Cours 2 : Tendinopathies (Coralie) Flashcards
Dans quel sens sont orientés les fibres de collagène dans un tendon sain?
Parallèles entre elles dans l’axe longitudinal du tendon
À quoi est liée la force tensile d’un tendon?
1) son épaisseur
2) sa longueur
3) son collagène
4) son élasticité
A. 1 et 3 sont vrais
B. 1, 2 et 3 sont vrais
C. 2 et 4 sont vrais
D. 4 seulement est vrai
A. (T’as tu aimé la question lol)
De quoi est composé un tendon sain ?
1) de faisceaux de collagène
2) de cellules
3) de matrice extracellulaire
4) de sarcomère
A. 1 et 3 sont vrais
B. 1, 2 et 3 sont vrais
C. 2 et 4 sont vrais
D. 4 seulement est vrai
B.
Comment s’appelle la zone atteinte visible lors d’un échographie d’un tendon?
Zone hypoéchogène
Lors qu’un tendon est atteint, les fibres de collagène se désorganisent. Est-ce qu’il y a un épaississement ou amincissement du tendon?
Épaississement
Qu’est-ce qu’on appelait auparavant une «tendinose» ?
Dans les années 90, le terme tendinose apparaît alors que plusieurs études démontrent l’absence ou le caractère exceptionnel de signes histologiques d’inflammation dans le tendon (pour une condition chronique, > 3 mois)
Vrai ou faux : l’inflammation est présente dans certaines conditions et serait l’un des mécanismes
favorisant le développement des tendinopathies
Vrai!
Le terme tendinopathie est employé généralement pour désigner une blessure AVEC ou SANS rupture d’un tendon?
Sans
Qu’est-ce qu’une tendinopathie
Terme générique signifiant l’atteinte de l’intégrité anatomique et physiologique d’un tendon.
Vrai ou faux : certains tendons sont plus à risque de surcharge.
Vrai. Une des théories (contestée) expliquant cette sensibilité accrue à la surcharge serait liée au pauvre apport sanguin de certains tendons (par exemple, tendon d’Achille, tendon du supra-épineux).
Quelles sont les principales causes des tendinopathies (2)
Surcharge mécanique et surutilisation du tendon par des contraintes répétées.
Vrai ou faux. Lors d’une tendinopathie, les cellules réagissent selon un processus de regénération précis.
Faux. La physiopathologie exacte de la tendinopathie est mitigée dans la littérature à ce jour.
Parmi les réponses suivantes, laquelle n’est pas un mécanisme pathophysiologique (contraintes causant des tendinopathies)
1- charge excessive sur un tendon sain (tension)
2- charge normale sur un sujet déjà affaibli (tension)
3- Cisaillement
4- Compression
5- Friction
3.
Autour de quel pourcentage d’étirement un tendon atteint-il sa zone de rupture?
À partir de 8% d’étirement
Parmi les changements histologiques et morphologiques suivants lors de l’atteinte de tendon, quelle réponse est fausse?
- Désorganisation des fibres de collagènes
- Augmentation de la quantitéde substance fondamentale
- Augmentation du nombre de cellules
- Prolifération de fibres de collagène de type III
- Diminution du nombre de vaisseaux sanguins et de fibres nerveuses sensitives
- est faux, c’est une AUGMENTATION du nbre de vaisseaux sanguins et fibre nerveuses sensitives.
Vrai ou faux. Lors d’une tendinopathie, le premier symptôme est la douleur.
Faux, la douleur est parfois absente lors d’une tendinopathie.
Vrai ou faux. Pour une même charge, le tendon sain s’allonge davantage que le tendon atteint.
Faux, c’est le contraire. La capacité du tendon atteint à emmagasiner de l’énergie mécanique est réduite.
Comment peut-on qualifier une tendinopathie de chronique
Lorsqu’il y a un cycle (blessure, inflammation et réparation) entrainant de la douleur et un gonflement du tendon qui perdure dans le temps avec une guérison incomplète (déficiente).
Vrai ou faux : l’aspect dégénératif entraîne des changements structurels irréversibles au niveau des cellules et de la matrice de collagène.
Vrai.
Parmi les réponses suivantes, laquelle est fausse? Dans un tendon dégénératif, il est possible de trouver…
- des régions avec mort cellulaire,
- des régions avec présence de tissu adipeux,
- des régions avec absence de collagène
- des régions avec calcifications
- j’ai inventé ça
Vrai ou faux. La tendinopathie dégénérative implique un risque de rupture tendineuse.
Vrai (surtout les tendons plus à risque, tendon d’Achille, tendon du quadriceps, tendon de la coiffe des rotateurs…)
Vrai ou faux, la calcification dans la tendinopathie dégénérative est irréversible.
