Cours 6: Hanche (Juliette) Flashcards
Qu’elles sont les 5 articulations du bassin?
2 articulations coxofémorales
2 articulations sacro-iliaques
symphyse pubienne
Pourquoi est-il important d’avoir de bons muscles au niveau du bassin?
à cause de la transmission de grandes forces (poids du corps en haut et forces de réaction du sol arrivent par en bas)
comment s’appelle la structure qui augmente la congruence articulaire de la hanche?
labrum acétabulaire
quels sont les principaux ligaments de la hanche?
ligament rond
pubofémoral
ischiofémoral
iliofémoral
quelles sont les 2 fractures les plus communes a la hanche?
col fémoral
fémur proximal (trochantérienne)
quelles sont les caractéristiques de la fracture du col fémoral?
- col et tête
- triangle de Ward
- intra-capsulaire (attention sang reste ds capsule)
- instable
- os faiblement vascularisé et métabolisme lent
Qu’est-ce que le triangle de Ward?
zone de faiblesse dans le fémur ostéopénique
on a différentes lignes de densité osseuse ce qui rend l’os plus fort, le triangle est l’endroit où on a pas ces lignes
augmente avec l’âge, car la densité osseuse diminue
Quels sont les nom des fractures du col fémoral?
- sous-capitale
- trans-cervicale
- basilaire
lors de la fracture du col fémoral, quel est l’impact du moyen fessier ?
il va tirer le fragment vers le haut et en rotation externe
la jambe aura l’air plus courte
fracture du col fémoral
facteurs de risque?
- femme (ménopause car plus ostéoporotique) > hommes
- âge: + de 60 ans
- ostéoporose
- rare chez jeunes et enfants
quel est l’histoire du pt avec une fracture du col fémoral? mécanisme de blessure
- chute mineure
- parfois chute se produit après la fracture (fracture par stress répétés sur le col)
- forces de rotation
fracture du col fémoral
présentation clinique
- incapacit de se relever (MEC = dlr+++)
- mvt hanche = dlr +++
- position du MI blessé = RE et raccourcit
- pas ecchymose visible (intra-capsulaire)
- si fracture incomplète, MEC et mvt hanche possible avec un peu dlr
quel est le traitement chirurgical pour les fracture du col fémoral?
ROFI = réduction ouverte avec fixateur inter ou chx mini-invasive
vis-plaques a compression
vis canulées (plus de risques que les vis cannent)
souvent prothèse totale de hanche (PTH) ou hémiprothèse chez personnes âgées
quelles sont les complications possibles lors de la fracture du col fémoral? (5)
- DÉCÈS (10-30%) –> déconditionnement post-fracture, immobilisation etc
- NÉCROSE AVASCULAIRE (approvisionnement de l’os par le bas donc la tête n’est plus vascularisée)
- non-union
- coxarthrose
- complications liées a toutes chx (thrombophlébite, embolie pulmonaire, infection, saignement)
qu’est-ce qu’une fracture trochantérienne?
- fracture ds la région entre le grand et le petit trochanter
- plus “bénin” que fx du col
vrai ou faux
il existe plusieurs types de fracture trochantérienne connues sous la classification de Karl
Faux
le nom de la classification est Kyle
fracture trochantérienne
facteurs de risques
- femmes> hommes
- âge particulièrmemnet > 60 ans
- ostéoporose
fracture trochantérienne
histoire/mécanisme de blessure?
- chute mineure (chez personne âgée)
- collision auto-piéton (peut aussi être chez jeunes!)
fracture trochantérienne
présentation clinique (signes et symptômes)
1) ressemble a fracture du col
- possition du MI blessé = RE et raccourci
- mvts et MEC = dlr++
2) dlr région trochantérienne
3) ecchymose a la face post-supérieure de la cuisse après 1-2 jours !! (EXTRA-CAPSULAIRE)
fracture trochantérienne
traitemnts chx
- vis-plaque à compression
- clou centromédullaire
fracture trochantérienne
complications possibles
- possibilité non-union ou mal-union (coxa-vara)
- raccourcissement MI
- complications liées a toutes chx (thrombophlébite, embolie pulmonaire, infection, saignement)
vrai ou faux
La fracture trochantérienne a une bonne circulation sanguine, alors les complications son plus rare que celles de la fracture du col
vrai
quels sont les 3 types de luxation (+- fracture) de la hanche?
