Cours 3 (1/2): Prothèse de hanche (Laurie)

Question 1

Qu’est-ce que l’ostéoarthrite ou coxarthrose de la hanche?

Answer 1

Maladie articulaire chronique caractérisée par une détérioration structurale progressive du cartilage articulaire et de l’os sous-chondral

Question 2

Quelles sont les 2 articulations les plus touchées par l’arthrose?

Answer 2

Le genou (la première)
La hanche (la deuxième)

Question 3

Quelle est la prévalence de la coxarthrose de la hanche?

Est-elle principalement symptomatique?

Answer 3

Prévalence :
3-11% pop. occidentale de plus de 35 ans
10% des canadiens de 15 ans ou plus

0,7% coxarthrose symptomatique

Question 4

Quelle est la différence entre l’arthrose primaire et secondaire?

Answer 4

Primaire: si elle survient sans cause particulière

Secondaire: suite à une maladie articulaire (inflammatoire, infectieuse, etc.), un traumatisme ou à une malformation. Dans ce cas, les coxarthroses ont un début plus précoce et une évolution rapide.

Question 5

Nommez 6 facteurs de risque d’arthrose?

Answer 5

• Vieillissement
• Sexe féminin
• Surcharge pondérale (obésité)
• Prédisposition génétique
• Prédispositions métaboliques
• Micro-traumatismes liés au travail ou au sport

Question 6

Comment sont décrites les douleurs causées par l’arthrose?

Answer 6

Douleur: topographie variable

Douleur inguinale irradiant au devant de la cuisse
- souvent au genou
- possible douleur au niveau de la fesse ou à la région trochantérienne

Au début:
- Douleur insidieuse
- Douleur intermittente augmentée avec la mise en charge et diminuée avec le repos

Dans les cas les plus sévères, douleur nocturne

Question 7

Quelles sont les options possibles d’arthroplastie?

Answer 7

Prothèse standard, petit diamètre
Resurfaçage
Prothèse de grand diamètre
Hémiarthroplastie

Question 8

Quelles sont les indications d’une prothèse cimentée, d’une prothèse non-cimentée et d’un resurfaçage?

Answer 8

Cimentée: pt plus âgé, ostéoporose
Non-cimentée: pt plus jeune, os en bon état
Resurfaçage: population jeune (< 60 ans), active, ayant coxarthrose avancée

Question 9

Quelles sont les avantages d’une prothèse cimentée, non-cimentée et resurfaçage?

Answer 9

Cimentée: diminue les risques de fracture du fémur per opératoire

Non-cimentée: fixation biologique, plus stable à long terme pour sujets avec encore une longue espérance de vie (> 25 ans)

Resurfaçage: préservation du stock osseux si une chirurgie de PHT est nécessaire et préservation de l’anatomie (longeur et offset fémoral)

Question 10

Quelles sont les désavantages des prothèses cimentée, non-cimentée, resurfaçage?

Answer 10

Cimentée: Temps chirurgical un peu plus long 10-15 min.

Non-cimentée: Risque de fracture per opératoire

Resurfaçage: Incision plus grande, temps chirurgical plus long, risque de fracture de col fémoral, usure anormale peut relâcher des ions métalliques causant une toxicité systématique ou locale (nécrose des tissus mous péri-articulaires)

Question 11

Vrai ou Faux
Une remplacement total de la hanche avec des surfaces articulaires incluant du polyéthylène va user avec le temps et l’utilisation

Answer 11

Vrai

Question 12

Vrai ou Faux
Le patient plus jeune est un meilleur candidat pour la PTH

Answer 12

Faux.
10-20% des patient auront besoin d’une ré-opération après 20 ans. Donc, un patient plus âgé est un meilleur candidat à la PTH car il n’aura probablement pas besoin d’un remplacement de sa prothèse

Question 13

Vrai ou Faux
L’obésité est liée à un taux de complications post opératoires plus élevé

Answer 13

Vrai

Question 14

Excepté l’usure, l’âge et le poids du patient, quels autres deux facteurs sont importants à considérer avant la chirugie?

Answer 14

Activités du patient (ski, karaté, course, vélo, etc.)

Attentes du patient par rapport à la chirurgie, les objectifs du patient vs réalité

Question 15

Vrai ou Faux.
La PTH ou l’hémiarthroplastie peuvent être utilisées pour d’autres conditions que la coxarthrose de la hanche

Si oui, nommez des exemples

Answer 15

Vrai!

Exemple:
- Fracture de la tête fémorale
- Une nécrose avasculaire
- Des séquelles d’une infection
- Une arthrite rhumatoïde
- Une spondylarthrite ankylosante

Question 16

Quelles sont les 3 complications systémiques reliées aux prothèses?

Answer 16

• Pulmonaires
• Cardiaques
• Gastro-intestinales

Question 17

Quelles sont les 5 complications locales reliées aux prothèses?

