Cours 5: Fractures, pathologies métabolique, infectieuse et tumorale (Laurence) Flashcards
Nomme les complications intrinsèques (à l’os) des fractures (5)
Infection
Guérison anormale (Mal union, Retard de consolidation, Non union)
Nécrose avasculaire
Refracture ou bris du matériel
Ostéoporose
Nomme les complications extrinsèques (autour de l’os) des fractures (7)
Peau
Vaisseaux sanguins
Nerfs
Viscères
Tendons
Muscles
Articulations
Vrai ou faux, une fracture qui était fermée et qui a est rendue ouverte après une chirurgie est elle aussi soumise à des risques d’infections
Vrai
Vrai ou faux, l’infection peut retarder le processus de guérison normal et même conduire à la mort osseuse
Vrai
Nommes les 3 types de consolidations anormales
Consolidation viscieuse (mal union)
Retard de consolidation (après 40 jours)
Absence de consolidation (très rare)
Quel est le traitement pour une mal union de fracture?
-Si Conséquence minime = pas de traitement
-Chirurgie: refracture et fixation des fragments
-Raccourcissement > 2cm: Talonnettes, chirurgie
Quel est le traitement pour un retard de consolidation de fracture?
- Patience et surveillance de l’évolution
- Stimulations magnétiques, électriques, mécaniques* favorise ostéogénèse
- Greffe osseuse
Quelle est le traitement pour un non union de fracture?
- Si Conséquence minime = pas de traitement
- Greffe-osseuse
- Remplacement par une prothèse
Que peut entrainer une rupture d’un vaisseau nouricier de l’os?
Nécrose avasculaire de l’os.
*Tête fémorale, scaphoide et talus plus à risque
Quelles sont les conséquences d’une névrose avasculaire?
Moins de mobilité de hanche
Douloureux en mise en charge
Mauvais pronostic
Après un trauma quelles sont les complications qui peut avoir sur la circulation?
- Hémorragie (interne et externe)
- Anévrisme
- Diminution de la circulation (Claudication intermittente, Ischémie de Volkmann. Si non résolue → Gangrène)
***indication principale pour une réduction fermée en urgence
Quelles sont les artères les plus souvent atteintes lors de de complication de fracture
- Artère axillaire (luxation / fracture à l’épaule)
- Artère brachiale (luxation du coude, fracture supracondylienne de l’humérus)
- Artère poplité (luxation du genou, fracture déplacée du tibia)
Comment appelle t-on la condition qui fait que des tissus graisseux entre dans la circulation sanguine et fait un blocage
Embolie graisseuse
Quelle est la présentation clinique du syndrome des loges?
-Douleur sévère
-pâleur et froideur
-Paresthésie
-étirement passif douloureux
Quelle est la cause du syndrome des loges?
Augmentation de pression dans un compartiment ostéo-fibreux
Quel est le traitement du syndrome des loges?
Enlever la cause de compression RAPIDEMENT: retrait du platre si applicable, ou chirurgie fasciotomie
Quelles sont les causes d’une trombophlébite?
- Due à une compression locale sur une veine
- Immobilisation trop serrée
- Diminution d’activité musculaire
Si le thrombus de la thrombophlébite se déplace quel est le danger associé??
Danger d’embolie pulmonaire
Comment peut-on prévenir la thrombophlébite en physio?
-Contraction musculaire: exercices circulatoire 10x/h
-Ambulation (marche): diminue œdème et douleur, favorise retour veineux
Comment appelle-t-on un hématome qui s’ossifie?
Ossification post traumatique
Quelles sont les cause de l’ossification post-traumatique?
Intra articulaire (coude suite à fx/luxation)
Intramusculaire (myosite ossifiante): biceps brachial & quadriceps
Quel est le traitement pour une ossification post-traumatique?