- postérieure
- antérieure
- centrale
= direction où la tête sort
qu’est-ce la luxation centrale avec fx de la hanche?
la tête va vers l’intérieur du bassin, traverse les os vers l’acétabulum
danger+++ que autres chose soit atteint
luxation (+- fracture) de la hanche
histoire , qui qui se fait ça et comment
- M et mme tout le monde
- sports
- trauma majeur (AVM = accident véhicule motorisé)
- poly-traumatisé
luxation (+- fracture) de la hanche
mécanime de blessure pour luxation:
1) postérieure
2) antérieure
3) centrale
1) hanche en flexion/ADD –> ex. AVM genou ds tableaud e bord)
2) hanche en ABD/RE –> trauma violent
3) chute en hauteur directement sur la hanche
luxation (+- fracture) de la hanche
traitements
- réduction de la luxation
- réparation de la fracture
luxation (+- fracture) de la hanche
complications
- nécrose avasculaire
- lésion du nerf sciatique (postérieur)
- blessures aux viscères (centrale)
- coxarthrose
- complications liées a toutes chx
luxation (+- fracture) de la hanche
traitements en physiothérapie/ buts (6)
1) prévenir et détecter les complications post-opératoires –> exercices circulatoires (mvts cheville, exercices respiratoires)
2) premier lever du pt: variable selon fracture et chx –> jour même ou 12-24h
3) enseigner techniques de transferts (assis-debout, feuteuils, etc)
4) rééducation à la marche –> ajustement aide technique, respec de la MEC permise (MEC VARIABLE)
5) augmenter amplitude de mouvement (ROM) –> exercices de mobilité active et passive (hanche, genou, cheville)
6) augmenter force musculaire –> excercices de renforcement
IMPORTANT DE TOUJOURS SUIVRE PRESCRIPTION ORTHOPÉDISTE
qu’est-ce que la coxarthrose (synonymes)
arthrose / ostéoarthrite de la hanche
coxarthrose
1) chronique ou aigue
2) est-ce l’articulation la plus touchée par arthrose?
3) prévalence?
1) maladie articulaire chronique
2) articulation la plus souvent atteinte après genou
3) prévalence = 3-11% chez les > 35 ans
coxarthrose
types (2) et facteurs de risque
1) primaire: idiopathique
- vieillissement
- sexe féminin
- surcharge pondérale SURPOIDS
- prédisposition génétique et/ou métabolique
- sports et travail (micro-traumas)
2) secondaire:
- maladie articulaire (type inflammatoire)
- malformation
- infection
- post-traumatique (fx col ou acétabulum)
- conflit fémoro-acétabulaire (abutement)
- tumeur
- nécrose avasculaire
coxarthrose
pathophysiologie, comment la pathologie se forme?
détérioration progressive du cartilage et de l’os sous-chondral (formation ostéophytes)
coxarthrose
le cartilage humain n’est pas innervé, alors de où provient la dlr?
- augmentation pression veineurse dans l’os sous-chondral
- micro-fractures trabéculaires
- surélévation du périoste par les ostéophytes
- distension capsulaire (synovites récurrentes)
coxarthrose
présentation clinique
- personne âgée
- dlr d’apparition progressive (topographie variable)
- pas de trauma
- possible aussi chez les jeunes (plus de 35 and, active sport et travail)
coxarthrose
présentation clinique
1) douleur:
- inguinale et face antérieure de la cuisse (+ fréquent)
- peut être aussi fessière et trochantérienne
- peut irradier au genou
- de type mécanique (+ activité, - repos)
- parfois au repos et la nuit (cas plus sévères)
2) raideur matinale et suivant période immobilisation
3) PERTES D’AMPLITUDES ARTICULAIRES
- active et passive (EXTENSION, ABD, add, RI > RE)
- contracture en flexion RE et add
- dlr/ RAIDEUR DANS LES AVQ (ex. attacher souliers)
- atrophies (fessiers quad)
- boiteries- trendelenburg
coxarthrose
examen médicaux a faire passer au pt
examen radiologique
- présence de signes radiologiques =
pincement articulaire, sclérose os sous-chondral, kystes osseux (géodes), ostéophytes, déformations osseuses)
sclérose= os magané, traces blanches au rx
coxarthrose
approche globale thérapeutique
quels sont les but du traitement?
