Cours 4: Radiologie et fracture (Maika) Flashcards
def fracture
Interruption de la continuité osseuse qui peut aller d’une fracture ne provoquant qu’une simple ligne dans l’os à une fracture où l’os se sépare en plusieurs morceaux.
2 types de fractures
- pathologique
- traumatologique
2 mécanismes de fracture
- par avulsion
- par compression
def fracture ouverte
implique une communication entre le site de fracture et l’environnement
5 types de fractures les plus communes
- transverse
- oblique
- spiroide (torsion)
- comminutive
- en bois vert
rôle du périoste dans les fracture
- guérison grâce à l’ostéogenèse
- minimise les déplacements des fragments si intact
nommer les 5 étapes de la guérison secondaire
- stade de l’hématome
- stade de la prolifération des cellules
- stade du cal osseux
- stade de consolidation
- stade de remodelage
Nommer les 6 facteurs pouvant affecter le temps de guérison
- l’âge
- le site (métaphyse vs. diaphyse, cortical < spongieux)
- la configuration (oblique < transverse)
- les lésions associées (dommage tissus mous ou non)
- déplacement initial et mouvement (sans déplacement => périoste intact => guérit 2x plus vite)
- vascularisation des segments (scaphoide, talus, col fémur moins vascularisé)
Nommer les 3 types d’imagerie conventionnelle
- radiographie
- fluoroscopie
- imagerie avce contraste
Nommer les 4 types d’imagerie avancée et identifier si elle sont irradiantes ou non
- tomodensitométrie (irradiante
- médecine nucléaire diagnostic (irradiante)
- IRM
- ultrasonographie
Vrai ou faux, dans une radiographie, les éléments les plus foncés (noir) ont la plus grande densité
Faux, c’est le contraire
3 indications d’une radiographie
- efficace pour mettre en évidence des anomalies osseuse ou articulaires
- premières étape dans le diagnostic
- permet de déterminer si d’autres tests sont nécessaire
V ou F, une seul cliché de radiographie est nécessaire
faux, il faut au moins 2 clichés prependiculaires
ex: antéro-postérieur et latéral
Nommer les 5 avantages de la radiographie
- rapide
- peu couteux
- peu de radiation
- bonne définition
- dépiste plusieurs patho
Nommer les 3 désavantages de la radio
- efficacité modérée pour dx perte densité osseuse
- deux dimensions
- peu efficaces pour tissus mous
Fonction de l’imagerie en continu
utilise pour guider des interventions
Différence entre arthrographie et myélographie
Dans les deux un contraste est injecté
arthrographie: injecter dans l’articulation
myélographie: injecté dans le moelle
Indication cliniques du CT-scan / tomodensitométrie
- identifier fractures subtiles ou complexes
- souris articulaire
- changements dégénératif au rachis
- éval tissus mous
Vrai ou Faux, une étape de fenestrage est nécessaire après la tomodensitométrie
Vrai, il faut faire cette étape pour ajuster les variances de gris selon ce qu’on cherche (os ou tissus mous)
Avnatges de la tomodensitométrie
- meilleure résolution
- élimine superposition
- rendu en 3d
- abordable
- bonne accessibilité
Désaventages de la tomodensitométrie
- moins efficace pour tissus mous
- haut niveau radiation
- claustrophobique
Indications cliniques IRM
- tissus mous (big love)
- dx de tumeur osseuse, fx de stress, nécrose avasculaire, ostéonécrose
- moelle osseuse
