Cours 8 Flashcards
explique ce qui diffère le coeru foetal et le coeru du NN
Fetal Circulatory Shunts: Three structures allow blood to bypass the lungs:
Foramen ovale: A hole between the right and left atria that lets oxygen-rich blood flow directly to the left side of the heart.
Ductus arteriosus: Connects the pulmonary artery to the aorta, diverting most blood away from the lungs.
Ductus venosus: Bypasses the liver, allowing oxygenated blood from the placenta to go straight to the heart.
C’est quoi l’incidence des anomalies cardique congénitales
Incidence
1 à 2% des naissances vivantes
≅1 sur 4 de ces enfants sont atteintes avec une anomalie sévère (qui nécessite souvent des interventions chirurgicale) (CDC,2023)
La plus commune: CIV
Décrit la pression du coeru normale
Pression du côté droit du cœur est < côté gauche
Résistance de la circulation pulmonaire est < circulation systémique
Que cause les malformation cardiaque cyanogènes
augmentation du débit sanguin pulmonaire
obstruction de la voie d’éjection ventricualire
Quels malforamation cardiaque congénitales non cyanogènme cause une augmentation du débit sanguin pulmonaire
communicaiton interauriculaire
communication interventriculaire
persistance du canal artériel
canal artiroventricualire
Quels malforamation cardiaque congénitales non cyanogène cause une obstruction de la voie d’éjection ventriculaire
coarctation de l’aorte
sténose aortique
sténose pulmonaire
Que cause les malformation cardiaque cyanogène
diminution du débit sanguin pulmonaire
mélange des deux xirculation
Quels malforamation cardiaque congénitales cyanogène cause une diminution du débit sanguin pulmonaire
tétralogie de fallot
atrésie tricuspidienne
Quels malforamation cardiaque congénitales cyanogène cause un mélange des deux circulation
transposition des gros vaisseaux
retours veineux pulmonaires anormaux totaux
tronc artériel commun
hypoplasie du coeur gauche
C’est quoi la communicaiton interauricuaire
Orifice anormal dans la cloison qui sépare les oreillettes
Shunt gauche à droite
Est silencieuse, sinon
Manifestations cliniques:
Souffle systolique
Dédoublement de B2
Arythmies auriculaires
Se referme spontanément ou fermeture chirurgicale ou cathétérisme (Tissu maille en Dacron)
Bruits cardiaques normaux
Dédoublement de B2 fixe
Certaines prédispositions génétiques peuvent entrainer une CIA (Trisomy 21 p.ex)
C’est quoi la communication interventricualire
Communication anormale entre les ventricules
Shunt gauche à droite
Manifestations cliniques:
ICC
Se referme spontanément ou fermeture chirurgicale (cœur ouvert) ou cathétérisme cardiaque interventionnel
Correction chirugicale CIV
C’est quoi un canal auriculoventriculaire complet
Présence d’une CIA et d’une CIV
Shunt gauche à droite
Manifestations cliniques:
Souffle systolique
ICC
Traitements:
Palliatif (symptômes graves): cerclage de l’artère pulmonaire
Sinon, fermeture chirurgicale complète (cœur ouvert)
C’est quoi la persistance du canal artérielle
Non-fermeture du conduit artériel fœtal
Shunt gauche à droite
Est silencieuse, sinon manifestations cliniques:
Souffle continu
Pouls bondissants
Tachypnée
Pression différentielle accrue
Traitement pharmacologique et chirurgical:
Administration d’indométacine
Ligature du conduit par thoracotomie
C’est quoi la coartation de l’arote
Rétrécissement de l’aorte
Manifestations cliniques:
BRAS: hypertension et pouls bondissants
MEMBRES INFÉRIEURS: Hypotension, pouls fémoraux faibles ou absents et température
Traitements:
Dilatation par ballonnet par cathétérisme
Chirurgie: résection et anastomose par thoracotomie
C’est quoi la tétralogie de fallot
Quatre anomalies
CIV
Sténose pulmonaire
Dextroposition de l’aorte
Hypertrophie du ventricule droit
Shunt habituellement droite-gauche
C’est quoi les manifestation cliniques et les soins infimiers pour la tétralogie de fallot
Manifestations cliniques
Souffle systolique
Cyanose
Crises hypercyanotiques ou malaises anoxiques
Soins infirmiers pour malaises anoxiques
Morphine IV
Position genupectorale
Oxygénation
C’est quoi le traitment de la tétralogie de fallot
Traitements de la TF
Chirurgie palliative: Anastamose Blalock-Taussig
Chirurgie complète ouverte par sternotomie: Fermeture de la CIV, résection tissus cardiaques, dilatation de la valve pulmonaire
C’est quoi la transposition des gros vaisseaux
Artère pulmonaire quitte le VG et l’aorte quitte le VD (circulations parallèles)
CIA, CIV ou PCA est nécessaire pour la survie
Manifestations cliniques:
Cyanose intense ou discrète
ICC
Traitement:
Administrer de la PGE