- contrôle de la douleur
- augmentation des AA, force, proprioception
- améliorer la marche
- améliorer la fonction
–> PLAN INDIVIDUALISÉ (ex. faire du vélo stationnaire en écoutant une émission, il faut que le pt veuille le faire)
coxarthrose
quelles sont les modalités pharmacologiques et non pharmacologiques de l’approche globale thérapeutique?
pharmacologique:
- médication : acétaminophènes, AINS, opioïdes (prudence)
- injections sous-guidage (radiologique ou échographique) intra articulaires de cortisone, viscocuppléance (“WD40” pour articulations, diminue dlr) , PRP (plasma riche en plaquettes)
non-pharmacologiques:
- éducation (modification activités et habitudes: travail, sport)
- exercices
- aides a la marche (canne, marchette)
- maintient d’un poids santé (moins de charge sur cartilages)
coxarthrose
quels sont les caractéristiques des exercices a donner au pt lors de l’approche globale thérapeutique?
- réalistes, réalisables
- AÉROBIQUES
- amplitudes articulaires
- renforcement
- individualisés et adaptés a la condition du patient
–> IMPORTANCE DE LA FIDÉLITÉ DU TRAITEMENT –> SUIVI, MOTIVATION, CONTRÔLE
coxarthrose
quels sont les buts du traitement en physiothérapie? (8)
1) éducation du pt : conseils, encouragements, gestion énergie et dlr, observance aux traitements
2) augmenter la capaciter cardiovasculaire
3) angmenter AA –> moilisations (auto)- passives douces, mobilisation articulaires pas thérapie manuelle au besoin
4) augmenter la force musculaire : exercices de renforcement – RÉDUIRAIT LA VITESSE DE PROGRESSION (articulation tenu par muscles forts empêchent affaisssement)
5) augmentation propriocepetion: exercices –> RÉDUIRAIT VITESSE DE PROGRESSION
6) augmentation souplesse musculaire
7) amélioration patron de marche (aide technique)
8) diminution douleur (chaleur, froid, autres modalités PRN)
coxarthrose
traitements chx (6)
- PROTHÈSE TOTALE DE HANCHE (PTH)
- hémiprothèse de la hanche
- resurfaçage de la hanche
- ostérotomie
- arthroscopie (signes précoces arthrose, voir conflit)
- arthrodèse (rare)
coxarthrose
Qu’est ce que la prothèse totale de hanche?
qu’est-ce que l’hémiprothèse?
totale= on remplace les 2 composantes (tête fémorale et cotyle)
hémi= on remplcame une composante seulement (composante fémorale)
coxarthrose
qu’est ce que le resurfaçage?
est-ce fréquent?
c’est le remplacement de la surface du cotyle et de la tête fémorale
permet de conserver plus de matériel humain et possibilité de PTH ds le future
pu vrm utilisé
coxarthrose
quelles sont les complications de chx de remplacement?
1) précoces
2) tardives
1) complications précoses:
- LUXATION
- fracture peropératoire
- lésion neurologique (fibulaire commun/profond, pied tombant)
- thrombophlébite
- infection
- saignements
2) complications tardives (qq années plus tard)
- LUXATION
- fracture périprothétique
- infection hématogène
- descellement (devient lousse)
- myosite (ions)
vrai ou faux
l’ostéotomie consiste a sectionner un os pour changer l’angle entre le col et l’épiphyse du fémur pour diminuer le stress sur la tête fémorale. cette procédure est super efficace!