Expliquer l’IRM
champ magnétique qui aligne les noyaux d’hydrogène de l’eau des tissus et ondes radios excitantes intermittentes
Nommer les 2 types de pondération de l’IRM et son utilitée
T1: Anatomie (moelle, cortex)
T2: Pathologie (sang, oedeme)
Avantages des IRM
- meilleur contraste pour visualiser les tissus mous
- pas de superposition
- rendu en 3D
- pas de radiation
Désavantages des IRM
- examen dispendieux et plus difficilement accessibles
- durée d’examen prolongée
- claustrophobique
- contre-indiqué si métaux ou corps étrangers dans le corps
Indications cliniques ultrasonographie
- trauma ou dégénersence des tissus mous
- évaluation des fluides : bourse, kyste, synovite, infection
- évaluation de nerf
Avantages ultrasonographie
- permet de visualiser les tissus mous
- relativement peu couteux
- permet une évaluation dynamique
- pas de radiation
Désavantages ultrasonographie
- dépend de l’expérience de l’évaluateur
- certaines structures ne peuvent être imagées
- limité pour les patients obèses
Indications de la médecine nucléaire
- indique un déséquilibre de production et résorption osseuse
- inflammation diffuse ou recherche de fracture de stress/cancer
Avantages scintigraphie osseuse
- très sensible aux changements métaboliques
- permet le suivi de la réponse osseuse à la chiomiothérapie
- plus accessible que l’IRM
Désavantages scintigraphie osseuse
- haute dose de radiation
- peu spécifique
- peu de détails anatomiques
Nommer les 3 zones de réaction de l’os au stress
- Zone élastique: pas de dlr, reprend sa forme
- Zone plastique: dlr, déformation permanente, processus de réparation
- Point de rupture: dlr, déformation, oedeme, fracture traumatique
4 façons de nommer une fracture
- selon le site
- selon repère anatomique
- selon la personne qui l’a découverte
- référence à un sport/activité
durée de chaque étape de guérison fx
- hématome = 48-72h
- prolifération des cellules = 24-48h
- cal osseux = 14-40 jours
- consolidation
- remodelage = 7-9 ans
Vrai ou faux, la guérison d’une fracture peut passer de l’hématome au remodelage et il n’y aura pas de cal osseux
vrai
décrire le stade de guérison de l’hématome
- le sang sort des VS lésés et forme un hématome
- périoste intact = hématome sous périosté
- prioste atteinte= le sang s’infiltre dans les autres tissus
- l’anneau d’os devient ischémique en raison de la rupture capillaire => nécrose osseuse
décrire le stade de prolifération des cellules
- prolifération des cellules de la surface profonde du périoste
- le cellules de l’endoste et de la moelle prolifèrent
- le sang de l’hématome est réabsorbé
décrire le stade du cal osseux
- ostéoblastes s’imprègnent de sels de calcium et forment l’os immature, ce qui crée un cal primaire et donne une certaine rigidité à la fracture
- caillot sanguin est absorbé
décrire le stade de consolidation
l’os immature (cal primaire) est remplacé par de l’os mature (structure lamellaire typique
décrire le stade de remodelage
- union complété
- excès de cal se résorbe
- remoelage osseux débute
- canal médullaire se reforme
- l’os se renforce
V ou F, chez un adulte, suite au remodelage, la fracture ne peut pu être distinguée à la radio
Faux, c’est chez l’enfant que le remodelage est presque parfait.