Answer 17

• Infection
• Luxation postopératoire
• Atteinte nerveuse
• Descellement de la prothèse
• Fracture

Question 18

Quelles sont les 4 approches opératoires?

Quelle est la plus utilisée?

Answer 18

Approche postéro-latérale (+ utilisée, sauf ville de Québec)
Approche directe antérieure
Approche antéro-latérale (ville de Québec)
Approche transtrochantérienne

Question 19

Quelles sont les contre-indications pour 6 à 8 semaines à 3 mois pour les prothèses de petit diamètre en approche postéro-latérale?

Quelle est la contre-indication à vie?

Answer 19

• Flexion > 90°, add, RI
• Décubitus latéral côté sain interdit
• Possibilité d’utiliser occasionnellement en post-op un coussin d’abduction (de moins en moins)
• Utilisation d’un siège de toilette surélevé et de coussin sur les chaises (chaises plus élevés) pour limiter flexion à 90°

À vie:
- Interdiction de s’asseoir avec la jambe croisée

Question 20

Quels sont les muscles (4) qui ne sont pas rattachés dans l’approche postéro-latérale?

Answer 20

• Obturateur externe
• Jumeau supérieur
• Jumeau inférieur
• Carré fémoral

Le piriforme est rattaché car très tendineux, facile à rattacher pour le chirurgien

Question 21

Lesquels de ces conseils à donner suite à une chirurgie à approche postéro-latérale sont faux?

1. Assoyez vous dans un fauteuil mou et bas, choisissez un fauteuil à dos incliné.
2. Reculez la jambe opéréé sous le siège avant de vous asseoir.
3. Avancez-vous au bord du fauteuil pour vous lever et avancez la jambe opérée devant vous
4. Ne croissez pas les jambes ou les pieds en position assise
5. Ne pliez pas votre hanche à plus de 90° évitez de vous accroupir
6. Ramassez un objet au sol avec la jambe tendue vers l’avant
7. Utilisez des accessoires tel les pinces à long manche, les enfiles bas et les éponges à long manche au besoin pour éviter de trop vous pencher
8. Pour sortir du lit, descendez du côté de la jambe saine en veillant à tourner le bassin et les jambes en bloc

Answer 21

1. Faux. Ne vous assoyez dans un fauteuil trop mou ou trop bas, choisisse un fauteuil à dos droit (90°)
2. Faux. Avancez la jambe opérée devant vous avant de vous asseoir en vous retenant avec les membres supérieurs
3. Vrai
4. Vrai
5. Vrai
6. Faux. Ramassez un objet au sol avec la jambe tendue vers l’arrière
7. Vrai
8. Faux. Pour sortir du lit, descendez du côté de la jambe opérée en veillant à tourner le bassin et les jambes en bloc

Question 22

Quelles sont les restrictions de l’approche directe antérieure?

Answer 22

Pas d’extension/rotation externe pour 6 semaines, éviter la bassine (extension de la hanche), favoriser la chaise d’aisance

Question 23

Quelles sont les restrictions de l’approche antéro-latérale ou latérale?

Answer 23

Pas d’extension, d’adduction, de rotation externe, d’abduction contre résistance avant 6 semaines. Éviter la bassine (extension), favoriser la chaise d’aisance

Question 24

Quelle sont les restrictions de l’approche trochantérienne?

Answer 24

Le grand trochanter a été détaché (ostéotomie) pour effectuer la chirurgie.

Pas d’adduction pour 6 semaines ni abduction active

Question 25

Quelles sont les restrictions de la prothèse de grand diamètre primaire?

Answer 25

Beaucoup moins de restrictions!

Il est permis de faire:
- Les mouvements voulus selon la tolérance de la douleur
- Sans aller dans les extrémités de flexion

Le patient peut plier sa hanche de lui-même à plus de 90° sans faire d’effort

Le physiothérapeute ne doit pas pousser au-delà de 90°

Pour 6 semaines

Question 26

Quel est le rôle/traitement du physiothérapeute lors de la période d’alitement postopératoire de la prothèse totale de hanche (14 éléments)?

Answer 26

• Exercices respiratoires
• Exercices actifs aux chevilles (circulatoires)
• Exercices des muscles fessiers en isométrique et des quadriceps si permis
• Exercices actifs des membres supérieurs si le temps le permet sinon fonctionnel
• Exercices actifs du membre inférieur du côté sain si le temps le permet sinon fonctionnel
• Attention aux protocoles (variations selon le centre)
• Signes et symptômes des thrombophlébites
• Le premier lever 3-4h post-op ou 12h post-op
• MEC selon tolérance dans la plupart des cas
• Attention aux solutés, sonde urinaire, les préposés et infirmières peuvent aider
• Exercices actifs assistés, résistés et poids plus tard selon protocole
• Aides techniques: marchette, béquilles et canne
• Escaliers
• Prise en charge dédiée dans les CLSC au Québec pour les PHT et PTG

ENSEIGNEMENT très important