faux
tout est vrai, mais la procédure n’a pas bcp de succès et la dlr peut persister
vrai ou faux
l’arthrodèse est la soudure d’une articulation
on en fait pu ici, mais dans certains pays défavorisés, c’est encore une option
vrai
tendinopathies à la hanche
Les tendinopathies sont des pathologies de 1) provoquées par un 2) entre la résistance intrinsèque du tissus tendineux et les 3) imposées au tendons. Le tendon est un élément anatomique relativement solide, mais dont 4) aux différentes sollicitations est plutôt 5)
1) surmenage
2) déséquilibre
3) contraintes
4) l’adaptabilité
5) lente
tendinopathies à la hanche
signes et symptômes
- dlr locale +/- absente au repos
- dlr par mise en tension
- dlr a la palpation
tendinopathies à la hanche
traitement général en physiothérapie (15)
1) repos relatif
2) analgésie et AINS 9mitigé), injection de cortisone (- en -)
3) exercices renforcement (excentrique, concentrique, isométrique)
4) étirements musculaaires selon tolérence
5) taping (de support, proprioceptif
6) corrections techniques sportives et travail
7) retour progressif aux sports
8) exercices endurence
9) exercices proprioception
10) augmenter jeu articulaire (thérapie manuelle PRN)
11) relâchement myofascial et points gâchettes
12) massages profond des msucles (ponçage)
13) modalités (glace, chaleur, électrothérapie PRN)
14) frictions transverses (?)
15) thérapie par on de chosc (?)
Qu’est-ce qu’une brusite?
“inflammation” d’une bourse séreuse avec douleur et oedème. La chronicité peut entrainer un épaississement secondaire ds les parois de la bourse
quelles sont les causes de la bursite? (hanche)
- choc direct
- irritation chronique
- infection
- dépôts calcaires
quelles sont les signes et symptômes de la bursite? (hanche)
- dlr locale
- augmentation dlr à la palpation
- augmentation de la dlr lors de mvt qui mettent une compression sur la bourse
bursites hanche
traitements
1) but
2) modalités
3) si infection?
4) travailler la * du mvt pour (but)
1) enlever pression sur la bourse
2) anti-inflammatoires
3) on donne des antibiotiques
4) biomécanique
quelles sont les classification de la tendinopathie et la bursite à la hanche (classées selon localisation, et nom de la tendio/bursite possible)
1) latérale: syndrome douloureux du grand trochanter
2) médiale : tendinopathies des adducteurs
3) antérieure: tendinopathie du psoas-iliaque et du droit fémoral OU bursite iliopectinéenne
4) postérieure: tendinopathie des ischio-jambiers OU bursite des ischios-jambiers
syndrome douloureux du grand trochanter (région latérale)
1) définition
2) le terme inclu quoi
3) est-ce facile de distinguer tendinopathie d’une bursite?
1) terme général comprenant maintes pathologies qui désigne un syndrome douloureux a la région latérale de la hanche
2) tendinopathies du moyen/petit fession (glutéal
- bursites : bourse moyen fessier et trochantérienne
- déchirure macro/micro des fessiers
- hanche à ressault latérale
3) difficile
syndrome douloureux du grand trochanter (région latérale)
origines insertions et actions du:
1) grand fessier
2) moyen fessier
3) petit fessier
4) tensor du fascia lata
1) crête iliaque et tubérosité glutéale du fémur = ext-add-RE
2) crête iliaque et grand troch = abd
3) aile iliaque et grand troch = abd et RI
4) crête iliaque et bandelette ilio-tibiale = flexion, abd, RE
est-il possible de voir les bourses lors de l’échographie?