chez l’adulte, l’os demeure plus éapis et reste sclérosé à la radio
Décrire la guérison en 3 stades
- inflammation (hématome et début prolifération)
- réparation (fin prolifération, cal primaire, consolidation)
- remodelage
Décrire la guérison primaire
- directe et sans cal osseux
- lors de ROFI
- guérison par formation d’un cal interne
2 facteurs qui accélère la guérison si l’os spongieux est atteint
- surface plus large entre les fragments
- riche apport sanguin
Décrire la guérison de deuxième intention
- formation de cal osseux dur
- nécessite un minimum de mvt (stress 2-10%)
Différence de guérison entre l’os et le cartilage
Os:
- très vascularisé
- pas de cicatrice
- nouveau tissu aussi efficace que l’ancien
Cartilage:
- pas ou peu vascularisé
- cicatrice
- fibro-cartilage moins efficace
4 facteurs pouvant nuire à la guérison d’une fracture
- diabète
- tabac
- médication (stéroide, AINS)
- pauvre nutrition
Symptomes classique de la fracture
- dlr
- crac
Signe fracture
- déformation
- dlr à la palpation
- diminution fonction
- oedème local
- ecchymose
2 signes cliniques de consolidation
- absence de mobilité entre les fragments
- absence de dlr et sensibilité à la palpation
signe à la radiologie de consolidation
cal visible
Sites les plus fréquents de fx de stress
- métatarse
- fibula en distal
- 1/3 supérieur tibia
signes et symptomes fx de stress
- dlr graduelle, histoire de micro traumas
- dlr vive et localisé à la palpation du site
- radio négative au début (peut être positive 2-4 semaines plus tard => cal osseux)
- IRM ou scintigraphie osseuse peu détecter
Nommer les 5 principes de traitement pour la fracture
- soulager la dlr
- réduire et maintenir les fragments en place
- favoriser la consolidation
- restaurer un maximum de fonction
- éducation au patient
Facteurs qui affectent la décision d’opérer ou non
- âge
- site/ configuration
- degré de déplacement initial
- vascularisation (risque de nécrose ou non)
déf réduction
manipulation (souvent accompagnée d’une traction) des fragments osseux, réalisée par le médecin, afin de retrouver une position anatomique le plus normale possible. Elle est habituellement réalisée le plus rapidement possible après le traumatisme.
def réduction fermée
- fait par les mains du médecin
- replace les fragements dans une position anatomique normale
- sous anathésie régionale ou générale
def réduction ouverte
- une manœuvre chirurgicale c’est-à-dire que les tissus mous
sont ouverts afin de réduire la fracture. Ce type de réduction est maintenu en place par une fixation interne. - L’acronyme ROFI (réduction ouverte avec fixation interne)
Impact si fracture n’est pas réalignée et reste déformée
- une altération des muscles (longueur, ligne de force) ;
- une altération biomécanique sur l’os (lignes de force lors de mise en charge) ;
- des modifications de l’amplitude de mouvement ;
- des changements d’ordre esthétique
Avnatges ROFI
- mobilisation précoce
- meilleure réduction et stabilité
désavantages ROFI
- infections
- complications chirurgicales
Avantages fixation externe
- lors de lésions cutanées
- modifie l’alignement facilement
désavantages fixation externes
- risque d’infection
- esthétisme
- dlr à la contraction
5 types de moyen d’immobilisation
- d’un plâtre (plâtre de paris) ; moins commun
- d’une attelle ; facile à enlever
- d’un corset ;
- de la traction cutanée ou squelettique.
- botte; permet ambulation
Éléments à porter attention si immobilisation (5)
- prévenir ankylose
- prévenir atrophie
- favoriser circulation locale
- prévenir stase veineuse
- sécurité dans les déplacements
Objectifs en physio suite à l’immobilisation (truc: OFFADE)
- oedeme
- force
- fonction
- amplitude
- douleur
- étirer et assouplir
2 effets néfastes de l’oedeme à long terme
- Un œdème persistant favorise la formation de tissu cicatriciel fibreux (au site de fracture, dans l’articulation, le muscle, tendons, capsule et fascia)
- Favorise donc l’ankylose.
traitement pour prévenir ankylose
mouvements passifs, auto-assistés ou exercices actifs
traitement pour prévenir atrophie
- exercices isométriques des muscles qui contrôlent l’articulation immobilisée ;
- exercices actifs des autres muscles du membre atteint, du membre sain et du tronc.
comment augmenter la cicrulation locale (4)
- élévation du membre atteint ;
- contractions musculaires (exercices isométriques ou actifs si l’immobilisation le permet) ;
- massage (cicatrice, muscles, etc.) lorsque possible ;
- glace lorsque possible.
traitement pour prévenir stase veineuse
des contractions dynamiques en distal. Par exemple mouvements circulaires de la cheville
Comment récupérer fonction du membre supérieur (8)
proprioception, dextérité, prises, pinces, manger,
s’habiller, se peigner, rééducation du geste sportif (ex. : tennis), etc.
Comment récupérer la fonction du membre inférieur (6)
proprioception, équilibre, marche, escaliers, course, squats, etc.
