, soléaire)
- coureurs (chaussures talon rigide, cadende <170, attaque talon, extension du genou a l’attaque)
- mécanique
- pas de E/P
- Fx de stress
- similaire aux tendinopathies = orthèses, souliers et patron de course, taping
Qu’est-ce que la fasciite plantaire?
- tendinopathie de l’aponévrose plantaire
- souvent associée à une épine de Lenoir
- Dx différentiel = maladie de Ledderhose (nodules)
Qu’est ce que l’épine de Lenoir?
épine sur le calcanéum sous le pied (dispo 63)
quels sont les traitements de la fasciite plantaire?
- voir tendinopathies
- étirements gastroc et fascia
- renforcement des fléchisseurs des orteils
- othèse et “beigne”
- infiltrations (controversé)
autres thérapies:
- ONDES DE CHOC (ÉVIDENCES + FORTE QUE POUR AUTRES TENDINOPATHIES)
- dry needling/électrocoagulation
- patch de nitrate glycerol
- injections (plasma/sang sclérosantes)
- chx rares (excision de l’épine de Lenoir, fasciotomie)
Qu’est-ce que le névrome de Morton?
- fibrone péri-neurale
- compression chronique du nerf interdigital (branche du nerf plantaire médial)
- souvent 3e espace (entre 3e et 4e orteil)
quelle est la présentation clinique du névrome de MOrton?
- dlr locale 3e et 4e méta
- dlr + avec charges sur les méta (talons hauts, souliers étroits)
- dlr avec compression des 5 méta
- E/P des orteils
quels sont les traitements du névrome de MOrton?
non-chirurgical:
- orthèses, coussinets
- mobilisation
- infiltrations
chirurgical: exérèse du névrome
- physiothérapie post-opératoire
quelles sont les malformations plus courantes des orteils ?
- hallux valgus
- hallux rigidus
- orteils en griffe ou en mateau
Qu’est-ce que l’hallux valgus?
- déviation progressive ene xterne de la 1ère phalange sur le 1er méta
- souvent le 2e orteil se retouve en mateau
- exostoses osseuses
Quelles sont les causes de l’hallux valgus?
- hx familiale
- port de talon hauts étroits
- pronation
quels sont les traitemnts de l’ahllux valgus?
- orthèses
- mobilisation
- chirurgie (différents types)
Qu’est-ce que l’Hallux rigidus?
- ostéoarthrose de la 1er MTP
- voir causes arthrose (tx, pronation excessive, chaussures aka talons hauts)
- rigidité de la 1ere MTP (ext> flexion)
quelle est la présentation clinique de l’hallux rigidus?
- dlr 1er MTP
- moins amplitude articulaire (Active et passive) au 1er MTP
- signes trophiques
- déformation
quels sont les traitement conservateurs et physiothérapide de l’Hallus rigidus?
- analgésie, AINS, injection corticostéroïdes
- repos, exercices AA, correction biomécanique, orthèses
C’est quoi un compartiment
escpace musculaire enveloppé d’une aponévrose non extensible
quel est le nom de la patho si la pression intra-compartimentale augemente et qu’est-ce que ça entraine?
syndrome compartimental
diminution perfusion snaguine et risque de lésions ischémiques (controversé, fibrise des tissus)
- quelles sont les causes du syndrome compartimental ?
- est-ce que c’est aigu ou chronique?
- qui?
- ca peut être les deux
- causes
- idiopathique
- sur-utilisation
- -hypertrophie musculaire avec augmentation entrainement
- biomécanique inadéquate - sportifs 20-30 ans
Quelle est la présentation clinique du syndrome compartmental?
- dlr à l’effort, soulagée au repos (loge antérieure, latérale et profonde postérieure)
- flr type crampe, brulure
- parfois, dureté ressentie à la palpation des muscles
- E/P selon l’atteinte (dessus du pied, loge latérale (N. péronier superficiel), talon ou sous le pied)
Quels sont les traitements du syndome compartimental?
- repos
- corriger biomécanique - étirements
- fasciotomie (aigu/urgence médicale, chronique si incapacités sévères)
on est tannées?
oui