on voit pas les bourses normales, mais si elle est remplie de liquide, elle va être noire
tendinopathie glutéale (moyen fessier)
indicende et étiologie (qui, comment)
- 40-60 ans
- 2-4 femmes : 1 homme
- surutilisation dans AVQ, travail, sports
- augmentation angle Q (dynamique) = adduction fémur, faiblesse muscles hanche et bassin, mauvaise qualité mvt MI
- friction bandelette ilio-tibiale
- inégalit MI non compensée
- mauvaise posture assise et debout
- secondaire à traumatisme ancien ou récent( chute)
tendinopathie glutéale (moyen fessier)
éléments de l’évaluation subjective (5)
douleur
- ressentie au grand troch et pourtours
- + après ou durant exercice
- + en DL ispilatéral ( aigu, dlr en DL contro aussi)
- + position assise jambes croisées (add hanche)
- + avec activité nécessitant flexion-extension répétée de la hanche
tendinopathie glutéale (moyen fessier)
éléments de l’évaluation objective
à l’examen
- tests résistés des moyen et petit fessiers = dlr et +/- faiblesse
- trendelembourg = parfoir positif avec ou sans dlr
- appui unipodal (+/- 30s) = dlr
- palpation grand trochanter = dlr
- exclusion d’une douleur référée (lombaire, nerf cutané latéral de la cuisse)
tendinopathie glutéale (moyen fessier)
traitements
- comme ceux des tendinopathies
- pas oublier exercices de renforement moyen fessiers
- enseignement:
doit ÉVITER
MEC inégale en position debout
jambes croisées assise ou debout
assis a la “forest Gump” = genoux collés pied vers extérieur
syndome douloureux du grand trochanter
traitements
- bursite = idem a tendinopathie glutéale puisque but est de diminuer compression
- infiltation cortisone (parfois)
- hanche a ressault latérale vue ultérieurement .. (?)
tendinopathie des adducteurs (région médiale)
atteinte de quels tendons?
tendons des ADD en proximal
long adducteur souvent atteint (action = add et rot interne)
existe un lien anatomique avec grand droit abdominal
tendinopathie des adducteurs (région médiale)
qui?
causes?
qui= principalement sportifs (soccer++)
causes =
- trauma : abd et/ou RE forcée
- surutilisation en add
- raideur hanche
- dusfonction lombo-pelvienne et faiblesse abdos
tendinopathie des adducteurs (région médiale)
localisation de la dlr
- région inguinale médiale
- irradiation face médiale cuisse
- rameau pubien
tendinopathie des adducteurs (région médiale)
examen clinique
- palpation des ADD = dlr
- étirement des ADD = dlr
- contraction résistée des ADD = dlr
- exclure atteinte articulaire de al hanche (CONFLIT FÉMORO-ACÉTABULAIRE ET ARTHROSE)
vrai ou faux
il est facile de différencier la tendinopathie de l’ilio-psoas de la bursite de l’ilio-poas, puisque le tendon est contractile
faux
la bourse est localisée sous le muscle, difficile a différentier
tendinopathie PI et droit antérieur - bursite iliopectinéenne (région antérieure)
1) qui
2) causes
1) M et mme tout le monde, sportifs
2) causes:
- FL active ou étirements passifs en extension hanche répétés (sport ou travail)
- diminution mobilité hanche
- dysfonction lombo-pelvienne
- traumatisme (ds les sports)
- commun chez les sprinters
tendinopathie PI et droit antérieur - bursite iliopectinéenne (région antérieure)
région de la dlr et manière d’apparition
- région antérieure de la hanche
- apparaition progressive OU suite à un traumatisme
tendinopathie PI et droit antérieur - bursite iliopectinéenne (région antérieure)
examen clinique
- palpation = dlr
- felxion résisté hanche = dlr
- extension passive hanche = dlr
- mvts actifs de la hanche = dlr
–> exclure pathologies articulaires de la hanche car souvent concomitant à CFA ou OA
tendinopathies du psoas iliaque et du droit fémoral
1) qui
2) causes
3) présentation clinique
1) principalement sportifs
2) contraction ou étirements répétés, trauma sportif
3) palpation = dlr, flexion résistée = dlr, extension passive = dlr
tendinopathies et bursite des ischio-jambiers/ischiatique (région postérieure)
1) qui
2) causes
1) sportifs, travailleurs assis (ex. camionneur)
2) causes:
- activités sportives
- chute sur la fesse
- position aassise prolongée
- trauma (flexion ahcnhe et extension genou)
- atteinte lombaire concomitante
tendinopathies et bursite des ischio-jambiers/ischiatique (région postérieure)
1) position qui augmente la dlr
2) présentation clinique
1) assise prolongée
2) présentation:
- extension résistée hanche = dlr
- flexion résistée genou = dlr
- flexion passive hanche = dlr
- palpation de la tubérosité ischiatique = dlr
déchirures musculaires
vrai ou faux
les mécanismes définis pour les tendinopathies/bursites peuvent entrainer lésion de la portion musculaire de l’unité musculo-tendineurse
oui vrai
fractures par avulsion
vrai ou faux
les mécanismes définis pour les tendinopathies/bursites peuvent entrainer des fractures par avulsion surtout aux enfants et ado (plaques de croissance)
vrai
quelles sont les malformations osseuses de la hanche?