Repos
Qu’est ce qui cause la raideur articulaire
- Adhérences péri-articulaires capsule/ligaments/muscles/tendons
- Adhérences intra-articulaires: hémarthrose
causant un dépôt de fibrine
*Normale post immobilisation
Comment appelle-t-on l’usure prématurée causée par l’Incongruité des surfaces articulaires, la luxation ou fracture-luxation, le mauvais alignement de la fracture et la nécrose avasculaire?
Ostéoarthrose
Décrit le syndrome douloureux régional complexe de type I
-Syndrome douloureux accompagnée de signes trophiques (coloration plus rouge) et vasomoteurs (en périphérie de la fracture).
-Trouble d’afférence sensitive centrale et de représentation corticale.
-Peut causer des déficiences et incapacités importates
-Souvent apres fracture du poignet
Quelles sont les complication du syndrome douloureux régional complexe de type I
-Kinésiophobie
-Comorbidité psychologique
-Comportement d’évitement
*Peut mener à une ankylose articulaire!!!
Quels sont les professionnels de la santé qui sont impliqués dans le traitement du syndrome douloureux régional complexe de type 1
- Médecin (anesthésiste)
- Personnel infirmier
- Physiothérapeute
- Ergothérapeute
- Psychologue
- Neuropsychologue
- Travailleur social et +
*Vise une prise en charge active de la gestion de la douleur
Quelle thérapie peut être utilisé pour aider a normaliser le mouvement et restaurer la fonction du syndrome douloureux régional complexe de type 1?
Thérapie du miroir
Quelle maladie est définie par une perte de densité osseuse et une altération de l’architecture des muscles?
Ostéoporose
Quelle est la présentation clinique d’une fracture vertébrale?
- Perte de taille par rapport à la taille de jeune adulte (> 2 ou 4 cm)
- Augmentation cyphose
- Douleur à la percussion épineuses
Les points suivants sont des facteurs de risque pour quelle condition?
- Faible densité osseuse
- antécédents de fracture (#) de fragilisation > 40 ans
- Habitude de vie (tabac, alcool)
- histoire familiale de # due à ostéoporose
- Immobilisation (diminution de mise en charge et de contraction musculaire)
- Prise de corticostéroïde à long terme
- Arthrite rhumatoïde
Fracture vertébrale
Que teste l’appareil qui se nome DEXA (dual X ray absorptiometry)?
Teste la densité minérale osseuse
V/F : Pour que le patient soit considéré comme faisant de l’Ostéoporose il faut que son score T sois plus bas ou égal à -2,5
Vrai
*Normal: -1 et plus
*Ostéopénie: -1 à -2,5
Quels sont les autres facteurs de risque FRAX pour l’ostéoporose?
Age, genre, une ancienne fracture ostéoporotique, indice de masse corporelle bas, corticostéroides oraux, arthrite rhumatoide, diabète de type 1, historique parental de fracture de hanche, fumer, alcool
Vrai ou faux, Une femme de 65, ménopausée depuis l’âge de 50 ans qui a des ATCD familiaux de fracture: mère a subit une fracture de la hanche à 75 ans, qui a des ATCD personnels: hypertension, contrôlée par médication et qui consomme de l’alcool à 3 verres / jour a un risque d’ostéoporose?
Vrai
Vrai ou faux le CAROC prend en compte l’âge et la densité minérale seulement
Vrai, on a donc besoin du FRAX pour avoir plus d’Infos
Quel est le traitement pour l’ostéoporose?
Réduire le risque de fracture le traitement est axé sur trois composantes principales:
1. La prévention des chutes
2. L’activité physique
3. Le bilan nutritionnel et l’approche pharmacologique
Quels sont les exercices recommandés pour l’ostéoporose?
- Exercices en résistance
- Exercices de stabilité du tronc (Précaution avec exercices en flexion du tronc qui eux augmentent trop la compression)
- Exercices d’équilibre (risques de chute)
- Protecteurs hanche (risque de fx hanche)
Quels vitamines et minéraux sont recommandés lors d’ostéoporose?