Faux, on peut agir sur la calcification des tendinopathies dégénératives.
Vrai ou faux. La calcification peut se résorber naturellement.
Vrai
Parmi les réponses suivantes, laquelle n’est pas une caractéristique de la tendinopathie :
- Douleur apparaissant au début de l’activité, disparaît avec l’échauffement et absente pendant l’activité, douleur réapparaît suite à l’activité.
- Douleur présente lors de l’activité
- Douleur qui nuit aux activités de la vie quotidienne
- Douleur qui nuit à la performance
- Douleur empêchant de dormir
5.
Quel diagnostic peut-on faire avec les symptômes suivants…
*Histoire de douleurs qui augmentent avec l’activité (sport, travail)
*Soulagement apporté par le repos, anti-inflammatoires non-stéroïdiens
Tendinopathie
Vrai ou faux. La palpation peut aider dans le diagnostic de tendinopathie.
Vrai, elle est très importante.
Donnez un exemple de tests cliniques permettant le diagnostic d’une tendinopathie.
*Tests qui chargent le tendon (exemple RISOM)
*Tests qui chargent d’autres types de structure (diagnostic différentiel)
*Palpation très importante
Vrai ou faux. L’échographie et la résonnance magnétique sont utilisés pour la caractérisation des changements morphologiques des tendons.
Vrai
Vrai ou faux. La radiographie des tendons permet de voir la désorganisation des fibres de collagène.
Faux, elle est peu utile dans la caractérisation des changements morphologiques mais elle peut révéler des calcification du tendon.
Vrai ou faux. Les mécanisme de douleur en lien avec la tendinopathie sont encore inexpliqués dans la littérature.
Vrai
Qu’est-ce qu’une tendinopathie de type corporéale?
Atteinte du corps du tendon. ex. Tendinopathie d’Achille au tiers moyen.
Qu’est-ce qu’une enthèse du tendon ? (tendinopathie d’insertion)
Atteinte du tendon à l’endroit où il s’insère sur l’os (ex. Tendinopathie du tendon patellaire, tendinopathie des extenseurs communs au coude)
Qu’est-ce qu’une ténosynovite?
Atteinte des tendons entourés d’une enveloppe synoviale complète (ex. ténosynovite de DeQuervain)
Parmi les facteurs de risque suivants, lequel N’EST PAS un facteur intrinsèque ?
- Âge
- Programme d’entraînement inadapté
- Déficience biomécanique
- Blessure antérieure au tendon
- est un facteur extrinsèque.
Parmi les facteurs de risque suivants, lequel N’EST PAS un facteur extrinsèque ?
- Conditions environnementales
- Mauvais équipement
- Entraînement trop intensif
- Surpoids
- le surpoids est un facteur intrinsèque
Vrai ou faux. La condition médicale et la médication sont des facteurs de risque pour les tendinopathies.
Vrai. Des maladies comme l’arthrite, des changements hormonaux, des médicaments etc. sont des facteurs de risque pour les tendinopathies.
Comment l’âge peut-il être un facteur de risque de tendinopathie ?
Possiblement par la diminution de l’approvisionnement sanguin et la diminution de la force tensile des tendons (causé par vieillissement)
Vrai ou faux. Le sexe d’une personne impact le facteur de risque de développer une tendinopathie.
Vrai, même si mitigé selon la prof.
Vrai ou faux. Une personne ayant les genoux en valgus lors de l’attérissage de saut est plus à risque de développer une tendinopathie.
Vrai, il s’agit d’une déficience biomécanique, un facteur de risque intrinsèque.
Donnez des exemples d’erreur d’entraînement pouvant causer des tendinopathies.
*Augmentation de volume d’entraînement trop rapidement
*Distances trop importantes
*Entraînement par intervalles
*Intensité de l’entraînement trop élevée
Parmi les symptômes suivants, lequel N’EST PAS un symptôme de tendinopathie?
- douleur avant l’activité
- douleur pendant l’activité
- douleur après l’activité
- raideur matinale
- gonflement
- Normalement, la douleur avant l’activité n’est pas un symptôme fréquent des tendinopathies.
Quels sont les objectifs de traitement d’une tendinopathie ? (sorry cette question est un peu poche, y’a 7 objectifs mais c’est juste logique)
*Diminuer la douleur
*Promouvoir la guérison
*Préserver (ou augmenter) l’amplitude
*Préserver (ou augmenter) la force
*Augmenter l’endurance
*PRÉVENIR LA RÉCURRENCE
*Améliorer la FORCE TENSILE (charge mécanique) DU TENDON
Quels sont les 3 stades de la tendinopathies selon Cook et Purdam ?