Septostomie auriculaire par cathétérisme
Chirurgie (transfert artériel): Anastomose de l’aorte et l’artère pulmonaire
C’est quoi le retour veineux pulmonaire anormale totale
Veines pulmonaires ne peuvent rejoindre l’oreillette gauche
Cyanose précoce
Traitements:
Chirurgie d’urgence:
Fermeture de la CIA
Anastomose des collecteurs des v. pulmonaires et de l’OG
C’est quoi l’hypoplsie du coeur gauche
Développement insuffisant du côté gauche du cœur
Cyanose et ICC
Risque de mortalité très élevé
Traitements
Assistance respiratoire et administration d’inotropes et de PGE en attendant la séquence de chirurgies (3 étapes)
Greffe de cœur
Soins palliatifs
C’est quoi les traitments de l’hypoplasie du coeur gauche
Chirurgies
Norwood
Glenn
Fontan
C’est quoi l’insuffisance cardique congestive
Manifestations (3 groupes au tableau 16.6)
Dysfonction du myocarde
Congestion pulmonaire
Congestion veineuse systémique
1ers signes: Prise de poids lente, fatigue (pendant le boire), diaphorèse, irritabilité, tachycardie, tachypnée, détresse respiratoire
C’est quoi les soins infmiers del’insuffisace cardique congestive
Évaluer la gravité de l’ICC
Améliorer l’oxygénation des tissus
Administrer de l’O2 et ventilation mécanique PRN
Améliorer la fonction cardiaque
Administrer digitaliques
Digoxine PO
Administrer des inhibiteurs de l’ECA
Captopril, Énalapril, Lisinopril
Diminuer le travail du cœur
Limiter l’activité physique
Normaliser température corporelle
Prévenir et traiter infections
Réduire l’effort respiratoire (position semi-Fowler)
Éliminer les liquides et le sodium en excès
Administrer des diurétiques
Furosémide, hydrochlorothiazide et spironolactone
Restreindre les liquides
Maintenir l’état nutritionnel
C’est quoi l’hypoxémie
Diminuer le travail du cœur
Limiter l’activité physique
Normaliser température corporelle
Prévenir et traiter infections
Réduire l’effort respiratoire (position semi-Fowler)
Éliminer les liquides et le sodium en excès
Administrer des diurétiques
Furosémide, hydrochlorothiazide et spironolactone
Restreindre les liquides
Maintenir l’état nutritionnel
C’est quoi les soins pré et post opératoiires des cardiopathies congénitales
Soins pré-opératoires
Éducation et préparation psychologique à la chirurgie
Soins post-opératoires
Examen physique
Signes vitaux
Maintien de l’état respiratoire
Surveillance des liquides
Soulager la douleur
Complications possibles
Soutien émotionnel
Aide à la planification du congé
Information écrite
Discussion des comportements de l’enfant
C’est quoi les artyhmie cardiaque
Modification anormale du rythme cardiaque
Types: bradyarythmies et tachyarythmies
Diagnostic
ECG (avec ou sans Holter)
Cathétérisme cardiaque électrophysiologique
Traitements
Brady:
Stimulateur cardiaque
Tachy:
Adénosine IV
Cardioversion
Manoeuvre de stimulation vagale et la manœuvre de Valsalva (*TSV)
C’est quoi une tamponade cardiaque
Une tamponnade cardiaque est une urgence médicale causée par une accumulation de liquide (souvent du sang) dans le péricarde (l’enveloppe autour du cœur). Cette accumulation exerce une pression sur le cœur, l’empêchant de se remplir correctement et réduisant ainsi le débit cardiaque.
Causes possibles :
Traumatisme thoracique (blessure, coup, intervention chirurgicale)
Péricardite (inflammation du péricarde, souvent d’origine infectieuse)
Dissection aortique (rupture de l’aorte)
Cancer métastatique
Insuffisance rénale sévère (urémie)
Signes cliniques (Triade de Beck) :
Hypotension (faible retour veineux et débit cardiaque réduit)
Distension des veines jugulaires (pression accrue dans les veines)
Bruits cardiaques assourdis (le liquide autour du cœur étouffe les sons)
Autres signes : tachycardie, dyspnée, pouls paradoxal (diminution de la pression artérielle lors de l’inspiration).
Traitement :
L’urgence est une péricardiocentèse (drainage du liquide avec une aiguille) pour soulager la pression sur le cœur.
que peut causer les bradyarythmie
Bloc auriculoventriculaire (AV)
C’est quoi le traiement de bradyartyhmie
stimulateur cardique
C’est quoi la tachycardie supraventrivuaire
Correspondance électromécanique :
Tachycardie supraventriculaire (TSV)
comment traiter la tachycardie supraventriculaire and how does the treatment work
Cardioversion de la Tachycardie Supraventriculaire (TSV) avec l’Adénosine IV
Objectif : L’adénosine est utilisée pour traiter les tachycardies supraventriculaires (TSV), comme la tachycardie par réentrée nodale (TRN). Elle agit en ralentissant brièvement la conduction à travers le nœud atrioventriculaire (AV), ce qui permet au cœur de retrouver un rythme normal.