- coxa-vara/valga
- antéversion exerccive du col fémoral
- rétroversion du col fémoral
- conflit fémoro-acétabulaire
traitements en physiothérapie des malformations osseuses
- important de les connaitre pour les repérer
- adresser les problèmes identifiés en physiothérapie, en tenant compte de la différence anatomique
- modifier les activités qui occasionnent de la dlr
conséquences des malformations osseuses sur l’articulation
- augmentation du stress sur l’articulation
- modification de la tension dans les muscles
quelle est l’anatomie normale chez l’adulte
1) angle inclinaison
2) angle d’antéverision du col fémoral
1) 125° à 130°
2) 10° à 15°
quels sont les angles d’un:
1) coxa norma
2) coxa valga
3) coxa vara
1) 125°-130°
2) >130°
3) <125°
quelles sont les caractéristiques du coxa valga?
1) angle chez enfant
2) stress sur quoi
3) cause
4) conséquence
1) enfant 150° –> adulte > 130;
2) augmentation stress tête fémorale
3) luxation congénital ou acquis
4) MI + long, élévation du bassin et add
traitements orthopédiques (conservateur et orthopédique) du coxa valga
conservateur = élévation MI opposé (talonnette) + maintien souplesse add - renf abd
chirurgical = ostéotomie de varisation
quelles sont les caractéristiques du coxa vara?
1) angle
2) stress sur quoi
3) conséquences
4) causes
1) angle < 130°
2) augmentation stress sur le col fémoral
3) MI raccouri en abd, augmentation add, faiblesse et tredelenbourg +
4) causes
- trauma fx
- rachitisme
- problème ossification au niveau du col fémoral, jeunes enfants
- GLISSEMENT ÉPIPHYSAIRE au niveau de l’épiphyse/plaque de croissance
rachitisme = os mou et faible chez enfants (maladie)
qu’est-ce qui cause de glissement épiphysaire?
instabilité de la plaque de croissance du fémur proximal
qui sont plus a risque d’avoir des glissement épiphysaires?
- enfants de 10 à 20 ans
surtout si surpoids qui entraine un coxa-vara et augmentation de la verticalité de la plaque de croissance (peut aussi être chez athlètes course sauts++)
quelle est la présentation clinique d’un personne ayant un glissement épiphysaire? (5)
- glissement peut être progressif ou soudain (trauma/saut/atterissage)
- dlr hanche, cuisse et genou
- dlr ressentie dans les rotations de la hanche
- moins abd et RI de la hanche
- inconfort à la MEC, boiterie ou tredelenbourg
quels sont les traitements (conservateur et orthopédique) d’un glissement épiphysaire?
conservateur: (aigu = repos sans MEC, selon orthopédiste)
- égaliser MI, talonette côté affecté
- renforcer au max les abducteurs
chx:
- ostéotomie sous trochantérienne avec abduction du fémur distal
–> cloy complété par greffe osseuse de la zone défectueuse
–> ostéotomie en V de Pawels
Qu’est-ce que l’angle d’antéversion?
1) définition
2) normal adulte
3) normal enfant
1) angle entre l’axe du col du fémur et l’axe des condyles fémoraux (dans le plan transversal)
2) entre 10° et 15° (plus de RI que RE)
3) 30°
que’est-ce que l’antéversion excessive et rétroversion du col fémoral?
antéversion excessive = angle plus petit
rétroversion = angle plus grand
antéversion du col fémoral
1) corrigeable?