- Tendinopathie réactive
- Tendon dysrepair (échec de guérison/tendon endommagé) -> réversible!
- Tendinopathie dégénérative -> rupture tendineuse, irréversible!
Qui suis-je…?
Selon les auteurs, correspond à une réponse proliférative, mais non inflammatoire, à une surcharge en tension ou en compression. Surviendrait suite à une augmentation du niveau d’activité sur un tendon normal ou même une activité normale sur un tendon sous-utilisé ou même lors d’un coup direct. Plus fréquent chez les jeunes (par ex. sauteur avec douleur tendon patellaire) lors d’augmentation d’activité.
Stade de Tendinopathie réactive (stade 1)
Qui suis-je…?
Phase non réversible avec mort cellulaire (apoptose). Survient chez les personnes plus âgées ou encore chez les athlètes d’élite avec tendon chroniquement surchargé.
Stade de dégénérescence tendineuse (satde 3)
Qui suis-je…?
Plus de changement structurel (au niveau du tissu collagène) soit: plus grand nombre de cellules et désorganisation de la matrice. Survient lors de surcharge chronique: la fréquence, le volume et le temps de contraintes sont des facteurs importants. Les personnes plus âgées avec des tendons s’adaptant plus difficilement sont plus à risque.
Stade de Tendon dysrepair (endommagé) stade 2
Vrai ou faux. Pour soigner un tendon dans le stade de tendon dysrepair, nous allons le mettre au repos.
Faux, nous allons adapter la charge qu’il doit supporter et faire des exercices de renforcement (on veut améliorer la charge mécanique du tendon).
Associez les traitements suivants à la bonne phase d’atteinte du tendon (on cherche 1 réponse) :
- Éducation, ergonomie
- Aide technique, orthèse et support
- Repos relatif
- Phase réactive
- Phase dysrepaire
- Phase dégénérative
- En bref, dans la phase réactive, on va moduler le stress mécanique.
Vrai ou faux. L’approche utilisée pour le traitement d’une tendinopathie en phase dysrepair et dégénérative est la même.
Vrai, on utilise les modalités suivantes :
*Exercices avec une composante excentrique (iso et concentrique bon aussi)
*Friction transverse (peu évidences)
*Thérapie par ondes de chocs radiales (extracorporeal shock wave therapy)
*Thérapie par ultrason
Quel type d’exercice est plus efficace pour le renforcement des tendons?
Exercices exentriques (hypothèse des scientifiques: les exercices en excentrique stimulent les méchanorécepteurs, ce qui encourage les cellues du tendon à produire du collagène)
Donnez un exemple d’exercice excentrique.
Ex. : se mettre sur la pointe des pieds, lever une jambe et redescendre sur une seule jambe (la descente fait une contraction excentrique du gastroc)
Qu’est-ce qu’on fait pour rendre fonctionnel un tendon avec portion dégénérative (atteinte irréversible)?
On renforce les fibres autour pour palier la faiblesse causée par la zone atteinte (analogie du beigne)
Vrai ou faux. La « revue par les pairs » du modèle de Cook et Purdam a apporté une modification dans la façon de traiter les tendinopathies en se basant sur
- Leur fonction et capacité de « supporter une charge »
- la douleur
Vrai (revoir diapo 36, j’ai pas trop compris ce qu’il fallait en retenir)
Comment peut-on corriger le plan d’entraînement dans le traitement d’une tendinopathie ?
Ex. de réponses : Diminuer la charge de l’entraînement, l’intensité, etc.
Parmi les réponses suivantes, laquelle N’EST PAS un exemple de traitement de tendinopathie ?
- Massage
- Prévenir la récurrence
- Étirements et rétablissement jeu articulaire
- Taping proprioceptif
- Correction du patron de mouvement
- Renforcement isométrique
- Renforcements des autres régions
- Les massages ne sont pas des traitement qui ont été mentionnés dans le powerpoint
Vrai ou faux ; il existe des traitement médicaux aux tendinopathies
Vrai (ils ne sont pas à savoir)
Laquelle parmi ces techniques de traitement N’EST PAS une approche émergente ?
- Patch de nitro
- Application topique de Kétamine
- Taping proprioceptif
- Botox
- Microperforation avec ou sans injection de sang
- C’est une approche utilisée, elle n’est juste pas ÉMERGENTE
À quoi sert de savoir le stade de tendinopathie d’un patient ?