Calcium (1200 mg pour les plus de 50 ans)
Vitamine D3 (800-1000 UI)
Les médicaments Biphosphanates, roloxifène, hormonothérapie substitutive et calcitonie peuvent aider pour quelle condition?
Ostéoporose (augmente la densité osseuse selon différents mécanismes)
Quels facteurs favorisent la prolifération bactérienne?
Liés à la bactérie (nombre, toxicité)
Liés à l’hôte (Résistance générale, Résistance locale des tissus)
Qu’est ce qu’une septicémie?
Infection généralisée causant la mort
Quels sont les symptomes à reconnaitre pour une infection?
- Douleur exagérée qui augmente rapidement et n’est soulagée par aucune position
- Effusion rapide
- Rougeur locale
- Augmentation de température locale
-Signes systémiques (fièvre, perte d’appétit, malaise général)
Quelles sont les 2 classe d’infection?
Pyogène et granulomateuse
Quelle classe d’infection est décrite ci-dessous:
Qualifie une inflammation chronique causée par une bactérie ou un champignon (tuberculose, mycose)
*se développe surtout dans les voies respiratoires, mais peuvent s’étendre aux os
A) Pyogène
B) Granulomateuse
B) granulomateuse
Quelle classe d’infection est décrite ci dessous:
Qualifie une bactérie capable de provoquer une accumulation locale de polynucléaire neutrophile altérés se traduisant par la formation de pus. Ex.
Staphyloccocus, Streptoccocus
A)Pyogène
B) Granulomateuse
A) Pyogène
Comment appelle-t-on l’infection pyogène d’une articulation synoviale?
Arthrite septique
Comment appelle-t-on l’infection pyogène d’un os
Ostéomyélite
Quels sont les symptômes et signes d’une infection pyogène?
Symptômes: douleur articulaire importante
Signes: épanchement articulaire, spasme articulaire, fièvre, état inflammatoire (marqueurs sanguins positifs)
Que faut-il surveiller lorsqu’on suspecte une infection pyogène qui mène a de l’ostéomyélite?
- Histoire de trauma récent / infection des voies respiratoires / infection cutanée
- Douleur sévère et constante à l’extrémité d’un os long
- Refus d’utiliser le membre, de faire de la mise en charge
Vrai ou faux, la plupart des tumeurs du système locomoteur sont malignes
Faux, la plupart son bénignes
Vrai ou faux, la plupart des tumeurs maligne (cancer) des tissus osseux proviennent de métastases d’autres organes (poumons, prostate, sein)
Vrai
Les sites de métastases osseux sont…
Vertebres dorsales et lombaires, fémur, côtes, sternum, humérus, crâne
La tumeur décrite est-elle une lésion bénigne ou maligne?:
-Atteinte localisée et bien délimitée
-Peut prendre de l’expansion et compresser les tissus environnant
Bénigne
La tumeur décrite est elle une lésion bénigne ou maligne?
Croissance progressive et infiltrante des cellules
néoplasiques. Non délimité. Métastase. Symptômes systémiques:
* Cachexie
* Faiblesse progressive
* Perte d’appétit
* anémie
Maligne
Vrai ou faux une tumeur maligne cause une désorganisation des tissus?
Vrai
Quels sont les symptômes d’une tumeur osseuse?
- Douleur hors proportion ou mécanisme de blessure
- Douleur qui persiste au delà des délais attendues de guérison
- Douleur / symptômes atypiques
Vrai ou faux un ostéosarcome (tumeur osseuse) se détecte à l’imagerie médicale et grâce à une biopsie?
Vrai
Quel est le plan de traitement d’une tumeur?
Prise en charge suite à une chirurgie d’exérèse (extraction) de tumeur
* Prothèse
* Amputation
* Mastectomie
* Chirurgie invasive (ex. cancer langue ou larynx)
Attention aux contre-indications thérapeutiques
* Certaines modalités contre-indiquées (chaleur profonde, ultrasons)