2) quand est-ce qu’on fait une chx
1) se corrige avec croissance chez l’enfant
2) chx autour de 8-10 ans si AV> 50° (dérotation fémorale)
sinon surveillance, la majorité va bien évoluer
quelles sonts les complications possibles de l’antéversion du col fémoral
- syndrome fémoro-patellaire (SFP)
- sub/luxation rotule
- ostéoarthrose précose
qu’est-ce que le conflit fémoro-patellaire?
qui en est atteint?
contact anormal et prématuré de la tête du fémur avec le rebord de l’acétabulum (par variantes anatomiques ou stress répété), abutement
- sportifs (sport avec rotations et abductions)
- flexion et ABD+ADD
- MEC en rotation
quelles sont les causes du conflit fémoro-patellaire?
- maladies de l’enfance
- fracture de la tête du fémur
- nécrose de la tête du fémur
- composante génétique
- activités (?), dur à savoir
vrai ou faux
un jeune atteint du conflit fémoro-patellaire soulagera sa douleur en position assise
faux
plus de dlr en position assise que debout
À quoi peut mener le conflit fémoro-patellaire?
- coxarthrose prématurée
- déchirure du labrum
quelles sont les différents types de lésions avec le conflit fémoro-patellaire?
1) type CAM
- perte de sphéricité du fémur (pistol grip deformity
- hyperthrophie, stimulé la plaque de croissance, buté osseuse qui vient cogner
2) type tenaille ou PINCER
- acétabulum recouvre trop la tête fémorale (trop enrobant)
3) combinaison des deux
quelle est la présentation clinique du conflit fémoro-patellaire?
- dlr inguinale, C sign
- dlr au test FADIR et FABER
- dérobadement
- perte AA
- parfois “clic” audible = labrum
- position assise prolongée = difficile
quelle est le traitement (conservateur et orthopédique) du conflit fémoro-patellaire?
conservateur:
- injections de cortisone
- anti-inflammatoires
- physiothérapie (biomécanique, recrutement musculaire)
orthopédique:
- arthroscopie / ostéotomie
- arthroplastie ou préservation articulaire
lésions au labrum
3 caractéristiques
1) accrochage et blocage douloureux dans la hanche
2) peut prédisposer a l’arthrose
3) zones avasculaires (ne guérit pas)
quels sont les traitements (orthopédiques et physiothérapie) des lésions au labrum?
orthopédique:
- chirurgie et physio en post-op
physiothérapie:
- étirements musculaires
- thérapie manuelle (+ mobilité articulaire)
- exercices de renforcement musculaires et proprioception
- efficacité limitée
quelles sont les “autres pathologies” a la hanche? (4)
- pathologie sérieuse (signe de la fesse)
- hanche a ressaut
- fracture de stress du col fémoral et du bassin
- méralgie paresthétique
1) comment détecte-t-on les les pathologies sérieuses?
2) est-ce sensible ou non
3) est-ce spécifique ou non
1) signe de la fesse
2) sensible
3) peu spécifique
queles sont les lésions graves provenant de la fesse et/ou hanche qui peuvent être détectées par le signe de la fesse?
- ostéomyélite du fémur
- néoplasme
- fracture du sacrum
- srthrite et bursite septique
- abcès de la fesse
- fracture
quels sont les signes et symptômes de la signe de la fesse? (7)
- SLR: dlr et limitation importantes non modifiées par la position du genou
- diminution flexion antérieure
- diminution mvts passifs et SFM vide (dlr limite)
- mvts résistés gaibles et douloureux
- gonflement et rougeurs
- dlr palpation fesse
- irradiations en distal
signe de la fesse + =
RED FLAG ENVOIE A L’URGENCE DIRECTEMENT, ÉCRIRE UNE NOTE DE SIGNE DE LA FESSE POSITIF
qu’est-ce que la hanche a ressaut? 3 caractéristiques
- “clic” ressent ds les mvts actifs de la hanche
- habituellement non-douloureux
- habituellement extra-articulaire, mais chercher pour lésions intra-articulaires
exemples de hanche à ressaut (snapping hip), qu’est-ce qui fait le bruit
- bandelette ilio-tibiale sur le grand trochanter
- tendon de l’ilio-psoas sur l’éminence ilio-pectinée
quels sont les traitements de la hanche a ressaut?