On peut logiquement personnaliser le traitement selon le stade (réactive, dyrepair ou dégénérative)
Identifier dans quelle catégorie se trouve le tendon (rouge, jaune ou vert) :
Tendon non douloureux avec une bonne fonction et bonne capacité à tolérer une charge
Vert
Identifier dans quelle catégorie se trouve le tendon (rouge, jaune ou vert) :
Tendon non douloureux avec pauvre fonction et capacité insuffisante à tolérer une charge
Jaune
Identifier dans quelle catégorie se trouve le tendon (rouge, jaune ou vert) :
Tendon douloureux avec pauvre fonction et capacité insuffisante à tolérer une charge
Rouge
Vrai ou faux ; le repos complet est de mise afin de diminuer la douleur liée à une tendinopathie.
Faux, on opte pour une repos RELATIF (modulation du stress mécanique)
Les exercices afin d’augmenter la force tensile (capacité à supporter une charge mécanique) représentent une intervention destinée à
1. améliorer la fonction du tendon ou
2. à diminuer sa douleur ?
- Améliorer la fonction du tendon (et sa capacité à tolérer un charge)
Que veut-on dire par « moduler le stress mécanique » afin de diminuer la douleur liée à une tendinopathie?
Quantifier le stress mécanique pour qu’il soit inférieur au stress maximale en faisant…
- de l’éducation
- en travaillant l’ergonomie
- avec un support, des orthèses, du taping, un aide technique…
- avec du repos relatif
Vrai ou faux. La rupture d’un tendon sain est assez fréquente.
Faux (la contraction musculaire est généralement inhibée par une boucle réflexe lorsque l’organe tendineux de Golgi est étiré, ce qui protège le tendon)
Quels tendons sont plus à risque de rupture ?
Long extenseur des doigts (rupture = doigt en maillet)
Tendon d’Achille
Tendon de la coiffe des rotateurs
Quelle réponse parmi les causes suivantes N’EST PAS une cause de rupture tendineuse ?
- Friction répétée importante
- Rupture suite à une dégénérescence du tendon
- Trauma sur une blessure antérieure non complètement guérie
- Trauma indirect par la contraction du muscle antagoniste
- Trauma direct par la lacération avec objet tranchant
- yep encore une réponse inventée
Quels sont les traitements possibles d’une rupture tendineuse ? (2)
- Chirurgie (de moins en moins)
- Immobilisation complète ou partielle
Vrai ou faux les capsulites sont presqu’exclusivement connue au genou
Faux, presqu’exclusivement connue à l’épaule
Qu’est-ce qu’une capsulite ?
Affection idopathique (qui est définie en elle-même et n’est ni la conséquence ni la complication d’une autre) des articulations synoviales
Vrai ou faux ; une capsulite implique une fibrose réactive et des adhérences des différentes structures intra- et périarticulaires
Vrai
Selon Lundberg, on distingue deux formes de capsulite. Quelles sont-elles?
- primaire : affection idiopathique
- secondaire : liée à une blessure aux tissus mous ou une fracture intra ou périarticulaires
Sémiologie (signes et symptômes), trois stades clinique caractérisent les capsulites. Quels sont-ils?
- Phase douloureuse (2-9 mois)
- Phase rétractile (3-9 mois)
- Phase régressive (12-42 mois)
Si mon patient a une déficience de la mobilité articulaire de la région atteinte, est-qu’il s’agit…
1. d’une tendinopathie ?
2. d’une capsulite ?
3. d’une bursite ?
- capsulite
Vrai ou faux ; l’arthrographie est parfois pertinente lors de l’examen paraclinique d’une capsulite
Vrai (arthrographie = radiographie avec pénétration une substance opaque aux rayons X dans l’articulation que l’on désire explorer radiologiquement notamment pour détecter des anomalies dans la capsule articulaire)
Lors d’une capsulite à l’épaule, est-ce que tous les patients auront la même perte de mobilité ?
Non, il n’y a pas une quantité fixe de perte de mouvement
Parmi les réponses suivantes, laquelle n’est pas un traitement couramment employée pour le traitement des capsulites ?
- Médication (AINS)
- Physiothérapie
- Ergothérapie
- Infiltrations de corticostéroïdes
- Massothérapie
- À chaque fois je sais pas quoi inventer je mets les massages hihi
Qu’est-ce qui cause une bursite ?
Frictions répétées et/ou excessives, également post-traumatique
Comment, à l’examen clinique, repérons-nous une bursite ? (signes visibles)
Distension de la bourse avec inflammation locale (peut devenir impressionnant)
Vrai ou faux ; une bursite ne peut pas entraîner de phénomène dégénératif.
Faux ; si non traité, oui
Comment traite-t-on une bursite ?
- En retirant le facteur irritant (ex. adapter le soulier/patin)
- Avec des anti-inflammatoires et de la glace
- Médication ou infiltration de corticostéroïdes