Comment ça fonctionne ?
L’adénosine :
Bloque temporairement le nœud AV, stoppant l’activité électrique anormale responsable de la TSV.
Interrompt le circuit de réentrée (cause fréquente des TSV).
A une demi-vie très courte (~5-10 secondes), donc son effet est rapide et bref.
explain la cardioversion de la TSV
Cardioversion électrique de la TSV
La cardioversion électrique est une procédure utilisée pour traiter une tachycardie supraventriculaire (TSV) qui ne répond pas aux médicaments (ex. adénosine) ou en cas d’instabilité hémodynamique (ex. hypotension, altération de conscience, douleur thoracique).
Principe :
Un choc électrique synchronisé est délivré via un défibrillateur pour réinitialiser le rythme cardiaque et restaurer un rythme sinusal normal.
Le choc est synchronisé avec l’onde R de l’ECG pour éviter d’induire une fibrillation ventriculaire.
C’est quoi les deux traitment de la TSV
adénosine IV et décharges électriques
explain the ecg of fibrillation auriculiare
✅ Ondes P absentes
✅ Ondes fibrillatoires (f) visibles
✅ Rythme irrégulier
✅ QRS fins et normaux (sauf en cas de conduction aberrante)
La FA est souvent confirmée cliniquement par un pouls irrégulier et un ECG caractéristique.
explain the ecg of fibrilation auriculaire
La fibrillation ventriculaire (FV) est un rythme cardiaque létal caractérisé par une activité électrique totalement désorganisée des ventricules, entraînant l’absence de contraction efficace du cœur et un arrêt circulatoire immédiat.
Caractéristiques ECG de la FV
Ondes totalement désorganisées
Pas d’ondes P, pas de QRS, pas d’onde T reconnaissable.
Remplacées par des oscillations chaotiques et irrégulières de tailles et de formes variables.
Absence de rythme identifiable
Contrairement à d’autres arythmies, il n’y a aucun rythme organisé (contrairement à la tachycardie ventriculaire).
Fréquence très rapide et irrégulière
L’activité électrique ventriculaire atteint 300-500 bpm, mais elle est inefficace car les ventricules ne se contractent pas de manière coordonnée.
Amplitude des ondes variable
FV grossière : Oscillations de grande amplitude (stade initial).
FV fine : Oscillations de faible amplitude (évolution tardive, souvent vers l’asystolie).
explain the red flags of this etde de cas:
Vous rencontrez Nathaniel, un petit garçon de 4 mois. Ses parents sont inquiets, car des amis leur ont fait remarquer qu’il est bleuté comparativement aux autres enfants. Lors de l’histoire médicale, ils vous racontent également deux crises récentes pendant lesquelles Nathaniel est devenu agité, bleu et tachypnique. Les antécédents de Nathaniel se révèlent sans grande particularité. À l’examen physique, vous portez une attention particulière à la saturation, qui est diminuée à 83 %. Les autres signes vitaux sont normaux. L’examen de la muqueuse orale révèle une cyanose difficilement perceptible. À l’auscultation cardiaque, vous entendez un souffle systolique que vous n’arrivez pas à caractériser davantage. L’auscultation pulmonaire et les pouls fémoraux sont normaux. En examinant la courbe de croissance de Nathaniel, vous remarquez qu’il est passé du 30e percentile à la naissance au 15e percentile jusqu’à ce jour.
3e épisode semblable avec agitation, cyanose et tachypnée
Signes vitaux normaux sauf SpO2 83% à air ambiant
Souffle systolique à l’auscultation
Pouls fémoraux normaux (nous donnent quels indices?)
L’enfant passe du 30e percentile au 15e
C’est quoi les autres données pertinante de l’étude de cas
Obtenir une Hx obstétrique (suivis prénataux? ultrasons? etc.)
Évènements qui précèdent les épisodes (selles, fièvre, etc.)
Comportement en général
Stades de développement
quels évlauaiton would you do for the etude de cas
Évaluation urgente par un médecin
Surveillance continue des signes vitaux par moniteur cardiaque
Établir le rythme cardiaque par ECG
Évaluation pulmonaire
what would be the interventions for this etude de cas
Maintenir la perméabilité des voies respiratoires
Administrer oxygène par lunettes nasales ou masque
Morphine (pourquoi?)
Maintenir hydratation ou hydrater judicieusement
Position genupectorale
Maintenir la fréquence cardiaque basse-normale (≅100bpm