- étirements musculaires
- travail du contrôle musculaire
–> pas inquiétant, on s’assure d’avoir bonne mobilité
fractures de fatigue (fracture de stress) du col fémoral et du bassin
1) causé par quoi
2) personne plus atteintes
3) douleur où et quand
4) possibilité d’*** sous-jacente
5) confirmée par quoi
1) activités sportives intenses ou prolongées
2) jeunes femmes (triade de l’athlète = règle tardivement, troubles alimentaires, déminéralisation osseuse) ou femmes post-ménopausées
3) à la région inguinale et en fin de rotation passibves de la hanche
4) ostéoporose
5) scintigraphie osseuse
méralgie paresthésique
1) quoi?
2) causes
3) compression où
1) compression du nerf sensitif fémoro-cutané latéral (L2-L3)
2) ceintue lourde, obésité, etc
3) compression au niveau de l’EIAS par ligament inguinal
vrai ou faux
présence de paresthésies ou hypoesthésir dans le territoire nerveux avec la méralgie paresthésique
vrai
quelles sont les pathologies spécifiques a l’enfance?
1) 0-4 ans
2) 4-12 ans
3) 10-20 ans
1) dysplasie congénitale de la hanche (bb avec hanches luxées)
2) nécrose avasculaire de la tête du fémur (syndrome de LEgg-Perthes-Calvé)
3) glissements épiphysaires
Qu’est ce que la syndome de Legg-Perthes-Calvé?
quelles sont ses 2 phases
- maladie de la tête fémorale et du cartilage épiphysaire (nécrose avasculaire), tête commence a se désagréger
phase 1 = nécrose (environ 18 mois)
phase 2 = regénération (environ 18 mois)
vrai ou faux
les enfants atteints du syndome de Legg-Perthes-Calvé le développe par cause génétique, donc il n’a pas un bon potentiel de guérison
faux
cause génétique
mais excellent potentiel de guérison
on doit les spotter vite
syndome de Legg-Perthes-Calvé
qui est plus atteint?
4 à 12 ans gars»> filles
syndome de Legg-Perthes-Calvé
présentation clinique?
douleur:
- insidieuse
- localisée à l’aine, cuisse et genou
- augment si activité, moins si repos
- bilatérale ds 15% des cas
à l’examen:
- diminution RI et ABD
- flexum possible a la hanche
- contracture des adducteurs possible
- atrophie cuisse, fesse, mollet
- boiterie
syndome de Legg-Perthes-Calvé
traitement orthopédique, physiothérapie
orthopédique:
- selon la sévérité de la dégénérescence de la tête
- repos
- moduler MEC (immobilisation, traction)
physio:
- post-immobilistion et phase de régénération avancée
- AA
- renforcement graduel
- améliorer fonction
dysplasie de la hanche (luxation congénitale) chez l’enfant
1) quoi
2) nouveaux nés (combien, fille ou gars, cause)
1) tête fémorale est luxée ou luxable a la naissance
2) nouveaux nés
- 1,5 / 1000
- filles > garçons
- hx familiale
- problèmes neurologiques
dysplasie de la hanche (luxation congénitale) chez l’enfant
présentation clinique
- diminution ABD hanche (lors du changement de couche)
- asymétrie plis cutanés (fesse et aine)
- inégalité MI
- raccourissement apparent du fémur
dysplasie de la hanche (luxation congénitale) chez l’enfant
tests spécifiques
- manoeuver de Barlow et Ortolani (signe du ressaut)
- signe de Galeazzi (hauteur des genoux)
dysplasie de la hanche (luxation congénitale) chez l’enfant
traitement orthopédique
- port d’une orthèse pour maintenir la tête fémorale centrée ds acétabulum (6-12 semaines)
- types = harnais de Pavlik (+ jeune), attelle de Petit (plus vieux) , plâtre (spica)
